睡眠障碍与认知功能障碍研究进展

伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病的研究进展发布时间：2021-01-15T06:55:41.653Z 来源：《医药前沿》2020年27期作者：康明焕1 白雪2 高晓梅2（通讯作者）[导读] 非震颤运动亚型、较严重的帕金森症状、跌倒、病程较长、自主神经功能障碍明显、左旋多巴剂量较高是与PD患者RBD存在相关的重要因素。

(1内蒙古医科大学研究生学院内蒙古呼和浩特 010110）(2赤峰市医院神经内科内蒙古赤峰 024000）【摘要】帕金森病（Parkinson’s disease, PD）是老年人常见的神经系统退行性疾病，严重影响着老年人的健康与生活质量。

快动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）是一种异常的睡眠状态，主要表现为快动眼睡眠（REM）期间，出现骨骼肌失弛缓（RWA）及梦境演绎行为（DEB）。

RBD在PD患者中的发病率比较高。

PD伴RBD患者是比较特殊的群体，这个群体具有特异性的临床特征，与PD不伴有RBD的患者相比，病程较长，年龄较大，焦虑抑郁淡漠等症状严重，运动症状波动更常见，且常伴有直立性低血压。

提示伴有RBD的PD可能存在特异性的病理生理机制和临床特点。

现对伴快动眼睡眠行为障碍的帕金森病的神经病理、影像、临床表现及诊断、治疗等的研究进展进行综述。

【关键词】帕金森病；快动眼睡眠行为障碍；临床特点；病理生理机制【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）27-0005-02 Research progress of Parkinson's disease with REM sleep behavior disorder Kang Minghuan1,Bai Xue2,Gao Xiaomei2(Corresponding author)1 Graduate School of Inner Mongolia Medical University,Hohhot,Inner Mongolia 010110,China2 Department of Neurology, Chifeng Hospital, Chifeng, Inner Mongolia 024000,China【Abstract】Parkinson's disease (PD) is a common neurodegenerative disease among the elderly, which seriously affects their health and quality of life.Rapid eye movement sleep behavior disorder (RBD) is an abnormal sleep state, mainly manifested as rapid eye movement sleep without atonia (RWA) and dream enactment behavior (DEB) during REM sleep.The incidence of RBD in PD patients is relatively high.PD patients with RBD are a special group,this population has specific clinical characteristics, compared with PD patients without RBD,the course of the diseaase is longer,the age is older,symptoms such as anxiety,depression and apathetic are severe,the fluctuation of motor symptoms is more common,and it is often accompanied by orthostatic hypotension. There may be specific pathophysiological mechanism and clinical features of PD with RBD. This article reviews the research progress of neuropathology, imaging, clinical manifestations, diagnosis and treatment of Parkinson's disease with REM sleep behavior disorder.【Key words】Parkinson's disease;Rapid eye movement sleep behavior disorder;Clinical characteristics;Pathophysiological mechanism 帕金森病（Parkinson's disease,PD）患者中18%～52%在发病之前即存在快动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）。

失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展失眠是尽管有合适睡眠环境和机会仍对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足，并影响日间功能的一种主观体验。

随着社会进步和生活节奏的加快，失眠的发病率逐渐升高并影响了人们的生活、工作。

腺苷信号及免疫炎症机制参与失眠的发生，成为近年来研究的热点。

本文将对失眠与腺苷信号及免疫功能的研究进展进行综述，以期探索失眠机制研究的方向和临床治疗中新的作用靶点。

Abstract：Insomnia is a subjective experience that influences sleep time and/or sleep quality，despite having a suitable sleep environment and opportunity，and affects daytime function.With the progress of society and the acceleration of the pace of life，the incidence of insomnia is gradually increasing and affecting people’s lives and work.Adenosine signal and immune inflammation mechanism participate in the occurrence of insomnia，which has become a hot topic in recent years.This article will review the research progress of insomnia and adenosine signal and immune function，in order to explore the direction of insomnia research and new targets in clinical treatment.Key words：Insomnia；Sleep disorders；Adenosine；Immune homeostasis失眠（insomnia）是臨床上最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难，夜间维持困难、早醒及无恢复感睡眠等方面，影响人的情绪状态与认知功能。

；老年人睡眠障碍原因分析进展王敬兰（天津市南开医院心身疾病科，天津300100）〔关键词〕老年人；睡眠障碍〔中图分类号〕R473〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）01-0212-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.01.105第一作者：王敬兰（1958-），女，博士，医师，主要从事临床心理学及精神卫生疾病研究。

睡眠是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，其生理重要性仅次于呼吸和心跳〔1〕。

随着生活节奏的加快，生活方式改变等多因素的影响，睡眠不足问题逐渐受到关注。

据报道〔2〕，我国约有1/2的人都曾出现过不同程度的睡眠障碍，老年人占较大比率。

老年人需每日睡眠时间保持在7 8h 以满足自身机体需要，然而实际生活中多数老年人睡眠时间不足5h 。

轻度睡眠障碍可使人焦虑、烦躁，睡眠障碍持续进展易引起人体免疫功能下降，进而诱发一系列疾病，严重影响老年人身体健康〔3〕。

本文对影响老年人睡眠障碍的原因做一综述。

1睡眠障碍的定义世界卫生组织提出，发达国家或地区65岁以上者为老年人，发展中国家或地区60岁以上者为老年人。

我国60岁以上老年人口每年以3.2%的速度增长，2000年60岁以上人口占总人口比例已超过10%，预计到2050年将达4亿，占总人口的25%。

具备以下特征之一者可诊断为睡眠障碍〔4〕：①入睡困难，从要入睡到实际入睡所需时间超过1h ；②睡眠不稳，有轻微声响刺激便会醒来；③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h 以上，醒后不能再度入睡；④睡眠时间少于5h 。

2老年人睡眠障碍原因2.1原发性原发性睡眠障碍与老年人体内褪黑素分泌逐渐减少关系密切。

褪黑素是由哺乳类动物松果体分泌的一种吲哚类激素，是导致睡眠的主要因素，具有改善睡眠质量、促进深睡眠、调节时差等多项生理功能。

由于老年人的各系统功能均有不同程度减退，因此褪黑素的分泌较正常量不足，继而使深睡眠时间缩短，引起睡眠障碍。

慢性病共病与睡眠障碍相关性的研究进展随着社会经济的发展，人类生产生活方式的改变及人口老龄化速度的加剧，中老年人慢性非传染性疾病的患病率迅速增加，且往往同时患有多种疾病。

世界卫生组织将同一患者患有两种或两种以上慢性疾病定义为慢性病共病。

我国目前的流行病学数据显示，>45岁的中老年患者慢性病共病患病率为55.12%，而在>65岁的老年患者中更是高达65.6%。

与患单一慢性疾病的患者相比，慢性病共病患者往往住院频次更高，住院时间更长，医疗费用更高，其机体功能下降风险及死亡风险也更高，这类患者生命质量较差且承受着更高的经济负担。

慢性病共病给个人和社会带来沉重负担，且随着日益加剧的社会老龄化进程，慢性病共病正迅速成为现代社会的常态。

因此，慢性病共病的防治已成为一个重大的公共卫生挑战。

睡眠是人类的基本需求，充足良好的睡眠对维持身体正常的生理和心理功能尤为重要。

随着现代生活节奏的加快，睡眠障碍已成为一种公众健康问题。

在第 3 版《国际睡眠障碍分类》中，睡眠障碍被划分为失眠、睡眠相关呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）、嗜睡、昼夜节律睡眠-觉醒障碍、异态睡眠等。

其中，失眠是最常见的类型，以入睡困难和/或睡眠维持障碍为特征。

睡眠障碍患病率随着年龄增长而增加，我国老年人睡眠障碍患病率已高达46%。

而越来越多的研究提示慢性病共病与睡眠障碍之间似乎存在双向关系。

现就慢性病共病与睡眠障碍相关性研究进展进行综述，希望能借此加强公众对慢性病共病患者睡眠障碍的认识，同时为该类患者睡眠障碍的防治提供新的视野，提升患者睡眠质量及生命质量。

一、睡眠障碍对慢性病共病的影响及机制1.睡眠时间及睡眠质量对慢性病共病的影响：现阶段绝大多数关于慢性病共病与睡眠障碍关系研究是从睡眠时间及睡眠质量对慢性病共病的影响这些角度着手。

在Lin等纳入的5 797例受访者的横断面研究中发现，短夜间睡眠时长（<7 h）者出现慢性病共病的概率高于正常夜间睡眠时长者。

卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及对日常生活能力的影响李建红;卢静;汪子琪;王明菊【摘要】目的探究卡比多巴-左旋多巴控释片对帕金森病(PD)合并睡眠障碍患者精神行为症状、认知障碍及日常生活能力的影响.方法选取我院自2017年5月—2018年5月收治的PD合并睡眠障碍患者68例,按照治疗方法分为观察组和对照组,每组34例.对照组给予艾司唑仑片,观察组给予卡比多巴-左旋多巴控释片,比较2组治疗效果、帕金森病评定量表(UPDRS)、简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Barthel指数(BI)、爱泼沃斯嗜睡(ESS)量表评分及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),记录治疗过程中不良反应发生率.结果观察组疗效总有效率高于对照组(P<0.05);观察组治疗后UPDRS、ESS、PSQI评分低于对照组,MMSE、MoCA评分、BI指数显著高于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论对PD合并睡眠障碍患者应用卡比多巴-左旋多巴控释片治疗具有较好的治疗效果及较高安全性,可有效改善患者精神行为症状、认知障碍及睡眠障碍,提高日常生活能力.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2019(031)005【总页数】4页(P55-58)【关键词】帕金森病;睡眠障碍;卡比多巴-左旋多巴控释片;认知障碍;日常生活能力【作者】李建红;卢静;汪子琪;王明菊【作者单位】611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科;611130 成都,成都市第五人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.5帕金森病(PD)是神经系统变性疾病，以中老年人群最为常见，且病情随年龄增长呈进行性加重，可导致患者身体或手脚震颤，行动缓慢，发病隐匿，除伴有典型运动症状外，还存在睡眠障碍、神经功能紊乱、感觉障碍等非运动症状[1-2]。

大学生睡眠状况及其影响因素的研究一、本文概述引言：可以简要介绍睡眠对人类健康的重要性，以及大学生作为一个特殊群体，其睡眠状况对社会、家庭和个人发展的影响。

研究背景：阐述当前大学生睡眠问题普遍存在的现状，以及这一问题可能带来的负面后果，例如学业成绩下降、心理健康问题、生活质量降低等。

研究目的：明确本文旨在探讨大学生的睡眠状况，分析影响其睡眠的各种因素，并提出改善建议，以期提高大学生的睡眠质量和整体福祉。

研究意义：强调通过深入了解大学生的睡眠问题，不仅可以帮助他们改善健康状况，还可以提高学习效率和生活质量，对社会发展和人才培养具有积极意义。

文章结构：概述本文的结构安排，例如先介绍研究方法，然后分别分析睡眠状况、影响因素，最终提出改善措施等。

随着社会的发展和生活节奏的加快，睡眠问题日益成为影响人们健康和生活质量的重要因素。

大学生作为国家未来的栋梁，其睡眠状况不仅关系到个人的学业成绩和身心健康，也牵动着家庭和社会的关注。

当前大学生普遍存在睡眠不足、睡眠质量差等问题，这不仅影响了他们的学习效率，还可能导致心理健康问题和生活质量的降低。

鉴于此，本文旨在通过科学的研究方法，深入分析大学生的睡眠状况及其影响因素，并在此基础上提出针对性的改善建议，以期为提高大学生的睡眠质量和整体福祉做出贡献。

本文首先介绍了研究的背景和目的，然后通过问卷调查、访谈等方法收集数据，分析了大学生的睡眠模式、存在的问题以及影响因素，最后根据研究结果提出了改善大学生睡眠状况的策略和措施。

二、研究对象与方法本研究聚焦于中国某地区大学生群体的睡眠状况，研究对象主要包括来自不同年级（大一至大四）、不同学科背景（理科、文科、工科及社科等）的在校全日制大学生。

为了保证研究样本的代表性，我们通过分层随机抽样的方式从多所高校中选取了总计两千余名学生作为研究样本，其中男女比例接近实际在校生性别分布，各年级与专业类别均有合理覆盖。

在数据收集阶段，采用了问卷调查和生理监测两种主要方法。

双相障碍合并睡眠障碍的治疗进展知识知多少睡眠障碍是双相障碍中较为常见的现象，研究发现，双相障碍的出现或复发都可能伴随着睡眠障碍出现。

双相障碍是一种严重的慢性疾病，早期症状多表现为狂躁。

同时，双向障碍患者会因睡眠障碍的出现，诱发许多不良影响。

具体来说，睡眠障碍会使双相障碍患者生活质量更糟糕，但其病因尚不明确，治疗情况也不理想。

目前治疗双相障碍合并睡眠障碍的方式主要分为药物治疗及非药物治疗。

1.双相障碍不同时相的睡眠障碍①急性狂躁发作期的睡眠持续时间短，患者往往处于清醒状态，睡眠效率极低。

因此，患者极容易出现狂躁或发狂现象。

②双相抑郁发作期，患者睡眠质量更差，入睡潜伏期更长且容易觉醒，睡眠持续时间也较短。

③双相缓解期时，患者睡眠起始潜伏期长，觉醒次数增多，睡眠变异性增加。

往往白天困意更浓，但睡眠质量不佳。

2.双相障碍合并睡眠障碍的药物治疗方式①锂盐对于治疗双相障碍具有良好效果。

有研究表示，锂盐可直接作用于分子钟、视网膜-下丘脑松果体通路等，进而对人体光敏性及褪黑激素的分泌产生影响，帮助患者改善睡眠质量。

通常，服用锂盐的双相I型障碍患者中，女性患者比男性患者的治疗情况更好，所以在双相障碍合并睡眠障碍的治疗中，可能因性别不同而存在药效差异。

②褪黑素及褪黑素受体激动剂，作为治疗双相障碍合并睡眠障碍的常见方式，具有治疗失眠障碍、改善睡眠质量的效果。

其中，褪黑激素具有良好的耐受性，可增强褪黑素受体的敏感度，达到提高褪黑素的效果。

阿戈美沙汀作为褪黑素的受体激动剂，也是一种受体拮抗剂，具有改善睡眠、抗抑郁的功效，但同时也有诱发患者狂躁的风险。

雷美替胺可帮助患者维持情绪稳定，但对睡眠质量并没有明显的改善效果。

因此，针对双相障碍合并睡眠障碍的药物治疗方法，还需进一步研究。

3.双相障碍合并睡眠障碍的非药物治疗方式①光疗法可控制光线强度和曝光时间，以此使视网膜对SCN发出的信号得以迅速接收和反馈，从而改变双相障碍患者的昼夜规律，使患者睡眠意识增强，达到改善双相障碍合并睡眠障碍症状的情况。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠研究进展发布时间：2022-06-19T06:08:25.912Z 来源：《中国医学人文》2022年2月2期作者：高梦瑶[导读] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠是临床中常见的病症，主要因呼吸道塌陷与神经系统紧张而导致。

高梦瑶（陆军特色医学中心；重庆400042）摘要 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠是临床中常见的病症，主要因呼吸道塌陷与神经系统紧张而导致。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠临床中采用不同的治疗方法进行干预。

不同治疗方法的优势不同，应在进行相应甄别的基础上，选用合适的治疗方法。

基于此，本次研究针对不同治疗方法的临床效果作出集中分析，以期为促进治疗方法的合理使用提供相应的参考。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；失眠；持续性正压通气；认知行为治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是临床中常见的睡眠呼吸相关疾病，常合并发生失眠，其发病原因在于呼吸道塌陷，也存有部分患者因神经系统紧张而导致发病。

针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（失眠），临床中主要使用物理治疗与心理治疗的方法，物理治疗主要使用持续性正压通气仪进行干预，心理治疗主要通过认知行为治疗进行干预[1]。

不同治疗方法的临床效果不同，优势也不同，应结合不同患者的不同情况进行治疗。

本次研究在针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠的临床治疗方法作出集中分析，总结不同治疗方法的临床优势与具体适用情况，具体报道如下：1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与失眠的发病机制研究进展临床睡眠医学研究提示[2]：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与睡眠呼吸障碍（SBD）存有密切的关系。

一般情况下OSAHS是SBD的一种形式，也是导致睡眠发生障碍的重要原因。

流行病学调查提示[3]：OSAHS在成人群体中发病率介于3%至7%之间，对患者的机体健康与生命安全均会造成一定的影响。

从短期影响角度分析：睡眠呼吸障碍导致睡眠质量较差，因而日间出现嗜睡的情况，工作学习中表现不佳，并出现认知、记忆力下降的情况。

非药物干预促进老年人睡眠质量的研究进展标签：老年人睡眠质量非药物干预综述文献睡眠是一个人重要的生理活动，也是延续生命的重要条件[1]。

老年人随着年龄的增长，生理功能逐渐退化，再加上心理、社会等方面的影响，容易出现睡眠问题。

目前对于老年人睡眠障碍的干预方法主要有药物和非药物两种，但是研究表明应用催眠药物会产生多种不良反应，如睡眠结构紊乱、认知运动功能障碍，记忆力下降等，故非药物干预（Non-pharmacological intervention）越来越受到人们的关注。

国内对于促进老年人睡眠的非药物干预研究相对局限。

为进一步改善老年人睡眠质量，现对老年人睡眠状况及国内外非药物干预进展作如下综述。

一、老年人的睡眠质量及对健康的影响随着社会的不断发展，生活和医疗水平的提高，老年人的寿命越来越长，老年人口不断上涨，数据显示截至2014年，全国60岁及以上的老年人占总人口的15.5%，预计2050年我国60岁以上人口比例将达到30%-40%[2]，我国人口老龄化进程加快，成为老龄化最严重的国家之一。

随着年龄的增长，人们在睡眠过程中睡眠结构发生变化，中度、深度睡眠期及快波睡眠期逐渐减少，而浅睡眠期（入睡期、浅睡期）延长，存在入睡闲难、觉醒次数增多、清晨易早醒等睡眠障碍症状[3]。

我国刘海娟等[4]对22省老年人的睡眠状况调查显示睡眠质量差者占49.9%，吴炜炜等[5]对养老院老年人的睡眠研究显示睡眠质量差者占54.4%。

睡眠质量差严重影响老年人的身心健康，长期睡眠障碍会降低老年人免疫力，与常见慢性疾病发生密切相关[6]；睡眠障碍还会导致老年人出现焦虑和抑郁症状[7]，降低老年人记忆力，增加阿尔茨海默病的发病率。

二、目前睡眠质量的评测工具1.客观评测工具1.1多导联睡眠监测（Polysomnography，PSG）PSG被认为是目前客观评价睡眠的金标准。

仪器可以人记录睡眠时的脑电图、肌电图、心电图、血氧饱和度和呼吸运动等十余项指标，提供睡眠结构、睡眠时间和睡眠质量的信息，但是该方法操作不方便，测量时间较长，并且需要在特定的睡眠实验室进行，因此在我国研究老年人睡眠情况中很少应用这种测量工具。

认知功能损害患者睡眠障碍评估和管理的专家共识（最全版）认知功能损害患者睡眠障碍患病率较高，睡眠紊乱不仅会加速认知功能损害，导致其病死率增加；同时会加重照料者经济与心理负担。

因此，对认知功能损害患者的睡眠障碍进行系统的临床评估和管理具有重要临床和社会意义。

中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组等机构组织专家对2018年4月以前正式发表的相关论文、荟萃分析和系统性综述的证据进行回顾，并邀请国内相关学科专家进行讨论，制定本专家共识。

一、共识制定的背景认知功能损害包括轻度认知功能损害(mild cognitive impairment, MCI)和痴呆，痴呆的主要类型包括阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)、血管性痴呆(vascular dementia, VaD)、额颞叶变性(frontotemporal lobe degeneration, FTLD/FTD)、路易体痴呆(Lewy body dementia, LBD)和帕金森病痴呆(Parkinson′s disease dementia, PDD)等。

认知功能损害患者睡眠障碍的主要类型包括失眠(insomnia)、日间过度思睡(excessive daytime sleepiness, EDS)、睡眠呼吸障碍(sleep－disordered breathing, SDB)、异态睡眠[尤其是快速眼球运动睡眠期行为障碍(REM sleep behavior disorder, RBD)]、不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)/周期性肢体运动(periodic limb movements, PLMs)、昼夜节律失调性睡眠－觉醒障碍(circadian rhythm sleep－wake disorders, CRSWDs)等[1,2,3]。

有研究显示，60%认知功能损害患者存在不同类型睡眠障碍。

快动眼睡眠行为障碍的研究进展乔迪;伊新艳;张璇【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2017(043)001【总页数】4页(P57-60)【关键词】快动眼睡眠行为障碍;α-突触核蛋白病生物学标志物【作者】乔迪;伊新艳;张璇【作者单位】济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院济南 250022;山东省医学科学院附属济宁市第一人民医院神经内科;济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院济南 250022;山东省医学科学院附属济宁市第一人民医院神经内科;山东省医学科学院附属济宁市第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742快动眼睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behav⁃ior disorder，RBD）是一种异态睡眠的形式，主要特征是在快动眼睡眠（rapid eye movement，REM）期间，出现骨骼肌迟缓现象消失（rapid eye movement sleep without atonia，RWA）及梦境演绎行为（dream enactment behavior，DEB）。

其中RWA，又称为骨骼肌失弛缓，是一种由多导睡眠监测（polysomnography，PSG）发现的异常电生理表现，主要特点为REM睡眠期间颏下肌电位持续或间断地过度升高，和/或颏下区或肢体出现过多的短暂性肌肉活动。

DEB是指患者夜间睡眠中反复出现的各种复杂、暴力的动作及言语，据患者描述此时正在做噩梦，且上述这些行为与梦中一致，仿佛“梦境被演绎出来一样”。

RBD可以分为特发性RBD（idiopathic RBD，iRBD）和继发性（或症状性）RBD。

近年来，大量研究表明[1-2]，iRBD与α-突触核蛋白病有着较强的相关性，是α-突触核蛋白病的早期生物学标志物之一[3-4]。

iRBD可以协助筛选出未来发展成α-突触核蛋白病的高危人群，有助于神经保护药物的临床试验研究。