急性冠脉综合征的概念及护理ppt课件

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ACS的发病机制
❖ 激活凝血系统、纤维蛋白原形成纤维蛋白、 纤维蛋白网络红细胞而产生红血栓→血管闭 塞（多引起血管完全闭塞而发生STEAMI）
❖ 血栓或痉挛可引起冠脉突然明显狭窄或闭塞， 出现一系列心肌缺血缺氧症状。
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ACS的共同病理特征
❖ 冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓 形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或 非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺 血恶化或发生心肌梗塞死。
❖ ＮＳＴＡＭＩ与ＵＡＰ临床表现相似，但更 为严重，ＳＴ压低或Ｔ波改变更为明显，持 续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标 记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严 重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后 较差。
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ＮＳＴＡＭＩ的临床表现
❖ ＮＳＴＡＭＩ高危患者包括：反复静息性胸 痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定， 高龄，既往有心梗或ＰＣＩ及ＣＡＢＧ史合 并糖尿病者。
❖ 非ST段抬高的ACS：包括不稳定性心绞痛 （UAP）和无ST段抬高心梗（NSTAMI）
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ACS的发病机制
❖ 冠脉粥样硬化病变基础上，斑块突然破裂、 表面破损或裂纹、斑块下血肿
❖ 促发血小板激活、黏附、释放活性物质→引 起冠脉痉挛
❖ 血小板大量聚集可产生白血栓→血管闭塞 （多为不全性血管闭塞，可引起UAP和 NSTAMI）
环氧化酶抑制剂：阿司匹林 ＡＤＰ受体拮抗剂：抵克力得和氯吡格 雷
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ＡＣＳ的抗血小板治疗
血小板抑制剂：血小板ＧＰⅡb/Ⅲa受体拮 抗剂 （如：替罗飞班、阿昔单抗、依替巴肽等）
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ＡＣＳ的抗缺血治疗
❖ 硝酸脂类 ❖ β -阻断剂：能使心肌梗死早期死亡率降低
１０－１５％，已作为心绞痛的常规用药。 ❖ 钙拮抗剂：主要用于不能耐受硝酸脂和β-阻
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UAP的临床表现和危险分层
高危组：Ａ、４８小时内反复发作静息性心 绞痛；Ｂ、梗死后心绞痛，发作时ＳＴ↓﹥ １mm，时间﹥２０分钟，肌钙蛋白轻度升 高。心绞痛持续时间可２０分钟；严重的可 出现第３音、新的或加重的奔马律，左心功 能不全，心律失常，低血压，年龄﹥７５ 岁。
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10床表现
❖ 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时； 含服硝酸甘油不能缓解。
❖ 心肌损伤标记物升高。 ❖ 心电图典型表现：超级期：Ｔ波高尖，ＳＴ
段抬高；充分发展期：ＱＲＳ－Ｔ呈三相曲 线，出现病理Ｑ波。
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急性冠脉综合征干预策略
❖ ＳＴ段抬高的ＡＣＳ
尽快，充分，持续开通梗死血管。
挽救心肌，挽救生命。
❖ 开通血管的方法：
溶栓药物
ＰＣＩ
急诊ＣＡＢＧ
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ＡＣＳ的综合治疗
❖ 抗血栓治疗：溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小 板治疗
❖ 抗缺血治疗
❖ 调脂治疗
❖ 介入治疗
❖ 二级预防
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ＡＣＳ的溶栓治疗
❖ 用于ＳＴ段抬高的ＡＭＩ早期（６－１２小 时内）。
❖ 溶栓开始越早，获益越明显。（ＡＭＩ发病 后２－６小时内溶栓治疗每提前１小时，死 亡率降低１％）。
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UAP的临床表现和危险分层
❖ 主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近 发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛； 梗死后心绞痛（AMI24小时后）
❖ UAP分层
❖ 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发 作，发作时 ST↓﹤1mm，时间﹤２０分钟， 肌钙蛋白正常．
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UAP的临床表现和危险分层
❖ 中危组：Ａ、１个月内出现静息心绞痛，但 ２４小时内无发作; Ｂ、梗死后心绞痛，发 作时ＳＴ↓﹥１mm，时间﹤２０分钟，肌 钙蛋白正常或轻度升高．
存在。
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ＡＣＳ的介入治疗
❖ ５、ＡＭＩ并心源性休克或严重心衰，一 旦血流动力学稳定尽早ＰＣＩ。 对于临床上血流动力学不稳定的ＡＣＳ患 者和／或无条件进行心导管检查时应使用 辅助治疗。 ＩＡＢＰ可暂时缓解症状，稳定血流动力 学。
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PCI术出血的预防
❖ ①PCI术前应根据性别、年龄、肾小球滤过率、 既往出血病史等具体评估每例患者的出血风 险
❖ ②遵循指南合理应用抗栓药物
❖ ③避免采用没有试验依据的联合抗栓治疗
❖ 低分子肝素：达肝素，法安明，依诺肝素 （克赛），法拉西肝素（速避凝）等。
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ＡＣＳ的抗凝治疗
药效较易控制，不需要监测ＡＰＴＴ
易用于院外患者
疗效可靠、使用方便。（可皮下及静脉 给药）
与阿司匹林合用较单用阿司匹林更为有 效。
目前已成为ＡＣＳ患者抗凝的首选药物。
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ＡＣＳ的抗血小板治疗
❖ 抗血小板治疗是ＡＣＳ治疗中最有效的方法 ❖ 目前主要有三种抗血小板药物
ＡＣＳ应用他汀类药物主要是其非调脂
功能，如稳定斑块、抗炎、改善内皮功能，
降低ＡＣＳ病死率和改善心肌缺血症状，
而调脂作用属于次要地位。
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ＡＣＳ的介入治疗
❖ＳＴＥＡＭＩ直接ＰＣＩ强适应症：
１、ＳＴ抬高ＡＭＩ。 ２、怀疑新出现ＬＢＢＢ的ＡＭＩ。 ３、发病３小时内。 ４、１２或１２小时以上缺血症状持续
断剂或疗效不佳时。
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ＡＣＳ的抗缺血治疗
ＡＣＥＩ：作用机制包括扩张血管、抑制ＲＡＳ系 统、改善心室重构及心功能，明显降低心梗死亡率 和再梗率。 是目前ＡＣＳ治疗和二级预防的重要措施之一。 建议ＡＣＳ患者尽早使用，宜小剂量开始，长期应 用。
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ＡＣＳ的血脂干预
❖ 他汀类药物：
无论血清胆固醇高低均应尽早强化降脂 治疗，首选他订类。
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ＡＣＳ的溶栓治疗
❖ 对于发病时间﹥１２小时以上的ＡＭＩ，仍有进行 性缺血性胸痛和广泛ＳＴ段抬高，仍可考虑溶栓。
❖ 无溶栓禁忌症年龄﹥７５岁的老年患者，若无法立 即进行机械再灌治疗，也应给予溶栓治疗。
❖ 非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ不主张进行溶栓治疗。
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ＡＣＳ的抗凝治疗
❖ 普通肝素（先静注５０００Ｕ，继以８００ －１０００Ｕ／小时，４８－７２h）（也 有用3-7天）
急性冠脉综合征 的概念及护理
心病二科
刘贝
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1.定 义 2.临床分型 3.发病机制 4.临床表现 5.治疗方法 6.护理措施
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急性冠脉综合征(ACS)的定义
❖ 是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形 成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的 临床综合征
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急性冠脉综合征（ACS）的分类
❖ ST段抬高的ACS：即ST段抬高急性心梗 （STEAMI）