老年痴呆护理现状及研究进展

４ 钢 板 内固定
２ ０ １ １ ， １ ８ （ ３ ） ： １ ８ ６ ．
【 ２ ］ 吴连 国 ， 童 培 建． 桡 骨 远 端关 节 内复 杂性 骨折 两种 手 术方 式 的 比较 研 究［ Ｊ 】 ＿ 中医正骨 ， ２ ０ １ ０ ， （ ２ ２ ） １ ２ ： ８ ． ３ ． 李夏 ， 高伟 ， 王秋 根， 等． Ａ Ｏ新 型 锁 定 内固定 系统 治疗 不稳 定型
２ ０ １ ３ 年第 ２ ５ 期
患 者 不 能允 许残 留 ２ ｍ ｍ 以上 的 关节 内移位 。 Ｃ臂 ｘ光 机 复 位满 治 疗 ， 使桡 骨 远端 骨 折 的治 疗获 得 满 意 的疗效 。 意后 ， 装 上 外 固定 支 架 主体 连接 杆 、 钉栓 ， 上 紧螺 钉 和 锁 紧装 置 ， 参 考 文献
般 采 用 掌侧 入 路 ， 标准 Ｈ ｅ ｎ ｒ ｙ 入 路或 … Ｓ’ 型 人路 ， 切开 或 不 切 开 旋 前方 肌 。显 露 骨 折端 ， 助手 维 持牵 引 ， 用 小 骨膜 剥 离 器 或 血 管 钳 撬 拔 复位 ， 恢 复 掌倾 角 和 尺偏 角 ， 使 关 节 面 平整 。用 多枚 克 氏针 临 时 固定 骨折 块 ，透 视 复 位满 意 ，行 钢 板 内固定 ：先 用 ２～３枚 钝 头 细 克 氏 针 沿 桡 骨 关 节 面插 入 腕 关 节 腔 作 关 节边 界 标志 ， 选 取 合 适 Ｔ形 或 斜 Ｔ形 锁定 解 剖板 ， 顺掌倾角打人螺钉 。 若 体 型 瘦小 者 或 年 老者 可用 较 薄 的非 锁 定普 通 解 剖 钢板 ，注意 过 程尽 量 减 少 软组 织 的剥 离 。 旋 前方 肌尽 量 不 切开 ， 若 切 开后 也
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ａ ｐ ｏｓ ｒ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｉ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ １． ａ Ｊ Ｈａ ｎ ｄ
ｓ ｕ ｒ ｇ Ｅｕ ｒ Ｖｏ ｌ ， ２０１ ０， ３ ５： ２ ０ ２ —２ ０ ８．
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将 腕 关 节 固定 在 尺偏 中立 位 ，并 尺偏 轻 度 屈 腕 位 ， Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ骨 折 固 【 １ 】 刘 淑胜 ， 李贵富， 王俊 荣， 等． 两 种手 术 方 法治 疗桡 骨远 端 粉碎 定 在腕 尺偏 、背 伸 ２ ５ 度 位 。术 中用 Ｘ线 监 视 检查 骨 折端 对 位 、 性骨折的临床 疗效 比较 【 Ｊ ］ ．中华航 海医学与 高气压 医学杂志，
１ ９８ ６， ４ ９ ．
７ ． 李瑛 ， 邹季 ． 试议 小夹板 固定 与动 静 结合 的 科 学理 念 『 Ｊ ］ ． 湖北 中 医 学院学报 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ （ ９ ） ： ７ ３ ． ８ ． 孟和． 中西 医 结合 骨 科 外 固定 治 疗 学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民 卫 生 出版
社． ２ ０ ｏ ５ ． １ ８ 一 ９ ４ ． 要 用 可 吸收 线 缝合 ， 这 对 术 后 的功 能恢 复 尤 为重 要 。 若 认 为 钢板 螺 钉 固定 还 不 可靠 可 保 留预 固定 的克 氏针 ， 术 后 ４周 拔 除 。 若 骨 折背 侧 移位 明显或 背 侧 骨 折块 粉 碎 严 重 ，则 选用 背 侧 人路 ， 在桡 侧 腕 长短 伸 肌 腱 与指 伸肌 腱 之 间进 人 ， 拇 长 伸肌 腱 牵 向桡侧 ，部 分切 开 伸肌 支 持 带 。紧 贴骨 膜 剥 离 各肌 腱 及腱 周 组 织， 将 关 节 内骨 折块 复 位 ， 克 氏针 临时 固定 。或先 用 外 固定 支 架 临 时 固定 通 过 韧带 张 力起 到 纵 向牵 引 和 尺偏 的作用 。必要 时植 自体骨 以支 持 塌陷 的关 节 内骨折 面 ， 选 用 合适 的 订 形 背侧 解 剖 板， 保留ｌ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ 结节 ， 在 横 连 杆和 纵行 杆 分 别 打人 锁定 螺 丝 钉［ １ ５ １ 。 总 之 ，桡 骨 远 端 骨折 是 指距 桡 骨 远 端 关 节 面 ２ ． ５ ｃ ｍ 以 内的 骨折， 此 部 位 是 松 质 骨 和密 质 骨 交 界 处 ， 是 解 剖 薄 弱 的 地方 ， 受 外 力 较 容 易发 生 骨 折 。 桡 骨 远端 骨 折 治疗 方 法 主要 包 括 ： 手法 复 位 石膏 或 夹 板 外 固定 ， 经皮 穿针 复 位 固定 ， 外 固定 支 架 固定 ， 切 开 复位 内固定 ， 腕关 节 镜辅 助下 复位 固定 等方 法 。 刘 江 采 用 成 形 的 夹板 固定 复位 后 的形 状 。无 移 位 的桡 骨 远 端 骨 折 也 可 直接 石 膏托 外 固定 于 前臂 中立 位 。小 夹 板是 实 施 动静结合 ， 筋骨并重原则 ， 保 证 动 态 局 部 外 固定 的 主 要 工具 ｆ ｌ ８ １ ， 夹板 外 固定 有 利 于早 期进 行 功能 锻 炼 ， 促 进肿 胀 减退 ， 加速 骨 折 愈合 ， 防止 关 节 僵 直 ， 防止 腕 管 综 合 症 和筋 膜 窒 综 合 征 的 发 生 ， 还可防止压迫性溃疡的发生。 随着现代化的发展， 近几年开放的 桡 骨 远 端 骨 折 以及 严重 的粉 碎桡 骨 远端 骨 折 成 上 升趋 势 ，采 用 对 于开 放 桡 骨远 端 骨折 采 取 外 固定 架治 疗 ，手法 复 位 失败 的粉
一
５ ． 林柳 陆 ，张小燕 ． 老年 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ骨折 两种 固定 方 法的 临床 疗效 分
析 ． 中外 医学研 究 ， ２ ０ １ ｌ ， ９ （ ２ ０ ） ： １ ０ 一 Ｉ １ ． ６ ． 李 同生 ， 刘柏龄 ． 实用 骨伤科 学【 Ｍ ］ ． 武汉： 湖北科 学技 术 出版社 ，
桡 骨远 端骨折 的疗 效观 察【 Ｊ ］ ． 中华 创伤 骨科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ２ ： ６ ＿ ｌ １ ．
４ ． Ｗｏ ｎ ｇ Ｔ Ｃ， Ｃｈ ｉ ｕ Ｙ ． Ｔｓ ａ ｎ ｇ Ｗ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｖ ｅ ｌ ￣ｕ ￥ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｎｇ ｆ ｏ ｒ ｅ ｘ ｔ ｒ ａ —ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ
对 线情 况 ， 调整 支 架连 接 及 锁 紧装置 。术后 定 期 复 查 ， 如有 移 位 及 时 调 整 。４周后 在不 影 响 骨折 对 位 情 况 下 ，均 改 为 功 能位 固 定 。６—８ 周 后 骨折 愈 合后 拆 除外 固定 器㈣。 竺 纬 等 １ 将 因手 法 复 位 后 再 移位 者 改 用外 固定 支架 治疗 ， 术 后 ２—３ 周 即 开始 功 能锻 炼 。吴 连 国等 口 】 分 别采 用 外 固定 支 架 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ Ｌ ｘ ａ ｔ ｏ ｒ ， Ｅ Ｆ ）结 合 有 限 内固定 术 和 锁 定 加 压 钢 板 （ １ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｌ ￣ ｔ ｅ ， Ｌ Ｃ Ｐ ） 内固定 术 ， 两种 手 术 方 法进 行 治 疗 桡 骨 远 端 关 节 内复杂 性 骨 折（ Ａ Ｏ分 类 Ｃ型 骨折 ） 。