第九章麻醉性镇痛药(精)

麻醉性镇痛药的临床应用
单选题：每道题只有一个答案。

1、麻醉性镇痛药传统的给药方式包括：口服、肌肉注射以及（）为主
A、鼻腔给药
B、自控性阵痛泵
C、透皮贴剂
D、静脉注射
2、ICU常用的阿片类药物包括芬太尼，其镇痛效价是吗啡的（）倍
A、50～100
B、100～150
C、100～180
D、150～200
3、阿片类药物中毒的常用解毒剂是（）
A、纳洛酮
B、依地酸二钙
C、阿托品
D、小剂量亚甲蓝
4、吗啡过量摄入可致急性中毒，成人中毒量为（）mg，致死量为250mg
A、30
B、50
C、60
D、80
5、下列选项中，哌替啶的适应症不包括（）
A、贫血
B、各种急性重度疼痛
C、心源性哮喘
D、胆绞痛
6、2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐ICU成人患者芬太尼负荷剂量（）μg/kg
A、0.15～0.3
B、0.25～0.4
C、0.35～0.5
D、0.45～0.6。

麻醉性镇痛药的分类考点归纳麻醉性镇痛药的分类麻醉学入门级的知识点，医学考生在备考麻醉学时还是应该花些时间复习镇痛药的相关知识的。

麻醉性镇痛药是指通过激动中枢神经系统特定部位的阿片受体，产生镇痛作用，并且同时缓解疼痛引起的不愉快的情绪，麻醉性镇痛药主要有吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡等。

麻醉性镇痛药一、芬太尼1.优缺点(1)优点：芬太尼是强效麻醉性镇痛药，其镇痛强度为吗啡的75～125倍;毒性低;对循环影响轻微;可控性强，起效快，时效短，术后自主呼吸恢复迅速，不引起组胺释放。

(2)缺点：大剂量多次使用可产生蓄积作用，易出现延迟性呼吸抑制。

静脉注射过快，可出现胸、腹肌僵直，影响通气。

2.麻醉方法(1)大剂量芬太尼麻醉：主要用于心脏、大血管手术，对循环影响小。

一般用10～20 μg/kg缓慢静脉注射行麻醉诱导，辅助肌松药进行气管内插管。

术中间断或连续注射芬太尼维持麻醉，术中总量可达50～100 μg/kg。

(2)芬太尼静脉复合全麻：芬太尼在复合全麻中提供镇痛成分。

一般诱导时用芬太尼4～8 μg/kg，同时联合静脉麻醉药、肌肉松弛药，行气管内插管。

术中维持每小时追加0.1～0.2 mg。

辅助麻醉，与氟哌利多按1∶50比例混合，组成氟芬合剂用于所谓Ⅱ型神经安定镇痛术(NLA)。

3.不良反应(1)循环系统的影响：芬太尼兴奋延髓迷走神经核，引起心率减慢，可用阿托品纠正;大剂量可引起血压下降，与迷走神经兴奋有关。

(2)肌肉僵直：芬太尼可引起胸壁和腹肌僵直，而引起肺动脉高压、中心静脉压和颅内压升高，严重者妨碍通气，需要用肌松药解除;在给予芬太尼前给予非去极化肌松药、缓慢注射芬太尼和复合巴比妥类或苯二氮类药物可以预防肌肉僵直。

(3)延迟性呼吸抑制：反复或大剂量使用芬太尼后，可以在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。

其原因是胃液中的芬太尼到小肠的碱性环境中再次被摄取进入循环，出现二次血药浓度高峰;此外，肺脏中蓄积的芬太尼释放也导致血药浓度增加。

2024年麻醉药品和精神药品临床应用与管理培训（大同专用）课后练习题及答案一1、以下关于舒适化医疗，说法正确的是（E）A、就是让患者在安全及舒适的状态下进行医学检查和治疗B、在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化C、目标是使患者在整个就医过程中感受到心理和生理上的愉悦感、无痛感D、让患者感受到尊严和受尊重，从而建立心理和生理的双重舒适化E、以上说法均正确2、关于门诊日间手术麻醉禁忌症，不包括下列哪项（D）A、伴有尚未诊断清楚的病人B、ASAⅢ级以上病人C、气道困难，不易气管内插管D、手术出血量小E、凝血功能障碍3、为需要在麻醉镇静下完成手术室外操作或检查的患者提供麻醉镇静治疗，以下哪项不是（C）A、丙泊酚静脉镇静B、氯胺酮麻醉C、吗啡镇静D、右美托咪定镇静E、水合氯醛口服液镇静3、以下哪项不是手术室外麻醉记录单的内容（D）A、姓名B、诊断C、预约时间D、饮食次数E、特殊情况5、以下哪项不是麻醉后需要注意的事项（D）A、预防病人呕吐窒息B、病人完全苏醒后两小时再进食流质饮食C、清醒后8小时内不可从事驾驶等工作D、清醒后7天内内不可从事机械操作等工作E、清醒后8小时内不可从事机械操作等工作二1、医疗机构申请《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，应符合的条件包括（E）A、有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的诊疗科目B、具有经过麻醉药品和第一类精神药品培训的、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的药学专业技术人员C、有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师D、有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度E、以上都是2、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为（B）A、一年B、三年C、五年D、七年E、十年3、麻精药品的六专管理包括专人负责，专用处方，（B），专用窗口，（），专柜（库）加锁A、专人看守，专人收款B、专册登记，专用帐册C、专册登记，专人收款D、专册登记，专人看守E、专人看守，专用帐册3、国际禁毒日全称是禁止药物滥用和非法贩运国际日，即国际反毒品日，为每年的（B）A、5月26日B、6月26日C、7月26日D、8月26日E、9月26日5、精神药品是指直接作用于（A），使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品A、中枢神经系统B、内分泌系统C、消化系统D、呼吸系统E、泌尿系统三1、依据《麻醉药品和精神药品管理条例》，以下哪项不是麻醉药品和精神药品所实行的（D）A、定点生产制度B、定点经营制度C、生产总量控制D、市场调节价E、专用账册管理2、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为（C）A、白色B、黑色C、浅红色D、浅绿色E、浅蓝色3、申请《印鉴卡》的条件不包括（E）A、有相关的诊疗科目B、具有经过培训的、专职从事管理的药学专业技术人员C、有获得处方资格的执业医师D、有保证安全储存的设施和管理制度E、有县级以上药品监督管理政府部门颁发的药品经营许可3、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的注射类麻醉药品、第一类精神药品门诊处方不得超过（B）用量A、1日B、3日C、5日D、7日E、15日5、下列属于第二类精神药品的是（D）A、可待因B、羟考酮C、氯胺酮D、曲马多E、哌醋甲酯四1、麻、精一类药品处方保存期为（B）A、1年B、3年C、5年D、7年E、10年2、申请《印鉴卡》的条件是（E）A、有相关的诊疗科目B、具有经过培训的、专职的药学专业技术人员C、有获得处方资格的执业药师D、有保证安全存储的设施和管理制度E、以上都是3、对于麻、精一类注射剂癌痛长期用药处方单张不得超过（A）A、3日常用量B、5日常用量C、7日常用量D、15日常用量E、可没有要求3、接收及验收麻精药品应做到（E）A、双人验收B、验收到最小包装C、逐项核对药品信息D、双人双锁入库E、以上都是5、2013版麻醉药品共有多少个品种（B）A、120B、121C、68D、81E、270五1、麻、精一类药品处方调剂步骤不包括（D）A、核对麻精药品处方及专用病历B、核对空安瓿、废贴数量、批号C、登记患者或代办人员的身份证号D、记录患者病情E、核对处方信息2、发生麻、精一药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道的情形后应该（E）A、严密保护现场B、记录相关药品批次C、记录相关药品批号D、记录相关药品数量E、以上都是3、回收的麻、精一药品应当（E）A、单独存放B、不得与正常销售药品混放C、做警示标识D、严禁再次销售使用E、以上都是3、病区、麻醉科、手术室麻醉药品、第一类精神药品领取规定包括（E）A、专管护士逐日领取B、领取时应当携带专用处方和使用后的空安瓿、废贴C、领取后及时入专柜加锁D、单独存放E、以上都是5、对于麻、精一类药品管理，描述错误的是（D）A、严格控制麻、精一药品基数B、严格执行双人核对、签字制度C、认真记录每次使用情况D、有残余液时应当严格在另一人的监督下弃用，可不记录E、药学部门定期检查药品使用情况六1、WHO癌症综合规划中的四项重点是（E）A、早期预防B、早期诊断C、根治性治疗D、缓解疼痛E、以上都是2、我国生产及使用的第一类精神药品品种目录（2013年版）不包括（D）A、哌醋甲酯B、丁丙诺啡C、三唑仑D、羟考酮E、马吲哚3、强效阿片类镇痛药适用于几级疼痛（C）A、1B、2C、3D、4E、53、我国生产及使用的麻醉药品品种目录（2013年版）不包括C（）A、乙基吗啡B、福尔可定C、氯胺酮D、罂粟売E、布桂嗪5、止痛药临床应用五项基本原则不包括（C）A、注意细节B、按阶梯给药C、早期诊断D、按时给药E、口服给药七1、对肝功能障碍患者和老年人应用镇静催眠药时应（A）A、减少剂量B、增加剂量C、保持不变D、晚上加量E、早上加量2、阿片类镇痛药的不良反应包括（E）A、便秘B、恶心呕吐C、嗜睡及过度镇静D、尿潴留E、以上都是3、有关阿片类镇痛药的不良反应，描述不正确的是（B）A、阿片类药不良反应常见于用药初期B、不良反应发生及严重程度个体差异不大C、积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应D、防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分E、阿片类药不良反应常见于过量用药时3、阿片类镇痛药的不良反应不包括（D）A、瘙痒B、眩晕C、精神错乱及中枢神经毒性反应D、呼吸兴奋E、呼吸抑制5、关于中枢神经系统兴奋剂撤药症状的治疗描述错误的是（C）A、治疗与阿片类不同B、突然停药不会引起严重的生理功能紊乱C、突然停药会引起严重的生理功能紊乱D、在戒断时无需逐渐递减或替代药物治疗E、治疗多为对症性治疗八1、防治阿片类依赖的药物美沙酮当前国内多采取几周的去毒治疗方法（B）A、1B、2～3C、4～5D、6E、7～82、对于防治可卡因依赖的药物溴隐亭描述正确的是（E）A、具有减轻对可卡因的心理渴求的作用B、逆转多巴胺受体超敏感化C、逆转多巴胺耗竭D、逆转高泌乳素血症E、以上都是3、关于新烟碱（anabasine）描述错误的是（D）A、为烟碱拮抗剂B、减少吸烟时烟碱的正性强化作用C、药物经口服后在胃肠道吸收D、新烟碱毒性较烟碱大E、可竞争性地抑制烟碱与其受体基团结合3、防治阿片类依赖的药物美沙酮剂量换算为1mg美沙酮替代多少mg 吗啡（C）A、2B、3C、4D、5E、65、Shick建议卡马西平防治可卡因依赖服用方法为：治疗的前2天每日（B）A、100mgB、200mgC、300mgD、400mgE、500mg九1、依据精神药品使人体产生的（B）和（），分为第一类精神药品和第二类精神药品A、毒性程度，依赖性B、依赖性，危害人体健康程度C、依赖性，成瘾性D、毒性程度，成瘾性2、（C）负责对造成精神药品流入非法渠道的行为进行查处A、国务院药品监督管理部门B、国务院卫生健康主管部门C、国务院公安部门D、地方公安机关3、安徽省行政区域内精神药品的监督管理工作由（B）直接负责A、国务院药品箭簇管理部门B、安徽省药品监督管理部门C、国务院公安部门D、地方公安机关3、第二类精神药品有81个品种，我国生产及使用（D）个A、40B、35C、33D、295、精神药品是指直接作用于（A），使之兴奋或抑制，连续使用可产生依赖性的药品A、中枢神经系统B、大脑C、四肢D、周围神经系统十1、对于精神药品的使用，按照国家规定，医疗机构应当对精神药品处方进行专册登记，加强管理。

麻醉性镇痛药的基本知识任务五麻醉性镇痛药的基本知识学习目标知识目标（1）掌握吗啡、哌替啶的临床应用、不良反应、禁忌证、急性中毒及应用注意；（2）熟悉芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、罗通定及纳洛酮作用特点和临床应用；（3）了解癌症患者的“三级止痛阶梯疗法”。

能力目标（1）能为癌症、创伤等重度疼痛选择合理的镇痛药；（2）合理运用麻醉性镇痛药，严格掌握适应证，防止不良反应特别是依赖性的产生。

案例引导患者张某，胆结石手术后每天使用哌替啶（杜冷丁）镇痛，连续使用两周，出院后张某开始出现烦躁不安、失眠、呕吐、腹泻等症状，经诊断，张某已对杜冷丁产生依赖性。

案例分析：本章所阐述的药物绝大部分属于麻醉药品，如吗啡、杜冷丁、美沙酮等，还有少部分属于精神药品，如曲马多。

这些药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品；另一方面不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

为加强麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。

2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，于2005年11月1日起实行。

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》第三十八条规定：医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品。

镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在意识清醒的情况下能选择性消除或缓解疼痛而不影响其他感觉（触觉、视觉、听觉）的药物。

由于多数药物反复应用易于成瘾，故又称为麻醉性镇痛药。

疼痛是许多疾病的常见症状，是机体受到伤害性刺激产生的一种防御性反应，是伤害性刺激通过传入神经将冲动传至中枢，经大脑皮质综合分析产生的一种感觉。

疼痛根据性质可分为锐痛和钝痛两类。

锐痛指痛觉和痛反应均比较强烈，持续时间较短，如刺痛、绞痛、灼痛等；钝痛指痛觉和痛反应均比较轻，持续时间较长，如酸痛、胀痛、闷痛。

哌替定（度冷丁）：具有镇痛，安眠，解除平滑肌痉挛的作用。

用药后有
欣快感，并有成瘾性。

对心肌收缩力有抑制作用，可引起血压下降和心排
量降低，对呼吸有轻度抑制作用。

常作为麻醉前用药，常作为麻醉前用药，成人用量为50mg、小儿为lmg/kg肌内注射，但2岁以内小儿不宜使用。

与异丙嗪或氟哌利多合用作为麻醉辅助用药。

可用于急性疼痛治疗，成人
用量为50mg肌内注射，间隔4 -6小时可重复用药。

码啡：是从鸦片中提取出的阿片类药物。

作用于大脑边缘
系统可消除紧张和焦虑.并引起欣快感，有成瘾性。

能提高痛阈，解除
疼痛。

对呼吸中枢有明显抑制作用.轻者呼吸减慢，重者潮气量降低甚至呼
吸停止，并有组胺释放作用而引起支气管痉挛.吗啡能使小动脉和静脉扩张、外周血管阻力下降及回心血量减少，引起血压降低，但对心肌无明显抑制
作用 . 主要用于如创伤或手术引起的剧痛、心绞痛等。

由于
吗啡具有良好的镇静和镇痛作用，常作为麻醉前用药和麻醉辅助药，并可与催眠药和肌松药配伍施行全静脉麻醉。

成人用量为5 -10mg皮下或
肌内注射。