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《肝硬化教案》课件第一章：引言1.1 课程目标：了解肝硬化的定义、病因和临床表现。
掌握肝硬化的诊断和治疗方法。
了解肝硬化的预防和预后。
1.2 课程内容：肝硬化的定义和病因。
肝硬化的临床表现和诊断。
肝硬化的治疗方法。
肝硬化的预防和预后。
1.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过案例分析和讨论，提高学生的理解和应用能力。
第二章：肝硬化的定义和病因2.1 课程目标：了解肝硬化的定义。
掌握肝硬化的病因。
2.2 课程内容：肝硬化的定义。
病毒性肝炎。
酒精性肝病。
其他病因。
2.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，加深学生对肝硬化病因的理解。
第三章：肝硬化的临床表现和诊断3.1 课程目标：掌握肝硬化的临床表现。
了解肝硬化的诊断方法。
3.2 课程内容：肝硬化的临床表现。
肝功能检查。
影像学检查。
组织学检查。
3.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化临床表现和诊断的理解。
第四章：肝硬化的治疗方法4.1 课程目标：掌握肝硬化的治疗方法。
4.2 课程内容：药物治疗。
饮食治疗。
心理治疗。
其他治疗方法。
4.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化治疗方法的掌握。
第五章：肝硬化的预防和预后5.1 课程目标：了解肝硬化的预防措施。
掌握肝硬化的预后情况。
5.2 课程内容：肝硬化的预防措施。
肝硬化的预后情况。
5.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化预防和预后的认识。
六、肝硬化的药物治疗6.1 课程目标：了解肝硬化药物治疗的原则。
掌握常用抗病毒药物的使用方法和副作用。
了解抗纤维化药物和抗炎药物的应用。
6.2 课程内容：抗病毒药物。
抗纤维化药物。
抗炎药物。
其他药物。
6.3 教学方法：采用多媒体课件进行讲解。
通过病例分析和讨论，提高学生对肝硬化药物治疗的理解。
七、肝硬化的饮食治疗7.1 课程目标：掌握肝硬化饮食治疗的原则。
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血如何护理肝硬化为临床常见疾病，主要病因为感染乙肝病毒（HBV），当前，我国肝硬化失代偿期患者发生率逐渐升高，具有较大危害，需及时给予有效治疗，避免降低生活质量，引发死亡。
肝硬化伴随多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血，属于最为凶险的一个并发症，病情凶险，来势凶猛，具有较大出血量，且病死率较高，约为40%-70%，对患者生命安全产生严重威胁。
肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指肝硬化患者因门静脉高压极易造成胃底静脉曲张破裂出血，发病较急，严重威胁患者的生命安全。
肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者在治疗过程中，治疗时机、治疗手段、饮食因素、生活习惯、心态均可对其疾病的发展产生影响，因此应当重视护理干预。
本文将总结分析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理方案。
1、急诊护理肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病较急，因此应当做好患者的急救管理。
在患者发病以后，应当立即送到抢救室，保持去枕平卧位体位，头部需向一侧偏执，确保呼吸道通畅，避免吸入性肺炎与窒息；血容量应当迅速补充，建立静脉通路，指导患者遵医嘱使用生长抑素止血。
关注患者生命体征变化，在出现异常是应当及时向医师汇报。
在患者出现休克现象，应当及时吸氧，做好患者的保暖工作。
协助医师实施三腔二囊管、胃镜治疗，做好管道护理工作。
2、护理方案（1）心理护理首先使用SAS量表、SDS量表对患者进行评估，分数低于40分患者采用三级心理护理，40-60分采用二级心理护理，60分以上采用一级心理护理。
在三级心理护理中，与患者沟通交流，拉近与患者的距离，讲述疾病进程，给予患者鼓励与支持，引导患者在治疗过程中积极参与。
在二级心理护理中，由心理医师与患者面的面交流，每周2次以上，分析与了解负性情绪产生原因，与患者沟通产生原因，采取针对性疏导方法，包括放松训练、深呼吸、培养兴趣爱好等，若患者存在睡眠障碍，可采用助眠药物治疗。
在一级心理护理中，由心理专家定期就诊，护理人员与患者每天沟通，倾听患者的诉说，采用语言技巧暗示患者，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，叮嘱患者家属密切关注患者行为，及时给予关心与关怀，避免独处，患者在住院期间应当与其他患者交流沟通，增强自信心。
肝硬化的心理健康教育教案
《肝硬化的心理健康教育》
一、教学目标
1. 了解肝硬化的病因和症状
2. 掌握肝硬化患者在心理上可能面临的问题
3. 学习如何与肝硬化患者进行心理健康支持和帮助
二、教学重点和难点
重点：了解肝硬化疾病的心理健康问题
难点：如何有效进行心理健康支持
三、教学内容
1. 介绍肝硬化的病因和症状
2. 探讨肝硬化患者在心理上可能面临的问题，如焦虑、抑郁、自卑等
3. 学习如何进行心理健康支持和帮助，包括倾听、理解、鼓励和引导
四、教学方法
1. 理论教学：通过讲解和讨论，介绍肝硬化的病因和可能的心理健康问题
2. 案例分析：通过真实案例，让学生了解肝硬化患者在心理上的困扰和需求
3. 角色扮演：让学生模拟肝硬化患者和心理健康支持者的对话情景，强化学习
五、教学评估
1. 考试：针对肝硬化的心理健康知识进行测试
2. 角色扮演表现：评估学生对于心理健康支持技能的掌握情况
六、教学后续
1. 组织学生走访医院，实地了解肝硬化患者的实际情况
2. 鼓励学生参与相关志愿活动，为肝硬化患者提供心理支持服务
七、教学心得
通过本次肝硬化心理健康教育，学生对于肝硬化疾病有了更深入的了解，也掌握了一定的心理支持技能。
希望能够通过这样的教育活动，提高学生对于患病群体的关爱意识，为社会培养更多关心他人、愿意奉献的医护人员。
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
第1篇一、背景近年来，随着医疗行业的快速发展，检验科作为医疗机构的重要组成部分，其工作质量与医疗安全紧密相连。
然而，在检验科工作中，一些从业人员为了追求利益，触碰法律红线，给患者带来了严重后果。
本文将以一起检验科触碰法律红线案例为切入点，进行深入剖析。
二、案例简介2019年，某市某医院检验科发生一起因违规操作导致患者误诊的案例。
患者王某因头晕、乏力等症状入院就诊，检验科在进行血液检查时，发现王某的肝功能指标异常。
然而，检验科工作人员李某在未经复检的情况下，便将王某的肝功能指标异常结果报告给了医生。
医生根据这一结果，误诊王某为肝硬化，并为其制定了相应的治疗方案。
经过一段时间的治疗后，王某病情并未得到缓解，反而逐渐恶化。
后经上级医院会诊，发现王某的肝功能指标并未异常，而是由于检验科工作人员李某违规操作导致的误诊。
三、案例分析1. 违规操作导致误诊本案中，检验科工作人员李某在未经复检的情况下，便将王某的肝功能指标异常结果报告给了医生，导致医生误诊。
这暴露出检验科工作人员在操作过程中存在违规行为，触碰了法律红线。
2. 法律责任缺失本案中，李某违规操作导致患者误诊，侵犯了患者的合法权益。
然而，医院在处理此事时，仅对李某进行了内部处罚，未将其移交司法机关追究法律责任。
这反映出医院在处理类似问题时，法律责任意识淡薄，未能有效维护患者的合法权益。
3. 医疗纠纷处理不当在患者王某得知误诊后，向医院提出了医疗纠纷。
然而，医院在处理纠纷过程中，未能充分调查事实，未能为患者提供合理的解决方案。
这导致患者对医院失去了信任，进一步加剧了医患矛盾。
四、案例分析总结本案中，检验科触碰法律红线案例暴露出以下问题：1. 检验科工作人员操作不规范，存在违规行为。
2. 医院在处理类似问题时，法律责任意识淡薄，未能有效维护患者的合法权益。
3. 医疗纠纷处理不当，加剧了医患矛盾。
五、启示1. 加强检验科工作人员的法律法规培训，提高其法律意识。
基础护理学 20 道案例分析题案例分析题 1：题干：患者李某，男性，65 岁，因脑梗死入院。
患者右侧肢体偏瘫，长期卧床。
护士在为其进行护理时，发现患者骶尾部皮肤发红，局部有硬结。
请分析该患者出现了什么问题？应如何护理？答案：患者出现了压疮的早期表现。
护理措施包括：增加翻身次数，避免局部长期受压；保持皮肤清洁干燥，可使用温水擦拭；对发红及硬结部位进行按摩，促进血液循环；使用气垫床等减压设备；加强营养支持，提高患者皮肤抵抗力。
案例分析题 2：题干：某患者，女性，40 岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术。
术后患者体温 38.5℃，伤口疼痛。
护士应如何评估患者的疼痛？采取哪些措施缓解疼痛和发热？答案：评估疼痛可采用数字评分法等让患者自评疼痛程度，观察疼痛的部位、性质、持续时间等。
缓解疼痛措施：根据疼痛评分遵医嘱给予合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药等；采取舒适体位，可在伤口处放置合适的支撑物以减轻张力；分散患者注意力，如听音乐等。
缓解发热措施：监测体温变化，若体温持续升高可采用物理降温，如温水擦浴；补充水分，防止脱水；若发热是因伤口感染导致，及时通知医生进行伤口处理并合理应用抗生素。
案例分析题 3：题干：患者王某，男性，70 岁，患有慢性阻塞性肺疾病。
近日因病情加重入院，患者呼吸困难，痰液黏稠不易咳出。
护士应如何协助患者排痰？答案：可采用雾化吸入，使痰液稀释易于咳出；指导患者进行有效的咳嗽咳痰，如深吸气后屏气 3 秒然后用力咳出；定期翻身、拍背，从下往上、从外向内，促进痰液松动；必要时可进行吸痰操作，但要注意无菌原则，避免损伤呼吸道黏膜。
案例分析题 4：题干：一位糖尿病患者，女性，55 岁，在住院期间出现低血糖反应，表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感。
护士应如何紧急处理？答案：立即让患者平卧，检测血糖；迅速给予含糖食物，如糖果、饼干等 15 - 20 克；密切观察患者症状是否缓解，15 分钟后再次测量血糖；若低血糖仍未纠正，可再次给予含糖食物或静脉注射葡萄糖溶液；之后调整患者的降糖药物或饮食计划，避免再次发生低血糖。
肝硬化5年以内一、单选题1、肝硬化最常见的并发症是：（A）A．上消化道出血 B．肝昏迷 C．肝肾综合征 D．感染 E．肝癌2、原发性肝癌最早、最常见的转移方式是（ B ）A．淋巴转移 B．肝内血行转移 C．肝外血行转移D．种植转移 E．直接蔓延3、肝性脑病病人不应给予的治疗是 ( A )A．肥皂水灌肠B．静注葡萄糖C．给予谷酸钾或谷氨酸钠D．静点精氨酸 E．鼻饲50％硫酸镁4、肝性脑病最早的表现是（ B ）A．昏睡 B．性格和行为的改变 C．定向力障碍D．反射亢进 E．扑翼样震颤5、对肝性脑病病人错误的护理措施是（ A ）A．低热量饮食 B．暂停蛋白质摄入 C．清除肠内积血 D．米醋加生理盐水灌肠E．口服50％硫酸镁液导泻6、下列哪项不是肝功能减退的临床表现（ D ）A．水肿 B．鼻出血 C．睾丸萎缩 D．脾大 E．黄疸7、肝硬化腹水患者应用利尿剂，宜首选（ C ）A．甘露醇 B．利尿酸钠 C．速尿 D．安体舒通 E．双氢氯塞嗪8、肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，腹水迅速增加，血压60/40kPa，脉搏130次/分，排除出少量暗红色血便，最可能是（ D ）A．糜烂性胃炎 B．门静脉血栓形成 C．合并肝癌破裂 D．合并溃疡穿孔 E．合并原发性腹膜炎二、多选题1、原发性肝癌疼痛护理哪项正确（ABCD）A．护理人员要给予心理支持 B．创造舒适、安静的环境 C．听录音机转移病人的注意力 D．解除病人的心理压力 E．限制止痛药的应用2、下列哪项是肝昏迷的诱发原因（ABDE）A．消化道出血 B．腹水排放 C．低盐饮食 D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用3、肝硬化大量腹水患者的护理，下列正确的是（ABDE）A．半卧位 B．低盐饮食 C．尽量补液 D．皮肤护理E．定期测腹围4、下列哪些是肝硬化带长期的表现（ ACDE ）A．乏力、食欲减退 B．食管、胃底静脉曲张 C．肝脏质地结实或偏硬 D．脾脏中度肿大 E．肝功能正常或轻度异常5、关于肝硬化顽固性腹水，反复放腹水可引起下列哪些不良反应（ CD ）A．诱发肝肾综合征 B．诱发上消化道出血 C．并发感染 D．诱发肝性脑病6、血氨增高的原因是（ CDE ）A. 肝硬化继发性醛固酮增多症型糖尿病 C.高蛋白饮食D.上消化道出血E.便秘7、下列哪些因素与肝癌发生关系密切（ABCDE）A.坏死后肝硬化B.黄曲霉污染的食物C.胆道感染D.肝细胞不典型增生E.病毒性肝炎8、下述哪些是肝昏迷的常见诱因（ABCE）A.强利尿剂B.上消化道出血C.外科手术D.高血钾E.便秘9、肝硬化时，门静脉高压形成的原因有（ABCE）A.肝动脉与门静脉异常吻合支形成B.小叶下静脉受压C.中央静脉及肝静脉受压D.肝静脉阻塞E.肝动脉与肝静脉异常吻合支形成10、肝细胞性黄疸常伴有（ABE）A.厌油、肝区不适B.转氨酶升高C.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高5年以上一、单选题1、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是（C）A．精神紧张 B．暴饮暴食 C．上消化道出血 D．休息欠佳 E．腹泻2、肝硬化晚期最突出的临床表现是（C）A．贫血 B．夜盲 C．腹水 D．痔疮 E．水肿3、肝硬化的最常见死亡原因（ C ）A．消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.腹水 E.低蛋白血症4、下列哪项是肝性昏迷前期的表现：（ E ）A．多语、兴奋 B．肝臭 C．轻微的性格及行为异常 D．昏睡及精神错乱 E．意识模糊、扑翼样震颤5、关于肝硬化失代偿期患者的检查，下列哪项不正确（ C ）A．凝血因子减少 B．血红蛋白下降 C．雄激素增多 D．雌激素增多 E．肾上腺糖皮质激素可减少6 、对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项有价值（ E ）A．脾大 B．蜘蛛痣 C．肝功能不正常 D．超声显示肝回声不匀质 E．食道钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损7、下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是（ E ）A．雌激素 B．雄激素 C．糖皮质激素 D．黑色素 E．醛固酮8、肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（ A ）A．原发性肝癌B．自发性腹膜炎 C．门静脉血栓形成 D．胆系感染 E．急性出血坏死性胰腺炎9、患者，男，50岁，既往体健，查体时发现肝脏在右季肋下2cm,质硬，无压痛，脾可触及，ALT在正常范围，肝穿刺病历有假小叶形成，应诊断为（ C ）A．慢性活动性肝炎B．慢性持续性肝炎 C．代偿期肝硬化 D．肝淤血 E．多囊肝二、多选题1、肝硬化患者腹水的治疗过程中，使用利尿剂时，下列措施正确的是（ABCE）A．注意维持水电解质和酸碱平衡B．利尿速度不宜过快，体重减轻一般不超过dC．注意记录24小时尿量D．利尿速度要快，迅速缓解腹胀、水肿症状E．利尿速度不宜过快，有下肢水肿者体重减轻一般不超过1KG/d2、下面哪个是肝硬化腹水形成的原因 (ABCE )A门脉压力增高 B钠水过量潴留 C低蛋白血症 D球蛋白降低 E肝淋巴液生成过多3、肝硬化失代偿期常见并发症有哪些（ABCD ）A．上消化道出血 B．水、电解质酸碱平衡紊乱 C．感染 D．肝性脑病 E．腹水4、肝性脏病临床分期包括（ACDE）A．前驱期 B．临终期 C．昏迷前期 D．昏迷期 E．昏睡期5、在肝硬化腹水的治疗中下列哪些宜采用（ ABCD ）A．低盐饮食 B．输注水解蛋白、血浆 C．联合应用利尿剂 D．自体腹水回输 E．反复大量放腹水6、肝肾综合征的治疗原则为（ ABD ）A.提高血容量B.纠正尿毒症C.大量利尿剂D.加压素增加肾脏血流量7、有关肝硬化的并发症，下列哪些是正确地（ ABCD ）A.易合并溃疡病B.慢性胃炎常并发于酒精性肝硬化C.贫血为多重原因引起D.高血压及心肌梗死发病率上升8、下列有关肝肾综合征的叙述正确地是（ABC ）A.肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病历无明显异常B.肝移植治疗有效C.其肾脏可一直给慢性肾功能衰竭的患者D.预后好E.持续扩容效果好9、关于游离胆红素的叙述，正确的是（ABD）A.属脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用B.又称为间接胆红素C.镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用D.不易经肾随尿排出E.又称为直接胆红素10、关于肝硬化的治疗有（ ACDE）A.代偿期用高热量、高蛋白及丰富维生素饮食B.同时选用多种保肝药物指治疗C.肝硬化合并症治疗D.伴有慢性活动期肝炎者，可试用肾上腺皮质激素治疗E.门静脉高压症的手术治疗11、门体分流型肝性脑病的诱因是（ABCDE）A.放腹腔积液B.上消化道出血C.高蛋白饮食D.大量排钾利尿剂E.便秘三、案例分析1、患者，男性，60岁，因“呕血、黑便2天”入院，患者神志清，2小时前呕吐鲜血1000ml，伴头晕、心慌、出冷汗，急诊以上消化道大出血收住入院。
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
“汉中案件”可谓中国生命伦理学的第一案。
案件大致如此：1984年10月，患者夏素文，59岁，被医院诊断为“肝硬化腹水”。
1986年6月，病情加重，被送入汉中市传染病院肝炎科住院诊疗。
经该院肝炎科主任、主治医师蒲连生诊断为：１、肝硬化腹水；２、肝性脑病（肝肾综合症状）；３、渗出性溃疡并褥疮２－３度。
入院后的第三天，病人烦燥不安，于1996年6月28日清晨开始昏睡，８时医院查房，夏素文的儿子王明成向该院院长雷某询问病情，雷某答：“病人送得太迟，已经不行了”。
王听后，要求为其母实施安乐死，免受痛苦，雷回绝。
９时，王明成及其妹王晓玲来到蒲连生办公室，要求为其母实施安乐死，蒲先回绝，在王明成兄妹表示愿意承但责任后，蒲开了100毫克复方冬眠灵的处方，注明家属要求“安乐死”，王明成在处方上签了“儿子，王明成，6月28日9点40分”的字样。
护士长将处方退回医生办公室，拒绝执行。
蒲又指令实习生为夏执行处方，实习医生不从，但在蒲的斥责下，无奈违心地为夏注射，实际只向病人的体内注射了75毫克。
蒲又交代接班医生李某，“夏素文若在12点尚未咽气,你再打一针”。
后李某又开了100毫克复方冬眠灵的处方，让护士注射。
夏素文于29日凌晨5时死于病房。
（摘自《医德的困惑与选择：医学伦理学案例分析》（东南大学出版社，1989年））1980年，蔡根法在医学与哲学杂志发表国内首篇介绍安乐死的文章后，仅有少量反对文章，随后多是对安乐死的肯定性的证明。
1986年6月28日，在王明成和妹妹一再请求对母亲实施安乐死的要求下，蒲连升医生为病人夏素文实施了安乐死。
后来，王明成的大姐把蒲医生告上法庭。
汉中市公安局遂立案侦查，随后将蒲连升、医生李某、王明成和其妹收审。
同年9月，汉中市人民检察院以故意杀人罪将蒲连升和王明成批准逮捕。
当时此案在国内法学界和新闻界引起强烈反响，并引发了一场关于安乐死的大讨论。
1986年12月24日，中国社会科学院哲学所、北京医学哲学研究会、中国自然辩证法研究会联合邀请了30多位医学界和哲学界人士座谈关于安乐死的问题。
肝硬化病人的护理教案一、教学目标1. 了解肝硬化的概念、病因、临床表现和护理措施。
2. 掌握肝硬化患者的饮食调理、药物治疗和生活护理。
3. 提高护理人员对肝硬化患者的综合护理能力。
二、教学内容1. 肝硬化的病因和病理生理病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等病因肝脏结构和功能改变、纤维化、肝细胞结节性再生等病理生理变化2. 肝硬化的临床表现慢性肝病症状：乏力、食欲不振、黄疸等门脉高压症状：腹水、食管静脉曲张、痔静脉曲张等肝功能减退：肝性脑病、出血倾向、继发感染等三、教学方法1. 讲授法：讲解肝硬化的病因、病理生理、临床表现等基本知识。
2. 案例分析法：分析典型病例，讨论肝硬化患者的护理措施。
3. 小组讨论法：分组讨论肝硬化患者的饮食调理、药物治疗和生活护理。
四、教学评价1. 课后小测验：考察学生对肝硬化基本知识的掌握。
2. 临床操作考核：评估学生在实际操作中对抗菌药物应用的正确性。
3. 小组报告：评价学生在小组讨论中对肝硬化患者护理措施的掌握。
五、教学课时1. 理论课时：2学时2. 实践课时：1学时六、教学准备工作1. 教材：肝硬化护理相关教材或指导书籍。
2. 课件：制作肝硬化基本知识、临床表现等课件。
3. 案例资料：准备典型肝硬化患者病例供学生分析。
七、教学过程1. 导入：介绍肝硬化的概念和病因，引发学生兴趣。
2. 讲解：详细讲解肝硬化的病理生理、临床表现和护理措施。
3. 案例分析：分享典型病例，引导学生讨论肝硬化患者的护理措施。
4. 小组讨论：学生分组讨论肝硬化患者的饮食调理、药物治疗和生活护理。
5. 总结：归纳讲解肝硬化患者的护理要点，强调实践中的应用。
八、课后作业1. 复习肝硬化的基本知识，了解临床表现和护理措施。
2. 查阅相关资料，深入了解肝硬化患者的饮食调理、药物治疗和生活护理。
九、实践教学1. 组织学生参观肝硬化患者病房，了解患者的生活状况。
2. 安排学生跟随临床护理人员进行肝硬化患者护理操作，学习实际操作技能。
案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。
血常规：白细胞12.2×109/L。
X线胸片：两肺透亮度增加。
初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。
护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。
②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。
③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。
④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。
3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。
体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。
心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。
辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。
X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。
初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。
肝硬化病人的护理教案一、教学目标1. 了解肝硬化的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握肝硬化病人的饮食护理、药物治疗、并发症预防和处理。
3. 培养护理人员对肝硬化病人的关爱和同理心。
二、教学内容1. 肝硬化的定义和病因讲解肝硬化的概念介绍引起肝硬化的主要病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。
2. 肝硬化的临床表现讲解肝硬化的常见临床症状，如乏力、食欲不振、恶心呕吐、黄疸等。
分析肝硬化病人的体征，如肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝脾肿大等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解肝硬化的定义、病因、临床表现等基本知识。
2. 案例分析法：分析具体肝硬化病人的护理案例，讨论护理措施的应用。
3. 小组讨论法：分组讨论肝硬化病人的护理问题及解决方案。
四、教学评价1. 课堂问答：评估学生对肝硬化基本知识的掌握情况。
2. 案例分析：评估学生对肝硬化病人护理案例的分析能力。
3. 小组讨论：评估学生团队合作精神和解决问题的能力。
五、教学资源1. 教材：肝硬化护理相关教材或指南。
2. 课件：肝硬化的图片、图表、动画等教学课件。
3. 案例资料：肝硬化病人的护理案例。
4. 网络资源：相关肝硬化护理的在线资料和视频。
六、教学活动安排1. 课前准备：让学生预习肝硬化的基本知识，了解病因、临床表现和护理要点。
2. 课堂讲解：详细讲解肝硬化的定义、病因、临床表现，以及护理措施。
3. 案例分析：提供一个肝硬化病人的护理案例，让学生分组讨论并提出护理措施。
4. 小组讨论：让学生分组讨论肝硬化病人的护理问题，共同制定护理计划。
5. 课堂总结：对所学内容进行总结，强调肝硬化病人的护理要点。
七、护理措施的应用1. 饮食护理：讲解肝硬化病人的饮食原则，如高蛋白、低脂、低盐、高维生素饮食。
2. 药物治疗：介绍肝硬化病人的常用药物，如保肝药物、抗病毒药物、利尿剂等，并讲解药物的副作用及注意事项。
3. 并发症护理：讲解肝硬化常见并发症的预防及处理，如腹水、肝性脑病、上消化道出血等。
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精品
患者，刘某，男性，52岁，因“乏力、腹
胀9年，加重1个月”入院，意识清醒，发育良
好，营养中等。
乙肝携带病史32年，平素吸烟20支/天，
少量饮酒。对食物与药物没有过敏的现象。
1月前无明显诱因出现乏力、纳差、腹胀，
进行性加重，伴尿少，食欲下降，大便基本2天
1次，未见明显黑便。为进一步治疗入院。
查体：患者神志清，精神欠佳，肝病面容，
自主体位，检查合作。强胸壁可见蜘蛛痣，可见
肝掌。腹略膨隆，肝肾区无叩击痛，移动性浊音
阳性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。
辅助检查
血常规：
WBC:3.46×910/L，Hb81g/L，
PLT:67×910/L，
（考虑与脾功能亢进有关）
乙肝五项：乙肝表面抗原阳性。
肝功：ALT:131U/L，AST:217U/L，总蛋白：
21.3g/L，直接胆红素：24.4umol/L，糖类抗原
199：69.5KU/L,（考虑肝占位有关）。
凝血五项：凝血酶原时间：17s，凝血酶原
活动度：47.6%，凝血酶时间：23.4s，（考虑与肝
脏合成凝血因子有关）
根据上述特点诊断“肝硬化，肝占位性病变”成
立。
治疗：低盐低脂限水饮食，休息；保肝降酶，抗
病毒；抑制胃酸，预防消化道出血，肝性脑病等，
完善检查，向其家属交代病情。
肝硬化（学理支持）：
病因：
引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬
化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物
性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢
性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
临床症状：
1.代偿期（一般属Child-Pugh A级）
可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度
黄疸，肝掌、蜘蛛痣。
2.失代偿期（一般属Child-Pugh B、C级）
有肝功损害及门脉高压症候群。
（1）全身症状 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。
（2）消化道症状 食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源
性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。
（3）出血倾向及贫血 齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。
（4）内分泌障碍 蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发
育、腮腺肿大。
（5）低蛋白血症 双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。
（6）门脉高压 腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、
食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
治疗：
肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍。目前尚无根治办法。主要在于早
期发现和阻止病程进展。
1.支持治疗 静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、
胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白
蛋白、新鲜血浆。
2.肝炎活动期 可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如葡醛内酯、维生素C。必
要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。
3.口服降低门脉压力的药物
（1）心得安 应从小量开始，递增给药。
（2）硝酸酯类 如消心痛。
（3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。
（4）补充B族维生素和消化酶
护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退引起食欲减退消化和吸收障碍有
关
2、体液过多：与肝功减退、门脉高压引起水钠潴留有关
3、活动无耐力：与肝功减退、大量腹水有关
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
护理措施：
1、心理护理，多数患者存在焦虑、恐惧、抑郁、严重情绪
不安等情感障碍，部分患者感到绝望，自我封闭。入院开
始，主管护士即对患者进行评估，找出存在的心理问题，
消除患者消极等死、绝望等心理。
2、药物指导，包括常用治疗药物的毒副作用、不良反应、
注意事项及禁忌证等。
3、饮食合理，营养得当，饮食原则：高碳水化合物、高蛋
白、高维生素和适量的脂肪，少盐、少渣、易消化，少量
多餐。肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日
30 g左右。
4、合理休息，肝硬化早期，病人无明显的自觉症状，可以
从事一般较轻的工作，肝功能改变较明显、有自觉症状时，
就应休息。当自觉症状较重、肝脏功能损
害明显、腹水量大，或有并发症者，应严格卧床休息。尽
量使肝硬化患者避免感冒等各种感染的不良刺激。
病人基本资料：
过去病史：
现在病史：
常见症状
检查诊断方式
治疗
支持治疗
静脉输入高渗葡萄糖液
以补充热量，注意维持
水、电解质、酸碱平衡。
病情较重者可输入白蛋
白、新鲜血浆。
全身乏力
消瘦
面色晦暗
食欲减退
齿龈出血
蜘蛛痣
脾大
脾功能亢进
腹胀
胃肠功能紊乱
食管-胃底静脉曲张
尿少
肝掌
皮肤色素沉着
下肢水肿
辅助检查
肝炎活动期
可给予保肝、降酶、退
黄等治疗：如葡醛内
酯、维生素C。必要时
静脉输液治疗，如促肝
细胞生长素，还原型谷
胱甘肽、甘草酸类制剂
等。口服降低门脉压力
的药物
肝硬化是因组织结构
紊乱而致肝功能障碍。
目前尚无根治办法。主
要在于早期发现和阻
止病程进展。
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