乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫

乳腺癌腔镜手术操作指南中华乳腺病杂志2016年8月第10卷第4期乳房是重要的女性器官，常规乳腺手术须在乳房表面取足够长的切口以实现手术野的显露，巨大切口造成的乳房缺失和手术并发症可影响女性形体美观并造成心理伤害，因此临床实践中应在保障疗效的前提下尽可能的减少创伤。

腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统的手术方式，其不仅具有良好的疗效，亦降低了手术造成的创伤。

乳腺腔镜手术的基本技术设备要求主要设备包括摄像系统、监视器、冷光源、充气设备、高频电刀主机及超声刀主机等。

乳腺腔镜手术与其他有自然腔隙的腔镜手术的不同之处在于需要专用的吸脂设备。

麻醉和术中监护要求推荐气管插管全身麻醉。

胸腔镜内乳淋巴链清扫术需要双腔气管插管，术中需要单肺通气，以保证手术一侧肺萎陷。

术中应全程监护生命体征变化, 用CO2维持操作空间时应检测动脉血CO2浓度。

体位手术体位采用仰卧，患侧肩背部垫高15°，必要时摇手术床使其进一步向健侧倾斜，以方便腔镜下手术操作。

患肢外展90°，或将上肢前伸，前臂屈曲90°固定在头架上，以免上肢外展位影响腔镜的观察角度。

建立操作空间的方法乳腺腔镜操作空间的建立一般采用吸脂与分离相结合的方法。

维持操作空间的方法①充气法：充气法为临床常用方法，经溶脂、吸脂形成操作空间,通过充气设备将CO2充入手术野，维持CO2 压力在6-10mmHg，在密闭的气腔空间进行手术操作。

②牵拉法：经皮肤小切口分离皮下组织形成一定间隙，通过特制的拉钩/用缝线/布巾钳悬吊皮肤以形成足够的操作空间。

③两者相结合的方法：即在充气法建立的空间不够大时辅以牵拉法以扩大空间。

腔镜操作技术乳腺腔镜操作应在监视器观察下进行。

一般部位的脂肪和纤维组织分离可用电钩、电剪操作，重要神经、血管旁操作应使用超声刀进行，以避免意外损伤。

应使用超声刀离断较大血管，必要时需先用生物夹夹闭血管后再行切断。

切断乳头下方大乳管时，应注意保护乳头区血供。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【摘要】目的探讨乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后发生上肢淋巴水肿的相关危险因素.方法回顾性分析2014年6月～2017年6月在我院接受乳腺癌手术并行腋窝淋巴结清扫的464例患者临床资料,结合上肢淋巴水肿情况,分析可能导致上肢淋巴水肿的因素,所得资料结果通过SPSS软件行卡方检验及Logistic回归分析.结果464例患者中108(23.28％)例发生了上肢淋巴水肿,单因素卡方检验分析结果示:体质指数(BMI)、肿瘤临床分期、术后辅助放疗可能与上肢淋巴水肿的发生有关,经多因素Logistic分析,BMI(OR=2.691)、放疗(OR=2.456)是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿发生的危险因素.结论 BMI、术后辅助放疗是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素,BMI≥25、术后接受辅助放疗均会增加上肢淋巴水肿的风险,对此类患者有必要加强术后宣教及随访.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)020【总页数】3页(P3250-3252)【关键词】乳腺癌;上肢淋巴水肿;危险因素【作者】丰锦春;吴涛;吐鲁洪·沙列尔;王斌;杨亮;赵倩;朱丽萍【作者单位】新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011;新疆医科大学第三临床医学院/附属肿瘤医院,新疆 830011【正文语种】中文【中图分类】R737.9手术是治疗乳腺癌的主要方式之一，对于需要行腋窝淋巴结清扫的患者，目前主要行乳腺癌改良根治术。

经腔镜下乳腺切除术的手术步骤与注意事项乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。

经腔镜下乳腺切除术是一种最近常用的治疗乳腺癌的手术方法。

本文将介绍经腔镜下乳腺切除术的手术步骤和手术中需要注意的事项。

手术步骤如下：1. 麻醉和定位：患者在全麻下进行手术。

医生根据患者的肿瘤位置和大小来确定切口位置，并进行标记。

麻醉师会确保患者安全地入睡和畅通呼吸。

2. 切口和腔镜插入：医生在切口位置进行局部消毒后，使用刀片或电刀进行切口。

然后，医生将腔镜插入切口，通过腔镜将内窥镜插入乳腺组织内进行观察。

3. 扩张器插入：医生将扩张器插入刀口，逐渐扩张切口，以便进行手术。

4. 乳腺切除：医生使用电刀或手术剪切除乳腺组织中的癌细胞。

在此过程中，医生会使用腔镜来观察手术区域，并确保切除彻底。

5. 淋巴结检查：医生可能会在乳腺切除之后检查腋窝淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。

如果有淋巴结受累，医生还可能会进行淋巴结清扫手术。

6. 结扎止血和缝合：根据需要，医生会在手术区域进行结扎止血。

然后，医生会使用可吸收的缝线来缝合切口，以促进伤口愈合。

7. 排气管拔除和恢复：手术结束后，患者会从全麻中苏醒，并在医护人员的监护下移至恢复室。

医护人员会定期监测患者的生命体征，确保患者恢复稳定。

此外，经腔镜下乳腺切除术还需要注意以下事项：1. 手术前准备：患者需要在手术前遵循医生的指导，例如禁食禁水等，以确保手术进行顺利。

2. 术前血液检查：在手术前进行血液检查是必要的，以确保患者没有感染、凝血问题或其他疾病。

3. 术后恢复：患者需要在手术后进行一段时间的恢复。

医生会给予特定的护理指导，例如保持切口清洁、避免过度用力、定期复查等，以促进伤口的愈合和康复。

4. 术后复查和治疗：患者需要定期到医院进行术后复查和治疗，例如化疗、放疗或内分泌治疗，以预防乳腺癌的复发和转移。

5. 注意并发症：虽然经腔镜下乳腺切除术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险，例如感染、切口裂开、淋巴水肿等。

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比摘要】目的：分析不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌临床疗效。

方法：选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35），对照组采取传统手术，观察组采取乳腺腔镜手术，对比两组临床疗效。

结果：观察组手术时间长于对照组（P＜0.05），观察组术中出血量、术后引流量低于对照组（P＜0.05）。

观察组满意度为94.29%，对照组为74.29%，观察组高于对照组（P＜0.05）。

结论：对早期乳腺癌采用乳腺腔镜腋窝淋巴结清扫术，效果明显，可提升患者满意度，具有临床应用价值。

【关键词】腋窝淋巴结清扫术；传统手术；早期乳腺癌；临床疗效【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0127-02临床中，乳腺癌属于常见恶性肿瘤，手术为首选治疗方法。

相关研究显示，在明确患者保乳指征，不论是保乳手术，还是改良根治术，在患者生存率方面无明显差异[1-2]。

目前，在早期乳腺癌治疗中乳腺腔镜淋巴结清扫术得到普遍应用，但其临床疗效也有一定争议。

本文主要分析传统手术与乳腺腔镜下手术治疗早期乳腺癌临床疗效，具体如下。

1.资料与方法1.1 资料选取从2014年7月～2015年7月收治的70例乳腺癌患者，按照腋窝淋巴结清扫方法分为对照组（35）与观察组（35）。

本组患者术前均采取B超、X线摄片检查确诊为乳腺癌，均为单侧单发。

对照组中，年龄为31岁～59岁，平均为（45.33±10.46）岁；15例左侧，20例右侧。

观察组中，年龄为32岁～57岁，平均为（46.53±10.75）岁；16例左侧，19例右侧。

对比两组患者年龄、肿瘤部位等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法对照组，保乳手术15例，根治手术20例，按照传统切开术进行淋巴结清扫，清扫范围参照观察组。

腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远
期疗效
李祖峰
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】2022(35)3
【摘要】目的:探讨腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效。

方法:回顾性分析55例早期乳腺癌患者的临床资料,其中25例患者接受乳腺单纯切除联合腋窝淋巴结清扫(对照组),30例患者接受腔镜腋窝淋巴结清扫术联合保留乳房手术(观察组),比较两组手术治疗情况、并发症与预后情况。

结果:两组手术时间、淋巴结清扫个数、局部复发率、远处转移率与死亡率均无明显差异(P>0.05);相较于对照组,观察组具备更低术中出血量与并发症发生率,更短住院时间,更高乳房美观度优良率(P<0.05)。

结论:腔镜腋窝淋巴结清扫术结合保留乳房手术治疗早期乳腺癌的远期疗效确切,可取得与乳腺切除相似的预后情况,且乳房美观度更好。

【总页数】3页(P338-340)
【作者】李祖峰
【作者单位】沈丘县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.采用乳腔镜腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的疗效比较
2.腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌手术中的应用
3.腔镜辅助保留乳房乳腺癌切除加腋窝淋巴结清扫术喉罩通气可行性研究
4.腔镜腋窝淋巴结清扫术与开放手术治疗乳腺癌的疗效分析
5.乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的疗效评价
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

2008年6月 第29卷　第3期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Jun .2008Vol .29　No .3临床研究56例乳腺癌内腔镜腋窝淋巴结清扫的临床分析海　涛　康　骅3　梁　阔　张　雁　张锋良(首都医科大学宣武医院普通外科,首都医科大学普通外科学系)【摘要】　目的　总结内腔镜腋窝淋巴结清扫在乳腺癌手术中的可行性和临床效果。

方法　回顾性分析2005年10月至2007年2月首都医科大学宣武医院56例乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫手术的临床资料,并与同期临床分期类似而行传统腋窝淋巴结清扫乳腺癌患者资料进行比较。

结果　内腔镜腋窝淋巴结清扫组56例,传统腋窝淋巴结清扫组37例,均为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌。

内腔镜组无中转开放手术,未发生意外损伤、皮下气肿、脂肪栓塞等并发症。

与传统乳腺癌腋窝淋巴结清扫术组比较,淋巴结数目、腋窝引流量、引流时间差异均无统计学意义。

但减少了出血量(128.1±24.0mL 比194.8±59.1mL ,P <0.01),缩小了手术切口(12.9±1.3c m 比18.9±1.8cm,P <0.01),延长了手术时间(96.3±24.3m in 比80.6±14.4m in,P <0.01)。

术后平均随访15.7个月(12～27个月),无切口感染,内腔镜组患侧肩关节活动受限(1.8%比16.2%)、上臂麻木疼痛症状(3.6%比24%)发生率明显减少(P <0.05)。

随访期间未发现肿瘤复发及切口种植转移。

结论　在选择性乳腺癌患者内腔镜腋窝淋巴结清扫术能够达到传统腋窝淋巴清扫治疗效果,并具有缩小手术切口、增加美容效果,减少并发症等优点,有关长期结果需进一步随访。

【关键词】　乳腺癌;内腔镜;腋窝淋巴结清扫【中图分类号】　R 737.9,R 551.2C li n i ca l Appli ca ti on of En doscop i c Ax ill a r y L ym ph NodeD issecti on withL i posuct i on i n Br ea st Cancer :An Ana lysis of 56Pa tien tsHai Tao,Kang Hua 3,Liang Kuo,Zhang Y an,Zhang Fengliang (D ep a rt m ent of Genera l Surgery,Xua n wu H ospita l,Capita l Medica lU niversity)【ABSTRAC T 】　O b ject i ve T o evalua te the feasi bilit y and clinica l out co m e of endoscopic axilla ry ly mph n ode dissecti on with li posuc ti on(E 2ALN D )i n 56pati ents with breast cancer .M e thod s Fro m Oc t ober 2005t o Februa ry 2007,A total of 56pa tients with brea st cance r were treated with E 2AL ND.The c linical data of the pa tients we re analyzed re tros pec tively and compa red with th o s e of 37pa tients wh o had underg one traditional axillary l y mph node dissecti on (T 2ALND )during the same pe riod .Resu lts For patientswit h breast cance r stage Ⅰand ⅡE 2ALN D (n =56)and T 2A LND (n =37)we re perfor med .No ca se in E 2A LND grou p had been conve rted t o T 2ALND,and no incidental injury and subcutaneous e mphyse m a or fa t e m boliwere encount e red .T here was n o significant difference bet ween the t w o grou p s i n te r m of t he nu mber of resected ly mph nodes,the total v olu m e and dura ti on of drainage .Ho wever,the bl ood loss,length of inc isi on and ope rating ti me i n E 2ALND gr oup were significantly reduced as compa red wit h those in T 2AL ND gr oup (128.1±24.0mL vs 194.8±59.1mL,P <0.01;12.9±1.3cm vs 18.9±1.8c m ,P <0.01and 96.3±24.3m in vs 80.6±14.4m in,P <0.01re s pecti ve ly ).Median foll o w 2up for the 56pa tients was 15.7months rangi ng fro m 12t o 27months .No wound infecti on was obse rved .T wo patients had devel oped nu m bness and pa in in the uppe r a r m and 1restriction of the sh oul der motion in the E 2AL ND group,which were m uch l o wer than th ose i n the T 2ALN D gr oup (3.6%v s 24%and 1.8v s 16.2%,P <0.05re s pecti ve ly).No axillary recurrence and port 2site me tasta ses we re noticed .C onc lusi on E 2ALN D technique is feasible and safe in s e lected p atientswith breast cancer,compa red with t he T 2AL ND.Furt her more,it requires a s ma ller inc isi on and ha s better cos m etic effect and m inor morbidity .Ho wev e r,the i m pac t of the p rocedure on oncol ogy need s t o be further verified .【KEY WO RD S 】　breast cancer;endoscop i c surgery ;axill a ry ly mph node dissec ti on3,2@63 腋窝淋巴结受累状态是判断乳腺癌患者预后和决定治疗策略的重要依据。

腋窝淋凑趣清扫术一.概述腋窝淋凑趣是一组区域淋凑趣,腋窝淋凑趣清扫作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要构成部分,其临床意义重要包含：①供给精确的雨后信息;②为术后帮助治疗的选择供给根据;③肿瘤的局部掌握.尽管越来越多和预后有关的参数被发明,但迄今为止,腋窝淋凑趣是否肿瘤转移以及肿瘤转移淋凑趣的个数,仍是最重要和最精确的预后参数.跟着早期肿瘤患者不竭增多,以及帮助化疗的普遍运用,越来越多患者腋窝淋凑趣清扫的最终目标是为了获取雨后信息,但今朝仍有30%阁下的患者行腋窝淋凑趣清扫的目标是为了获得更好的肿瘤局部掌握.二.腋窝淋凑趣的检讨检讨时,一手托住病人的上肢,使胸大肌松懈,另一手用手指细心扪诊腋窝,用力愈轻,门诊后果愈好.应留意腋窝深处的小淋凑趣和胸大肌后面的淋凑趣.应明白扪及的腋窝淋凑趣的地位.数量.大小.硬度.运动度.淋凑趣与淋凑趣及淋凑趣与四周组织的关系.固然体魄检讨断定腋窝淋凑趣有否肿瘤转移消失较高的假阳性和假阴性,一般认为其假阳性率和假阴性率均在30%阁下,但是,体魄检讨仍是今朝临床上断定腋窝淋凑趣有否肿瘤转移最经常运用的办法.CT.MRI检讨可发明腋窝有否肿大的淋凑趣,但它们其实不克不及对重大淋凑趣的病因予以精确的区分.有学着报导CT对于肿大腋窝淋凑趣有否肿瘤转移的诊断迟钝度是50%,特异度是75%.核素氟18静脉打针后,行PET对原发灶小于1cm的早期乳腺癌的腋窝淋凑趣转移诊断的迟钝度和特异度相对较低.前哨淋凑趣是腋窝淋凑趣中的一个特别淋凑趣,是原发肿瘤产生腋窝淋凑趣转移所必经的第一个淋凑趣,前哨淋凑趣作为有用的樊篱可以临时阻拦肿瘤细胞在淋巴道的进一步集中.前哨淋凑趣活检的成果能精确地猜测腋窝淋凑趣有否癌转移,其精确性可达95%以上.前哨淋凑趣活检是近些年来乳腺癌外科治疗研讨范畴中的热门,预期不久将作为通例治疗进入临床.三.腋窝淋凑趣的引流区域及分群腋窝淋凑趣总数一般在30～60个之间.引流区域包含肩部皮肤,上肢.躯干前方从脐部至锁骨规模,躯干后方直至腰2～3平面的区域.躯干前后中线两侧2～3cm内淋巴液,可向两侧腋窝淋凑趣回流.腋窝淋凑趣尚收纳同侧壁层肋膜的淋巴液回流.根据剖解学原则对腋窝淋凑趣分群在外科手术和病理标本检讨时常有必定的难度.是以Berg在1955年按照腋窝淋凑趣地点的部位与胸小肌边沿的关系,将腋窝淋凑趣分为胸小肌外侧的腋窝下群.胸小肌深面的腋窝中群和胸小肌内侧的腋窝上群三组.此种划分办法,淋凑趣分组明白,便于临床运用,对治疗办法的选择及估量预后均有必定的帮忙.四.手术方法根据腋窝淋凑趣清扫术不合的清扫规模,腋窝淋凑趣清扫术的手术方法包含腋窝下群淋凑趣清扫术;腋窝中.下群淋凑趣清扫术;圈腋窝淋凑趣清扫术三方法.腋窝下群淋凑趣清扫术重要实用于早期肿瘤,临床体检淋凑趣阴性的患者,如原发灶为T1乳腺癌,伴粉刺样坏逝世的导管内癌,临床有肿块扪及的导管内癌等.腋窝下群淋凑趣清扫的重要目标是为了获得靠得住的雨后信息,为术后选择治疗计划供给根据.2.腋窝中.下群淋凑趣清扫术腋窝中.下群淋凑趣清扫术是今朝临床上最经常运用的手术方法,能精确地断定患者有否腋窝淋凑趣转移,还可根据术中发明和术中可以淋凑趣冰冻切片的检讨成果,最后肯定腋窝淋凑趣清扫术的手术方法.根据术中是否割断胸小肌分为以下两种术式.（1）Patey术式术中需割断胸小肌,重要实用与部分胸肌蓬勃或肥胖的病人,假如不割断胸小肌无法吐露腋窝上群淋凑趣,以及腋窝淋凑趣有肿瘤转移且淋凑趣彼此粘连的患者.Patey术式相对于Auchincloss术式吐露好,也利于剖解Rotter淋凑趣,但轻易毁伤胸前神经内侧支.（2）Auchincloss术式术中不割断胸小肌,对患者毁伤相对小,手术消除腋上群淋凑趣时有必定的操纵和吐露艰苦.全腋窝淋凑趣清扫术重要实用于局部晚期的原发肿瘤,临床发明腋淋凑趣已有转移的患者,手术目标侧重于消除局部的肿瘤,降低局部复发率.五.手术要点手术要点和腋中.下群淋凑趣清扫术类似,但不消除胸小肌后方的腋中群淋凑趣及Rotter淋凑趣.2.腋窝中.下群淋凑趣清扫术（1）手术规模前方为胸大肌.胸小肌,内侧为前锯肌,上方为腋静脉,后方为肩胛下肌,外侧为背阔肌.（2）体位仰卧位,患侧上肢外展90度,置于托架上,不该固定,术中可使患侧上肢上举和向对侧牵拉,轻易吐露胸小肌及进行腋窝剖解.术侧肩胛骨下垫一薄枕,使术侧肩部略微举高,以利术中吐露.（3）手术瘦语在腋毛下方边沿部做凹面向上的横弧形瘦语是也清扫中最常选用的手术瘦语,该瘦语自腋前哨第4肋间始,沿胸大肌外缘至背阔肌前缘.该瘦语隐藏,张丽小且与皮纹较一致,不影响上肢功效.（4）皮片分别的规模内侧皮片沿胸大肌.胸小肌边沿分别,直达胸壁,留意呵护胸前神经的外侧支,下皮片分别规模无明白的剖解学标记,一般工资地将第5或第6肋间作为下皮片向下分别的下限,并在此显露前锯肌,外侧皮片沿背阔肌前缘分别,术者应留意背阔肌的走向,防止过度分别.（5）腋静脉四周淋凑趣的处理将胸大肌.胸小肌向上.向内牵拉开,沿腋静脉下缘切开胸锁筋膜,显露胸小肌内缘至背阔肌前缘段的腋静脉,将其前.后.下方的淋巴脂肪组织完整消除.除不宜在背阔肌前缘与腋静脉接壤处起首显露腋静脉外（此处显露腋静脉有可能伤及肋间臂神经）,腋静脉在其他何处起首显露其实不重要.在消除腋下群淋巴脂肪组织时,应外展上肢,使该段静脉拉直,以利吐露.应留意腋静脉的变异,小部分患者腋静脉鄙人群程度可分成2～3支,有时较渺小,留意不要将腋静脉误认为是腋静脉的属支将其割断.腋静脉的鞘膜应予保存.切勿剖解臂丛神经,以免术后产生永远性痛苦悲伤.（6）胸前神经的表里侧支和胸肩峰动脉的胸肌枝胸前神经内侧支起于臂丛神经外侧束,多在胸小肌前方斜行经由,以3～4终末支进入胸大肌,安排胸大肌的内下部分.胸前神经外侧支起于臂丛神经内侧束,伴胸肩峰血管走行,绝大部分神经纤维穿过胸小肌,止于胸大肌,安排胸大肌的上外部分.在消除腋窝淋巴脂肪组织时,当心分辩并保存位于胸大肌背部的胸肩峰动脉的胸肌枝和胸前神经的外侧支,不要割断,以免造成术后胸大肌萎缩.（7）胸长神经胸长神经在肋间臂神经后方 2.5cm,胸廓侧方沿前锯肌概况降低,在第4肋间向下穿入前锯肌,并安排该肌,胸长神经和胸外侧动脉伴行.术者应起首在肋间臂神经后方,胸廓侧方找到该神经,并由上向下,由内向外分别该神经四周的淋巴脂肪组织.术者不该在胸长神经穿入前锯肌处分别和查找该神经,也不该用血管钳钳夹胸长神经,来刺激前锯肌压缩,以免引起胸长神经的不成逆性毁伤.割断胸长神经将导致“翼状肩胛”,必须留意防止.（8）肩胛下血管神经束肩胛下动脉.肩胛下静脉.胸背神经三者配合构成肩胛下血管神经束.肩胛下血管神经束在胸长神经外侧2cm统一深度走行于肩胛下肌概况,最终和背阔肌静脉丛一路进入背阔肌.肩胛下血管神经束平日情形下应予保存,但当肩胛下群或中心群淋凑趣显著肿大,并累及肩胛下动脉时,术者应废弃保存该血管神经束.胸背神经割断后可引起所安排的背阔肌瘫痪,导致上肢的内收和外旋力气削弱,但经由过程肩胛带其他肌肉的代偿,背阔肌瘫痪所造成的功效障碍其实不显著.在沿胸背血管神经束向下分别腋窝淋巴脂肪组织时,尝须割断和结扎2～3支肩胛下血管的上行支,方可游离标本.假如肩胛下血管进入背阔肌处决裂出血,应予缝扎.胸长和胸背神经间的松散结缔组织,可用血管钳在其顶部钳夹后,可用手术剪自上而下予以游离,最后与手术标本一路切除.（9）肋间臂神经第2肋间臂神经的外皮支穿出胸壁后,在腋窝与臂内侧皮神经和第3肋间神经外皮支的后侧分支混杂构成肋间臂神经,该神经在腋静脉下方约2～3cm处和腋静脉平行走向,横行经由过程腋窝顶部.术者应由内向外细心分别其四周的淋巴脂肪组织,割断肋间臂神经则会造成患者上臂内侧皮肤的感到障碍.（10）Rotter淋凑趣Rotter淋凑趣位于胸大肌的不和,沿胸大肌被埋年的血管神经散布,数量有3～5枚.Rotter淋凑趣位于血管神经丛四周的脂肪结缔组织中,正常情形下不克不及扪及,当有汇总刘转移时,Rotter淋凑趣可被扪及,重要表示为淋凑趣质地变硬,淋凑趣肿大则相对少见.Rotter淋凑趣不成能整块消除,只能摘除,摘除时应防止毁伤四周的血管神经丛.（11）引流管的放置引流管放置前应冲洗创面,完整细心止血.引流管不该和腋静脉慎密接触.以下侧重阐述腋上群淋凑趣清扫时的手术要点,其余手术要点拜见腋窝中.下群淋凑趣清扫术.（1）Patey术式①体位患者上肢上举90度,肘部愚昧并略向对侧牵拉,以利吐露.②胸大肌胸大肌须与其深面的胸小肌.胸锁筋膜完整游离,并用拉钩将胸大肌向上.向内拉开.③胸小肌胸小肌上端予以游离,左手食指向上.向外抬起胸小肌,使其远离腋静脉,将胸小肌的喙突附着点割断下翻,留意不要伤及腋静脉.胸小肌可以和手术标本一路切除,也可以不予切除.假如不切除胸小肌,必须消除其不和的淋巴脂肪组织,胸小肌因为掉去神经养分感化将萎缩.④胸前神经内侧支大部分术者均将其割断,但也有术者称能保存.⑤消除腋上群淋凑趣切开Halsted韧带外侧,腋静脉下缘胸锁筋膜,结扎腋静脉向下的分支.术时左手用纱条向外下牵拉腋上群淋巴脂肪组织.（2）Auchincloss术式Auchincloss术式消除腋上群淋凑趣时需用拉钩将胸小肌向内侧牵拉,该术式不伤及胸前神经的各支,但很难达到腋顶部的消除.六.术后处理术者应在病理申请单上注明腋淋凑趣清扫手术的规模.手术标本应标明偏向.对术者认为重要或可疑的淋凑趣应分别单独送病理检讨.术后标本应根据不合检讨的请求,分别予以合理的保管.引流管中断低负压吸引至24小时引流量少于20～30ml时,可铲除引流管,一般此进程常须要7～10天,有时更长.腋淋凑趣清扫术后轻微的并发症包含腋静脉的毁伤或栓塞和臂丛神经的毁伤,但临床很少见.临床罕有的并发症有瘦语皮下积血或积液,伤口沾染,上肢肿胀,前臂内侧皮肤的麻痹,翼状肩胛,同侧肩部功效的受损.需强调的是临床大夫应经由过程细心精确的手术操纵防止并发症的产生.七.预后腋淋凑趣清扫术是患者原发肿瘤手术治疗中的一个构成部分,患者的雨后取决于原发肿瘤.。

不同术式早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术疗效对比观察【摘要】目的：研究并对比治疗早期乳腺癌患者使用不同术式腋窝淋巴结清扫术的效果。

方法：收集早期乳腺癌患者共28例，根据患者入院日期的单双号数分为14例对照组和14例观察组，对照组患者接受扩大根治术，观察组使用改良根治术，将两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、手术出血量进行观察和对比。

结果：观察组患者的手术时间明显短于对照组，观察组患者的手术出血量显著低于对照组患者，P均<0.05；观察组的淋巴结清扫数量与对照组相比，差异不显著，P＞0.05。

结论：在早期乳腺癌患者的治疗过程中，腋窝淋巴结清扫术的创伤小、患者出血少、痛苦轻，而且效果确切，值得推广应用。

【关键词】早期乳腺癌；腋窝淋巴结清扫术；不同术式；疗效对比乳腺癌是一种恶性肿瘤，多发于乳腺的上皮组织。

其实乳腺并不是人体生命活动得以维持的重要器官，因此原位乳腺癌并不严重，也不会致命。

但是因为乳腺癌细胞已经失去了正常细胞该有的特性，细胞之间由于连接松散因此容易脱落，而如果癌细胞脱落，就会随着血液或者淋巴游离到患者的全身，从而形成转移，就会危及到患者的生命[1]。

目前看来，乳腺癌的发病率已经呈现出了逐年攀升的趋势，成为了威胁女性健康的恶性肿瘤之一[2]。

在本次研究中，对早期乳腺癌患者采用了腋窝淋巴结清扫术，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月至2015年10月期间，我院收治的早期乳腺癌患者共28例，根据患者入院日期的单双号数分为14例对照组和14例观察组，其中，对照组患者年龄在33岁-58岁之间，平均年龄为（45.2±10.1）岁；肿瘤直径为0.35cm-3.29cm，平均直径为（1.9±0.4）cm。

观察组患者年龄在34岁-57岁之间，平均年龄为（44.9±10.4）岁；肿瘤直径为0.33cm-3.31cm，平均直径为（1.8±0.5）cm。