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骨质疏松性压缩骨折诊疗指南
一、定义
骨质疏松性压缩骨折( , )是指因骨质疏松导致脊柱椎体发生变形或碎裂。
二、病因
(1)骨质疏松。
年龄增大、老年人骨质疏松症、继发性骨质疏松等因素使椎体骨质减弱,容易发生压缩性变形。
(2)创伤。
轻微撞击或过重负重也可能导致骨质疏松的椎体发生压缩骨折。
三、分类
(1)症状性骨折:有明显症状如腰背疼痛。
(2)无症状骨折:即早期线检查可见骨折影,但无明显症状。
四、诊断
(1)线检查:早期线可能未见变化,脊柱线3个月后可见骨质减毁或重建征象。
(2)检查:灵敏度高,能更清晰显示骨折部位变形程度。
(3)检查:对软组织损伤显示明显,但诊断骨折主要依赖线和。
五、治疗原则
(1)缓解症状并改善生活质量。
(2)预防进一步骨折。
(3)恢复脊柱力量和功能。
六、治疗方法
(1)针对症状进行:外用止痛药、物理治疗等。
(2)治疗骨质疏松:钙剂、骨密度影响药等。
(3)严重病例外科减压或钉固定术。
(4)随访线监测治疗效果。
以上内容旨在为临床医生和患者提供初步参考。
具体应视个案进行个体化处理。
腰痛（原发性骨质疏松症-胸腰椎压缩性骨折）诊疗常规1、诊断中医部分腰背疼痛，或痛引两胁，转侧受限，舌脉多无改变西医部分多见于老年人，腰背部疼痛，少数疼痛可放射至胸胁、腹部，呈束带感；胸腰椎X线提示锥体压缩性骨折，骨质疏松；骨密度检查提示骨密度值与当地同性别的峰值骨密度相比减少≥25％。
排除内分泌疾病、药物及肿瘤等引起继发性骨质疏松症2、治疗(1) 中频脉冲电治疗+TDP 取穴：肾俞、关元俞、压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴。
操作方法：在穴位上置约3cm×5cm大小的棉垫，在面垫上用注射器喷洒已配好的药水（由1%普鲁卡因、654-2、林可霉素、黑老虎导入液2∶3∶2∶1的比例混合而成，剂量随部位多寡而增减，每穴约2ml），在面垫上放置直径1.3cm、厚0.5cm、磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金用磁片，采用循经异名极并置法，用胶布固定于相应穴位上，连接多功能高效磁电治疗机（广州市海珠区国光电器厂生产），输出的脉冲直流电频率为60-80次/分钟，每天1次，每次60分钟，同时以TDP照射。
疗程：10次为一疗程，疗程间隔1-2天，共治疗2疗程。
（2）中药封包治疗：以压缩椎体上下之背俞穴，阿是穴为主，每天一至两次，次20分钟。
3、难点：病情反复。
4、解决思路、措施：加强健康教育，指导患者日常起居注意保护脊柱，加强补钙。
5、疗效标准：显效：临床主要症状消失或明显好转，并且骨密度值较前有所提高，或生化指标(BGP、PYD)改善。
有效：临床症状好转，骨密度值较前持平或生化指标改善。
无效：临床症状无好转，并且骨密度值继续下降，或生化指标无改善。
主症评分标准：无腰背痛为0分。
轻度：疼痛较轻,偶尔出现，记1分。
中度：时轻时重，反复发作，但不影响生活与工作，记2分。
重度：疼痛较重，持续痛,已影响正常生活、工作，记3分。
治疗前后比较：提高2分为显效，提高1分为有效，提高0分为无效。
英文回答：Compressed fractures of osteoporosis are amon health problem and are concentrated in osteoporosis patients。
Patients tendto cause such fractures due to slight external force， such as bending， lifting weight or falling。
Compressive vertebrae fractures can lead to changes in the patient ' s physical position，and serious persons may experience symptoms such as pain，mobility difficulties， which significantly affect the patient ' s quality of life。
In this context， the development of diagnostic guidelines is important for better diagnosis and treatment of patients， for improving the level of care and for improvingtheir quality of life。
骨质疏松椎体压缩性骨折是一种常见的健康问题，主要集中在骨质疏松症患者身上。
患者往往会因轻微外力作用而导致此类骨折，比如弯腰、提重物或者摔倒等。
椎体压缩性骨折会导致患者身体姿势改变，严重者可能出现疼痛、行走困难等症状，极大地影响患者的生活质量。
在此背景下，制定相应的诊疗指南对于更好地诊断和治疗患者具有重要意义，提高医疗水平，并改善患者的生活质量。
《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》要点一、诊断要点1.明确患者的临床症状和体征，如背痛、身高减小及驼背等，结合影像学检查如X线、CT、MRI等，诊断患者是否存在骨质疏松性椎体压缩性骨折。
2.确定骨折高危人群，如女性、老年人、长期使用激素药物、存在疾病或药物导致骨质疏松的患者等。
二、治疗要点1.非手术治疗：包括维生素D和钙补充、非甾体抗炎药、床上休息、体位矫正等。
对于轻度骨折，可采用保守治疗，如骨折带、腰带等。
2.手术治疗：对于存在脊柱不稳定、功能障碍或影响生活质量的患者，应考虑手术治疗，可选择植骨、内固定或经皮椎体成形术等方法。
手术治疗有助于恢复患者的牵张力和身高。
三、骨质疏松治疗1.增加骨量和骨力：采用抗吸收治疗药物，如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂等，减少骨质疏松进展和骨折风险。
2.营养、运动和康复：合理摄入足够的钙和维生素D，进行适度的力量训练和有氧运动，同时进行康复治疗，提高骨骼功能和生活能力。
3.个体化治疗：根据患者的具体情况和病史，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
四、预防和复发1.早期干预：在骨折高危人群中进行早期干预，包括骨密度检查、营养指导、运动指导等，提前采取措施预防骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生。
2.长期管理：对于患者进行长期的管理和治疗，包括定期复查骨密度、调整治疗方案、规范用药等，预防骨折复发。
综上所述，《骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗共识》详细阐述了该病症的诊断、治疗和预防等要点，为医生和患者提供了规范化的治疗指南，并强调个体化治疗的重要性。
这将有助于提升骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的治疗效果，预防骨折的发生和复发，提高患者的生活质量。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径一㊁骨质疏松性椎体压缩性骨折(O V C F)的经皮椎体后凸成形术(P K P)及椎体成形术(P V P)日间手术临床路径标准住院流程(一)适用对象㊂第一诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折(O V C F)(I C D-10: M80.8,M80.9),不伴有神经压迫症状行经皮椎体后凸成形术(P K P)(I C D-9-C M-3:81.00㊁81.66);经皮椎体成形术(P V P)(I C D-9-C M-3:81.65)(二)诊断依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.骨质疏松性椎体压缩骨折定义:由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降,骨强度减低,使椎体在轻微外伤甚至没有外伤的情况下即发生压缩骨折,以胸/腰背部疼痛为主,伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病㊂2.病史:大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤㊁颠簸㊁平地滑倒等),甚至咳嗽㊁喷嚏㊁弯腰等日常动作即可引起骨折㊂发病年龄一般男性>55岁,女性>50岁;女性多于男性,且多为绝经后女性㊂有激素应用史㊁吸烟史(每天>10支)㊁饮酒史(每天白酒>3两)㊁非体力劳动者为高发人群㊂3.症状:急性或慢性持续性腰背部㊁胸背部疼痛,可伴胸肋部疼痛㊂部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失,但在翻身,坐起改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛或疼痛加重㊂严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致脊柱后凸畸形,患者可出现身高短缩和驼背㊂由于胸廓容积减小,使患者肺活量下降,肺功能明显受限,使得原有的限制性肺病加重㊂脊柱后凸的加重,使得肋弓对腹部压力增大,产生饱胀感,导致饱感提前㊁食欲减退,产生营养不良㊂4.体征:往往有腰背部㊁胸背部压痛㊁叩击痛,伴有胸椎或/和腰椎后凸㊁侧凸畸形,并可进行性加重㊂胸腰部活动受限,一般无下肢感觉㊁肌力减退及反射改变等神经损害表现,但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重,也可出现神经功能损害表现㊂3.影像学检查:(1)X线检查,可有楔形或 双凹征 改变,伴骨小梁稀疏㊂部分可表现为椎体内 真空征 ,有假关节形成;(2)C T检查明确压缩程度,椎体周壁是否完整,椎体后缘是否有骨块突入椎管,以及椎管受侵害的程度;(3)M R I显示有新鲜的椎体骨折,在T1W I表现为低信号,T2W I为高信号或等信号,脂肪抑制序列呈高信号㊂4.骨密度:参照WHO推荐的诊断标准,双能X线吸收测定法(D X A)测定T值ȡ-1.0S D属正常;-2.5S D<T值< -1.0S D为骨量低下或骨量减少;T值ɤ-2.5S D为骨质疏松症㊂骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准,同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症㊂常用的测量部位是L1-L4椎体及髋部㊂(三)治疗方案的选择及依据㊂根据‘临床诊疗指南-骨科学分册“(中华医学会编著,人民卫生出版社),‘外科学(下册)“(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)(四)当日手术出院,院外拆线㊂(五)进入路径标准㊂1.骨质疏松性椎体压缩骨折诊断明确;2.骨折未造成明显神经压迫,椎体后缘骨皮质完整;3.具有明显的背部疼痛症状;4.排除炎症㊁成骨性转移性椎体肿瘤导致的骨折;5.患者无感染性疾病或全身感染,如骨髓炎和硬膜外脓肿;6.全身情况能够耐受手术(六)术前准备门诊完成㊂1.必须的检查项目:(1)血常规㊁尿常规㊁便功能;。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二．OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l 型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症就是指:骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征得全身性、代谢性骨骼系统疾病;当骨质疏松症导致骨密度与骨质量下降,骨强度减低时,轻微外力即可发生得骨折,该骨折累计脊柱时,称为骨折疏松椎体压缩性骨折(OVＦ),脊柱就是骨质疏松症骨折得常发部位、(附:诊疗流程与诊疗指南、PＶP技术规范)一、OVF诊疗流程１. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、２５(OH)D与甲状旁腺激素等、2、根据病情、药物选择、疗效观察与鉴别诊断需要,有条件得单位可分别选择下列骨代谢与骨转换得指标(包括骨形成与骨吸收指标)。
这类指标有助于骨转换得分型、骨丢失速率及老年妇女骨折得风险性评估、病情进展与干预措施得选择与评估、临床常用检测指标:血清钙、磷、25—羟维生素D与1,２5－双羟维生素D。
骨形成指标:血清碱性磷酸酶(AＬＰ),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(ＢAＬP),l型前胶原Ｃ端肽(PICP)、Ｎ端肽(PIＮＰ);骨吸收指标:空腹2小时得尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TＰACＰ)及l型胶原C端肽(S—ＣTX),尿吡啶啉(Pyｒ)与脱氧吡啶啉(d—Pyr),尿I型胶原C端肽(U-ＣＴX)与Ｎ端肽(U －NTX)等。
(三)物理学检查1。
骨质疏松症得物理学检查骨密度检测:X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT与ＰET—ＣT。
2。
脊柱骨折得物理学检查(1)X线:可确定骨折得部位、类型、移位方向与程度,同时可表现出骨质疏松得状况。
(２)CT: 能准确显示骨折得粉碎程度及椎管内得压迫情况。
(3)MRI:对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义,及椎体骨折对椎管得压迫有明确得诊断价值。
(四)诊断标准1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症得通用指标就是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度得临床手段。
《骨质疏松性骨折诊疗指南》（全文）骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO，1994年）。
美国国立卫生研究院提出，骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度包括骨密度和骨质量。
骨质疏松症可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指患骨质疏松症后，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微暴力甚至在日常活动中即可发生的骨折，属病理性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。
常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。
骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点：①骨质疏松症患者罹患骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；②骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；③内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易吸收；④骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；⑤其他部位发生再骨折的风险明显增大；⑥多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；⑦致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命；因此，骨质疏松性骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。
骨质疏松性骨折女性多见，60岁以上人群多发。
多为轻微外伤（指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤）或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。
临床特征有：骨折的一般表现；骨折的特有表现；X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。
X 线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。
CT能够准确显示骨折粉碎的程度，并能显示椎管内压迫情况，三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义。
骨质疏松所致椎体压缩性骨折的诊治缓慢发生的骨质疏松性椎体压缩通常是无症状的。
愈合的骨折可能是胸部或腹部X线片上的偶然发现。
由于脊柱后凸，椎体骨折的存在可能会变得明显。
相反，显着椎体压迫的急性发作与疼痛有关。
疼痛是可以忍受的，并且在没有医学干预的情况下获得缓解。
有些缓解疼痛严重，需要入院治疗和使用强效的镇痛药物。
在患有急性症状性椎体骨折的患者中，通常没有先前创伤的病史。
典型的患者在突然弯曲，咳嗽或抬起后出现急性腰背部疼痛。
疼痛通常位于脊柱中线，但向一侧或双侧放射向侧腹，前腹部或髂后上棘。
相比之下，疼痛向腿部的辐射在压缩性骨折中很少见，一旦出现此症状表面脊髓或神经根受到骨折的压迫。
身高降低-骨质疏松症导致的身高减少通常是无症状和渐进性的。
除了骨质疏松性压缩性骨折外，椎间盘脱离可导致高度损失，并导致椎间盘狭窄或脊柱侧凸。
脊柱后凸-后凸可以是多个椎体压缩性骨折，特别是楔骨折的表现，虽然后凸可以独立地说明椎骨异常。
每次完全压缩断裂导致高度损失约1厘米或更多；高度超过4厘米的损失与15度的脊柱后凸有关。
然而，实际上，没有简单的脊柱后凸临床测量，并且由于测量技术和姿势的可变性，高度的测量可能是不一致的。
患有严重胸椎后凸的患者经常主诉颈部活动时出现疼痛或头痛，必须强行伸展颈部才能向前看。
由于颈椎过度伸展以保持直立，他们经常患有颈椎小关节疾病和退行性椎间盘疾病。
严重的脊柱后凸可能会导致限制性肺病。
诊断疑似急性椎体压缩性骨折的患者应使用胸腰椎正侧位片进行评估，以确诊。
影像学异常-骨质疏松症可能导致几种类型的椎体异常，包括楔形骨折，双凹或“鳕鱼”畸形，以及压缩性骨折。
压缩性骨折的射线照相特征包括一个或多个椎骨的前楔入椎体塌陷，椎体终板不规则和一般脱矿。
后楔入是不常见的，可能表明潜在的破坏性病变。
鉴别诊断压缩性骨折可能是骨质疏松症的首发症状。
重要的是要了解某些线索，这些线索表明椎骨骨折可能是由于不复杂的骨质疏松症引起的：骨折发生在不老的人身上，高于T4的椎骨单发椎体骨折是不常见的，除非在较低水平也有多处椎骨骨折。
( 骨质硫松性骨折诊疗及治疗原则）l概括骨质松散症是一种浑身性、代谢性骨骼系统疾病, 其病理特色为骨量降低、骨微细构造损坏、骨脆性増加 , 骨强度降落 ,易发生骨折。
与年纪、性别、种族等要素亲密有关, 绝经后妇女多发。
骨折是骨质松散症最严重的结果, 常是骨质松散患者的首发症状和就诊原因。
骨质松散症分为原发性和继发性 , 本指南所指的骨折是原发性骨质松散症致使的骨折。
骨质松散性骨折的特色及治疗难点①患者多为者年人 , 常归并其余疾病 , 易发生并发症。
②多为粉碎性骨折, 内固定治疗稳定性差 , 内置物易松动、脱出, 植骨易被汲取。
③骨形成与骨痂成熟退缓 , 易发生骨折延缓愈合 , 甚至不愈合。
卧床制动期將发生快速骨丢掉, 再骨折的风险显然增大。
⑤ 致残率、致死率较高。
再骨折发生率高 , 髋部骨折患者一年内再次发生骨折达20%。
骨质松散性骨新的治疗原则骨质松散性骨折的治疗基来源则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质松散。
2骨质松散性骨折诊疗及鉴识诊疗诊疗病史、症状和体征有骨质松散性骨折史或轻徴外伤史。
可出现痛苦、肿胀、功能阻碍等症状, 畸形、骨擦感 ( 音) 、异样活动等体征 , 也有患者骨折后缺少上述典型表现。
椎体压缩性骨折 , 可致身高变矮或驼背畸形。
影像学检査一般 X线检査 : ①摄片应包含伤害部位上、下周边关节 , 髋部骨折应包据双侧髋关节；②除有骨折征象外, 还有骨质松散的表现；③推体压缩骨折时 , 有楔形变或“双凹征” , 部分可表现为椎体内“真空征” 、假关节形成。
CT检査 :①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折,需应用 CT和( 或 ) 三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等 , 可考虑 CT检查。
MRI检査 : ①可诊疗隐匿性骨折；②可判断骨折能否愈合 , 未愈合的骨折 T1WI为低信号、 T2WI为高或等信号, 抑脂序列呈高信号。
骨扫描 ( SPECT/ECT) : 适于不可以行 MRI检査的患者 , 有助于判断痛苦责任椎体。
·专家共识·*通讯作者：马远征，Email ：myzzxq@sina．com骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松性骨折治疗学科组印平1马远征2*马迅3陈伯华4洪毅5刘宝戈6王炳强7王海蛟8邓忠良91．辽宁省本溪市金山医院骨科，辽宁本溪1170002．解放军总参第309医院骨科，北京1026283．山西省医学科学院山西省大医院骨科，太原0370044．青岛医学院骨科，山东青岛2660035．中国康复中心骨科，北京1000686．天坛医院骨科，北京1000507．友谊医院骨科，北京1000508．河南漯河市第一人民医院骨科，河南漯河4620009．重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010中图分类号：R45文献标识码：A文章编号：1006-7108（2015）06-0643-06摘要：骨质疏松性椎体压缩性骨折已经成为骨质疏松性疾病中常见的疾病之一。
在治疗方式上有保守治疗及椎体成形术等手术治疗，并且各有其优缺点。
保守治疗主要以药物为主；手术治疗需要考虑患者的病情，结合患者的年龄、身体状态和经济条件等因素选择合适的治疗方式。
关键词：骨质疏松；椎体压缩性骨折；保守治疗；椎体成形术The clinical guideline for osteoporotic compression fracturesThe Osteoporotic Fracture Treatment Group ，Committee of Osteoporosis ，China Gerontological SocietyYI Ping 1，MA Yuanzheng 2，MA Xun 3，CHEN Bohua 4，HONG Yi 5，LIU Baoge 6，WANG Bingqiang 7，WANG Haijiao 8，DENG Zhongliang 91．Department of Orthopedics ，Benxi Jinshan Hospital ，Benxi Liaoning 1170002．Department of Orthopedics ，The 309Hospital of PLA ，Beijing 1000003．Department of Orthopedics ，Shanxi Province Hospital ，Shanxi Medical Academy ，Taiyuan 0370044．Department of Orthopedics ，Qingdao Medical College ，Qingdao Shandong 260035．Department of Orthopedics ，China Rehabilitation Center ，Beijing 1000686．Department of Orthopedics ，Tiantan Hospital ，Beijing 1000507．Department of Orthopedics ，Friendship Hospital ，Beijing 1000508．Department of Orthopedics ，The First People ’s Hospital of Luohe ，Luohe Henan 4620009．Department of Orthopedics ，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China Corresponding author ：MA Yuanzheng ，Email ：myzzxq@sina．comAbstract ：Osteoporotic vertebral compression fractures have become one of the common diseases in osteoporosis．The methods of the treatment include conservative treatment and surgical treatment such as vertebroplasty．Each has its advantages and disadvantages．Conservative treatment mainly uses drugs．In the surgery ，the patient ’s condition ，age ，physical condition ，and economic condition are needed to consider in order to select the appropriate treatment．Key words ：Osteoporosis ；Vertebral compression fractures ；Conservative treatment ；Vertebroplasty随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题［1］。
骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗（全文）骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织的微结构破坏导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征的骨骼疾病。
随着社会老龄人口的增加，骨质疏松症患者逐年增多。
骨折是骨质疏松症患者最常见，同时也是最严重的一种并发症。
骨质疏松导致椎体力学强度降低，造成骨质疏松性脊柱压缩骨折，对患者健康危害较大。
在各种骨质疏松性骨折中，骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporoticvertebral compression fracture，OVCF)是最常见的类型之一，90％椎体压缩性骨折是由骨质疏松所致。
椎体压缩性骨折可导致椎体矢状面变形，邻近椎体生物力学变化，使相邻椎体发生骨折的几率增加5 倍左右。
当多个椎体压缩骨折时，椎体高度丢失，脊柱出现进行性畸形，将显著影响脊柱的正常功能以及肺、胃肠功能，导致患者的生活质量急剧下降，最终可造成脊柱严重畸形，肺功能下降，食欲低下，情绪低落，医疗费用急剧增加，以及随之而来的致残率和病死率增加。
目前在骨质疏松性椎体压缩骨折的防治方面我国已经取得了很大进步，包括病因、诊断及治疗方面的意识有显著提高，特别是中华医学会骨科分会还制定了骨质疏松骨折的诊疗指南。
尽管这样，目前在实际临床实践中仍然缺乏实施细则，由于不同医疗单位和医生对诊断的方法和标准的理解不一致，常常出现不同医院得出的诊断不同、提出的治疗建议出现较大偏差的现象，主要表现为诊断方法和标准的不统一，治疗原则和方法的不规范，疗效评价体系的标准散乱等。
这样在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对骨质疏松性椎体压缩骨折就可能采用不同的治疗方案，造成了医疗上的随意性增加，出现骨质疏松性椎体压缩骨折的漏诊率高、致残率高、花费高、治愈率低等“三高一低”的现象。
因此，制定骨质疏松性椎体压缩骨折的规范化诊疗规程迫在眉睫。
正鉴于此，北京市科委在“骨科常见疾病诊疗规范及康复技术研究”重大项目中专门将“骨质疏松性椎体压缩骨折规范化诊疗规范制定”作为分课题进行研究。
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时, 称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。
（附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范）一、OVF诊疗流程二.OVF诊治指南（一）临床特点疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
（二）实验室检查1•根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲状旁腺激素等。
2•根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标（包括骨形成和骨吸收指标）。
这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(0C)、骨源性碱性磷酸酶(BALP), l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及I型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。
(三)物理学检查1.骨质疏松症的物理学检查骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。
2.脊柱骨折的物理学检查(1)X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。
(2)CT：能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况。
(3)MRI :对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义，及椎体骨折对椎管的压迫有明确的诊断价值。
(四)诊断标准1、骨质疏松症临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。
(1)脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。
(2)骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
（3）骨质疏松症的其它评估（筛查）方法：（1）定量超声测定法（QUS）:对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。
2、脊柱骨折（1）外伤史及患者的年龄，包括轻微的外伤史；（2）临床体征、症状；（3）X线，CT可确诊，MRI是必要检查；（4）诊断时作出AO分型和Frankel分级（有神经症状患者）（五）鉴别诊断根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。
1、椎体肿瘤：原发性或转移性肿瘤，一般多节段发病，以病史多能明确诊断；肿瘤一般多累及椎弓根，椎体破坏比较明显，一般MRI及辅助检查能够确诊，必要时行ECT和PET检查，2、强直性脊柱炎：多发生于青壮年，是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
3、脊柱结核：多发生于青壮年，受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。
4、老年性驼背：多发于重体力活的老人，累计多节段；5、氟骨症：多发生于青壮年，氟骨症的主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直，骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
6、甲状旁腺功能亢进：相关的甲状旁腺功能(降钙素、甲状旁腺激素)检查及甲旁亢的临床表现。
(六)处置流程1、病史采集：(1)及时完成病史米集、24小时内完成病历。
⑵内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤后的处理经过。
2、检查(1)接诊应及时完成体格检查，尤其注意是否合并脊髓神经损伤，合并内脏脏器损伤，生命体征是否平稳。
(2)应拍摄脊柱正侧位X线，CT片，三维重建，必要时作MRI检查。
(3)完善三大常规检查，拟手术的病人还应行出凝血时间，心电图，电解质、血液生化、免疫的检查。
3、诊断(1)明确外伤史(2)临床体征、症状。
(3)X线，CT可确诊。
(4)诊断时作出A0分型和Frankel分级。
4、鉴别诊断外伤史、临床体征、症状及X射线、CT可明确诊断（七）治疗在治疗上包括骨质疏松的药物治疗和脊柱骨折的治疗。
1、骨质疏松的药物治疗一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。
况且，骨质疏松症是可以预防的。
骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少。
（1）骨质疏松的基本治疗方法：调整生活方式+补钙+物理治疗。
（2）治疗骨质疏松的药物：【适应证】已有骨质疏松症（TW2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（1）抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。
③选择性雌激素受体调节剂（SERMs）:有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。
④ 雌激素类：此类药物只能用于女性患者。
雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。
（2）促进骨形成药物：甲状旁腺激素（PTH）:随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。
一定要在专业医师指导下应用。
治疗时间不宜超过2年。
一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（3）其它药物：①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。
②中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。
③植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
【骨折的治疗】（1）轻度压缩或稳定压缩骨折可平卧硬床，腰围外固定，外敷中药。
严格硬卧应板床约6-8周后下床活动，卧床期间可指导渐进性功能锻炼。
（2）不稳定骨折者或合并脊髓神经损伤，应考虑行手术治疗。
手术治疗包括：单纯骨折无神经并发症患者，可采取经椎弓根骨水泥植入法；有神经并发症的患者采取减压、植骨内固定术。
（3）椎体压缩性骨折的微创治疗包括：经皮椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。
PVP是在局部麻醉下经皮穿刺从病椎，经椎弓根进入椎体，灌注骨水泥。
穿刺过程中C型臂X线机监控。
而PKP则在穿刺成功后根据椎体内导针的深度选择合适大小的球囊扩张器，抬升终板以恢复椎体高度后灌注骨水泥。
三、PVP技术规范（一）患者的选择【适应症】1:保守治疗无效，疼痛剧烈或长期的慢性疼痛；2:椎体压缩的程度、无神经压迫；3:椎体内真空、积液等；【禁忌症】1:结核，化脓等椎体感染性，或手术通道部位感染病变；2:患者不能耐受该手术。
（二）术前准备1:基本条件：设备要求包括X线设备、手术环境及配套设施、器械要求；医师及护士必须进行相关的专门训练；放射人员熟练操作；麻醉医师与操作医师的良好沟通及不良情况的及时处理2:骨水泥、显影剂、PVP器械准备3:患者准备。
（三）操作过程：---------------- y （ --------------- f------------------------ \f摆好体位I—-> 定位|——消毒铺巾——卜局麻注射C==l调配骨水泥~~! 骨静脉造影_]椎体穿刺透视[—〉拔针包扎-- a 观察室苏醒|—返回病房（四）术后处理1:患者的搬运，保持脊柱水平位，回病房仰卧4-6小时，保证骨水泥凝固;2:术后生命体征的检测3 :预防感染、血肿的预防、穿刺伤口的护理4:功能锻炼包括早期的适应性锻炼。
附：重要步骤的详细说明【体位】患者俯卧位（术前需俯卧位训练），用软垫分别垫于上胸部和骨盆，身体的中线与手术床的中线保持一致，左右等高，在术前透视时要求两侧椎弓根对称，棘突位于椎体正中央。
【定位】在病变侧的椎弓根穿刺入路，若两侧均为病变，一般取左侧入路，在透视下用直金属棍置于需治疗的病变椎体的椎弓根外侧缘中点向外旁开 1.5-2cm 处，做好标记。
【消毒、麻醉】一穿刺点为中心，常规消毒、铺无菌巾，术者位于患者左侧，用2%利多卡因在穿刺点皮肤及向椎弓根方向的穿刺通道做全层浸润麻醉，深部麻醉必须在透视下进行，其要点为：18G大小5-6cm长的穿刺针，在透视下穿刺至椎弓根外缘及中央投影处，正好感觉接触到骨质后回吸无误，注射麻药，并边退边注射，以贯穿麻醉穿刺通路。
麻醉椎弓根后缘骨质十分重要。
【穿刺】穿刺针与身体矢状面成角15-20度，先在正位透视下由穿刺点向椎弓根外侧缘中点略偏足侧穿刺，抵达骨质后用外科槌敲击使之穿过骨皮质，正侧位透视下确认位置，继续进入椎弓根中后1/3-1/2 处，当穿刺针头抵达椎体后缘时，正位显示穿刺针正好抵达椎弓根内缘或略偏内，此为比较理想的穿刺状态。
继续推进使穿刺针头位于椎体前1/3-1/4 交接处，正位可见穿刺针头位于椎体中央。
【椎体骨静脉造影】用10ml注射器抽取抽取造影剂，拔出穿刺针针芯，用延长管连到穿刺针尾部，手推行正侧位椎体静脉造影，并观察骨静脉回流情况和速度。
【PMMA调配】将PMMA粉、显影剂先盛入无菌碗中，然后加入单体，用小勺快速、匀速调和成稀薄状态；并将其抽入到10ml注射器，均匀混合骨水泥和显影剂。
【注射】将充满PMMA的注射器连接于骨穿刺针尾端，于PMMA调配后约（此时要观察碗中剩余骨水泥的凝固程度）2分钟后开始在侧位透视监视下缓慢注入体内。
一般实用标准文案推第1ml的骨水泥应缓慢，30-50秒推完，第2ml应加快速度；注射过程中若发现PMMA进入椎体前、侧方静脉，或临近的椎间盘，应暂停注射约1分钟，然后再推入。
【拔出穿刺针】注射完毕后，必须置入针芯将残余的穿刺针内的骨水泥推入椎体内，旋转穿刺针后退出，穿刺点压迫3-5分钟后术毕。
