早产最新诊治规范(完整版).ppt
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早产诊疗规范在妊娠≥28周﹤37周妊娠终止者称为早产,有规则宫缩并伴子宫颈逐渐扩张者称先兆早产。
【诊断标准】(一)病史患者常伴有妊高征,双胎或多胎,羊水过多,妊娠期肝内胆汁淤积症,陈旧性宫颈裂伤,细菌性阴道病等并发症,或合并心脏病、肝病等内科疾患,并可发生于腹部撞击或挤压伤后。
(二)临床表现1.有规则宫缩,或同时伴有子宫颈口逐步扩张。
2.若有规则宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。
3.常并发胎膜早破。
(三)辅助检查B超准确测量胎头双顶径、腹围及股骨长度各径线以估计胎儿大小,并仔细检查胎儿有无畸形。
阴道B超可确定宫颈管长度,如﹥3cm,则早产机会少。
【治疗原则】(一)有先兆早产者1.完全卧床休息。
2.取左侧卧位以增加子宫血液灌注、改善胎盘功能、增加对胎儿的血供及营养。
3.应用抑制宫缩药物,妊娠满35周的处理:(1)观察产程进展,一般均可自然分娩。
(2)如胎膜破裂超过48小时,可予缩宫素或其他引产药物,并以对胎儿影响较小的抗生素预防感染。
(3)如无条件应用子宫松弛剂及地塞米松促肺成熟后,尽快转入有新生儿加强护理单位(NICU)的三级医院。
(二)妊娠小于35周的处理特别是妊娠30周左右者,应尽量推迟分娩以争取新生儿存活并应用促胎肺成熟药物,可选择下列药物治疗:1.抑制子宫收缩药物:目的是争取时间使糖皮质激素起作用。
(1)硫酸镁:可直接作用于子宫平滑肌细胞,使其收缩松弛。
用法:首次剂量为25%硫酸镁4g缓慢静注,继以每小时1~2g静滴。
(2)β-肾上腺素能受体兴奋剂:①利托君(ritodrine):用100mg加于5%葡萄糖液中500ml,静脉滴注,开始以5滴/分钟速度静滴,如仍有宫缩可加大剂量但最大剂量不超过35滴/分钟,注意心率应﹤140次/分,待宫缩停止12小时后停点滴,停点滴前30分钟改为每次10mg口服,2~4小时一次,并逐渐增加间隔时间6~8小时一次。
②沙丁胺醇(salbutamo1):100~200mg加于5%葡萄糖液500ml,以每分钟10~40滴速度静滴。