zzf高血压脑出血BL教案演示精品PPT课件

训练效果——活跃了气氛；患者 通过互相帮助得到了情感上的支 持和鼓励；促进了语言交流，同 时保证了患者回归家庭后康复的 延续性。
坚持2次/天，1小时/次。
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高血压脑出血健康教育
讨论：高血压脑出血可以预防吗？
【参考文献】
[1]陈孝英、苏雪容．高血压脑出血围手术期的护理[J]国际医药卫生导报，2010，16（2） ：229~232
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家庭康复
• 促进瘫痪肢体的功能恢复，开 始可作按摩及被动运动，3次/ 日，15分钟/次，以后逐渐增 加活动量，患者主动活动时应 将障碍物从活动区域移开。
• 外出有人陪伴，病情允许可鼓 励患者进行散步，打太极拳等 适当体育锻炼。
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家庭康复
失语患者进行语言训练。
语言刺激尽可能在日常活动中进 行，鼓励患者主动寻找最有效的 交流方式，如手势，图画讲话或 书写等。
意识与体温 头痛与呕吐 呼吸与血压 脑膜刺激征
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意识与体温
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头痛与呕吐
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呼吸与血压
患者一般情况
比较快
病情逐渐加重
深而慢
进一步恶化
最后
快而不规则 叹息样呼吸
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呼吸与血压
收缩压 170～250mmHg 舒张压 100～150mmHg
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什么是脑膜刺激征？ 包括那些内容？
脑膜刺激征
颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性
高血压脑出血健康教育
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高血压脑出血
高血压脑出血是神
经外科最常见的危急病 症，患者多伴有动脉硬 化或动脉粥样变，血压 突然升高致血管破裂， 造成出血。

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（二）外科治疗

外科治疗ICH在国际上尚无公认的结论，我 国目前外科治疗的主要目标在于及时清除 血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及 脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血 肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。
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出血部位




基底节区出血 丘脑出血 脑叶出血 脑室出血 小脑出血 脑干出血.源自2二、脑出血的分类

脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉 样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑 动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障 碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类。

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三、辅助检查
1. 影像学检查 影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包 括：脑CT、 MRI和脑血管造影等。CT及 MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范 围及血肿周围脑组织情况。
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1. 基底节区出血 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑手术：

1颞叶钩回疝； 2 CT、MRI等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结 构移位超过5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过1/2；同侧脑 池、脑沟模糊或消失）； 3 实际测量颅内压（ICP） >25mmHg。
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手术方法


ICH治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出 血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电 解质、血糖、体温平衡；同时加强呼吸道管理及护理，预 防及防止各种颅内及全身并发症。
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1. 控制血压：急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅 度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了ICH患者残疾、死亡等风险。 急性脑出血抗高血压研究（ATACH）和急性脑出血积极降压治疗研究 （INTERACT、INTERACT-2）三个 研究为ICH患者早期降压提供了 重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率 而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要 避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下 降。如因CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要 针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。 1.1 常用静脉降压药物：尼卡地平，乌拉地尔，硝酸甘油等； 1.2 常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素II受体阻滞剂， β1肾上腺素能受体阻滞剂等；

启示
从案例中汲取经验教训，提高对高血压脑出血性疾病的认识和防治水平。
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高血压脑出血性疾病的研究进展
最新研究成果
药物治疗
近年来，针对高血压脑出血性疾病的药物治疗取得了一些突破性进展，如新型降压药、抗 凝药和溶栓药等，这些药物在控制血压、预防血栓形成和溶解血栓等方面表现出较好的疗 效。
手术治疗
随着医学技术的不断进步，手术治疗高血压脑出血性疾病的方法也在不断改进和完善。目 前，显微手术、立体定向手术等微创手术已成为主流手术方式，这些手术方式具有创伤小 、恢复快、并发症少等优点。
效果和患者的生活质量。
预防与控制
加强高血压脑出血性疾病的预防 与控制工作，通过健康教育和健 康促进等手段降低疾病的发生率
和复发率。
THANKS
感谢观看
案例分析
01
02
03
疾病诊断
根据患者症状、影像学检 查结果，分析高血压脑出 血性疾病的诊断依据。
治疗方案
针对患者具体情况，制定 个性化的治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗等。
治疗效果
评估患者治疗后的恢复情 况，包括神经功能、生活 质量等方面。
案例总结与启示
总结
对典型案例进行总结，强调高血压脑出血性疾病的早期诊断和治疗的必要性。
康复治疗
康复治疗在高血压脑出血性疾病的治疗中占据重要地位。现代康复治疗技术如物理疗法、 作业疗法、言语疗法等在改善患者功能障碍、提高生活质量方面发挥了重要作用。
研究展望
基础研究
未来应加强高血压脑出血性疾病的基 础研究，深入探讨其发病机制，为药 物研发和治疗方法创新提供理论支持 。
新药研发
临床研究
加强临床研究，探索更有效的治疗方 法，提高高血压脑出血性疾病的治愈 率和降低复发率。

现在认为：对发病后有手术适应证者，如能采取直视下
清除血肿，并彻底止血，术后再出现血机率将大为减少， 应该提倡尽早手术、尽快打破恶性循环、减少死亡率、 提高患者生活质量。
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手术方式
开颅骨办清除血肿 小骨窗清除血肿 锥颅碎吸清除血肿或血肿抽吸术
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手术效果评价
ADL（日常生活能力）分级法 Ⅰ级：完全恢复日常生活 Ⅱ级：部分恢复或可独立生活 Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走

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病理生理

局部脑损伤、受压 凝血级联反应
神经功能障碍 细胞毒作用 早期 脑水肿 BBB破坏 血红素 晚期 神经毒作用 铁离子
凝血酶产生
RBC破坏 血肿分解
Hb分解


脑出血
炎性细胞浸润
血肿周边区CBF ICP 占位效应 脑移位 脑疝
WBC活化
诱发细胞凋亡 脑水肿
神经缺血性损伤 CBF CPP 死亡

MOF（心、肺、胃肠、肾）
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加重病情
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临床表现

意识障碍 偏瘫 失语


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临床分级
分级
意识 状态
清醒或嗜睡 嗜睡或朦胧 浅昏迷 昏迷
主要体征
伴不同程度偏瘫及/或失语 伴不同程度偏瘫及/或失语 偏瘫、瞳孔等大 偏瘫、瞳孔等大或不等
Ⅳ级：卧床，但保持意识
Ⅴ级：植物生存状态 综合文献报道，术后功能恢复情况大致为：ADL
Ⅰ级15%；Ⅱ级25%；Ⅲ级30%；Ⅳ级25%；Ⅴ 级5%。
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两组疗效比较
良好生存