脾功能亢进的介入治疗

１ 临床 资 料
３ 例 中男 ２ １ ２例 ， ９例 ； 龄 ３ ～６ 女 年 ６ ４岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。肝 硬 化 致 脾 功 能 亢 进 病 史 ２ 。术 前 检 查 肝 功 能 在 正 常 范 ～５ａ 围 。３ 例 均有 血 小 板 、 １ 白细 胞 明 显 减 少 ，３例伴 有 上 消 化 道 ２ 出血 。 介 入行 脾 动脉 栓 塞 ， 塞 比例 ３ ％ ～７ ％ 。 栓 ０ ０ ２ 护 理
介入 脾动 脉栓 塞治 疗 肝硬 化 脾功 能亢 进 的护 理
邵 国女
（ 江 中医药大 学附属金 华 市 中医院 ， 江 金 华 ３ １ １ ） 浙 浙 ２ ０ ７
［ 键 词 ］ 介 入 脾 动 脉 栓 塞 ； 硬 化 ； 功 能亢 进 ； 理 关 肝 脾 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４ ３５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８ ４ （０ ７ ２ —４ ７ —０ ８ ９ ２ ０ ）９ ３ ４ ２ 栓 塞 过 程 中栓 塞 材 料 误 入 其 他 器 官 。 脾 脏 栓 塞 比 例 ５ ％ ～ ０ ７ ％时 ， ０ 患者 各 种 反 应 大 ， 应 注 意术 中患 者 观 察 ＿ 。 尤 ｌ Ｊ ２ ３ 术 后 护 理 ． ２３１ 心理护理 ．． 好 的护 理 氛 围 。 送 回病 房 后 应 避 免 各种 不 良刺 激 ， 立 良 建
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０７Ｏ ｔ １ （９ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｃ， ６ ２ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｃｅ

二 、 疗 方 法 治
一
、
适 应 证
原 发牲 肝癌 合并脾 亢 患者 ． 白蛋 白 高 于 ２ ｇ Ｉ ８ ／一 胆 红 素 低 于 ５ ｆ ｏ／ 门 脉 主 干 没 有 瘤 栓 形 成 ， Ｉ ３， ｌＬ， ｍ 肝 功 能 分 级 为 Ａ 和 Ｂ级 者 均 可 采 用 双 介 入 治 疗 ｌ ｌ。
Ｐ Ｅ常 用 栓 塞 剂 为 明胶 海 绵 颗 粒 ， 大小 为 Ｓ 其 １ × １３Ｉ １ ／／ ２ ｍｍ ｎ Ｔ× Ｔ 或 ｍｍ ｘ２ Ｔ ＴＴ Ｔ ｍｍ ×２ ｍｌ７。 栓 ａ ｒ １Ｊ 塞 动 脉 要 求 在 脾 动 脉 （ ｌ级 血 管 ） 级 分 支 以 下 ， 为 三
、
术 前 、 后 白细 胞 、 小 板 变 化 结 果 见 表 １ 术 血
Ｂ Ｃ级 者 ． 可先 拴塞 ２ ％ ～３ ％， Ｏ Ｏ 以提 高 血细 胞 ， 以
二 、 后 半 个 只 至 １个 月 内 出 现 持 续 性 低 热 ５ 术
例 ， 期 １例 ： 功 能 Ｃ ｉ Ⅲ 肝 ｈｌ 级 ： 级 ４例 ， 级 ３ ｄ分 Ａ Ｂ
例（ 白蛋 白均 高 于 ２ ｇ Ｌ 。Ｉ ： ８ ／ ） 超 门静 脉 主 干 及 其 分支均 没有瘤 栓 形成 。血常 规 ： 均有 血小板 减少 ， 其
均 值 为 ：３ （ ８±４ × ｌ Ｌ。 有 自 细 胞 减 少 ３例 、 ） ０／ 伴 其
手 术 先 行 部 分 性 脾 栓 塞 （ Ｓ ． 行 经 导 管 肝 Ｐ Ｅ） 后 动 脉 化 疗 栓 塞 术 Ｅ Ｃ ） 手 术 前 ３ ＨＡ Ｅ ｄ给 予 肠 道 准
备（ 口服 庆大霉 素 、 。肝 癌 介 人治 疗 以 栓塞 为主 ， 方 案 为 ：Ｏ ＭＭＣ＋Ｐ Ｍ ， 将 导管 超选 择插 人 ４ ％Ｉ Ｐ Ｙ 均 癌 组织供 养 动脉 内， Ｏ ４ ％碘油 用 量数 取 决于 肿 瘤 最 大直径 （ Ｐ毫 升数 ＝瘤体 最大 直 径 ） Ｉ 和患 者 的 耐 受

合并脾功能亢进原发性肝癌双介入治疗利弊和指征于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)002【摘要】目的:探讨肝、脾动脉双栓塞治疗伴脾功能亢进原发性肝癌的利弊和指征.方法:经股动脉穿刺分别行肝、脾动脉的化学灌注栓塞和明胶海绵栓塞为观察组,并对比观察单纯行肝动脉化学灌注栓塞术组(对照组)对血细胞、肝功能、免疫状况、生活质量及平均住院日等方面的影响.结果:观察组68例治疗后血细胞均见不同程度增高,白细胞分布范围(5.0～20.0)×109/L,血小板多在原水平呈现倍增;对照组60例治疗后均出现白细胞和血小板减少,两组肝功能、免疫指标、KPS评分等未见明显异常,平均住院日分别为16.2天和31.4天.结论:肝脾动脉双栓塞对合并脾功能亢进原发性肝癌有较好疗效,特别是外周血白细胞、血小板明显减少者,为综合治疗赢得了时间,但对老年患者和肝功能Child分级差者慎用.【总页数】3页(P153-154,157)【作者】于志坚;沈丰;于嘉伟;李小彦【作者单位】南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001;南通医学院附属医院肿瘤内科,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.原发性肝癌合并脾功能亢进行双介入治疗的护理 [J], 练贤惠;周雪玲;吴春;赵静;孙浩帅2.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 季学兵;赵锡军;吕维富;张学彬3.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗(附7例报告) [J], 宁志方;陶智慧;马勇4.原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察 [J], 刘国焰5.原发性肝癌合并脾功能亢进的双介入治疗 [J], 姜永能;赵卫;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

化疗 栓塞术疗效确切 ，被认 为是治疗肝癌 的基 本方法。原发性肝癌 大
多数是在肝硬化基 础上 发生的 ，肝硬化常常合 并睥功能亢进 ，引起 一 系列临床改变如 白细 胞和血小板减少 、免疫机 能降低等 ，而这些改 变 严重制约着肝癌 的进一 步治疗 ，并且直接关 系到患者的生活质量和 生
治疗 ，第２ 次治疗２ 个月后行第３ 次治疗 。 ２结 果
１资料 与方 法 １ ． １资料 ２ ０年至２ １年８ ０６ ０Ｏ 月共 收集５ 例资料 齐全Ｔ Ｃ ＋ Ｓ 病 例。全 部 ８ Ａ Ｅ ＰＥ
经临床诊断为原发性肝癌 ，在安阳市第五人 民医院接受介入治疗 。男 ４ 例 ，女 ｌ 例 ；年龄３ － ６ ，平均５ 岁 。肿瘤 为 巨块型２ 例 ，结节 ５ ３ ５７ 岁 ７ ６ 型４ ；肿瘤直径为４ ｃ 例 Ｍ２ ｍ，平均６ ｃ ． ｍ。肝癌分期 ： 期 １ ， Ⅱ ２ ８ Ｉ 例 期２ 例 ，Ⅲ期７ 例。患者 中有乙型肝 炎肝硬化病 史４ 例 ，丙型肝 炎肝硬 化 １ 病 史１ 例 。肝功 ￣Ｃ ｈｄ ｌ 级３ 例 级２ 例 级７
存期限。本文总结、分析 、讨论 了５ 例 同时行Ｔ Ｃ 和Ｐ Ｅ ８ Ａ Ｅ Ｓ 治疗 中晚期 原发性 肝癌 合并脾 功能亢进 的病例 ，报道 如下。
用 １２ ｍ ￣ ｍ 大小 的明胶海 绵颗粒栓塞供血动 脉。术 后常 规给予广谱抗生
素３ ５以预防感染治疗 。２ｈ 周 、２ 、４ ～ｄ ４ 、１ 周 周复查 外周血常规、肝功 能 、４ 周后进行Ｃ 检 查 ，观察各 项主要指标变化 情况 。１ 后行 第２ Ｔ 月 次
之间的平衡失调 ，抗血小板聚集和扩 张血管作用。多项研究表明，奥扎
格雷还同时改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢 ，使血粘度 降低 ， 血流速度加快血管扩 张，从而避免脑 血管痉挛发生 。结合我院的临床 试验 ，奥扎格 雷钠 注射液在急性脑梗死 的近 期临床观察 中取得 满意效

白细胞 、 血小板较栓塞前 明显提高 ， 肝脏肿瘤及脾脏亦 明显缩小 。对照组 术后各项 化验指标无 明显变化。结论 ： 对于肝癌合 并脾 功能亢进 患者 ， 在行肝动脉化疗栓塞 同时行部分性脾栓塞术 ， 安全 可靠 ， 又能有 效改善患者血 象 ， 高机 体免疫力 ， 提 为肝癌介 入治 疗的顺利进行创造条件 。 ［ 关键词 ］ 原发性肝癌 ； 功能亢 进 ； 脾 介人治疗 ； 栓塞 ； 门脉高压 肝 动脉化疗栓塞 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 是近 年来治 疗无 法切 除或术后 复发肝癌 的首选方法 ， 其疗效已得到普遍 的肯定 ， 而我 国原发 性肝癌 ， 常伴 有肝硬化 、 脾功能亢 进 ， 中位生存时 间仅 为 ３～６ 个月 ， 多次仅行肝动脉化疗栓塞后可能加 重肝硬化 ， 脾脏体积
级： Ａ级 ２ ６例 ， Ｂ级 ３ ２例 ， Ｃ级 ６例 。其 中 １ ８例有 上消化 道
出 血 史 ， 伴 有 腹 水 ，２例 上 消 化 道 钡 餐 造 影 示 食 管 胃底 静 ８例 １ 脉曲张。
数 ±标准差 （ ｓ 表示 。 ± ）
１２ 治疗方法 ： 究组患者行 肝脾 双介 人治疗 ， 照组患 者 ． 研 对
巨块 型 ３ ４例 ， 节 型 ２ 结 Ｏ例 ， 漫 型 １ 弥 ０例 。 肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分
月复查 Ｃ Ｔ观察药物 在肝脏 内的沉 积情 况。所有 病例术 后随
访 １ 。 年
１４ 统计学处理 ： 有患者术 前 、 后外 周血 细胞计数 变化 ． 所 术 结 果 见表 １２ 、 。所 有 数 据 经 方 差分 析 和 ｔ 验 统 计 ， 果 用 均 检 结
１ ３ 观察项 目： 术前 ： ． ① 研究组常规行血常规 、 肝功能化验检
查 、Ｔ检 查 ； 照 组 血 常规 、 功 能 化验 、Ｔ检 查 。② 术 后 ： Ｃ 对 肝 Ｃ 研 究 组 术后 ４ 、 周 、 、 ， 验 血 常 规 ， 后 １ 、 化 ８ｈ １ ２周 ４周 化 术 周 ４周 验 肝 功 ； 后 １个 月 复 查 Ｃ 术 Ｔ观察 脾 脏 变 化 及 药 物在 肝 脏 内 的 沉 积 情 况 。对 照 组 术 后 化 验 项 目及 时 间 同研 究 组 ； 后 １个 术

１４ 术后 处理 ： 脉使 用质子 泵抑 制剂 和抗 菌素 、 ． 静 加强 保肝 ，
重点防止脏器粘连 （ 如胎 盘 注 射 液 ４ｍ ， 次 ／ ， 肉 注 射 ） 同 ｌ１ ｄ 肌 ，
住院病人 ， 均确 诊为肝硬化脾功能亢进症 。其中男 ４ ６例 ， 女 １ ４例 ； 龄 １ ６ 年 ９～ ５岁 ， 平均 ４ ９岁 ， 伴肝 癌 ６例 ，３例 曾发生上 １ 消化道 出血 ； 脾肿大 Ｉ度 ８例 ， Ⅱ度 １ ， ５例 Ⅲ度 ３ ７例 ； 肝功 能 按 Ｃｉ ｈ ｄ分级 ： ｌ Ａ级 ２ 例 ， ２ Ｂ级 １ ６例 ， ｃ级 １ 。６ 均伴 有 ２例 Ｏ例
７ｄＷＢ 、 １ Ｃ Ｐ． Ｔ变化 最 明显 ， ２周后 均 下 降 ， ４周 时稳 定 ，８周 时 与 ４周 时 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ， ＞ ．５ 脾 厚 度 术后 ２ 至 ４ Ｐ ００ ，
周增 大， ４周时开始回缩 ， ８周时无明显 变化。结论 至４
肝硬化并脾功能亢进能明显 改善外周血 ＷＢ Ｃ和 Ｐ Ｔ及脾厚度 ， Ｌ 部
脾动 脉分 支。我院设 计 ： Ｉ度脾 大栓塞 ７ ％ ～ ｏ ；Ｉ ０ ｓ ％ Ｉ度脾 大 栓塞 ６ ％ ～７ ％ ；ｌ度脾 大栓塞 ４ ％ ～ ０ ０ ０ ｌ Ｉ ０ ５ ％。 １度 脾 大要 分 Ｉ
次 栓 塞 ， 研 究 对 象 ：０例 患 者 系 我科 ２０ ． ６ ０ ０年 ８月 至 ２０ ０ ５年 １ ０月
时 ， 区皮呋碘附擦拭 ， 脾 嘱病 人进行腹式运动锻炼 。 １５ 疗效观察 ： ． 术后第 ３ ７ １ 、８天及第 ２ 、８ 观察外周 血 、 、４ ２ ４４ 周 象， 脾厚度变化 ， 术后并发症 。 １６ 统计学方 法 ： 用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 对数 据进 行统 计学 分 ． 使 Ｐ Ｓ１ ．

介入 治疗 由于 安全 、 有效 等 优 势 已成 为 晚 期 肝
癌 以及部 分 合并脾 功 能亢 进患 者最 佳 的手术 治 疗方 法 。随着 介入 治疗 的发 展 ， 理 工作 已成 为 介 入 治 护 疗不 可缺 少 的重要 组成 部分 ， 好心 理 护理 、 前准 做 术
备 和 完 善 的术 后 护 理 ， 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 严 是
２ ４ ２ ３ 胃肠 道 反 应 ． ， ． ．
保证 介入 治疗 顺 利完 成 的重要 手段 。
参 考 文 献
［ ］ 黄俊 ． 性 化 服务 一 现 代 护 理 的 发 展 趋 势 ． 华 护 理 杂 １ 人 中
志 ， ０ ７， ２ ５ ： ９ ． ２ ０ ４ （ ）３ １
介入 治疗 后 常 出 现 胃肠 道 反 应 ， 现 为 不 同 程 表
药物 。
介 入 治疗 后患 者 不 同程度 地 出现 畏 寒 、 热 症 发
状 。发热 系肝 肿瘤 坏死 组 织 引 起 。本 组 ８ ３例 患 者
２ ４ ４ 出 院指导 ． ． 介人 治疗 为微 创 手术 ， 后 ３ ７ 术 ～ ｄ患 者 即可 出
术后 出现 低热 ， 患者体 温 高达 ３ ℃ 以上 ， 医 嘱 ７例 ９ 遵 给予对 症 处理 ， ～３ １ ｄ后 患者 体温 恢复正 常 。
刺置 入 ８ Ｆ胆 道外 引流 管 ， 于脓 腔最 低 位 ， 流 出 置 引
液体 约 ５ 。置管 后加 强引 流管 护理 。患者 体 温 回 ｍｌ
复正 常 、 白细胞 基本 正常 、 像 学检 查提 示脓 肿基 血 影
本 闭合 ， 即拔 出引 流管 。拔 管后 观察 ２周 ， 患者 未再

原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察刘国焰[摘要]目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床价值。

方法对30例原发性肝癌合并脾功能亢进失去手术机会的患者采用肝动脉以及部分脾动脉栓塞术(选择脾中、下支动脉)，同时给予肝动脉内化疗药物治疗。

观察患者术后血常规、临床症状及体征、术后1个月CT变化情况。

结果采用肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗可明显改善患者的血象，缓解临床症状，复查CT提示肝癌病灶缩小，脾脏部分坏死状态。

结论肝癌合并脾亢患者进行双介入治疗效果明显，值得临床治疗推广应用。

[关键词]:原发性肝癌；脾亢；介入；化疗；栓塞[中图分类号]R735.7原发性肝癌恶性程度高，进展快,总体手术切除率约为10%-30%[1]，术后5年生存率仍较低，且大部分患者明确诊断时已失去手术机会，直接影响着患者的预后和生活质量。

经导管动脉化疗栓塞术(TACE)在原发性肝癌的治疗应用中效果显著，长期的临床经验已使其成为原发性肝癌非手术治疗的首选方案。

但原发性肝癌多数合并脾功能亢进,可因白细胞、血小板降低及出血等严重并发症,严重影响化疗药物的作用,直接导致介入治疗失败[2]。

部分脾动脉栓塞则通过阻断部分脾动脉血流,减少血细胞破坏[3]。

两者联合在抑制肿瘤生长的同时,还可治疗脾功能亢进,有利于患者免疫功能的恢复,给肝癌序贯治疗创造条件。

1资料与方法1.1临床资料选取我院2010年8月-2011年9月收治的30例原发性肝癌并脾功能亢进患者，男18例，女12例，年龄为32-75岁，平均年龄为46.7岁。

所有患者均经过B超、CT及MR等影像学及AFP(甲胎蛋白)证实为肝癌，血常规、肝功能等实验室检查和胃镜证实合并有脾功能亢进。

根据Child 分级法：A级24例，B级6例；其中有8例有上消化道出血史；胃镜证实有食管静脉曲张的为14例；5例有腹水。

术前白细胞计数平均为3.02×109/L，血小板计数平均为47.8×109/L，红细胞计数平均为2.91×1012/L。

影像学检查方法
超声检查
超声检查可以观察脾脏大小、形态及 内部结构，评估脾功能亢进程度。
磁共振成像（MRI）
MRI检查对软组织分辨率高，可清晰 显示脾脏及其周围结构，有助于诊断 脾功能亢进。
计算机断层扫描（CT）
CT检查可以更准确地评估脾脏大小和 形态，同时观察周围脏器和淋巴结情 况。
病理学检查及意义
01
02
03
04
遵医嘱用药
严格按照医生的医嘱使用药物 ，不可自行增减剂量或更改用
药方式。
注意药物副作用
了解所用药物的可能副作用， 如出现不适症状应及时就医。
避免药物相互作用
如需同时使用其他药物，应咨 询医生或药师，避免药物之间
的相互作用。
慎用非处方药
在使用非处方药前，应咨询医 生意见，避免药物对脾脏造成
血风险。
02
避免使用影响血小板功能的药物
如阿司匹林、非甾体抗炎药等，以减少出血倾向。
03
预防性输注血小板
对于血小板计数极低的患者，可考虑预防性输注血小板以降低出血风险
。
感染防控措施
积极控制原发病
脾功能亢进患者易并发感 染，积极控制原发病有助 于降低感染风险。
加强个人卫生
保持皮肤清洁、勤换内衣 、注意口腔卫生等，以减 少细菌滋生。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
脾功能亢进的定义和病 因
临床表现
诊断方法
脾功能亢进是一种或多种血细胞减少 ，而骨髓造血细胞相应增生，脾切除 后症状缓解的综合征。其病因包括感 染性、免疫性、淤血性、血液系统疾 病和脾本身疾病等。
脾功能亢进主要表现为脾大，早期以 白细胞和血小板减少为主，重度脾功 能亢进时可出现三系明显减少。患者 可出现贫血、感染和出血倾向。

给肝癌介入治疗 ,为何先“塞脾”黄先生今年50岁，患有肝硬化已经有十余年了，在此期间偶尔会出现大便带血的现象。

而在2019年8月，黄先生在常规体检的时候发现肝胀肿物，经进一步检查确诊为肝细胞肝癌合并脾功能亢进，全血细胞数量也出现了明显的下降。

医生建议黄先生及时进行肝动脉栓塞灌注化疗术，并进行部分脾栓塞治疗。

对此，黄先生对医生提出的这种治疗方法有些疑问，为什么自己要进行脾栓塞治疗？这种治疗方法是否有风险？其实，对于很多人而言，肝脏疾病与脾器官之间是没有联系的，肝癌的治疗怎么会先进行脾治疗呢。

基于此，本文就肝癌介入治疗方法之一的脾栓塞法进行了阐述，使患者了解肝与脾之间的关系，正确认识到肝癌不同的介入治疗方法。

脾脏作为人体的一种重要的免疫器官，在人体重发挥的作用也是十分显著的，它能够活跃髓外造血灭活衰老细胞功能，同时对门脉压有着一定的调节作用。

在以前，实行外科切脾会使患者出现激素缺乏淋巴细胞和巨噬细胞吞噬清除功能降低，静脉抗原无法形成抗体，进而导致术后患者出现严重感染的现象。

黄先生出现脾功能亢进现象，会导致外周血中的红细胞、白细胞以及血小板遭受破坏，引发抵抗力下降，器官出血机率上升。

因此，使用脾动脉栓塞治疗方法能够起到治愈效果，且保证了部分脾功能，预防患者出现术后感染的现象，提高治愈率。

1.肝癌的晚期症状有哪些？大部分的肝癌患者发现病情的时候都是在晚期发现的，这是由于癌症一般都具有隐匿性，早期都没有明显的症状。

对于肝癌晚期患者而言，其症状主要表现在以下几方面：（1）消瘦无力，由于患者的消化功能紊乱，无法吸收营养，出现食欲不振、下肢水肿等现象。

（2）胸腔转移，肝癌晚期患者的胸腔会发生右侧转移，压迫局部神经，胸内出现积液，同时可能伴有骨骼或是脊柱发生转移、癌细胞转移等现象。

（3）消化道问题，恶心呕吐、消化不良、腹胀等现象也是肝癌晚期的症状。

（4）肝昏迷，患者出现胃肠道出血导致感染，利尿剂和电解质出现不平衡现象，这些会导致患者出现肝昏迷现象，十分危险。

肝 功能 的影 响 。方法 ：原 发性 肝癌 合 并脾 亢 ３例 ，采 用经 皮 穿刺 肝动 脉化 疗栓 塞 术 （ ＡＣ 联 合 部分 性脾 动 脉栓 塞术 （ Ｓ ２ Ｔ Ｅ） Ｐ Ｅ）治疗 ， 治疗 前后 测定 血 细胞 数量 。结 果 ：双 介入 术后 ２ 、 ｌ 、４ 血 白细 胞和 血小 板 均较 栓塞 前 明显 升 高 （ ４ｈ 周 周 Ｐ＜０ １ ． ），术前 与 术后 比较 患 ０ 者的 Ｔ Ｉ Ｂ Ｌ、ＡＬ 及 Ｃ ｉ —ｕ ｈ 分 比较 ，差 异 均有 统 计学 意 义 （ ＜００ Ｔ ｈｌ Ｐ ｇ 评 ｄ Ｐ ． ５）。结 论 ：双 介 入治 疗 是治 疗 肝癌 合 并 肝硬 化脾 功 能亢 进 安 全 、有效 的方 法 。 【 键词 】 发性 肝癌 ；脾 功 能亢进 ；双介入 治疗 关 原
Ｋｅ ｗｏｒ ｓＨｅ ａ ｏ ｅｌｌｒｃ ｒ ｉｏ ａＨｙ ｒｐ ｅ ｓ ；ｎ ｅｖｅ ｔｏｎ ｌｈｅａ ｙ ｙ ｄ ： ｐ ｔ ｃ ｌ ａ ａ ｃｎ ｍ ； ｐｅ ｓ ｌｎｉｍ Ｉ ｔ ｒ ｎ ｉ ａ ｒ ｐ ｕ ｔ
．
原发 性 肝 癌 （ 简称 肝 癌 ）合 并 脾 功 能亢 进 患 者 ，常 因 白细 胞 及 血 小 板 降低 ， 以至 低 于 正 常 水平 ，经 手 术 治 疗 时 极 易 引起
Ｔ Ｉ， Ｌ ａ ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｏｅ ｔ ｅａ ｙ ｓ ｈ ｗ ４ ｏ ｒ １ ｅ ｄ４ ｅｓ ａｅ（ ＜Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＴ Ｅ ｃ ｍｂ ｅ ｉ Ｓ Ｂ ＬＡ Ｔ ｎ ｉ ｕ ｈｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｏ ｎａ ２ ｕｓ ｗｅｋａ ｋ ｔ Ｐ ．５． ｎ ｌ ｉ ＡＣ ｏ ｉ ｄｗ ｔ Ｐ Ｅ Ｃ ｄ ｃ ｓ ｆ ｒ ｈ ｐ ｗａ ｓ ｔ ｈ ， ｎ ｗｅ ｌ ｒ Ｃ ｕ ｏ ｎ ｈ

外科 治 疗 更 是棘 手 。 何控 制 食 管 胃底静 脉 曲张 破 裂 出血 并 如 预 防再 血 ， 为 内科 治 疗 的重 要课 题 。 成 外 科 治疗 存 肝 癌 治疗 中 占有 重 要 位 置 ． 手 术 切 除 的 作 但 用 也 有 一定 的 限度 ， 是 为 ： 肝 癌 恶 性 程 度 高 ， 易 发 生 这 ① 极
ｓｌ ｎ ４ ０ｐ ｔ ｎｓ ］ Ａ ＪＲ ｅｔｅｏ，１８ ，５ ￣５ ． ｕｔ ｉ ０ ａｅ ｔＪ． ｍ ｏｎｇｎｌ ９ ９１２ ： ５ ｓ ｉ ［ ７ ［］ ｖｎｏ Ｊ ６ １ ａｓｎ Ｅ ，Ｍｃ ｏ ，Ｍｕｒ Ｅ ｉ ｒＪ ｖ ｔ ＨＭ，ｅ ａ．Ｓｒｉ ｌａｔ ｒｎ ｙ ｔ １ ｕｖ ａ ｆｒ ｔ — ｖ ｅ ａ
［】Ｌ’Ｈｅｒ ｎ ，Ｃ ａｔｎｔＰ ｅｅ ａｕｅ Ｏ，ｅ ａ．Ｐ ｒｕａｅ ５ Ｓ ｒ ｅ Ｃ ｈｓ ｅ ，Ｄ ｌｍ ｚｒ ｍｉ ａ ｔ １ ｅｅｔｎ －
Ｏｌ ｔａ ｓ ｅ ａ ｉ ｅ Ｉ Ｓ ｒｎ ｈ ｐ ｔ ｅ ｍｂｏｉａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｌ ａ ｉ ｅ ；Ｒｅ— ｌ ｔ ｏ ｇ ｓｒ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ｖ ｒ ｓ ｚ ｏ ｃ
Ａ ５ ％。乙肝 病毒 定量 ７ ｘ ０ Ｌ 肿瘤 标 记物 Ａ Ｐ ６ ０ Ｕ ４ ． １７ 。 ５ ／ Ｆ ８ ／ Ｉ Ｌ 入 院后 即予以 扩容 、 。 降低 门脉 压 力 、 肝 、 注浓 缩 红 细 胞 保 输
早 期 肝 内播散 和转 移 ； 我 国原 发 性 肝 癌 多在 肝 硬 化 基 础 上 ②
要军）
危 险性 高 达 ６ ％一 ０ ０ ７ ％。肝 硬 化 不 仅 容 易 并 发 食管 胃静 脉 曲 张 ， 容 易并 发 肝 癌 、 功 能 亢进 。 美 国 退伍 军 人 事务 丙 型 也 脾 据 肝炎 资源 中心 （ Ｃ Ｃ） Ｈ Ｒ 报道 在肝 硬 化 患 者 中 ， 癌 的年 发 生 肝 率 为 ３ ５ ， 高 于 正常 人 出现 肝 癌 的概 率 。 ％～ ％ 远

能 锻 炼 ： 中 医 角 度 来 讲 ， 动 后 可使 气 血 流 畅 ， ．． 从 活 筋 骨 得 到 气 血 的 温 煦 和 濡 养 ； 代 医 学 认 为 适 当 活 动 可 防 现
２ 汪美 瑛 ． 年人 股 骨 粗 隆 间 骨 折 动 力 髋 螺 钉 内 固定 术 的 护 理 ． 老 中 国 实用 护 理 杂 志 ，０ ５ ２ （） ３ ． ２ ０ ，１ ７ ：２ ３ 杨 秀萍 ， 伟 琦 ． 力 髋 螺 钉 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 护 理． 国 武 动 中
月可 扶 拐 不 负 重 行 走 ， ３个 月 或 骨 折 愈 合 后 可 扶 拐 逐 渐 负
重 行 走 。每 月复 查 ｘ 线 片 １次 ， 期 复 诊 ， 强 营 养 ， ］ 定 加 多
６ 李 娟 ． 力 髋 螺 钉 内 固 定 治 疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 护 理 ． 江 医 动 右
指 导 早 期 功 能 锻 炼 ， 述 中 医 药 治 疗 本 病 的 优 势 ， 能 收 到 讲 才
温 、 胀等情况 ， 并 发症 一 旦发 生 ， 时报 告 医生 处理 。 肿 此 及 ④ 尿 路 感 染 、 秘 ： 后 进 食 时 应 鼓 励 患 者 多 饮 水 ， 增 加 便 术 以
４ 麦萍． Ａ０ 动 力髋 螺 钉 治疗 股 骨粗 隆 问 骨 折 的 护 理 体 会 ． 国 中 中
医急 症 ， ０ ６ ｌ （ ） ４ ３ ２ ０ ，５ ４ ：４ ． ５ 郑 艳 春 ， 玉 胜 ． ５例 褥疮 患 者 的综 合 治 疗 和 护 理 ． 国现 代 医 马 ２ 中
生 ， ０ ７， ５ １ ）： ２ ２０ ４（５ １ ． ２
山 西 医药 杂 志 ２ ｌ Ｏ Ｏ年 １ ２月 第 ３ ９卷 第 １ ２期 下 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ｃ ｍｂ ｒ２ １ ， １３ ， ． ２ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｈ ｎ ｉ ｄ Ｊ Ｄｅ ｅ ｅ ０ ０ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ｈ ｅｏ ｄ

脾大合并脾功能亢进
脾脏破裂出血
脾脏肿瘤
器官移植术后免疫抑制治疗
骨髓纤维化、真性红细胞增多症的辅助
治疗
PeKing University 1ST Hospital
部分性脾动脉栓塞禁忌症
严重黄疸 大量腹水 肝肾功能差，血浆蛋白低，凝血酶
原时间明显延长 全身感染性疾病 碘造影剂过敏
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超选择性脾动脉插管
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脾动脉栓塞后造影
PeKing University 1ST Hospital
病例
女
55岁 ID：9024328 乙型肝炎病史，肝硬化，脾功能亢 进 右肝占位病变 WBC 2000 PLT 3.4万 脾动脉栓塞（明胶海绵颗粒）
脾功能亢进的介入治疗方法
部分性脾栓塞：
目的：抑制亢进的脾功能 缩小脾脏体积 原理：脾实质血流中断或减少，脾 实质梗死、机化，削弱脾脏巨噬 细胞吞噬血细胞的作用 另外，脾动脉栓塞后，脾脏血流量 减少，使门静脉压力降低
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部分性脾动脉栓塞适应症
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脾功能亢进的介入治疗术前准备
肠道抗生素：新霉素0.5～1g/每日三次
吡派酸0.5g/每日三次 全身应用抗生素：青霉素、庆大霉素 备皮、碘过敏试验
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脾功能亢进的介入治疗器材准备
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问题和评论

肝硬化合并脾亢进62例脾脏介入治疗疗效观察袁效杰【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)015【摘要】目的:探讨介入治疗肝硬化合并脾亢进的临床疗效.方法:回顾性分析我院2008-2011年间收治的62例肝硬化合并脾亢进患者的临床资料,所有患者均采取介入治疗,观察临床疗效.结果:62例患者术后40d彩色B超检查提示脾栓塞区域内无血流通过,手术均告成功.术后14d、30d、60d患者的RBC、WBC及PLT均较治疗前有所上升,差异有统计学意义(P＜0.05).术后2例患者出现腹痛,1例患者出现肺部炎症,并发症发生率为4.8%.结论:介入脾动脉栓塞术作为一种微创手术,在治疗肝硬化合并脾功能亢进方面具有手术创伤小、术后恢复快、操作简便等优点,同时能够显著缓解患者的脾功能亢进和门静脉高压.因此,PSE是一种值得临床进一步推广使用的非手术治疗方式.【总页数】2页(P1863-1864)【作者】袁效杰【作者单位】河南省永城市第五人民医院外科,476600【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.乙肝肝硬化合并脾功能亢进患者行脾部分栓塞术后恩替卡韦治疗的效果分析 [J], 邓活力;麻东辉;徐沛演;江燕珺2.腹腔镜脾脏切除术与开腹脾脏切除术在治疗肝硬化r所致脾功能亢进中的临床疗效观察 [J], 邓波涛;钱江;黎发家3.丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进腹腔镜下脾全切除术后行抗病毒治疗的疗效观察[J], 雷光林;王继涛;齐瑞兆;刘佳;张绍庚4.老年乙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进行脾部分栓塞术后应用阿德福韦酯的疗效[J], 曹志升5.应用脾部分栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进症及门静脉高压症(附15例报告) [J], 陈可和;周庆南;覃江;梁荣新;梁列新因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

介入栓塞治疗肝硬化脾功能亢进临床探讨
林琪;马霁波
【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》
【年(卷),期】2004(013)001
【摘要】肝硬化门静脉高压致脾脏肿大、脾功能亢进，临床上较多见。

我们于1999年6月～2002年6应用部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进7例，取得满意疗效，现分析如下。

【总页数】2页(P封三-封三)
【作者】林琪;马霁波
【作者单位】315040,鄞州,鄞州人民医院消化科;315040,鄞州,鄞州人民医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.31
【相关文献】
1.探讨部分性脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的临床应用 [J], 薛元领;杨泽云
2.脾内注射无水乙醇治疗肝硬化脾功能亢进探讨 [J], 王运杰;魏君锋;李秋波
3.脾功能亢进介入栓塞治疗的临床观察与效果评价 [J], 乔刚;赵维;杨雪梅;胡怡
4.肝硬化脾功能亢进食管静脉破裂出血的联合微创治疗探讨 [J], 韩大正
5.肝硬化脾功能亢进腹腔镜手术治疗临床效果探讨 [J], 夏伟;马建明;梁海亮;朱云祥
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后1年保持在正常水平者达70-90%。
• 总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增 生活跃、肝-脾型患者反应较好。
• 白细胞 术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正
常水平。
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疗效评价
• 红细胞和血红蛋白 术后短期内升高不明显，3-6个月升
高达峰值。
• 血流动力学改变 脾血流量减少，肝肠血流增多，脾门
静脉直径缩小，胃底食管静脉曲张破裂出血几率下降。
• 肝功能改善 血清白蛋白水平升高，患者一般情况及活
动能力提高。
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谢谢观赏
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门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。
红细胞和血红高蛋白，术9后5短%期为内升脾高不假明显性，囊3-6个肿月升，高脾达峰脓值。肿发生率极低。发生原因与消毒不
严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流
。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。
• 穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前 8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液 循环及足背动脉的搏动情况。
• 遵医嘱继续应用抗生素3-7天；
• 密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左 右，注意有无肝性脑病前驱症状。
• 对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温 ，一般3-5天；
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并发症及处理
• 脾破裂 极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般
2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患 者栓塞后2周内避免运动。
• 门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓