我国的药物滥用形势与干预策略

中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｎｌｇ　Ｄｅｐｅｎｄ）２０１５。２４（２）：８５—８８　［综述］　我国的药物滥用形势与干预策略木　

鲍彦平一　（北京大学中国药物依赖性研究所，北京，１００１９１）　

关键词药物滥用；流行特征；干预；策略　ｄｏｉ：１０．１３９３６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｊｄｄ１９９２．２０１５．０２．００２　中图分类号Ｒ１８；Ｒ７４９　

１药物滥用的国际形势及危害　随着世界经济贸易一体化的发展，人们在享受　物质繁荣带来极大便利的同时，也面临着药物滥用、　艾滋病等问题的威胁。世界范围内，药物滥用问题　（俗称“吸毒”）正严重影响着人类的健康和安全。　据联合国毒品与犯罪问题办公室（Ｕｎｉｔｅｄ　Ｎａｔｉｏｎｓ　Ｏｆｆｉｃｅ　ｏｎ　Ｄｒｕｇｓ　ａｎｄ　Ｃｒｉｍｅ，ＵＮＯＤＣ）发布的最新世　界毒品报告（Ｗｏｒｌｄ　Ｄｒｕｇ　Ｒｅｐｏｒｔ，ＷＤＲ）显示，在　２０１２年，估计１５—６４岁的世界人口中有２．４３亿人　（１．６２—３．２４亿，占３．５％到７．Ｏ％）在上一年至少　使用过一次非法毒品…，主要毒品种类为大麻、阿　片类、苯丙胺类兴奋剂和可卡因等。其中，大麻仍是　使用最多的毒品，２０１２年大麻的使用者达１．７８亿　（１．２５—２．２７亿），而苯丙胺类兴奋剂（ａｍｐｈｅｔａｍｉｎｅ　ｔｙｐｅ　ｓｔｉｍｕｌａｎｔｓ，ＡＴＳ）是继大麻之后滥用严重程度居　第二位的毒品，２０１２年使用人数达３４４０万（１３９４—　５４８１万），尤其是近年来包括我国在内的东南亚，该　类毒品的滥用形势显著增加　Ｊ。另外，据ＵＮＯＤＣ　统计，近年来新出现大量新精神活性物质，其数量在　２０１３年１２月已高达３４８种，明显超过了受国际管　制的精神活性物质的种类数量（２３４种），持续增加　的新精神活性物质继续对国际禁毒形势构成挑　战　¨。　药物滥用对人民健康、经济发展和社会稳定均　造成了巨大的危害。药物滥用在全球导致巨大的疾　病负担，数据显示非法药物使用引起的伤残调整寿　命年（ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ　ａｄｊｕｓｔｅｄ　ｌｉｆｅ　ｙｅａｒ，ＤＡＬＹ）占所有死亡　导致ＤＡＬＹ的０．８％，即每１００例成人死亡中就有　

国家自然科学基金（８１００１２６５），十二五重大专项　（２０１２ＺＸｌＯ００１００１）和十二五科技支撑课题　（２０１２ＢＡ１０１Ｂ０７）资助　一Ｅ—ｍａｉｌ：ｂａｏｙｐ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　

・８５・　近１例死于非法药物使用　Ｊ。而２０１４年世界毒品　报告中显示，２０１２年报告的毒品相关死亡人数估计　为１８．３万人（９．５—２２．６万），１５—６４岁人口中的死　亡率为４．０／１０万（２．１—４．９／１０万）。另外，吸毒者　中共用注射器、不安全性行为等高危行为使得吸毒　者极易造成艾滋病病毒（ｈｕｍａｎ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）和丙型肝炎（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｃ　ｖｉｒｕｓ，ＨＣＶ）等　性传播疾病的感染和传播。据ＵＮＯＤＣ、ＷＨＯ等机　构共同估计，全球注射吸毒者（ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅｒｓ，　ＩＤＵｓ）人数达１２７０万人（８９０—２２４０万人），其中　ＨＩＶ感染率达１３．１％，全球因注射吸毒而携带艾滋　病病毒者达１７０万人（９０—４８０万人），而ＨＣＶ的感　染率高达５０％…。而由吸毒导致的精神疾病和自　杀也造成重大的疾病负担　Ｊ。据估计，若要支付与　全世界毒品治疗有关的所有费用需要大约２０００亿一　２５００亿美元（占全球国内生产总值的０．３％一　０．４％），虽然实际治疗人数仅为吸毒者的１／６—　１／５　４　Ｊ。同时吸毒对社会生产力造成重大影响，美　国的一项研究表明，由滥用药物导致的生产力损失　占国内生产总值的０．９％［４　３。另外，由于吸毒导致　

的毒驾、暴力和犯罪等问题是威胁社会稳定的重要　因素，一项研究表明，英格兰和威尔士与毒品犯罪　（欺诈、盗窃、抢劫和店内行窃）有关的费用相当于　国内生产总值的１．６％－４　Ｊ。　

２我国药物滥用特征及趋势　毒品是全人类的共同敌人，从公共卫生角度而　言药物滥用问题是一个重要的全球公共卫生问题。　受国际纷繁复杂药物滥用形势的影响，我国的药物　滥用情形也不容乐观，目前我国正处于“国际毒潮　加速泛滥、各种涉毒因素不断增多、国内毒品形势日　益严峻复杂”的重要时期　Ｊ，我国的药物滥用形势　如下：　・８６・　２．１我国吸毒人数显著增加　据国家禁毒委员会办公室（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｎａｒｃｏｔｉｃｓ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ，ＮＮＣＣ）发布的中国禁毒报告　（２０１４年）数据显示，截至到２０１３年年底，我国登记　在册吸毒人数达２４７．５万名，比１９９０年的７万人增　加３４倍，其中滥用阿片类毒品人员１３５．８万名、滥　用合成毒品人员１０８．４万名，分别占５４．９％和　４３．８％　Ｊ。分析显示，近年来随着我国“禁毒人民　战争”的开展，我国海洛因滥用在一定区域得到一　定程度的遏制，而以“冰毒”为代表的苯丙胺类兴奋　剂等合成毒品滥用人数呈快速增长趋势，登记在册　人员中合成毒品所占比例由２００６年的５．７％增加　到２０１３年的４３．８％。我国国家药物滥用监测中心　的数据显示：近年来新发生药物滥用者的比例逐年　增加　Ｊ。由于大量的毒品滥用者（特别是合成毒品　滥用者）呈未被发现的状态，我国登记在册吸毒人　员仅为实际吸毒人员的冰山一角，据估计我国目前　实际吸毒人数可能超过一千万人　】，而且该数字在　以后的几年中将快速增加。　２．２滥用毒品种类更加多样　目前毒品流行呈多元化特点，除了海洛因等传　统毒品外，以ＡＴＳ为主的合成毒品在我国呈现快速　流行趋势，在我国部分地区合成毒品已超过海洛因　成为当地滥用最严重的毒品。国内外地下制毒产业　链为不依赖于种植的合成毒品的生产提供便利。另　外，随着毒品打击力度的增加，国内外制贩毒集团抓　紧发现新的没有被管制的新精神活性物质（ｎｅｗ　ｐｓｙｃｈｏａｃｔｉｖｅ　ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ，ＮＰＳ），来逃避国内外的毒品　打击，且ＮＰＳ数量增加的速度十分惊人，国际市场　上已被发现和确定的ＮＰＳ种类在近一年多以来增　加了１００多种（２０１２年中的２５１种增加到２０１３年　底的３４８种）…，在我国境内也发现了合成大麻素　等新精神活性物质滥用　］。　２．３滥用毒品获得性大大增加　随着国内外经济贸易的加速及互联网技术的发　展，ＵＮＯＤＣ报告显示，国际贩毒集团正在加大海运、　物流和互联网的毒品贩运路线来扩展新的毒品贩运　渠道¨Ｊ。特别是互联网仍然是贩毒和合成毒品的　前体化学品贸易的一种途径，世界毒品报告显示，互　联网中的一种“暗网”正在通过数字货币（比特币）　进行毒品交易¨］，甚至有些社交网站为吸贩毒提供　交易平台和吸毒场所，因此近年出现了网络特大吸　贩毒案等案件。结合电话、物流、快递等多种手段使　得目前毒品的获得性急剧增加。特别是有些新精神　中国药物依赖性杂志（Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｒｕｇ　Ｄｅｐｅｎｄ）２０１５．２４（２）：８５—８８　活性物质以各种新奇的合法物质的面目出现，更增　加了这些物质在普通民众间的可获得性，因此可以　说毒品距离我们老百姓的生活越来越近。　２．４吸毒者年轻化趋势明显　随着国内外文化交流增多，国际上各种思潮流　人中国，而年轻人普遍具有追逐时尚、好奇的心理，　易受同伴影响，加之对毒品尤其是合成毒品的危害　认识不足，青少年已成为毒品滥用的高危人群。我　国禁毒报告和国家药物滥用监测中心数据均显示我　国的吸毒者年轻化趋势明显，３５岁以下青少年是合　成毒品滥用者的主体，近一半的合成毒品滥用者在　２５岁之前开始尝试使用毒品，尤其是无业女性合成　毒品滥用者开始吸毒的年龄更早　Ｊ。一项调查显　示，２００６年武汉市青少年对摇头丸、海洛因、冰毒、Ｋ　粉、可卡因和大麻等６种毒品的滥用率为３．５８％，　男生和女生分别为５．３７％和２．Ｏ％¨…，而２０１２年　广州某中学生在非生病时有自我用药行为达　２２．４％，其中包括使用止咳药水等成瘾性物质　¨。　可见我们要重视在校学生及青少年的毒品及其危害　的健康教育。　２．５多药滥用现象非常普遍　

一项综述显示，在吸毒者中多药滥用是一种普　遍现象，多药滥用率达５０％一１００％Ｌ１２］，有调查显　

示，海洛因滥用者滥用的药物主要包括镇静催眠药、　阿片制剂等医用的麻醉药品和精神药品，如安定、地　芬诺酯等　引。同时海洛因滥用者中也出现滥用合　成毒品的多药滥用者，同一调查显示，３８％的海洛因　滥用者同时滥用“冰毒”　ｌ引，甚至在美沙酮维持治疗　（ｍｅｔｈａｄｏｎｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＭＭＴ）人群中有　“冰毒”等合成毒品的滥用，一项北京ＭＭＴ调查显　示，７３％ＭＭＴ病人使用过“Ｋ粉”－１　。合成毒品滥　用者经常同时使用多种物质，比如在娱乐场所的毒　品使用者经常同时使用“冰毒”、“Ｋ粉”、“摇头丸”、　“麻古丸”等，另外合成毒品滥用者中也有部分在交　叉使用海洛因，一项调查显示约１／３的ＡＴＳ滥用者　曾使用过海洛因　。　２．６毒品的危害更加严重　随着毒品的种类越来越多、成分越来越复杂，毒　品所带来的危害也更加严重。据估算，我国每年因　毒品造成的直接损失高达数千亿元人民币　Ｊ。传　统毒品海洛因滥用者采用注射吸毒而导致的ＨＩＶ、　ＨＣＶ等疾病传播，一项ｍｅｔａ分析显示，我国ＩＤＵｓ　人群中ＨＩＶ和ＨＣＶ的感染率为１２．５５％和　６６．９７％［】　。而合成毒品通过增加不安全性行为大