当前位置：文档之家 › 急性冠脉综合征 讲课

急性冠脉综合征 讲课

  • 格式：ppt
  • 大小：4.92 MB
  • 文档页数：8

下载文档原格式

  / 8

合集下载

急性冠脉综合征指南课件

急性冠脉综合征指南课件
2 康复训练
从心理和生理上对患者进行全面治疗，重建心脏功能。
3 生活方式干预
合理饮食、规律锻炼、戒烟限酒等改善生活方式，预防再次发作。
预后和后续管理
1
出院后1个月
复诊一次，观察病情，根据情况进行调ห้องสมุดไป่ตู้
出院后3个月
2
整药物。
复诊一次，重点关注患者的恢复情况，
建立完整的康复计划。
3
出院后6个月
复诊一次，根据患者的康复情况进行调
镇痛和止痛药物
如吗啡、哌替啶等，可缓解胸痛和焦虑情绪，提高生活质量。
介入治疗
心脏导管检查
通过导管插入冠状动脉进行造影 检查，确定血管堵塞情况。
支架植入
将支架插入血管内，维持血管通 畅，防止血栓再次形成。
激光治疗
通过激光器烧灼血管内壁，去除 血管内的血栓形成。
并发症预防
1 规范治疗
服药按时按量，控制血脂和血压等危险因素。
急性冠脉综合征治疗方法
药物治疗
• 抗血小板药物 • 抗凝药物 • 镇痛和止痛药物
介入治疗
• 心脏导管检查 • 支架植入 • 旋切术 • 激光治疗
并发症预防
• 规范治疗 • 康复训练 • 生活方式干预
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制板let聚集，预防血栓形成。
抗凝药物
如肝素、低分子量肝素等，可抑制凝血酶活性，预防血栓形成。
急性冠脉综合征
介绍急性冠脉综合征定义、病因、症状和治疗。
什么是急性冠脉综合征？
1 定义
急性冠脉综合征是心肌缺血的临床综合征，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗 死。
2 发病机制
多种因素如高血压、高脂血症、吸烟等导致冠心病斑块破裂，导致血栓形成堵塞冠脉。

急性冠脉综合症科普宣传PPT课件

急性冠脉综合症科普宣传PPT课件

急性冠脉综合症是什么？
症状：心绞痛、胸痛、心悸、气短、出 汗、恶心、呕吐等。 原因：多种因素导致，包括血脂异常、 高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等。
急性冠脉综合症的诊断
急性冠脉综合症的诊断
心电图：ST段是否抬高及T波是否倒置 。 血液检查：肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌 红蛋白等指标的检查。
急性冠脉综合症的诊断
急性冠脉综合症科普宣 传PPT课件
目录 急性冠脉综合症是什么？ 急性冠脉综合症的诊断 急性冠脉综合症的治疗 急性冠脉综合症的预防 急性冠脉综合症的注意事项 急性冠脉性冠脉综合症是什么？
定义：急性冠脉综合症是一种由冠状动 脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血、缺氧所 致的疾病，包括心绞痛、非ST段抬高型 心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
急性冠脉综合症的常见误区
急性冠脉综合症的常见误区
“只有老年人才患急性冠脉综合症。” “只有心绞痛才是急性冠脉综合症的表 现。”
急性冠脉综合症的常见误区
“心电图正常就不可能患急性冠脉综合 症。”
谢谢您的观赏 聆听
急性冠脉综合症的预防
急性冠脉综合症的预防
饮食：多吃蔬菜水果、低脂饮食。 运动：适度运动，保持健康的体重。
急性冠脉综合症的预防
戒烟、少喝酒。 控制血压、血糖、血脂水平。
急性冠脉综合症的注意事项
急性冠脉综合症的注意事项
定期复查。 遵医嘱用药，不要自行停药。
急性冠脉综合症的注意事项
注意合理的饮食，避免情绪波动。 合理安排工作和生活，避免过度疲劳。
影像学检查：冠状动脉造影、心脏CT、 心脏MRI等。
急性冠脉综合症的治疗
急性冠脉综合症的治疗
急诊治疗：包括使用抗血小板药物、抗 凝药物等。 冠脉血管成形术：目的是扩张狭窄的血 管。

急性冠脉综合征介绍演示培训课件

急性冠脉综合征介绍演示培训课件
块破裂、血栓形成等过程。
诊断技术研究
发展了多种诊断技术，如心电图、 心肌酶学、冠状动脉造影等，提高 了急性冠脉综合征的诊断准确性。
治疗技术研究
药物治疗、介入治疗和外科手术治 疗等多种治疗手段不断完善，降低 了急性冠脉综合征的死亡率。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发展， 未来可能实现针对个体的精 准治疗，提高治疗效果和减 少副作用。
调整治疗方案
根据随访评估结果，及时 调整治疗方案，如调整药 物剂量或更换药物，制定 个性化的康复计划等。
监测并发症
密切关注患者可能出现的 并发症，如心力衰竭、心 律失常等，及时采取干预 措施。
提高患者自我管理能力
01
02
教育，提高 患者对疾病的认知和自我管理
能力。
自我监测
介入无植入
介入手术将更加注重无植入 物治疗，如药物球囊等，减 少异物对血管的刺激和损伤 。
人工智能辅助
人工智能技术在医疗领域的 应用将逐渐普及，可能辅助 医生进行诊断和治疗决策， 提高医疗效率和质量。
康复与预防
未来将更加重视急性冠脉综 合征患者的康复和二级预防 ，通过生活方式干预、药物 治疗等手段降低复发风险。
抗心律失常药物治疗
根据心律失常的类型，选择合适的抗 心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
心力衰竭的预防和治疗
01
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等危险因素，改善生活方式，如戒烟、限酒、
低盐饮食等。
02
药物治疗
使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，改善心肌
重构，降低心力衰竭的发生率。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型表现为发作性胸痛，常位于胸 骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指。胸痛性质为压迫性 、紧缩性或烧灼样，常由体力劳动或情 绪激动诱发，持续数分钟至十余分钟， 休息或含服硝酸甘油可缓解。此外，患 者还可能出现恶心、呕吐、出汗、心悸 等症状。

急性冠脉综合征讲课护理课件

急性冠脉综合征讲课护理课件
不稳定型心绞痛（UA）
冠状动脉狭窄但未完全闭塞，心肌缺血表现为阵发性胸痛，心电图可正常或轻度异常。
02
急性冠脉综合征的症状 与诊断
常见症状
胸痛
呼吸困难
通常是急性冠脉综合征的主要症状，表现 为压迫性疼痛、闷痛或烧灼感，可放射至 颈部、下颌、手臂等部位。
由于心肌缺血，患者可能出现呼吸困难、 气促等症状，严重时可出现端坐呼吸。
加强基础研究
未来需要进一步加强急性冠脉综合征的基础研究，深入探讨其发病 机制和病理生理过程，为临床治疗和护理提供更加科学、有效的依 据。
创新护理技术
未来需要不断创新急性冠脉综合征的护理技术，提高护理效果和患 者满意度，降低并发症和再入院率。
完善护理服务体系
未来需要进一步完善急性冠脉综合征的护理服务体系，加强急救网络 建设、人才培养和国际交流合作，提高整体护理水平。
康复护理
康复护理在急性冠脉综合征中越来越受到重视，通过科学合理的康复训练和护理，能够有效地改善患者的生活质量， 降低再入院率和死亡率。
远程监护与智能化护理 随着信息技术的发展，远程监护和智能化护理在急性冠脉综合征中逐渐得到应用，能够实时监测患者的 病情变化，为患者提供更加及时、准确的护理服务。
未来研究方向与展望
特点
起病急骤，病情严重，常导致严 重的心肌梗死和心力衰竭，甚至 猝死。
急性冠脉综合征的病理生理
1 2 3
冠状动脉粥样硬化的发生和发展 长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素导致 冠状动脉粥样硬化，血管内皮受损，形成斑块。
斑块破裂与血栓形成 不稳定斑块破裂，触发凝血机制，形成血栓，阻 塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血或坏死。
恶心、呕吐
心悸、出汗
心肌缺血可能导致胃肠道不适，出现恶心、 呕吐等症状。

急诊医学小讲课急性冠脉综合征的紧急处理要点

急诊医学小讲课急性冠脉综合征的紧急处理要点

04
南
心电监护和除颤设备使用技巧
心电监护
连续监测患者心电图，及时发现并处 理心律失常。正确放置电极片，选择 合适的导联，确保信号清晰稳定。
除颤设备使用
掌握除颤设备的操作流程，包括开机 、选择能量、充电、放电等步骤。在 患者出现室颤等致命性心律失常时， 迅速进行除颤治疗。
临时起搏器植入术操作规范
术前准备
给予氧气治疗
给予患者高流量氧气吸入 ，以提高血氧饱和度，缓 解心肌缺血症状。
监测血氧饱和度
持续监测患者血氧饱和度 ，及时调整氧疗类药物应用指征及禁忌
应用指征
心绞痛急性发作，心肌缺血引起的胸 闷、胸痛等症状。
注意事项
使用时应注意剂量和给药方式，避免 低血压和耐药性产生。
分类
根据心电图表现和临床特征，ACS可分为ST段抬高型和非ST段抬高型两大类。 其中，STEMI表现为ST段弓背向上抬高，而NSTEMI和UA则无此表现。
发病原因及危险因素
发病原因
ACS的主要发病原因是冠状动脉 粥样硬化斑块破裂或糜烂导致血 栓形成，进而引起血管狭窄或闭 塞。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、家族史等都 是ACS的危险因素。
评估患者病情，选择合适的起搏 器型号和植入部位。备齐手术器 械和药品，做好消毒铺巾等准备
工作。
术中操作
在X线透视下，将起搏导线经静 脉或动脉途径送至心脏指定位置 。连接起搏器并测试起搏功能，
确保起搏效果良好。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时调 整起搏器参数。预防感染和并发 症的发生，做好起搏器维护和更
禁忌
对硝酸甘油过敏，严重贫血，青光眼 ，颅内压增高，低血压或休克等患者 禁用。

急性冠脉综合症科普讲座PPT课件

急性冠脉综合症科普讲座PPT课件

总结
通过生活方式的改变和定期体检，可以 降低患病风险
谢谢您的观赏聆听
急性冠脉综合症的康复过程可 能需要改变生活方式和定期随 访 心脏康复计划可以帮助患者恢 复健康并预防复发
康复和后续治疗
在康复和治疗过程中，遵循医生的建议 ，并参加相关的支持团体和活动
总结
总结
急性冠脉综合症是一种紧急情 况，需要及时处理和治疗 预防和早期诊断对于预防急性 冠脉综合症的发生至关重要
风险因素
某些疾病，如高血压和高血脂，也与急 性冠脉综合症有关
紧现急性冠 脉综合症症状，应立即拨打急 救电话 在等待急救人员到达的过程中 ，保持冷静并采取适当的措施
紧急处理措施
不要自行服用药物，等待专业人员的指 导和治疗
康复和后续治 疗
康复和后续治疗
急性冠脉综合 症科普讲座PPT
课件
目录 介绍 常见症状 预防和治疗 风险因素 紧急处理措施 康复和后续治疗 总结
介绍
介绍
什么是急性冠脉综合症？ 该病的成因和发病机制是什么 ？
介绍
为什么急性冠脉综合症是一种紧急情况 ？
常见症状
常见症状
血压升高和心率增快是急性冠 脉综合症的常见症状 呼吸困难和胸痛是急性冠脉综 合症常见的严重症状
常见症状
运动不耐受和疲劳也可能是急性冠脉综 合症的症状之一
预防和治疗
预防和治疗
急性冠脉综合症的预防措施包 括保持健康的生活方式和定期 体检 药物治疗是急性冠脉综合症的 常见治疗方法
预防和治疗
对于严重的情况，可能需要进行介入治 疗或外科手术
风险因素
风险因素
年龄、性别和家族史是急性冠 脉综合症的主要风险因素 不健康的生活习惯，如吸烟和 饮食不当，也会增加患病风险

1、急诊PCI、溶栓指征--讲课

③同时使用肝素抗凝治疗，依据APTT值调整肝素剂量，维持APTT50-70秒。
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
6、抗血小板聚集治疗：
1）溶栓前立即嚼服肠溶阿司匹林300mg，继以75～100mg/d长期维持。 2）溶栓前立即嚼服氯吡格雷300mg顿服，随后75mg／d维持，建议用至1年。
2）冠状动脉造影： 前降支中段狭窄90 ％，回旋支狭窄70 ％。
心电图诊断：
（1）窦性心律；
（ 2 ） ST 段 下 降 的 急 性前壁心肌梗死。
尚德 精术 三、急性胸痛的诊断与处理流程
胸痛
识别STEMI
生命体征 异常
正常
紧急处置
10分钟内完成首份心电图；进行心肌损伤标志物、血常规、生化、电解质、D-二聚体检测
上述4项中，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。具备上述 4项中的2项或2项以上者，考虑再通；但第3、4项组合不能定为再通。
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗
4、静脉溶栓疗效评估：
2）直接判定指标包括： • 冠状动脉造影是评估冠状动脉血流再灌注的“金标准”。
TIMI 2或3级血流表示血管再通； TIMI 3级为完全性再通； TIMI 0～1级表示溶栓失败，则梗死相关血管持续闭塞。
b、如预计FMC至PCI的时间延迟＞120 min，则应于30 min内溶栓治疗。 根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间 ＜120 min）（Ⅱb，B）。
尚德四精、术急性ST段抬高性心肌梗死的再灌注治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二）急诊PCI术： 指征： 1）发病12h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束支传导阻滞的患者。
2005年美国PCI指南将其升为Ⅱb类适应证。次年欧洲指南也对 其给予了较为积极的肯定与推荐。

急性冠状动脉综合课件

分类
不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌 梗死、ST段抬高型心肌梗死。
临床表现
胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，可 伴随心律失常、心力衰竭等并发症。
02
急性冠状脉合的断Biblioteka 诊断标准与流程诊断标准
根据患者的症状、体征和辅助检查结果，结合冠状动脉病变的特点，判断是否为急性冠状动脉综合症。
诊断流程
通过详细询问病史、体格检查、心电图和血液检查等步骤，逐步排除其他类似疾病，最终确诊。
THANKS
感
心室辅助装置植入手术
对于严重心功能不全的患者，植入心室辅助 装置可以改善心脏功能，等待心脏移植或恢 复心脏功能。
04
急性冠状脉合的防
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入蔬菜 水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖或超重。
ABCD
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如 快走、骑车或游泳等，增强心肺功能。
案例一：急性心肌梗死的诊断与治疗
总结词
急性心肌梗死是一种严重的急性冠状动脉综合症，需 要及时诊断和治疗。
详细描述
急性心肌梗死通常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症 状，心电图和心肌酶谱检查有助于确诊。治疗主要包 括再灌注治疗、药物治疗和冠脉搭桥手术等。
案例二：不稳定型心绞痛的介入治疗
总结词
不稳定型心绞痛是一种危险的心绞痛类型， 介入治疗是有效的治疗方法之一。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，减少心血管疾病的风险。
康复训练
01
02
03
运动康复
在专业医生的指导下进行 适当的运动康复训练，如 散步、慢跑、太极拳等， 逐步提高心肺功能。

急性冠脉综合征讲课


病因：冠状动脉粥样硬化、血 栓形成、血管痉挛等
病理生理：冠状动脉狭窄或闭 塞，导致心肌缺血、缺氧，进
而引发心肌细胞损伤、坏死
临床表现：胸痛、胸闷、呼 吸困难、心悸等
诊断：心电图、心肌酶、冠 脉造影等
治疗：药物治疗、介入治疗、 外科手术等
临床表现和诊断
胸痛：胸骨后或心前区疼
痛，持续时间较长，可放 01
定期身 体检查，包 括血压、血 脂、血糖等 指标
随访：对于 已经确诊的 冠心病患者， 定期进行随 访，了解病 情变化
健康饮食： 保持低盐、 低脂、低糖 的饮食习惯， 多吃蔬菜和 水果
适量运动： 每周至少进 行150分钟 的中等强度 运动，如快 走、游泳、 瑜伽等
戒烟限酒： 戒烟，避免 过量饮酒， 减少心血管 疾病的风险
01
02
03
04
05
等
β受体阻滞剂：美托洛 尔、比索洛尔等
血管紧张素转换酶抑 制剂（ACEI）：卡托
普利、依那普利等
血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：缬沙坦、
氯沙坦等
介入治疗
目的：通过介入 手术，疏通堵塞 的冠状动脉，恢 复心肌供血
01
手术过程：通过 导管将支架植入 冠状动脉，支撑 血管壁，保持血 流畅通
03
02
手术方式：经皮 冠状动脉介入治 疗（PCI）
04
术后护理：注意 休息，避免剧烈 运动，定期复查， 监测病情变化
外科手术治疗
目的：缓解急性冠脉综 合征症状，改善预后
手术方式：冠状动脉旁 路移植术（CABG）
适应症：严重狭窄或闭 塞的冠状动脉
手术风险：手术创伤、 出血、感染等
术后护理：抗凝、抗血 小板、控制血压等

急性冠脉综合征的护理ppt讲课文档

第九页，共17页。
护理措施-急救措施
• 迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心 前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下 颌骨，也可为上腹部）
• 首先要病人安静平卧。 • 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 • 立即建立静脉通路。 • 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压
和血氧饱和度变化。 • 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 • 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。
急性冠脉综合征的护理ppt
第一页，共17页。
CONTENTS
第二页，共17页。
定义
÷ 急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块
破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或
不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛
著上升。 4、 无严重心律失常.
第十五页，共17页。
护理措施-心理护理
÷ 选择适当的语言安慰患者， ÷ 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。
÷ 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳 重而有秩序。
÷ 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗 、康复。
第十页，共17页。
护理措施-饮食与排泄护理
÷ 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素 的食物。
÷ 每天保证必需的热量和营养，少食多餐，
÷ 忌烟酒。 ÷ 严格限制高胆固醇食物的摄入。 ÷ 应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。
÷ 保持大便通畅。
第十一页，共17页。
护理措施-休息与活动
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

心肌梗死诊断
典型临床表现 特征性心电图 心肌坏死标志物的动态升高变化
心肌梗死再定义 1+1模式
心肌生化标记物增高（超过参
考上限值的99百分位值1
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实Te新xt 的活力心肌丧失或新 的区域性室壁运动异常
演变
超急性期
A
急性早期（进展期）
B
T波高尖
ST段抬高
确定期
C亚急性期Fra bibliotek慢性期稳定Q波
稳定Q波，ST回落，
Q波
T波演变
ST形态
定位
前间壁--------------------- V1-V3 前壁------------------------ V1-V4 广泛前壁------------------ V1-V5 ,±I ± avL 下壁------------------------- Ⅱ Ⅲ avF 前侧壁----------------------- V5-V7， Ⅰ avL 高侧壁--------------------- Ⅰ avL 正后壁--------------------- V7-V9 右室------------------------- V3R-V5R
广泛前壁
下壁+右室
其他检查
超声心动图
了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
实验室检查
白细胞可增至10－20×109／L，中性粒 细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红 细胞沉降率增快，CRP增高，可持续1－ 3周
血清心肌坏死标志物
二、心脏破裂
多为心室游离壁破裂，形成心包积血等 导致急性心包填塞而猝死
室间隔梗塞穿孔时，在胸骨左缘第3、4 肋间出现响亮的收缩期杂音
三、栓塞
心内膜附壁血栓的脱落，引起脑、肾、 脾或四肢等动脉栓塞症状。
下肢静脉血栓脱落，导致肺栓塞
四、心室壁瘤
5－20％，梗塞部位在心脏内压的作用下， 显著膨出呈心室膨胀瘤。心电图显示持 久的ST段抬高，彩超，左心室造影等检 查见心影有异常膨出和异常搏动。
急性冠状动脉综合征的诊断与治 疗
病例 1
患者翟XX 男 49岁 以“反复发作胸闷痛2小时”为主诉入院 患者于约6：30 无明显诱因出现胸闷痛，
位于胸骨后至颈部，为压迫样，疼痛剧 烈，伴大汗，休息后胸闷痛未见减轻， 遂来我院急诊 房颤约3年 高血压 约10年，最高160/110 mmHg
查体：血压100/70 mmHg，神志清楚， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 约60次/分，律不齐，S1强弱不等，各瓣 膜听诊区未闻及杂音
律变化，一般清晨及夜晚为其高发时间
先兆症状
50-81.2%患者发病前数日出现乏力、胸 部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心 绞痛等前驱症状
诱因不明显，心绞痛发作的性质改变， 与以往相比发作更频、更剧、持续时间 更长、硝酸甘油疗效差
心电图出现动态演变 部分患者及时处理，可能避免发生心梗
临床表现
病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化→ 斑块破裂， 糜烂或出血→血小板粘附聚集或血 栓形成 →严重狭窄。
个别为冠状动脉痉挛、炎症、先 天性畸形、栓塞等
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外 膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipid c脂ore 核
→
外膜
血栓
急性ST段抬高型心肌梗死
诱因
重体力活动，情绪激动或用力大便时 饱餐 休克、脱水、出血 外科手术、严重心律失常 急性心肌梗死发病24小时内具有周期性节
心功能按Killip分级 I级： 无明显心力衰竭 II级： 有左心衰竭，肺部啰音<50%肺
野
III级：急性肺水肿，满肺啰音 IV级：心源性休克
心电图表现
2009年AHA/ACC/HRS 心电图标准化与解 析
ST段抬高
V1-V3导联ST段抬高≥0.2mv 其他导联(aVR除外) ST段抬高≥0.1mv 需要在相邻的两个导联出现。
血肌红蛋白 2小时开始上升，12小时高 峰，24-48小时恢复正常，最早出现。
肌钙蛋白特异性，敏感性高，确诊MI首 选
标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间
cTnI
cTnT
3~4h 11~24h 7~10d 3~4h 24~48h 10~14d
CK
6h
CK-MB 4h
24h 16~24h
3~4d 3~4d
症状
1. 疼痛: 性质与心绞痛相似，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘 油无效
2. 全身症状: 发热、心动过速，白细胞升高，血沉（ESR）加快
3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛，重症可发生嗝逆
4. 心律失常:室性早搏最多见，室颤是院前主要死因，下壁心梗可见 房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间血压下降未必是休克。休克约20%, 主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉综合征
(acute coronary syndrome, ACS) 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征 根据发病时心电图的表现，分为急性ST段抬高型心
肌梗死（STEMI）和非ST段抬高急性冠脉综合征 （NSTE-ACS） 由心肌损伤标志物变化，又可将非ST段抬高急性冠 脉综合征（NSTE-ACS）分为急性非ST段抬高型心 肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。右心室梗死可 表现为右心衰，血压下降
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢， 心律失常；
第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律； 心尖区粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音， 胸骨左缘3-4肋间粗糙的收缩期杂音伴震颤 20%患者 2-3天出现心包摩擦音； 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
2011-2-19
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急性心包炎 急腹症
心肌梗死并发症
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征
一、乳头肌功能失调或断裂
总发生率50%，主要由于乳头肌缺血、 坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关 闭不全，心尖区出现收缩期杂音。产生 心力衰竭。轻者可恢复，重症可引起急 性肺水肿，导致死亡。