病理生理教案第五章糖代谢紊乱

第九版病理生理学第五章糖代谢紊乱考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第五章糖代谢紊乱。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（6）、简述题（9）、填空题（2）及单项选择题（4）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录第五章糖代谢紊乱第一节高血糖症第二节低血糖症重点难点掌握：高糖血症、低糖血症、胰岛素抵抗的概念、高糖血症的原因和发病机制。

熟悉：低糖血症的原因和发病机制。

熟悉糖代谢紊乱时的主要代谢功能变化。

了解：糖代谢紊乱防治的病理生理基础。

一、名词解释（6）1、高血糖症：是指空腹血糖水平高于6.9mmol/L。

2、胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶组织和靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素生物作用的敏感性降低，可引起高血糖症，血液中胰岛素含量可正常或高于正常。

3、糖尿病：是指一种体内胰岛素相对或绝对不足及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。

糖尿病的显著特点是高血糖症和糖尿。

4、低血糖症：是指空腹血糖浓度低于2.8mmol/L（50mg/dl）时称为低血糖症。

5、低血糖昏迷：是指血糖水平过低，会影响脑细胞的功能，从而出现头晕、倦怠无力、心悸等症状，严重时出现昏迷，又称为低血糖休克。

6、糖原贮积症：是一组少见的遗传性糖原代谢紊乱的疾病。

又称糖原沉着症、糖原累积病。

因糖原分解与合成有关的某些酶系统缺乏，糖原分解困难，糖原异常地沉积于全身各组织，尤其是肝脏、心脏和肌肉中。

二、简述题（9）1、胰高血糖素失调如何引起高血糖症？答：（1）胰高血糖素分泌的抑制机制受损，胰岛素缺乏造成其通过IRS-1/P13K途径对胰高血糖素分泌的抑制作用减弱。

第五章糖代谢紊乱一、单选题【A型题】1. 下列哪项是血糖的来源之一A. 肝糖原分解B. 葡萄糖转化成非糖物质C. 葡萄糖氧化分解D. 糖原合成E. 葡萄糖转变成其他糖[答案] A[题解] 血糖的来源包括：（1）食物中碳水化合物的消化吸收；（2）肝糖原分解；（3）糖异生作用：氨基酸、甘油等非糖物质在肝内合成葡萄糖；（4）其他单糖的转化。

2. 高血糖症是指A. 血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）B. 空腹血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）C. 餐后血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）D. 血糖水平等于肾糖阈9.0mmol/L（160mg/dl）E. 血糖水平低于肾糖阈9.0mmol/L（160mg/dl）[答案] B[题解] 高糖血症指空腹血糖水平高于6.9mmol/L（125mg/dl）。

3. 关于高血糖的概念，下列哪项不对A. 情绪激动致交感神经系统兴奋，可致血糖升高B. 一次性食入大量糖，血糖迅速升高C. 生理性高血糖，其空腹血糖正常D. 情感性尿糖有明显的临床症状E. 临床上常见的病理性高血糖症是糖尿病[答案] D[题解] 情感性尿糖无明显的临床症状。

4. 肝糖原分解减少、糖异生障碍见于A. 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平减少B. 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平增高C. 胰岛素的分解灭活增加，血浆胰岛素水平增高D. 胰岛素的分解灭活增加，血浆胰岛素水平减少E. 胰高血糖素分泌增高[答案] B[题解] 胰岛素的分解灭活减少，血浆胰岛素水平增高，从而减少糖原分解和糖异生，降低血糖。

5. 胰岛素分泌不足的关键环节是A. 胰岛素抵抗B. 胰岛β细胞的进行性损坏C. 胰岛β细胞代偿性肥大D. 胰岛素信号转导障碍E. 胰岛素受体功能障碍[答案] B[题解] 胰岛β细胞的进行性损坏是胰岛素分泌不足的关键环节。

6. 胰岛素抵抗是指A. 胰岛素分泌减少B. 分子模拟作用使胰岛细胞失去免疫耐受C. 胰岛素结构破坏D. 胰岛素灭活增加E. 胰岛素敏感组织对胰岛素的敏感性或反应性降低[答案] E[题解] 胰岛素抵抗是指机体外周胰岛素敏感组织（骨骼肌、肝脏和脂肪）对胰岛素的敏感性或反应性降低，使胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用降低，机体为了维持正常的血糖水平，代偿性的分泌过多的胰岛素，从而产生高胰岛素血症。

糖代谢紊乱(专业知识值得参考借鉴)一概述糖代谢紊乱（glucosemetabolismdisorders）指调节葡萄糖、果糖、半乳糖等代谢的激素或酶的结构、功能、浓度异常，或组织、器官的病理生理变化，监测血糖会有血糖的升高。

临床上重要的糖代谢紊乱主要是血糖浓度过高和过低。

治疗需查找引起糖代谢紊乱的原发疾病，针对病因治疗。

二病因及常见疾病某些疾病、肥胖、高脂饮食等原因，或者先天性因素引起人体调节糖代谢的激素或酶的结构、功能、浓度异常或组织、器官病变。

常见疾病及典型症状：1.糖尿病胰岛素绝对缺乏和(或)胰岛素生物效应降低而造成的血糖升高等代谢紊乱，以及血管、神经等慢性并发症。

2.低血糖症许多原因可使血浆中葡萄糖降低，低于2.8mmol/L(50mg/dL)，如胰岛细胞瘤分泌过多的胰岛素、使用过量的口服降血糖药及胰岛素、垂体-肾上腺皮质功能减低、长期饥饿、长期大量饮酒、严重肝脏疾病、以及恶性肿瘤等均可引起。

3.果糖代谢障碍果糖是饮食中糖的一种重要来源，肝、肾和小肠是果糖代谢的主要部位，脂肪组织也参与它的代谢。

4.糖原贮积病糖原分解过程中某些酶的缺乏使糖原在肝、肌肉和肾等脏器中大量堆积，造成这些器官的肥大及功能障碍，引起有关的疾病。

5.半乳糖代谢障碍一般见于初生儿。

目前已知有两种常染色体隐性遗传病，分别由1-磷酸半乳糖尿苷酸转移酶和半乳糖激酶的缺乏所致。

此病患者应主食无半乳糖的食物，否则可导致进行性肝功能衰竭和死亡。

6.丙酮酸代谢障碍丙酮酸代谢是糖代谢的重要环节。

丙酮酸脱氢酶催化丙酮酸氧化成二氧化碳和乙酰辅酶A，丙酮酸羧化酶促使二氧化碳与丙酮酸形成草酰乙酸盐，此两种酶中任何一种先天性缺乏，皆可使丙酮酸代谢受阻。

血中丙酮酸及其衍生物(乳酸等)堆积，可引起神经系统病变，如共济失调、动作幼稚、智力减退、痴呆以及乳酸性酸中毒。

感染也可减少此两酶活性。

丙酮酸代谢障碍可继发于维生素B 缺乏、休克等。

三检查1.全血糖化血红蛋白(Hb)糖化血红蛋白是血红蛋白与糖类非经酶促结合而成的，其合成过程缓慢且相对不可逆，其合成速率与血糖尝试成正比。

三大营养物质代谢——糖代谢教案（一）教学目标1.知识目标：（1）理解糖类的概率以及糖代谢的过程（2）了解糖类代谢与人体健康的关系2.能力目标：（1）通过回忆，复习旧知识来学习新知识，达到温故知新效果，使学生学会理顺知识脉络和学会前后知识联系来进行生物学的学习方法。

（2）通过糖类代谢过程中物质变化，训练学生分析、理解、综合解决问题的能力，以及用生物知识来分析生活现象的能力。

3.情感目标：（1）通过学习糖类代谢的知识，培养学生运用普遍联系的观点来看待问题。

（2）在教学中，通过联系自身及生活等实际，激发学生学习生物学的兴趣，培养学生养成良好的生活习惯、追求健康的生活方式。

（二）教学重点、难点及解决方法1.教学重点：理解糖代谢的过程以及过程中生成的产物。

2 教学难点：由于糖类代谢实际上是由一系列相当复杂的生物化学反应组成的，而学生在目前还比较缺乏相关的化学基础知识，因而该过程也成了本节课的教学难点。

3 解决方法：将生活中的实际情况引入课堂，引起学生兴趣，并用讨论法激发学生学习热情，积极思考问题。

（三）课时安排：本节内容讲授一课时。

（四）教学方法：讲授法、讨论法、提问法（五）教具准备：课件（六）教学过程1. 新课导入：提问：你知道的生活中的糖类有哪些，你可以列举几个不甜但属于糖类的物质吗？其实，除了常见的白糖、冰糖、葡萄糖等，还有很多物质都属于糖类。

教师列举出几种常见的早餐，米饭，馒头，面条等。

通过引导学生回答它们的主要成分——淀粉，属于糖类。

从而导出今天的课题：糖类及其代谢。

2. 新课展开：（1）糖的概念及分类：分子由C 、H 、O 三种原素构成，且分子中氢原子和氧原子的比例是2:1，类似水分子，因此，糖类又被称为“碳水化合物”。

糖的分类：单糖、二糖、多糖。

常见的单糖：葡萄糖；常见的二糖：蔗糖；生物体中的绝大多数糖以多糖的形式存在，淀粉是最常见的多糖。

（2）糖代谢：糖的来路（吸收）和去路（消化）？提问：淀粉在消化道内如何消化？又是以何种方式被人体吸收的？淀粉 麦芽糖 葡萄糖（被小肠绒毛吸收）淀粉水解生成葡萄糖后，学生讨论：结合教材图表说出其三条去路。