经方柴胡剂辨治骨质疏松脊柱压缩性骨折
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部 分患 者确 有疗 效 ， 但 临床 重复 性 较差 。该 思路 缺 陷是 把骨 质疏 刻诊 ： 形瘦小 ， 面色偏黄 ， 腰 曲 尚可 。 Ｔ １ ２ 叩 痛 明显 ， 腰 背 部 松 和骨 折 愈 合 混为 一 谈 ， 骨 折愈 合 主 要是 骨 折 间组 织 修 复过 程 ， 翻身时疼痛加剧 ， 向两肋放射痛 ， 两肋 弓饱 满 。 推 按 时 有 明显 通 过 骨折 组 织 的重 建 ， 从 而 使 患者 机 体恢 复 ， 也 是 骨骼 的再 生过 刺 痛 感 ， 大便 ５日不 行 。舌 质 红 ， 苔黄腻 ， 双脉弦紧， 腰椎 ｘ线 平 程 。其 实 质就 是机 体调 动 一切 积极 因素 ， 参 与组 织 损伤 的修 复 过 片 ： Ｔ １ ２ 前 缘压缩 １ ／ ４ 。辩 证 ： 少 阳 阳 明病 ， 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 程 。老年 性 骨 质疏 松 脊 柱压 缩 骨 折 ， 主要 症 状 以腰 背 疼 痛 ， 伴 两 证 。处 方 ： 柴胡 ２ ０ ｇ 、 龙骨 １ ０ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 生姜 １ ０ ｇ 、 磁石 １ ０ ｇ 、 姜半 胁 肋 放 射 痛 为 主 。 六 经辨 证 系 少 阳纲 病 ， 主治 方 剂 为 柴 胡 剂 系 夏 １ ０ ｇ 、 生大 黄 １ ０ ｇ 、 煅牡 蛎 ３ ０ ｇ 、 党参 １ ０ ｇ 、 茯苓 １ ０ ｇ 、 桂枝 １ ０ ｇ 、 大 列 。笔 者 根据 方证 相应 原 则 ， 辨 证选 用 不 同柴胡 剂 。 枣１ ５ ｇ 。柒 帖 ， 每 日１ 帖， 水煎 分 早 晚 服用 。二诊 ： 腰背 部 疼 痛减 １ 小柴 胡汤 轻。 Ｔ １ ２ 仍 有 叩痛 ， 大便 ２日 １ 行偏 干 。舌 质红 ， 苔黄腻 ， 双 脉 弦 １ ． １ 辨 证要 点 ： （ １ ） 本 方证 属 少 阳病证 。 （ ２ ） 胸肋 苦满 。 （ ３ ） 苔薄 白 紧 。处 方 ： 原方７ 帖。
中图 分类 号 ： Ｒ ２ ７ ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ ． ０ ０ ２ １ — ０ ２ 骨 质 疏 松 是 以 骨 强 度下 降 ， 骨 折 风 险增 加 为特 征 的骨 骼 系 ３ ． １ 辨证 要点 ： （ １ ） 少 阳阳 明合病 。 （ ２ ） 柴 胡证 ， 主要 是胸 肋苦 满 ， 推 统 的疾病 。随着 人 口老 龄化 社会 的 到来 ， 原发 性 骨质 疏松 的 患病 按两 肋 弓骨 面 有刺 痛感 。体 质 较大 柴胡 汤体 质 偏虚 ， 形 瘦小 。 （ ３ ） 率 正 逐年 增 加 ， 骨质 疏松 性脊 柱 压缩 骨折 成 为临 床常 见疾 病 。 目 前对 于 老年 骨质 疏松 性 脊柱 骨折 的 治疗 分保 守 治疗 和手 术治 疗 。 由 于经 济 因素 以及 观念 的影 响 ， 大量 的 老年 患者 还是 选 择传 统保 守治 疗 的方 式 。 中医认 为 “ 肾主 骨 生髓 ’ ， 大 多数 中 医遵循 这 一理 论， 采 用 补 肾益 精 ， 壮 骨生 髓 为 主 Ｉ ｌ Ｉ ， 辅 以活 血 化 瘀【 ２ 】 。该 方 法对 舌 质红 ， 苔厚 黄腻 。 案例 ： 陈某 某 ， 女， ６ ７ 岁， ２ ０ ０ ７ 年７ 月 ５日初 诊 。主诉 ： 腰 背 部 疼痛 １ 月余 。病 史 ： 无 明显诱 因下腰 背疼 痛 １ 月， 床上 翻身 时腰 背 疼 痛加 剧 。外 院Ｃ Ｔ， Ｌ ４ — ５ 椎 间盘 轻 微 突 出 。予推 拿 ， 针 灸 治疗 ， 未 见缓 解 。
脉 弦 或细 弦 。
三诊 ： 腰背 部 疼 痛继 续减 轻 ， Ｔ １ ２ 轻度 叩痛 ， 床上 翻 身腰 部 已 无 痛感 。但 久 坐腰 部 酸胀 下沉 。舌偏 红 ， 苔薄， 双脉 细 弦 。处方 ： 柴胡 １ ０ ｇ 、 龙骨 １ ０ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 生姜 １ ０ ｇ 、 磁石 ｌ Ｏ ｇ 、 姜半 夏 １ ０ ｇ 、 生 大黄 １ ０ ｇ 、 煅牡 蛎 １ ０ ｇ 、 党参 １ ０ ｇ 、 茯苓 １ ０ ｇ 、 桂枝 １ ０ ｇ 、 大枣 １ ５ ｇ 。柒 帖， 每 日１ 帖， 水煎 分早 晚服用 。四诊 ： 腰 痛 消失 ， 能 自行 行 走 ， 脊 诊 。刻诊 ： 面色咣 白 ， 形瘦 弱 ， 腰 曲 尚可 ， 腰 椎及 椎 旁无 明 显压 痛 ， 柱无 叩痛 ， 舌质暗， 苔薄白， 双 脉细 弦 。嘱服 仙灵 骨葆 ３ 月 善后 。 双下 肢 直腿 抬 高试 验 阴 性 ， Ｔ １ １ 有 叩痛 。胸 腰椎 ｘ线 片 ： Ｔ １ １ 前 缘 ４ 大 柴胡 汤 轻度 压 缩 。 两肋 弓有压 痛 ， 剑 突 下无 压 痛 ， 苔 薄 白， 质淡 ， 双脉 细 ４ ． １ 辨证 要 点： 少 阳阳 明合 病证 。柴 胡 证 。胸肋 苦满 ， 形 体 壮实 ， 弦 。辨 证 ： 少 阳本 纲 病 ， 小 柴 胡 汤证 。处 方 ： 柴胡 １ ０ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 心 下痞 硬 ， 按之痛， 大便秘 结 。舌 质红 ， 苔黄 腻 ， 双脉 弦 紧。 姜半 夏 １ ０ ｇ 、 党参 １ ０ ｇ 、 生姜 １ ０ ｇ 、 炙 甘草 １ ０ ｇ 、 大枣 １ ５ ｇ 。 ７ 帖， 每 日１ 案例： 杨某 某 ， 女， ７ ６ 岁， ２ ０ １ １ 年５ 月初 诊 ， 主诉 ： 腰 背疼 痛 １ 帖， 水 煎 分早 晚 服用 。嘱 停止 针 灸 ， 理疗 ， 卧 床休 息 。二 诊 ： 腰 部 周 。病 史 ： 患者 ３ 年前患第 １ ２ 胸 椎 骨质 疏 松 压缩 骨 折 ， 宁 波某 医 疼 痛减 轻 ， Ｔ １ １ 仍 有 叩痛 ， 苔薄 白， 脉 细 弦 。处 方 ： 柴胡 １ ５ ｇ 、 黄芩 院行椎 体 扩 张术 （ 骨水泥） 。平 素 有腰 背 疼痛 ， １ 周前 弯 腰 提 物后 １ ０ ｇ 、 姜半夏 １ ０ ｇ 、 党参 １ ０ ｇ 、 生姜 １ ０ ｇ 、 炙甘 草 ６ ｇ 、 大枣 １ ０ ｇ 。柒 帖 ， 腰 背疼 痛 ， 不能 起床 。卧床 后不 能转 侧 ， 转侧 则腰 背剧 痛 ， 疼痛 向 每日１ 帖， 水 煎 分 早 晚 服用 。三 诊 ： 腰 背疼 痛 消 失 ， Ｔ １ １ 无叩痛。 两 肋放 射 ， 便秘 １ 周， 胸腰 椎 ｘ 线 片 检查 ， 骨 质 疏松 ， 第１ 腰 椎 压缩 不 处方 ， 嘱 服仙 灵骨 葆 １ 月善 后 。 骨折 ， 医生建 议 再 行椎 体 扩 张术 。患者 惧 怕 手术 治 疗 ， 希 望 能保 ２ 四逆散 守 治疗 。刻诊 ： 患者 痛苦 貌 ， 形体 壮 实 ， 面黄， 第１ 腰 椎 叩痛 明显 ， ２ ． １ 辨证 要 点 ： （ １ ） 本方 证 属少 阳 阳明合 病证 。 （ ２ ） 疼痛 ， 胸胁 腹 部 胀 满 ， 剑 突 下 压 痛 明显 ， 苔黄腻 ， 质偏红 ， 双 脉 弦 紧 。 辨证 ： 苦满， 腹胀 ， 腹痛。 （ ３ ） 脉弦 ， 舌质 坚牢 而 暗 ， 或 舌有 瘀 点 。 少 阳 阳 明合 病 ， 大 柴胡 汤证 。处方 ： 柴胡３ ０ ｇ 、 黄芩 １ ５ ｇ 、 赤苓 １ ５ ｇ 、 案例 ： 唐某某， 女， ７ ２ 岁， ２ ０ ０ ６ 年５ 月 ６日初诊 。主诉 ： 腰 背疼 姜 半 夏 １ ５ ｇ 、 枳壳 １ ５ ｇ 、 生姜 １ ５ ｇ 、 大枣 ２ ０ ｇ 、 生大 黄 １ ５ ｇ 。 ７ 帖， 每 日１ 痛１ 周 。病 史 ： １ 周前 弯 腰 提 物 时不 慎 闪腰 ， 感腰部疼痛 ， 弯 腰受 帖 ， 水 煎 分早 晚服 用 。二 诊 ： 腰 部 疼痛 减 轻 ， 床 上能 转侧 ， 剑 突下 限 。当地 卫 生 院针 灸 科 拟诊 腰 扭 伤 ， 予针 刺 电 疗 ， 未 见缓 解 。转 仍 压 痛 ， 苔 薄质 偏 红 ， 双脉 弦 紧 。大 便 ２日 １ 行 。处 方 ： 柴胡 ３ Ｏ ｇ 、 来 我 院治 疗 。刻 诊 ： 面青 灰 ， 腰 背肌 肉紧张 ， Ｔ １ ２ 一 Ｌ ２ 叩痛 明显 ， 两 赤 芍 １ ５ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 姜半 夏 １ ０ ｇ 、 枳壳 ｌ ５ ｇ 、 生姜 １ ５ ｇ 、 大枣 ２ ０ ｇ 、 生 肋 弓有 压痛 ， 而少 腹 紧张 ， 深压 痛 。舌 质坚 老有 瘀点 ， 脉 弦 紧 。腰 大黄 １ ０ ｇ 。 ７ 帖， 每 日１ 帖， 水 煎 分 早 晚 服用 。三 诊 ： 腰痛减轻 ， 能 椎Ｄ Ｒ片 ： Ｌ ２ 压 缩 骨 折 。辨 证 ： 少 阳 阳 明合 病 ， 四逆 散证 。处 方 ： 起床 ， 但腰部痛胀 ， 第１ 腰 椎 处 轻度 叩痛 ， 苔 薄 质偏 红 ， 大便 日１ 柴胡 １ ０ ｇ 、 赤芍 １ ０ ｇ 、 枳实 １ ０ ｇ 、 炙甘 草 ６ ｇ 。 ７ 帖， 每 日１ 帖， 水煎 分早 行 。处 方 ： 柴胡 １ ５ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 姜半夏 １ ０ ｇ 、 枳壳 １ ５ ｇ 、 生姜 １ ０ ｇ 、 大 晚 服 用 。二 诊 ： 腰 背疼 痛 减 轻 。 Ｔ １ ２ 一 Ｌ ２ 仍 有 叩痛 ， 两肋有压痛。 枣ｌ ５ ｇ 、 制大黄 １ ０ ｇ 。 ７ 帖， 每 日１ 帖， 水煎 分早 晚服 用 。 四诊 ： 腰 痛 原 方 柒 帖 。 三诊 ： 腰 背疼 痛 消 失 ， 有 痛 胀感 ， 脊柱 无 叩痛 ， 舌 质偏 基本 消失 ， 久 坐腰 部 酸胀感 ， 苔 薄 质淡 红 ， 脉细 弦 。嘱服 金 匮。 肾气 红， 脉弦． 口服杞 菊 地 黄丸 １ 月 后 复诊 。 四诊 ： １ 月 后 复诊 ， 腰 部 活 丸 １ 月， １ 年后 随访 腰病 未 复发 。 动 自如 ， 脊 柱无 叩痛 ， 舌 质淡 红 ， 脉偏 细 。不 处方 。 ５ 讨 论 ３ 柴 胡 加龙 骨牡 蛎汤 老 年性 骨 质疏 松 ��
２ ０ １ ５年期第 ９期
ห้องสมุดไป่ตู้２ １
经 方 柴 胡 剂 辨 治 骨 质 疏 松 脊 柱 压 缩 性 骨 折
李 力夫 陈建 冲 陆科 群
摘 要： 老年 性 骨质疏 松 脊柱 压缩 性骨 折是 近年 临床 常见 病 。笔 者通过 ２ ０ 多年 的临床 实践 ， 根 据 六经 方证相 应原 则 ， 辨 证 选 用不 同柴 胡剂 治疗 骨质 疏松 脊柱 压 缩性 骨折有 显著 疗 效。 关键词 ： 柴 胡剂 ； 骨质 疏松 ； 脊 柱压 缩性 骨折
