儿科病史采集病例分析

儿童医院病例分析——呼吸系统病例题病例一(易)患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。

患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓解。

血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。

既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。

否认哮喘家族史。

入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。

呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。

心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。

腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。

一、诊断（2分）支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分）二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分）根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。

患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。

三、鉴别诊断（2分）（1）肺结核（0.5分）：本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。

但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。

儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。

本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。

根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。

接下来进行详细的分析和处理。

首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。

上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。

然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。

在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。

如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。

在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。

保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。

同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。

如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。

其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。

一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。

此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。

另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。

可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。

此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。

要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。

同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。

最后，根据病情的变化，及时就医。

如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。

医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。

总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。

儿科疑难病例分析报告范文模板（一）基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：5岁就诊时间：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽伴有胸闷、气促两天，加重一天。

（二）现病史XX年XX月XX日，患儿突然出现高热（最高达39.5℃）、咳嗽伴有胸闷、气促症状，当天吸氧后症状有所缓解。

患儿平时无皮疹，无咳嗽病史，近期未接触过传染性疾病患者，无不明食物、异物摄入或误伤史。

XX年XX月XX日，患儿就诊于当地诊所，查体提示：体温38.6℃，呼吸急促，发绀，吸氧后症状好转。

诊断为：肺炎伴咳嗽，予以抗生素、消炎药治疗。

XX年XX月XX日，患儿咳嗽伴呼吸困难加重，父母急忙带患儿来我院就诊。

（三）既往史患儿平时健康，无传染性疾病患者接触史。

（四）家族史患儿父母健康，无家族遗传性疾病。

（五）体格检查一般情况：气促，声音粗哑，发绀，右肺呼吸音较左弱，呼吸音中、下段可闻及湿啰音，心尖搏动扩大。

心、肺、腹部、外生殖器：见上述所示。

（六）实验室检查1.血常规：WBC 14.6×10^9/L、RBC 4.18×10^12/L、Hb 110g/L、Hct 33%、PLT320×10^9/L；2.肝脏功能、肾功能和电解质：ALT 38U/L、AST 42U/L、Cr 66umol/L、BUN 5mmol/L、Na 137mmol/L、K3.8mmol/L；3.血气分析：PH 7.32、PO2 62mmHg、PCO2 42mmHg、BE-5.7mmol/L、O2Hb 79%、CO2Hb4.2%、Hb 107g/L；4.胸部CT：右肺上叶见多发密度增高影，伴炎症渗出。

（七）诊断及鉴别诊断根据患儿的临床表现及实验室检查结果，患儿的主要诊断为右肺炎；鉴别诊断：支气管肺炎、支气管扩张症、支气管肺炎合并支气管扩张。

（八）处理方案患儿给予右肺炎的治疗方案：滴防治。

具体操作为：0.1g/10ml、20mg/kg，每次100mg，一日3次；小儿解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以退热止咳，减轻疼痛，增强免疫等效果；坚持做好气管护壁，避免合并感染。

儿科病例分析儿科疾病是指发生在儿童身上的各种疾病。

由于儿童的生理结构和免疫系统的不完善，他们往往更容易受到各种疾病的侵袭。

为了更好地了解儿科疾病的特点和治疗方法，下面将对两个儿科病例进行分析。

病例一：患儿：男性，5岁主要症状：高热，咳嗽，流鼻涕，乏力症状持续时间：3天其他症状：食欲不振，呼吸急促家族病史：无体格检查：体温39.5℃，心率加快，喉部红肿诊断：上呼吸道感染导致的咳嗽和发热这个患儿的症状和体征表明他可能患有上呼吸道感染。

上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。

患儿出现高热、咳嗽、流鼻涕和乏力的症状与上呼吸道感染相符合。

由于他的喉部出现红肿，他可能还有喉炎的症状。

治疗方案：上呼吸道感染通常是自限性的，即患儿可以通过充分休息和饮食来康复。

然而，对于有症状的咳嗽和高热，可以使用退热药和镇咳药来缓解症状。

此外，建议给予充分的水分补充，以保持患儿的水分平衡。

病例二：患儿：女性，2岁主要症状：腹痛，腹泻，呕吐症状持续时间：2天其他症状：食欲不振家族病史：患有炎症性肠病体格检查：腹部轻度压痛，肠鸣音亢进诊断：急性胃肠炎这个患儿的症状和体征表明她可能患有急性胃肠炎。

急性胃肠炎是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。

腹痛、腹泻和呕吐是急性胃肠炎的典型症状，与患儿的症状相符。

她的家族病史中有炎症性肠病，这可能增加了患有胃肠道感染的风险。

治疗方案：对于急性胃肠炎，最重要的是保持充分的水分摄入，以防止脱水。

建议患儿多喝水、果汁和口服的电解质溶液。

此外，可以给予少量多餐的饮食，避免油腻和刺激性食物。

如果患儿无法进食，可以考虑给予静脉补液。

通过对以上两个病例的分析，我们可以看到儿科疾病的特点和治疗方法。

儿童的生理结构和免疫系统的特点使得他们更容易受到各种疾病的侵袭。

对于儿科疾病的治疗，重要的是及时发现和诊断，并给予适当的治疗和护理措施。

只有这样，我们才能保障儿童的健康成长。

儿科护理病例分析范文一、病例介绍。

1. 基本信息。

患儿小明，男，3岁。

这个小家伙可是个超级活泼的小调皮呢！就像一个充满能量的小陀螺，整天转个不停。

2. 现病史。

小明在入院前3天开始出现发热症状，体温最高达到了39.5℃。

这可把爸爸妈妈急坏了。

就像小火炉在他身体里燃烧一样，小脸烧得红扑扑的。

同时，他还伴有咳嗽，那咳嗽声就像小破锣似的，一阵一阵的，特别是晚上，咳得更厉害，严重影响了他的睡眠。

本来是个睡觉像小猪一样香的宝宝，这下可好，整宿整宿地折腾。

而且啊，小明变得没什么食欲，平时最爱的小饼干和动画片都吸引不了他了。

3. 既往史。

小明以前身体还算不错，就是偶尔会感冒，但都能很快恢复。

不过呢，他对鸡蛋有点过敏，每次吃了鸡蛋，身上就会起小红疹，像小蚂蚁在身上爬似的，痒痒得不行。

4. 家族史。

家族里没有遗传性疾病史。

他的爸爸妈妈身体都很健康，就是爸爸有点小烟瘾，妈妈总是唠叨让爸爸戒烟，担心对小明有影响呢。

二、护理评估。

1. 身体评估。

体温：39℃（入院时），还是有点小高烧呢。

小脸蛋红扑扑的，就像个小苹果。

呼吸：30次/分钟，比正常的3岁宝宝稍微快了一点，感觉他呼吸的时候都在很努力地喘气。

心率：120次/分钟，小心脏也在扑通扑通地加速跳动，像在敲小鼓一样。

肺部听诊：双侧肺部可闻及散在的干湿啰音。

就像小水泡在里面咕噜咕噜响，还有点沙沙的声音。

口腔黏膜：有点干燥，这是因为发烧又喝水少的缘故吧，都快成小干巴嘴了。

2. 心理评估。

小明刚到医院的时候，可害怕了。

眼睛里泪汪汪的，紧紧地拽着妈妈的衣服，就像个小考拉抱着树一样。

他对周围陌生的环境和穿着白大褂的医生护士充满了恐惧。

只要妈妈在身边安慰他，给他讲小绘本里的故事，他就会稍微安静一点。

三、护理诊断。

1. 体温过高。

与感染有关。

这小身体里就像有一群小怪兽在捣乱，让他的体温蹭蹭往上升。

2. 清理呼吸道无效。

因为咳嗽咳痰能力较弱，加上痰液黏稠，那些痰液就像小胶水一样黏在他的呼吸道里，让他咳不出来。

病例摘要：患者，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。

患儿3天前开始出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，无咳痰，偶有鼻塞流涕。

1天前出现呼吸困难，家属给予吸氧处理后症状无缓解，遂就诊于我院儿科。

患儿平素体健，否认有慢性病史、过敏史、家族史。

入院查体：体温39.2℃，呼吸频率28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg。

神志清楚，精神反应差，面色苍白，口唇发绀。

双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。

心率增快，律齐，无杂音。

腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾不大。

神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。

C反应蛋白5.8mg/L。

胸部X光片：双肺纹理增粗，可见片状阴影。

诊断：1. 急性支气管炎2. 肺炎治疗经过：1. 抗感染治疗：头孢曲松钠50mg/(kg·d)静脉滴注，每日2次。

2. 支气管解痉平喘治疗：沙丁胺醇气雾剂吸入，每次0.5mg，每日3次。

3. 吸氧治疗：低流量吸氧，流量为2L/min。

4. 对症支持治疗：退热、止咳、平喘等。

经过积极治疗，患儿症状明显好转，体温恢复正常，呼吸困难缓解，肺部啰音减少。

治疗5天后复查胸部X光片，提示肺炎病灶吸收良好，病情稳定出院。

病例分析：本病例为一例典型的急性支气管炎合并肺炎。

急性支气管炎是儿科常见病，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。

肺炎是急性支气管炎的常见并发症，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。

本病例中，患儿表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，结合血常规、胸部X光片等检查结果，诊断为急性支气管炎合并肺炎。

治疗过程中，我们采取了抗感染、支气管解痉平喘、吸氧等综合治疗措施，取得了良好的疗效。

总结：急性支气管炎是儿科常见病，需及时诊断和治疗。

对于疑似肺炎的患者，应尽早进行胸部X光片等检查，以便早期发现和诊断肺炎，避免病情加重。

儿科_病例分析范文病例分析：儿科患者信息：患者姓名：小明性别：男年龄：6岁主诉：持续发热、头痛、咳嗽和乏力现病史：小明是一个六岁的男孩，最近几天开始出现发热、头痛、咳嗽和乏力的症状。

他的家人注意到他的体温一直在38℃以上，并且咳嗽得越来越严重。

儿童卫生管理中心的医生建议他去看儿科医生进行进一步的检查和治疗。

既往病史：小明没有任何特殊的既往病史，过去的健康状况一直良好。

个人史：小明生活在一个相对干净的环境中，他的家人很注重卫生。

他没有近期旅行的经历，也没有与传染病患者接触的记录。

家族史：小明的家族没有明显的遗传疾病史，父母和姐姐都是健康的。

体格检查：小明的体温为38.5℃，脉搏为110次/分钟，呼吸为20次/分钟。

他的口腔黏膜潮红，扁桃体肿大。

听诊肺部呼吸音粗糙，有明显的干咳音。

肺部叩诊无明显异常。

心律齐，心脏听诊无异常。

腹部柔软，无明显压痛和包块。

四肢活动自如，无明显肿胀和关节疼痛。

实验室检查：小明的血常规检查结果显示白细胞计数为15×10^9/L（正常值4-10×10^9/L），中性粒细胞比例为80%（正常值50-70%）。

X光胸片显示未见明显的肺部病变。

咽拭子在喉部培养中显示组织细胞呈阳性。

诊断：1.上呼吸道感染2.细菌喉炎治疗：1.对症治疗：给予退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以减轻病症。

同时，采取其他措施，如增加休息时间、多喝水、保持室内空气流通。

2.抗生素治疗：考虑到组织细胞阳性结果，根据抗生素敏感性测试，选择合适的抗生素治疗细菌喉炎。

青霉素是首选药物。

3.监测病情：定期体温测量，观察病情变化。

如果症状加重或持续时间超过一周，需要重新评估患者的状况。

4.家庭教育：向小明的家人提供关于儿童卫生和感染控制的教育，包括正确的手卫生、咳嗽和打喷嚏的礼貌、避免与患有传染病的人接触等。

预后：根据目前的病情，小明的预后应该良好。

通过及时的治疗，他的症状有望在一周内明显改善。

然而，需要密切监测他的病情，并遵循医生的建议进行治疗。

儿科病例分析报告范文病情描述患者为一名5岁男童，因发热、咳嗽和呼吸急促而就诊。

症状出现2天，父母用退烧药物和咳嗽药物进行治疗，但症状未见明显改善。

患儿无发病前任何明显病史。

既往病史患者无既往病史，没有接种任何疫苗。

体格检查患儿体温38.8℃，心率120次/分钟，呼吸频率30次/分钟。

粘膜湿润，无明显充血。

心肺听诊无异常，肺部闻及少许干啰音。

腹部软，无肌紧张，肝脾可触及。

四肢无浮肿、关节无红肿。

实验室检查•血常规：白细胞计数13.5 × 10^9/L，中性粒细胞比例0.65，淋巴细胞比例0.30，血小板计数300 × 10^9/L。

•血气分析：pH 7.45，二氧化碳分压40mmHg，氧分压85mmHg，氧饱和度95%。

•胸部X线拍片：双侧肺纹理增多，可见斑点状浸润影。

诊断与治疗根据患儿的症状、体格检查和实验室检查结果，我们初步诊断为肺炎。

考虑到患儿的年龄和病情，我们采取以下治疗措施：1.给予抗生素治疗：静脉注射头孢呋辛钠，每日2次，剂量根据体重调整。

2.对发热进行对症治疗：口服退烧药物（布洛芬）控制体温。

3.给予支持治疗：保持患儿充足的液体摄入，提供适当的营养。

4.观察呼吸情况：定期监测患儿的呼吸频率和氧饱和度，必要时给予吸氧治疗。

5.密切观察病情变化：定期复查体温、血常规等指标，评估治疗效果。

治疗效果在治疗过程中，患儿的发热逐渐减退，咳嗽和呼吸急促也有所缓解。

经过7天的治疗，患儿体温恢复正常，呼吸频率稳定在正常范围。

胸部X线片显示肺部感染影像减轻。

血常规指标正常。

随访和建议患儿完成全程治疗后，我们进行了一次随访。

患儿的症状已消失，无咳嗽、发热等不适。

胸部X线片示炎症吸收良好。

我们建议患儿注意饮食营养，加强体育锻炼，提高自身免疫力。

同时，我们也建议患儿接种相关疫苗，预防其他呼吸道疾病的发生。

结论通过以上分析，我们确认该患儿为肺炎患者，经过合理的治疗方案进行治疗后，病情得到控制，相关指标恢复正常。

儿科病例分析
儿科病例分析是一个非常重要的医疗过程，是针对儿童的疾病进行诊断、治疗并监测的过程。

当一个孩子出现某种疾病或症状时，医生需要进行详细的检查和分析，以确定疾病的性质和范围，然后制定合适的治疗方案。

在儿科病例分析中，医生需要考虑许多方面，比如孩子的年龄、性别、既往病史、家族病史、症状的持续时间和频率等等。

如果有可能，医生还需要了解孩子的生活环境、饮食习惯和个人生活习惯等，这些都能帮助医生更好地诊断疾病并制定治疗方案。

以下是一个儿科病例分析的实例：
小王，男，6岁，自从前几个月开始出现了呕吐、腹泻、
发热等症状，时常感到身体疲劳无力。

他的父母觉得维生素可以起到一定的治疗作用，因此给他服用了多种维生素和保健品，但是效果并不明显。

为了寻求更好的治疗方案，他的父母带他去了医院进行检查。

经过详细的检查和分析，医生发现小王可能患有肝炎。

他的肝功能异常，肝酶升高，血液中有肝炎病毒。

病因可能是小王过去的食物中有病毒污染，或者是他与感染肝炎病毒的人接触后感染的。

在确诊了疾病后，医生制定了一个治疗方案，包括药物治疗、饮食调整和身体休息。

在治疗过程中，医生不断进行监测和调整，确保治疗方案的有效性。

正确的儿科病例分析和治疗方案可以帮助医生更好地管理和解决孩子的疾病问题，提高孩子的生活质量和健康水平。

因此，家长和医生都应该重视儿科病例分析，确保孩子获得最好的治疗和护理。