H型高血压血栓前状态的相关研究

H型高血压发病机制及诊疗进展王凤;杜文婷;刘萍;章怡袆【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(013)007【总页数】3页(P906-908)【关键词】H型高血压;发病机制;治疗;研究进展【作者】王凤;杜文婷;刘萍;章怡袆【作者单位】上海中医药大学上海 200032;上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学附属龙华医院;上海中医药大学附属龙华医院【正文语种】中文【中图分类】R544;R256.2根据循证医学和临床研究数据,H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸(homocy steine,Hcy)升高的原发性高血压,其中Hcy升高是指空腹血浆总Hcy浓度水平超过10μmo l/L,将此定义为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinaemia,HHcy)[1]。

高血压病和高同型半胱氨酸血症间具有良好的协同作用,是脑卒中重要危险因素,可导致血管疾病的风险比达11.3[2]。

另有研究表明Hcy每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59%,而Hcy降低3μmo l/L可降低脑卒中风险约24%[3]。

《美国卒中杂志》把HHcy作为脑卒中一级预防中潜在的可变危险因素[4]。

在我国,H型高血压占高血压的75%(男性91%,女性60%)[5]。

正是由于H型高血压对脑卒中防治的特殊性,所以降低Hcy,降低血压,预防卒中,成为中外学者研究的热点。

目前较常采用的方法之一就是在服用西药降压的基础上,补充叶酸片、维生素B片和依那普利叶酸片等,降低HHcy,降低血压的同时,是否能够降低卒中的发生率,仍存在争议。

中医从整体观念,辨证论治出发,为H型高血压病的防治及卒中的治疗及预防提供了新的可借鉴方法。

本研究拟从Hcy的生成代谢、H型高血压的可能发病机制、中西医诊疗进展等方面进行阐释。

以期对防治H型高血压病和预防卒中提供新的理论依据。

Hcy是DeVgneaud在1932年发现,是人类不能从食物中直接获得的一种含硫氨基酸,是蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的中间产物,具有细胞毒性。

同型半胱氨酸与H型高血压摘要】：高血压病(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是中老年人的常见病和多发病，已经成为心脑血管疾病的主要死亡原因之一。

同型半胱氨酸(又称高半胱氨酸)，是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物。

它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。

近来的医学研究证实，Hcy升高与脑卒中等心脑血管疾病发生存在密切的关系。

【关键词】高血压；同型半胱氨酸(Hcy)；H型高血压1同型半胱氨酸同型半胱氨酸(Hcy)是体内甲硫氨酸(蛋氨酸)循环代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。

Hcy来源于饮食摄取的蛋氨酸，体内不能合成。

世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆Hcy平均水平在5μmol/L～15μmol/L，当Hcy水平为≥16μmol/L，属于高Hcy血症。

流行病学调查、临床和实验研究表明，高Hcy血症与冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病、痴呆等密切相关。

血液中的Hcy以同型半胱氨酸、同型半胱氨酸二硫化物和胱氨酸－同型半胱氨酸3种形式存在。

新鲜血浆中Hcy约有70%以二硫键与白蛋白结合，仅约30%左右为游离状态。

体内同型半胱氨酸的代谢途径有3种，一是在蛋氨酸合成酶的作用下重新生成甲硫氨酸；二是在胱硫醚合酶的催化下与丝氨酸缩合生成胱硫醚；三是直接释放到细胞外液。

2H型高血压发病机制高Hcy引起高血压的致病机理尚不十分明确，现公认的致病机理主要有:(1)血管内皮功能失调，Hcy升高可起内皮细胞损伤、凋亡和毒性作用；另外，Hcy升高可导致N0代谢障碍，从而引起内皮依赖性血管舒张功能失调；Hcy使前列环素(PGI2)生成减少。

这些均导致血管舒张反应异常，扩血管物质减少，缩血管物质增加，使总外周血管阻力增加，从而对高血压产生影响。

H型高血压1、基本概述伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H 型高血压[1]。

一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。

2、患H型高血压的原因引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。

引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。

3、H型高血压发生机制高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。

许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。

2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。

Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。

血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy 在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。

当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。

另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。

有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。

非洛地平缓释片对高血压患者血栓前状态的影响张润峰;李霞【期刊名称】《中国药房》【年(卷),期】2003(014)012【摘要】目的:评价非洛地平缓释片对高血压患者血栓前状态的改善作用.方法: 36例高血压患者服用非洛地平缓释片 5mg,共用药 6周.观察治疗前和治疗后血压、心率、血栓前状态分子标志物--血栓素 B2( TXB2)、 6-酮-前列腺素F1α( 6- K- PGF1α)、组织型纤溶酶原激活物( t- PA)、组织型纤溶酶原激活物抑制药( PAI- 1)及血液流变学指标的变化.结果:非洛地平缓释片降压作用明显( P<0.05),对心率无明显影响;随着血压下降,血浆 TXB2水平、 t- PA含量、 PAI- 1含量及活性、血粘度显著下降( P<0.05), 6- K- PGF1α、 t- PA活性显著升高( P<0.05).结论:非洛地平缓释片在降压的同时可明显改善高血压患者血栓前状态.【总页数】2页(P743-744)【作者】张润峰;李霞【作者单位】重庆医科大学临床学院心血管研究室,重庆市,400016;复旦大学医学院生理教研室,上海市,200032【正文语种】中文【中图分类】R972【相关文献】1.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血栓前状态的影响 [J], 岳颖;李乃达;王璟2.同型半胱氨酸水平对老年男性高血压患者血栓前状态及血栓事件的影响 [J], 张晶晶;冷超3.非洛地平缓释片对高血压病患者血栓前状态的影响 [J], 牟殷正;刘应才;陈锐;魏宗德4.化痰祛瘀方加减结合硝苯地平片对高血压患者血栓前状态的影响 [J], 简亚平;李祖祥;刘美红;徐琼芳;陈敏;张毅敏5.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者凝血因子和血栓前状态及血压的影响[J], 唐惠;秦浩歌;朱红欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

H型高血压的临床研究进展邢潇萌;郑刚【摘要】近年来,随着高血压流行病学的研究进展,越来越多的因子被证实与心血管事件的发生相关,如糖尿病、高血脂等.半胱氨酸作为最新发现的危险因子,既往研究证实了高血压在心血管疾病方面的危险性.临床上称高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症为H型高血压.近年来研究也证实了高Hcy血症是心血管系统疾病发生发展的独立危险因素.此外,高血压与高Hcy血症具有协同作用.H型高血压的临床治疗在降低血压的同时降低Hcy,进而达到减少心脑血管不良事件发生的目的.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)022【总页数】5页(P4400-4403,4410)【关键词】H型高血压;同型半胱氨酸;心血管疾病;流行病学【作者】邢潇萌;郑刚【作者单位】天津市第三中心医院分院心内科,天津300250;天津市第三中心医院分院心内科,天津300250【正文语种】中文【中图分类】R544高血压是常见的慢性病之一，与诸多心血管疾病相关，如冠状动脉粥样硬化、主动脉夹层等，而且高血压是上述心血管疾病的独立危险因素，特别是在发展中国家，由于高血压服药依从性较差、缺乏保健意识以及未引起足够的重视，导致心血管疾病的病死率逐年上升[1-2]。

我国高血压的发病率较高，居常见的慢性病首位。

研究显示，高血压患者的心血管疾病的发病率是非高血压患者的数倍；高血压不仅会造成靶器官损伤，也是导致患者死亡的主要病因[3]；此外，国内外学者也在积极寻找其他的心血管疾病预防因子。

20世纪90年代后期，围绕同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与心血管疾病关系的研究已经开始，经过数十年的发展，Hcy被证实在心血管病疾病发生及发展中占有重要角色，即Hcy与心血管疾病的发生呈正相关[4]。

有研究表明有高达75%的高血压患者合并高Hcy血症[5]，鉴于此，对H型高血压的诊疗在临床预防心血管方面具有重要意义。

现就H型高血压的临床研究进展进行综述。

综述Sum m ar i ze血栓前状态与临床疾病相关性的分析党京丹(河北保定252医院检验科071000)～’[摘要】血栓前状态(PT S)是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的病理过程。

血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化，使血液易凝，机体可能发生血栓形成的状态，即纤维蛋白产生前的状态。

许多疾病在未出现明显症状之前，往往有一项或多项P TS指标出现异常，若能及时加以处理，对防止血栓栓塞性疾病的发生无疑具有重要的临床意义．【关键词】血栓前状态；检测指标；高血压；糖尿病肾病；白血病血栓前状态(pr et hr om bor i c s t at e，PTS)也称血栓前期‘”，既往称血液高凝状态，是在血管内皮细胞及凝血、抗凝、纤溶系统以及血流动力学等多种因素改变的综合作用下发生的一种病理过程。

这些因素发生的不同程度的变化，使血液处于易凝状态，即纤维蛋白产生前的状态Ⅲ。

诸多文献报道。

健康”人随年龄增长，存在血栓前状态的比例也在增高，许多疾病在未出现明显症状之前，可有一项或多项Pr s指标出现异常。

通过实验室检测其指标，以便识别血栓前状态，对防止血栓栓塞陛疾病的监测与预防有着重要的临床意义。

本文将P TS与临床疾病的相关性综述如下。

子感知其它细菌数量来调控自身的行为，也就是说它们能利用A I-2进行种间的交流。

细菌可通过A I-2感知周边多种细菌的存在情况，感知竞争压力，对自身行为做出调整，如肠出血性大肠杆菌0157：H7、霍乱弧菌、脑膜炎奈瑟菌中的毒性基冈表达，发光杆菌属中的抗生素合成等川。

3群体感应淬灭酶“码群体感应在协调细菌群体基因同步表达和细菌生物学功能上起着非常重要的作用。

但在自然界中，原核生物之间和原核生物与真核生物之间的相互作用普遍存在，如果某种细菌通过Q S介导的群体活动提高其在自然环境中的竞争力，那么其竞争对手很有可能利用某个特殊的机制来破坏这些细菌的群体感应，从而在竞争中占得先机。