(精品)医学课件：软组织肿瘤影像诊断

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肠系膜脂肪瘤
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男47岁 跟骨脂肪瘤
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一、脂肪瘤（lipoma）
• 鉴别诊断 • 脂肪肉瘤
含有脂肪和其他软组织成分的不均质肿块 增强扫描有强化 • 治疗和预后
较大病变，切除 罕见复发
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二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
要点 • 发生率占所有恶性软组织肿瘤的20 % • 成人第二位常见的软组织肉瘤 临床表现要点
• 急性发病，生长快速，病程大多以数天～数周计 • 发生部位深在，一般少见，属于肌内型
– 其他恶性软组织肿瘤不好鉴别
结节性筋膜炎
MR表现： 一般呈等长T1长T2信号影 影像学表现与软组织恶性肿瘤较难区分 含有黏液成分时T2WI呈明显高信号 含有大量纤维组织时T1WI和T2WI均呈低信号
M/48岁 发现左上臂肿物20天
周细胞性（血管周 细胞性）肿瘤
血管球瘤（及其变异型） 恶性血管球瘤 肌性周细胞瘤
定义不明确的组织1细7 胞形态分化
软组织肿瘤WHO 新分类（六、七）
• 骨骼肌肿瘤
• 良性 横纹肌瘤
成人型
胎儿型
生殖道型
• 恶性 胚胎性横纹肌肉瘤 （包括梭行细胞、葡萄样、间变 性) 腺泡状横纹肌肉瘤
（包括实性、间变性） 多形性横纹肌肉瘤
皮下型、肌内型、筋膜型
皮下型最为常见
是其他类型的3～10倍 常表现为皮下结节
肌内型
因肿块较大、部位较深且边界不清 临床及影像表现均与软组织恶性肿瘤相似
筋膜型
表现为沿筋膜面弥漫生长的肿块
结节性筋膜炎
• 发生于任何年龄，20一40岁的青中年最为常见 • 最常见部位:
– 上肢(约占48％)，尤其是前臂掌侧 – 躯干(约占20％) – 头颈部(约占15％一20％) – 下肢(约占15％)
传 统
脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤
脉管来源肿瘤
分 类 方
血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤
法
神经来源的肿瘤
神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他 纤维来源软组织肿瘤
Kaposi肉瘤
• 恶性
上皮样血管内皮细胞瘤
软组织血管肉瘤
软骨性－骨性肿瘤
软组织软骨瘤 间叶性软骨肉瘤 骨外骨肉瘤
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软组织肿瘤WHO 新分类（九）
• 分化不确定的肿瘤
• 良性 肌内粘液瘤（包括富于细胞型）
关节旁粘液瘤
深在性（侵袭性）血管粘液瘤
多形性玻璃样变血管扩张性肿瘤
异位性错构瘤性胸腺瘤
• 中间型（偶见转移型） 血管瘤样纤维组织细胞瘤
骨化性纤维粘液样肿瘤（包括非典型 性/恶性） 混合瘤
肌上皮瘤/ 副脊索瘤
分化不确定的肿瘤
恶性 滑膜肉瘤
上皮样肉瘤
腺泡状软组织肉瘤
软组织透明细胞肉瘤
骨外粘液样软骨肉瘤（脊索样型）
外周原始神经外胚层肿瘤/骨外Ewing肿瘤
p NET
骨外Ewing肿瘤
促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤
肾外横纹肌样肿瘤
恶性间叶瘤 血管内膜肉瘤
可有钙化
• T2WI: 高信号
•。
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liposarcoma
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liposarcoma
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脂肪肉瘤（liposarcoma）
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T2
T1
T1+C
男，66岁，左大腿脂肪肉瘤术后
18年，1年来肿胀无疼痛、无皮
温升高，不影响关节活动。
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二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
鉴别诊断 脂肪瘤 质地均匀的软组织肿块,增强后无强化
7%
• 纤维瘤病
7%
• 色素绒毛结节性滑膜炎4%
• 腱鞘巨细胞瘤
4%
• 恶性纤维组织细胞瘤/纤维肉瘤
29%
• 脂肪肉瘤
29%
• 非特异性梭形细胞肉瘤 12%
• 平滑肌肉瘤
8%
• 恶性外周神经鞘瘤
6%
• 皮肤纤维肉瘤
6%
• 滑膜肉瘤
5%
军队病理研究所 18677例
军队病理研究所 12370例
软组织肿瘤的分类
其他软组织恶性肿瘤
转移瘤
软组织软骨瘤 骨外骨软骨瘤
2020/11/20
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软组织肿瘤WHO 新分类（一）
脂肪细胞性肿瘤
良性 脂肪瘤 脂肪瘤病 神经脂肪瘤病 脂肪母细胞瘤／脂肪母细胞瘤病 血管脂肪瘤 平滑肌脂肪瘤 软骨样脂肪瘤 肾外血管平滑肌脂肪瘤 肾上腺外髓脂肪瘤 梭行细胞/多形性脂肪瘤 冬眠瘤
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Where is the tumor？
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Where is the tumor？
6
Where is the tumor？
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软组织病变影像检查目的
• 发现病变 • 提出特异性诊断或合理的鉴别诊断 • 病变分期
CT、X线
依靠特殊征象： 钙化、骨化
MR
25-50% 可明确诊断
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内容
• 软组织肿瘤的分类 • 部分软组织肿瘤的影像表现 • 软组织肿瘤影像诊断原则
指（趾）纤维骨性假瘤
缺血性筋膜炎 弹力纤维瘤 婴儿纤维性错构瘤 肌纤维瘤／肌纤维瘤病 颈纤维瘤病 幼年性玻璃样变纤维瘤病
包含体性纤维瘤病 腱鞘纤维瘤
促纤维组织增生性纤维母细 胞瘤
乳腺型肌纤维母细胞瘤 钙化性腱膜细胞瘤 血管肌纤维母细胞瘤 富于细胞型血管纤维瘤 项型纤维瘤 Gardner纤维瘤 钙化性纤维性肿瘤 巨细胞血管纤维瘤
• 深部脂肪瘤：后腹膜、胸逐壁渐、增手大足深部软组织（
>5cm)
• 5％～7％为多发
• 年龄：5～75 岁：高峰年龄：50～ 60 岁：男＞女
• 无症状
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一、脂肪瘤（lipoma）
CT表现
边界清晰的低密度（-65 ～-120Hu）,均质性肿瘤 内有薄纤维条索 增强扫描不强化 肿瘤内偶见骨化 邻近骨骼时可致骨皮质增厚
园细胞肉瘤 神经内胚层分化
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常见软组织肿瘤 影像学表现
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一、脂肪瘤（lipoma）
• 最常见的间叶性软组织肿瘤 • 病理
正常体内脂肪相似（成熟白色脂肪细胞构成） 饥饿时脂肪不供体内代谢
• 大体病理或术中所见 柔软、边界清晰、分叶状 含大量黄色正常形态的脂肪成分
• 镜下特点 成熟、均一的脂肪细胞 纤维结缔组织间隔
平滑肌肿瘤
血管平滑肌瘤 深在性平滑肌瘤
胃肠道间 质瘤
生殖道平滑肌瘤
平滑肌肉瘤（皮肤之外）
丛状纤维组织细胞性肿瘤
软组织巨细胞肿瘤
• 恶性
多形性“恶性纤维组织细胞瘤”／未 分化多形性肉瘤 巨细胞“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有巨细胞的未分化多形性肉瘤 炎症性“恶性纤维组织细胞瘤”／伴 有明显炎症的未分化多形性肉瘤
治疗和预后 ·广泛手术切除 ·部分病例采用手术切除加放疗 ·预后取决于细胞类型：
多形性脂肪肉瘤预后差
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三、结节性筋膜炎
成纤维细胞及成肌纤维细胞良性增生的肿瘤样病变 皮下假肉瘤样纤维瘤病、浸润性筋膜炎及增生性筋膜炎等 NF的发病机理尚不明确，创伤后引起的反应性病变或染色
体异常
结节性筋膜炎
NF根据解剖部位分为3个亚型
软组织肿瘤影像诊断
软组织病变
• X线显示困难： 与骨病变有关的软组织肿块 • CT: 显示病灶，大部分不能定性 • MR：显示病灶，部分定性 CT、X线
特殊征象：
• 钙化、骨化
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Where is the tumor？
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Where is the tumor？
MR COR T2WI
MR AXI T2WI
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普通脂肪瘤
肌间脂肪瘤
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一、脂肪瘤（lipoma）遗传学
• 55－57％有染色体畸变 • 三亚组
– 12q13-15 – 6P21-23 – 13q丢失
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一、脂肪瘤 肌内脂肪瘤：中老年，躯干、 头颈、四肢骨骼肌
• 临床要点
肌间脂肪瘤：前腹壁
• 表体浅近型段脂（肪<5瘤cm（）最常见）l脂ip：树o肪躯m枝浸a干）状润后：脂反部滑肪应、膜瘤性颈下（病部结a变r、缔b,受o肢组re累s织c关e中n节s
• 多形性脂肪肉瘤（25 % ) ：为高间变性肿瘤，多形性细胞无序生长， 大量胞浆内充满脂肪空泡．后者推移胞核并使其变形（扇形花样效应)
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肿物界限清 晰，有分叶
异型性核深染 间质细胞 －常见
高分化脂肪肉瘤
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原始非脂肪性间叶 细胞和小型脂肪母
细胞
粘液样脂肪肉瘤
印戒样脂肪母细胞
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多形性脂肪肉瘤
中间型（局部侵袭性）
非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉 瘤
• 脂肪细胞性肿瘤
• 恶性 去分化脂肪肉瘤 粘液样脂肪肉瘤 圆形细胞脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤 脂肪肉瘤，非特异性
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软组织肿瘤WHO 新分类（二）
• 纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
• 良性 结节性筋膜炎 增生性筋膜炎 增生性肌炎
骨化性肌炎
纤维母细胞性／肌纤维母细胞 性肿瘤
恶性 成人型纤维肉瘤 黏液纤维肉瘤 低度恶性纤维粘液样肉瘤 玻璃样变梭形细胞肿瘤 硬化性上皮样纤维肉瘤
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软组织肿瘤WHO 新分类（三、四、五）
• 所谓纤维组织细胞性肿瘤
• 良性 腱鞘巨细胞肿瘤 弥漫性巨细胞肿瘤 深在性良性纤维组织细胞瘤
• 中间型（偶见转移型）
多形性梭形细胞 和巨细胞细胞
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二、脂肪肉瘤（liposarcoma）
影像学表现