中医药治疗冠心病的研究进展

芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的研究进展

摘要：冠心病心力衰竭是指由冠心病所致的心力衰竭，简称冠心病心衰，是临床中一种常见的心内科疾病。其主要发病机制为心功能受损，心脏泵血量不足，心肌缺血、缺氧而导致的心肌损伤，病理性重塑，进而出现左心室的扩大或肥大[1-2]。目前虽然指南上明确了新四联药物为治疗标准，但以往治疗的患者死亡率仍较高，中医作为我国的传统医学，在治疗心血管疾病这一领域积累了不少经验。芪参益气滴丸是天士力集团独家研制的治疗心血管疾病的现代中药，具有益气通脉，活血止痛的功效。本文总结芪参益气滴丸在冠心病心衰中的应用，包括中医认识、发病机制、临床疗效等，综述芪参益气滴丸治疗冠心病心衰的研究进展。

关键词：芪参益气滴丸；冠心病；心力衰竭；研究进展

心力衰竭是心血管疾病终末期的表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一[3]。全世界约有2%的成年人患有心力衰竭，而被确诊为心衰的患者，5年内病死率高达50%以上，在众多的致病因素中，冠心病所占比例最高[4]。现如今随着生活水平的不断提高，不良的饮食习惯，工作压力等诸多因素导致冠心病的发病率逐年增加，发病人群逐渐年轻化，已经严重影响人们的健康生活，因此如何有效的治疗冠心病心力衰竭已经成为临床医生和学者共同关注的热点问题之一[5-6]。芪参益气滴丸在临床中常用于治疗冠状动脉心脏疾病，心绞痛和心功能不全，已经作为中医治疗心血管疾病的主要选择之一，然而其实际的临床疗效还有待进一步的考证及评价，以便于医务工作者更好的把握用药及治疗。

1 中医对冠心病心衰竭的认识

1.1 经典中关于冠心病心力衰竭的记载

在中医学基础理论体系中并无冠心病心力衰竭这一病名，但在一些中医文献经典中仍可见到与本病症状相近的描述[7]，如冠心病心衰患者常夜寐不能平卧，卧则气喘，与《黄帝内经》中，《素问·调经论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”相近，又如《灵枢·经脉》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，可见“心胀，“心痹“与本病患者乏力气短，心前区疼痛，心悸气喘等临床表现相似。张仲景首次提出“心水”病名，《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，说明“心水”有着疲乏，呼吸困难及液体潴留等与本病相同的临床症状[8]。除此之外，古籍中关于喘证，水肿的描述记载也与本病患者出现呼吸困难，下肢浮肿等现象有相同之处。

５０　云南中医中药杂志　２００８年第２９卷第９期　・文献综述・　中医药治疗冠心病室性早搏研究进展　王雅莉，指导：万启南　（云南省中医医院，云南昆明６５００２１）　关键词：冠心病；室性早搏；中医药疗法；综述　中图分类号：Ｒ５４１．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２Ｏ０８）Ｏ９～Ｏ０５０—０３　室性期前收缩又称为室性早搏，是最常见的心律失常之　一。从临床的角度看，区分无症状性室性早搏与症状性室性　早搏是很有用的。室性早搏会导致一系列血流动力学的变　化：①左室收缩压减低；②早搏后代偿间期使舒张期延长，导　致下一搏的心输出量增加；③瓣膜活动异常，如提前关闭、瓣　膜脱垂和开放幅度减小等［Ｉ］。近年来的研究资料表明，室早　是心性猝死的一个重要预测指标，约占８３　的猝死病人有室　早病史［２］。冠心病合并室性早搏病例在临床中出现的很多　见，近年来虽然涌现许多抗心律失常新疗法，但药物疗法仍是　室性早搏治疗的最主要方法。化学合成的抗心律失常药物虽　然能快速控制心律失常，但长期使用有严重的致心律失常和　增加病死率的危险［３］。因此从中药中寻找低毒、安全、有效的　抗早搏新药，已成为当前治疗冠心病室性早搏的重要途径　之一。　１病名探讨　中医既无冠心病也无心律失常的病名，历代医家经经验　总结将其归结于“胸痹”、“心痛”、“心痹”等病证Ｅ　，并与“心　悸”、“惊悸”、‘‘　旺忡”病证［ｃ］有一定关系。国家胸痹急症协作　组［６　将冠心病心律失常以“胸痹心悸”命名。　２病因病机　从多数临床资料报道看，中医治疗冠心病心律失常，其诊　断越来越趋向于辨病、辨型、辨证三者的有机结合。近些年的　一些研究进展，吴氏［７］认为：早搏的形成常与精神因素、心气　不足、胸阳不振、水饮内停、瘀血阻络等因素有关，主要病因病　机是心气虚，心脉瘀阻。王氏［８　认为，缺血性早搏属本虚标　实，本虚即气阴亏虚、精血虚衰，所致瘀血、痰闭为标。尹氏ｌ＿９　认为，室性早搏以气阴两虚兼心脉瘀阻多见，老年人则正虚更　甚，呈虚实夹杂、正虚血瘀之势。皮氏［１ｏ］认为，《丹溪心法》中　心悸“责之虚与痰”符合老年冠心病早搏特点，年老体衰，痰邪　易于上干心脉，心居阳位，痰邪化热郁阻心脉为其病机。袁　氏＿＿Ｉ妇认为，早搏患者多表现为心气虚、阴不足，脉淤阻、络不　通，而尤以气阴不足为突出。沈氏ｌ＿１　］认为早搏多为虚实夹杂　之候，实则痰扰心神，虚则气阴（血）不足，心失所养。魏氏［１。　认为：绝大多数早搏属于阳热类，热的产生是由于心气亏虚，　血瘀化热。卢氏ｌ＿１４］认为室早属于心肝二脏，证有虚实之分，　实证多则之肝经郁火，火邪扰心；虚证由心气亏虚，心阴不充　而失司其职。张氏［１　认为早搏的主要证型，一是痰火扰心的　实证，一是阴阳具虚的虚证。曹氏［１　］认为，冠心病的室早性　病为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，血瘀、气滞、痰浊、寒凝为　标，多由年老体虚，心气亏虚，心脉瘀阻，脉律不能正常运行而　致结代脉。陈氏　认为，心悸多由禀赋不足，劳伤过度，久病　失养，情志所伤致心脾肺肾、气血阴阳不足，心神失养，或气　郁、痰浊、血瘀、水饮扰动心神而发病。　３辨证论治　本病的发生常因年老体虚、饮食不当、情志失调以及外邪　内侵而致心脉气血运行不畅，心神失养或不宁，引起心神动　刻度，摇匀，再取稀释后溶液１．０ｍＬ，转移至５０ｍＬ容量瓶中　加溶剂至刻度，摇匀；照２．２项下样品溶液的制备并进样测　定，结果总回收率为９９．７２　，ＲＳＤ为１．７５　，结果见表１。　表１回收率试验结果　序　样品加黄芩苷标结果　回收率平均回收率总平均回收率　号（ｔＬｇ）准品量（ｔＬｇ）（ｔＬｇ）　（ｏＡ）　及ＲＳＤ（　）及ＲＳＤ（　）　３讨论　黄芩为该方的君药，黄芩苷为其主要有效成分，故将其作　为该制剂的质量控制指标。采用ＨＰＬＣ进行黄芩苷的含量测　定，具有较好的分辨性和重现性。研究中发现用流动相乙腈　～水一磷酸（３０：１００：０．０４）为流动相，得到的黄芩苷峰分离　度好，峰形对称。　通过检测１０批样品，结果表明，每１ｇ肺通颗粒中黄芩苷　的含量最低为９．４２ｍｇ，最高为９．８８ｍｇ，综合考虑各影响因　素，拟确定每１ｇ肺通颗粒中黄芩苷的含量不得低于８ｍｇ。　参考文献：　［１］国家药典委员会．中华人民共和国药典一部ＥＭ３．北京：化学工业　出版社，２０００：２１１～２１２．　Ｅ２］苗明三，李振国．现代实用中药质量控制技术ＥＭ］．北京：人民卫　生出版社，２０００；８８１～８８２．　（收稿日期：２００８—０５—２１。）

第１２卷第６期・总第１８２期　２０　１　４年３月・下半月刊　

中医诊治冠心病心绞痛的研究进展　

柴丽丽　

（河北联合大学中医学院，唐山０６３１００）　

关键词：冠心病心绞痛；中医药疗法；综述　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１４．０６．１０１　文章编号：１６７２—２７７９（２０１４）一０６－０１６２—０２　

现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛（以　

下简称冠心病心绞痛）属于祖国医学的“胸痹心痛”范　

畴，以膻中或左侧胸部发作性疼痛（或压痛或闷痛或刺　

痛或窜痛）为主要临床表现，随着人民生活水平的不断　

提高，冠心病心绞痛的发病率持续增高，严重威胁着人　民的生命安全，有报道指出冠心病已经成为我国城镇居　

民的头号杀手。中医认为本病的发生多由于正气亏虚、　

痰浊瘀血、痹阻心脉而致血行不畅引起，随着近几十年　

中医工作者的不懈努力，中医诊治冠心病心绞痛取得了　

巨大的成就，现就研究现状做如下总结。　

１辨证论治　１．１从痰论治　《金匮要略》中就有用瓜蒌薤白半夏汤　治疗胸痹心痛的记载，以胸闷疼痛为主要症状，伴有痰　

多、肢体沉重、肥胖倦怠、气短乏力、纳呆便溏、舌胖　

大且边有齿痕、苔白厚或花剥、脉弦滑等症。蔡丽松…　

认为冠心病心绞痛多发是由于当代人多饮食不当，过食　

肥甘厚味，或饮酒过度，损伤脾胃，聚湿成痰导致，治　

疗此病多以补气健脾化痰为主，佐以活血通络，肝郁者　佐以化痰解郁药；张伟杰［２］认为冠心病心绞痛属于本虚　

标实之证，本虚为脾虚运化失司，标实为痰浊瘀血痹阻　

胸阳，临床采用益气健脾、化痰通痹的治疗法则，每每　

都能收到满意的效果。　

１．２从瘀论治　《太平惠民和剂局方》用失笑散治疗胸　

痹心痛。临床多以胸部刺痛为主要症状，伴有胸闷气短、　

肌肤甲错、舌质紫黯或有瘀斑或舌下青紫、脉细涩或弦　涩等症。李洁　认为冠心病心绞痛的主要病机为心脉瘀　

阻所致，瘀血贯穿于整个病理过程，因此活血化瘀为治　

疗冠心病心绞痛的主要方法；王彩路　在此基础上根据　各型冠心病心绞痛的特点不同，分别将活血化瘀与散寒　

・中医中药・　

因虚积冷、结气，为诸经水断绝”。《景岳全书．妇人规》以“血　枯”、“血隔”分虚实立论，日：“血枯之与血隔本自不同。……　凡妇女病损至旬月半载之后，则未有不闭经者。……”根据以　上医家之说，闭经不外虚实两端。虚者多因肝肾不足，精血两　亏：或气血虚弱，血海空虚，无余可下。实者多因气滞血瘀，　痰湿阻滞，冲任不通，经血不得下行。笔者在临床中不仅仅拘　于此，从阳明浊热积聚论治，其效果显著。现试述如下：　１　月经产生的主要机理　１．１　肾气盛是月经产生的先具条件　《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，《素问．上古天真论》　云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，　太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰　少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《医学正传．妇人　规》云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸而　闭也。”说明肾气的旺盛对月经的来潮有着极为重要的作用。　１．２冲脉盛是月经产生之本　冲脉与十二经脉相通，下接胞宫，隶属阳明，接受五脏六　腑有余之血。《灵枢．逆顺肥瘦》篇日：“夫冲脉者，五脏六腑　之海也，其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸经，……其下者，　并于少阴之经，渗三阴，……渗诸络而温肌肉。”说明冲脉与　三阴三阳取得联系，以调节十二经及滋润和温养十二经，故《内　经》称冲脉为十二经之海”，王冰称“冲为血海”。而妇女以血　为本，月经以血为用，冲脉盛，月事以时下。可见，冲脉盛是　月经产生之本。　１．３阳明之病与闭经的关系　阳明为多气多血之经，主受纳与传导，而冲脉隶属于阳明　胃中水谷盛，则冲脉之血亦盛，血海满盈，则月事以时下。正　如《女科经论》引程水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”　如阳明气血不足，则无有余之血下注血海，血海空虚或大肠传　导功能失畅，浊热积聚，溢入血海，灼伤滓液，以致血瘀，出　现闭经、后期、经少等现象。再加上现代生活节律、饮食成分　的改变，增加了　明病的内热病机，从而导致大肠失于传化，