徐景藩治疗肝硬化腹水经验探析

【徐景藩：化肝煎治疗肝胃郁热证】化肝煎治疗肝胃郁热证化肝煎出自《景岳全书》，由青皮、陈皮、牡丹皮、白芍、栀子、泽泻、川贝母组成。

秦伯未在《谦斋医学讲稿》中对本方做了精辟的方解，谓：“本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁所致的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等症，因气火能使湿痰阻滞，故加川贝母、泽泻化痰解郁。

”徐老常用本方治疗肝胃郁热证胃痛、烧心，认为方中贝母不仅有清热化痰散结作用，而且能够保护胃黏膜，泽泻能利湿引热下行。

赵某，女，58岁。

2005年1月17日初诊。

胃病宿疾近发3个月，胸脘痞胀隐痛，时有灼热感及吞咽不利，咽干不欲饮水，大便日行一次，因家务劳累、情志不畅诸多因素，以致气郁于肝胃，久郁化热，舌质红、苔薄白，咽充血。

既往嗜辛辣。

2004年12月胃镜示：贲门炎、浅表性胃炎。

拟法疏肝和胃，疏润结合。

处方：青皮、陈皮各6g，木蝴蝶6g，牡丹皮10g，黄连6g，制香附10g，麦冬15g，鸡内金6g，麦芽30g，佛手10g，刀豆壳20g，白芍15g，浙贝母10g，炙甘草5g，石见穿15g，合欢花10g。

另外，以三七粉2g，藕粉适量，温开水调服。

半月后复诊，胸咽部灼热感已改善，痞闷已除，偶有隐痛，原方加石斛10g，继服6剂，以善其后。

按：胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和。

偏嗜辛辣，热积于胃，复因家务劳累、情志不畅而伤肝，肝气郁滞，郁久化热，横逆犯胃，而成肝胃郁热之证，热伤阴液，胃失濡养，气失和降而致胸脘痞胀隐痛、时有灼热感及吞咽不利、咽干、舌质红、脉细诸症蜂起。

治疗当疏肝和胃，疏润结合。

方用麦冬、石斛、白芍养阴柔肝，用青皮、陈皮、佛手、合欢花、木蝴蝶等微辛药物，疏肝理气而不伤阴，用黄连、牡丹皮、石见穿清肝胃郁热，用麦芽、鸡内金消食助运，浙贝母清热护膜。

药后肝胃郁热渐清，胃阴得复，胃气得降，胀痛灼热感明显减轻，正应了叶天士“阳明燥土，得阴自安”之说。

莲藕有清热凉血之功，藕粉兼能“护膜”，在药糊中加入三七粉，有行瘀止痛作用，可以提高食管炎、贲门炎、消化性溃疡等疾病的疗效。

中医治疗肝硬化腹水经验总结与分析作者：段泽武靳小磊来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2017年第21期【摘要】本文简单分析了肝硬化腹水病因病机，针对肝硬化腹水辨证与分期治疗进行了深入的研究分析，结合本次研究，发表了一些自己的建议看法，希望可以应用中医治疗理念对肝硬化腹水的治疗起到一定的参考和帮助，提高患者治疗效果，改善患者生活质量，延长患者生存期。

【关键词】中医；肝硬化腹水；经验；分析【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02当前肝硬化发病率逐年增多，肝硬化腹水患者数量也越来越多，肝硬化腹水存在有较大的治疗难度、病情持续时间长、病情容易反复，很大程度上增加了治疗的难度，当前在肝硬化腹水方面治疗还缺乏足够的经验。

肝硬化腹水提示肝功能失代偿，五年内代偿期患者生存率84%，失代偿患者生存率14%，患者预后生存率低。

本文选择2015年7月～2017年3月本院收治的肝硬化腹水患者80例，对其病例资料进行总结，探索中医治疗肝硬化腹水的经验，现报道如下。

1 肝硬化腹水病因病机肝硬化门脉高压在发展到失代偿后，就会有腹水并发症出现。

有医学研究表明，失代偿期肝硬化患者在十年内会有50%患者病情发展为肝硬化腹水。

当前在肝硬化腹水形成机制方面，有泛滥学说、充盈不足学说、选择性肝肾学说以及周围动脉扩张学说等类型。

在传统中医方面，肝硬化腹水属于鼓胀、积聚范畴，其中疾病转变、酒食不节等是肝硬化腹水形成的主要因素。

另外，还有专家学者认为病毒性肝病的主要致病因子为湿热疫毒，脏腑病变以肝、脾、胆不和为基础。

2 肝硬化腹水辨证与分期治疗针对肝硬化腹水的治疗，中医方面有非常丰富的治疗经验，并有着较为理想的治疗效果。

通过对不同中医专家在肝硬化腹水的治疗方面的治疗经验进行总结发现，肝硬化腹水的治疗可以将其分为以下几个方面。

（1）脏腑及三焦辨证治疗在众多的治疗经验中，很多专家认为肝硬化腹水的治疗主张脏腑论治，以肝脾肾为主，肺次之。

中国乡村医药中医治疗肝硬化腹水经验举隅孔利君徐宇杰指导肝硬化腹水属于中医“鼓胀”“胁痛”“积聚”范畴，病因主要有疫虫感染、酒食不节、黄疸、积聚失治，情志不遂亦可诱发和加重。

病机主要初期湿热疫毒蕴阻中焦，肝失疏泄，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾失健运，水湿聚于腹中；久则及肾，肾关开阖不利，气化无权，水湿不化，则胀满更甚。

肝失疏泄，脾失健运，肾失气化是形成本病关键病机。

气滞、血瘀、水停是基本病理因素，病理为本虚标实。

徐宇杰主任中医师为全国名老中医连建伟教授学术继承人，擅长合方治疗，重视脉象。

今举隅2例诊治肝硬化腹水的经验，具体如下：例1孔某，男，76岁，农民，因“发现慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化9年，伴乏力、纳差1天”于2014年2月17日收住院。

入院症见：腹胀如鼓，全身乏力，纳少，大便溏，日二三行，小便量少，无恶心呕吐、呕血黑便，无腹痛、发热。

查体：血压159/90mmHg，精神疲软，心肺听诊阴性，蛙状腹。

肝脏触诊不理想，移动性浊音阳性，手掌及胸颈部可见蜘蛛痣，双下肢轻度浮肿，神经系统检查未见异常。

舌质黯，苔白腻，脉弦滑。

腹部B超示，肝硬化伴大量腹水，胆囊壁水肿，脾大。

肝功能：总胆红素29.3μmol/L，白蛋白26.9g/L，谷草转氨酶24U/L。

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎；肝炎后肝硬化。

中医诊断：鼓胀，证属气滞水停证。

西医予参麦针剂益气、还原型谷胱甘肽针剂保肝，支链氨基酸营养及呋塞米（速尿）利尿，口服螺内酯，补充白蛋白等对症支持治疗。

连用3天，效果不明显，患者仍腹大如鼓，腹胀明显，没有减轻迹象。

同月20日徐老师查房后根据四诊，治宜疏肝利水、软坚化瘀，予柴胡疏肝散合四苓散加味。

处方：柴胡12g，青皮6g，陈皮6g，川芎6g，制半夏12g，炒枳壳12g，赤芍15g，白芍15g，薏苡仁20g，炒薏苡仁20g，猪苓20g，泽泻12g，炒白术15g，丹参20g，莪术12g，砂仁6g（后下），炙龟板15g，炙鳖甲15g，槟榔15g，山药20g，车前子15g（包）。

【徐景藩：论治胃肠病十法】首届国医大师徐景藩教授，学验俱丰，尤其在诊治脾胃病方面经验独到。

其治疗脾胃系疾病注重辨证与辨病相结合，以法统方，获得了显著疗效。

徐丹华将其徐师治疗脾胃系疾病的经验归纳为以下十法。

1.疏肝和胃法适用于肝胃不和证。

证见胃脘胀痛，痛及两胁，每每因情志不畅而诱发或加重，常伴嗳气，舌淡苔薄白，脉弦。

治宜疏和为法。

疏者通也，疏泄通畅乃治肝之主要治则；和者顺也、谐也。

常用方如柴胡疏肝散，此方出自《景岳全书》。

临床应用时，徐师反复指出必须随证加减，方药变通。

疏肝常用药如炙柴胡、香附、紫苏梗、橘叶等。

根据不同兼证再选择加减药物:凡兼脘腹痛证者加白芍，解郁则加郁金、合欢花（或皮），久郁心神失养者加百合、淮小麦、炙甘草等。

通络如橘络、丝瓜络、当归须、炒川芎、路路通等，胸胁疼痛者亦可酌加旋覆花等。

凡肝胆失疏，胆热逆于胃府或湿热内蕴者，治宜疏肝利胆，药如柴胡、枳壳、黄芩、青蒿、金钱草、海金沙等。

胆液反流至胃者，酌加柿蒂、刀豆壳、赭石、制大黄等。

肝热犯胃者加牡丹皮、山栀子。

腑行不畅则配大黄、瓜蒌。

胃气不和而上逆者，酌加半夏（姜半夏或法半夏）、生姜、茯苓、陈皮。

胃中有热则选加黄连、黄芩、蒲公英。

胃气不和，内有湿浊者，苍术、厚朴、藿香、佩兰、薏苡仁、草豆蔻、石菖蒲等随证选用。

胃气久滞及血，或因出血后血瘀内留者，治当和胃行瘀。

药如当归、赤芍、丹参等，痛者宜延胡索、五灵脂，兼寒者配加降香、九香虫。

胃与食管相连，胃与食管同病者甚多，治宜和胃利咽。

咽管不利者，常加桔梗、枳壳一升一降，畅达气机。

木蝴蝶利咽疏肝，亦常作为佐使，随证加减。

属痰气交阻者，用半夏厚朴汤加减，药用法半夏、厚朴或厚朴花、茯苓、紫苏梗。

有热者酌配锦灯笼、射干、蚤休、黄连等。

每常佐以石斛、麦冬、玉竹等疏润结合。

2.健脾和胃法饮食不节、劳倦过度均为脾胃病常见而主要的病因，脾胃气虚亦是常见的证候。

表现为胃脘痞胀、隐痛、乏力神倦、食欲不振、大便易溏、舌质偏淡、舌苔薄白、脉细或濡等证。