输血相关性急性肺损伤讲义

输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。

《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。

输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。

TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。

近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。

1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。

推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。

输血相关急性肺损伤的病理生理学研究近年来，输血相关急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）引起了医学界的广泛关注。

TRALI是一种严重的输血并发症，其发生率和死亡率逐年上升，给患者的生存和康复带来了巨大威胁。

本文将从病理生理学的角度，对TRALI的研究进展进行探讨。

TRALI是一种由输血引起的急性肺损伤，其发生机制尚不完全清楚。

目前认为，TRALI的发病主要与两个因素有关：抗体介导的TRALI和非抗体介导的TRALI。

抗体介导的TRALI是指输血过程中，患者体内存在的抗粒细胞抗体与输注血液中的供者白细胞抗原相互作用，激活肺内炎症反应，导致肺组织损伤。

非抗体介导的TRALI则是由输血过程中的生物活性物质（如血小板因子4、细胞因子等）引起的，这些物质能够激活肺内炎症反应，导致肺损伤。

TRALI的病理特点主要表现为肺泡水肿、肺间质水肿和肺内炎症细胞浸润。

肺泡水肿是TRALI的主要病理改变，其发生机制与肺毛细血管通透性增加有关。

炎症细胞浸润主要包括中性粒细胞和单核细胞，它们的活化和聚集会进一步加重肺损伤。

此外，TRALI还可引起肺微血管损伤，导致肺内出血和纤维蛋白沉积，进一步加重肺损伤程度。

TRALI的发生与输血相关的因素密切相关。

研究发现，输血过程中的输血量、输血速度和输血成分等因素都与TRALI的发生有关。

大量输血和快速输血会增加肺泡水肿和肺内炎症细胞浸润的风险，而输注血小板和新鲜冰冻血浆等成分则与TRALI的发生有一定关联。

此外，输血过程中的输血反应、输血前的抗体筛查和供者选择等因素也可能影响TRALI的发生。

针对TRALI的治疗主要包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗主要包括给予氧疗、支持性治疗和机械通气等，以维持患者的呼吸功能和氧合功能。

病因治疗则是通过减少输血相关因素的影响，来预防和治疗TRALI。

在输血前进行抗体筛查和供者选择，可以减少抗体介导的TRALI的发生。

输血相关性急性肺损伤诊断治疗指南输血相关性急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury，TRALI)是在输血过程中或输血后6小时内发生的成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)，主要表现为输血后4~40小时之内患者出现发绀、呼吸困难、发热、寒战、低血压及低氧血症的表现。

TRALI是导致输血相关性死亡的重要原因之一。

估计TRALI 的风险在1：5000~1：2000 (0.05%)，其中病死率为5%。

目前国际上对该疾病尚无准确的定义，美国国立心肺血液研究所将TRALI定义为：①肺动脉压≤18mmHg:，或者无左房压升高的临床证据；②胸部x线正位片可见双侧肺浸润；③动脉血氧分压(PaO2)与吸人氧分数（FiO2)比值(PaO2/FiO2)≤300mmHg，或者氧饱和度(SaO2)≤90%；④症状发生在输血期间或输血后的6小时内。

l. 发病机制输注各种血液制品均有可能导致TRALI，最常见的是全血输注，其次是输入新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、浓缩白细胞和浓缩血小板等。

目前，TRALI的确切发病机制尚不完全清楚，有如下发病机制假说。

(1) 抗原一抗体反应：献血者的血液中存在抗受血者细胞的抗体，或受血者的血液中有抗献血者细胞的抗体，输血后由于发生了抗原-抗体反应，激活补体，使中性粒细胞积聚在肺毛细血管内，损伤肺毛细血管内皮，导致肺损伤，引起肺水肿。

目前的研究发现，与TRALI相关的抗体主要是HLA-I类分子抗体和HLA一Ⅱ类分子抗体、中性粒细胞抗体，其中75%—90%的TRALI是由HLA抗体引起，10%~25%是由中性粒细胞的抗体引起。

淋巴细胞抗体、单核细胞抗体引起TRALI的文献报道较少见。

但有关抗体效价、抗体亲和力和白细胞抗原密度，对TRALI发生率和严重程度的影响目前尚知之甚少。

(2) 生物活性脂质的作用：在一些确诊TRALI的患者血液中，既不存在抗中性粒细胞抗体，也不存在抗HLA抗体，可能存在可以激活中性粒细胞的生物括性脂质，它们与受血者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生TRALI。

输血相关急性肺损伤
何静;陈方祥;王建民
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2003(005)005
【摘要】输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是由输血引起的急性呼吸窘迫综合征.TRALI的特征是输血初期发生急性呼吸困难,双侧肺水肿和低氧血症,多发生在患者输入含有血浆的血液成分(如血小板等)后1～2小时内.TRALI的主要发病机制与被动输入补体所激活的抗体有关,这些抗体既可以是相关的组织相容性抗原HLA(Ⅰ型或Ⅱ型),也可能是特异性的粒细胞,这些抗体起介导作用,导致粒细胞聚集、激活,损伤肺部微循环,TRALI发生时给予适当的处理,80%病人会在出现反应后9小时内恢复正常,而不会留下永久性的肺部损伤后遗症.
【总页数】2页(P392-393)
【作者】何静;陈方祥;王建民
【作者单位】第三军医大学大坪医院输血科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院输血科,重庆,400042;第三军医大学大坪医院创伤中心实验室,重庆,400042
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3
【相关文献】
1.输血相关急性肺损伤发病机制及防治措施研究进展 [J], 胡嫒;陈唯韫;黄宇光
2.小鼠模型中神经酰胺对血小板介导的输血相关急性肺损伤的作用 [J], 李应明;陈华;伍燕
3.输血相关急性肺损伤的研究进展 [J], 江颖;庄远;孙桂香;皮红英;汪德清
4.输血相关急性肺损伤的研究进展 [J], 江颖;庄远;孙桂香;皮红英;汪德清
5.血小板参与的输血相关急性肺损伤发病机制研究进展 [J], 吴承高;乐爱平
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