麻醉性镇痛药的临床应用

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。

麻醉前给药：0。

05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。

2.诱导麻醉:静注0.05~0。

1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。

025~0.05mg. 3。

维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。

025～0.05mg。

4。

一般镇痛及术后镇痛:肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。

19~2mg/天。

5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

麻醉性镇痛药的临床应用
单选题：每道题只有一个答案。

1、麻醉性镇痛药传统的给药方式包括：口服、肌肉注射以及（）为主
A、鼻腔给药
B、自控性阵痛泵
C、透皮贴剂
D、静脉注射
2、ICU常用的阿片类药物包括芬太尼，其镇痛效价是吗啡的（）倍
A、50～100
B、100～150
C、100～180
D、150～200
3、阿片类药物中毒的常用解毒剂是（）
A、纳洛酮
B、依地酸二钙
C、阿托品
D、小剂量亚甲蓝
4、吗啡过量摄入可致急性中毒，成人中毒量为（）mg，致死量为250mg
A、30
B、50
C、60
D、80
5、下列选项中，哌替啶的适应症不包括（）
A、贫血
B、各种急性重度疼痛
C、心源性哮喘
D、胆绞痛
6、2018年《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》推荐ICU成人患者芬太尼负荷剂量（）μg/kg
A、0.15～0.3
B、0.25～0.4
C、0.35～0.5
D、0.45～0.6。

麻醉性镇痛药吗啡临床应用摘要】目的讨论麻醉性镇痛药吗啡临床应用。

方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。

结论主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。

【关键词】麻醉镇痛吗啡1.药代动力学吗啡的药代动力学与芬太尼族其他药物有明显不同，主要因为吗啡的亲脂性很低，肺脏对吗啡几乎没有一过性的首过摄取作用。

吗啡主要在肝脏进行生物转化，其主要代谢产物是3-葡糖苷酸吗啡(M3G)，几乎无镇痛作用。

6-葡糖苷酸吗啡(M6G)约占10％，是一种强于吗啡的μ受体激动剂，具有镇痛和呼吸抑制作用。

肾脏在吗啡的肝外代谢中起主要作用，吗啡的代谢物主要从尿排出，约7％～l0％随胆汁排出。

此外，不到10％以原形随尿排出。

2.药理作用2.1中枢神经系统：主要是镇痛，作用于脊髓、延髓等痛觉传导区阿片受体提高痛阈，对伤害性刺激不再感到疼痛。

对躯体和内脏的疼痛均有效，对持续性钝痛的效果优于问断性锐痛，疼痛出现前应用效果更佳。

还可作用于边缘系统影响情绪区域的受体，消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。

吗啡有缩瞳作用，为动眼神经核中自主神经成分受激动所致。

针尖样瞳孔是吗啡急性中毒的特征性体征。

作用于极后区化学感受器可引起恶心、呕吐。

2.2呼吸系统：吗啡有显著的呼吸抑制及咳嗽反射抑制作用。

主要表现为呼吸频率减慢，潮气量减少或先增加后减少。

呼吸抑制程度与剂量相关，大剂量甚至可致呼吸停止，是其急性中毒的主要致死原因。

由于组胺释放和对平滑肌的直接作用可引起支气管挛缩，可激发支气管哮喘病人哮喘发作。

2.3心血管系统：治疗剂量的吗啡对血容量正常者的心血管系统一般无明显影响，对心肌收缩力无抑制作用，但可引起外周血管扩张而致血压下降，在低血容量病人或用药后改为直立位时尤为明显。

2.4消化系统：有止泻和引起便秘的作用。

由于对迷走神经的兴奋作用和对平滑肌的直接作用，减弱消化道的推进性蠕动，而引起便秘。

2007年至2009年我院麻醉性镇痛药物临床应用作者：江晓聪来源：《中外医疗》 2011年第22期江晓聪(广东省惠州市中心医院肿瘤放疗科广东惠州 516001)【摘要】目的分析我院麻醉性镇痛药物的使用及变化。

方法统计2007年至2009年我院麻醉性镇痛药物的数据,运用用药频数(DDDs)、消耗量等进行分析。

结果我院麻醉性镇痛药物使用量呈平稳增长,强阿片类药物消耗量增长,盐酸哌替啶使用量减少。

结论我院镇痛药物使用逐渐规范化,主要体现在癌性疼痛的治疗方面,符合WHO三阶梯镇痛治疗指南的原则和发展方向,完善和提高粤东地区镇痛药物治疗水平。

【关键词】麻醉性镇痛药物临床应用【中图分类号】 R95 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(a)-0021-02The clinical application of Narcotic analgesic drugs about our hospital in 2007～2009Jiang XiaocongCentral hospital of HuiZhou,GuangDong province,Department of Radiation Oncology cancer,GuangDong 516001,China【Abstract】 Objective To analyze the use and change of Narcotic analgesic drugs in our hospital.Methods To count the data of Narcotic analgesic drugs in our hospital from 2007 to 2009,and make the analysis with drugs frequency(DDDs)、consumption and so on.Results the use of Narcotic analgesic drugs and consumptions of the Strong opioids drugs grow steadily in our hospital,and the use of the Pethidine hydrochloride decrease.Conclusion the use of Narcotic analgesic drugs keep Standardization,especially in cancer pain,that in keeping with the principle and development of WHO three step analgesic treatment guidelines,and perfect and raise the Treatment level of Analgesic drugs in East Guangdong.【Key Words】 Narcotic analgesic drugs；clinical application伴随恶性肿瘤的高发病率与高死亡率,癌痛作为影响晚期肿瘤患者生活质量非常重要的因素,已经益发受到国内外医学工作者的重视。

麻醉性镇痛药的临床应用及不良反应的处理疼痛属临床常见症状，也是人们发生率较高的痛苦表现，剧烈的疼痛往往让患者难以忍受。

镇痛类药物对帮助患者减轻疼痛有重要意义，也留意帮助长时间存在疼痛症状患者比如癌症患者提高生活质量。

麻醉性镇痛药主要是在中枢神经系统发挥作用，进而获得满意的镇痛效用，此类药物经常治疗各种锐痛和癌性疼痛。

需要注意的是，麻醉性镇痛药的应用存在成瘾性、依赖性、耐受性，故应用需要更加谨慎，要有合理、科学的用药方案。

以下内容总结了麻醉性镇痛药的临床应用原则以及对不良反应的处理。

1什么是麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药主要指的是应用后于机体中枢神经系统发挥作用，可减轻或解除疼痛症状并使因疼痛产生的情绪反应缓解的药物，此类药物也称作阿片类药物，若应用剂量过大，会使患者昏睡。

一般按照药物来源，此类药物包括有天然阿片生物碱，比如可待因、吗啡；合成的药物，如芬太尼族、哌替啶、吗啡喃类等；半合成衍生物，比如海洛因。

麻醉性镇痛药主要是让患者获得镇痛效果，常用于急性心梗、手术后疼痛、严重创伤等。

在临床麻醉处理过程，麻醉性镇痛药主要是用以进行麻醉前用药，获得镇静效果，能够使麻醉药应用剂量减少，也利于麻醉程度强化。

近些年来麻醉性镇痛药主要用来进行静吸复合麻醉或静脉符复合麻醉。

2麻醉性镇痛药的临床应用应用此类药物的基本原则是，用于有疼痛症状的病患，但要注意对于急腹症，还没有证实诊断时慎用麻醉性镇痛药，避免影响诊断。

存在轻中度疼痛症状的病患，首选物理治疗或利用中医疗法，尽量不用或少用麻醉性镇痛药。

对于有剧烈疼痛的患者，为避免引发休克或是增加病情加重风险，可考虑用此类药物缓解，但要注意关注用药时间，应保持短期应用，针对内脏平滑肌痉挛诱发的疼痛，在此类药物应用的过程需辅以解痉类药物，如山莨菪碱、阿托品，有利于药物剂量减少。

麻醉性镇痛药应用方法：应用麻醉性镇痛药的剂量要综合考虑疼痛程度，以此鳄梨增减，若是需要反复应用的患者，需选择最小的剂量；若患者机体代谢旺盛，比如存在发热症状或是甲亢患者，可增加应用剂量；机体功能衰弱患者，因为对药物耐受性不佳，要降低应用剂量。