高等学校学生及家庭情况调查表2017最新版《1》(总2页)
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附表：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
填表说明：
《高等学校学生及家庭情况调查表》是学生在申请家庭经济困难认定和申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时必须提交的证明材料。请学生如实填写该表，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。申报家庭经济困难时，向学校提交一张盖章的《调查表》原件；申请校园地国家助学贷款或生源地信用助学贷款时，向学校或经办银行提交另一张盖章的《调查表》原件。
本表可复印使用，也可登录全国学生资助管理中心网站（）下载。
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2017家庭教育状况调查问卷(家长卷) 尊敬的学生父母（监护人），您好！ 孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，进一步了解您的家庭教育状况，制定本调查问卷。请您通过回答问卷告诉我们，让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。您的回答是对我们工作的最大支持。感谢您在百忙中完成以下问卷。然后把问卷交给孩子带回学校。谢谢合作！ （1-44题为单项选择题，请将您的回答序号填写在括号内） 1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：（） A、完全赞同； B、赞同； C、基本赞同。 2、家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为：（） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办？ D、其它 3、您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好？（） A、看书； B、电视广播媒体； C、和朋友交流； D、听专家讲
座；E、其它。 4、您认为孩子的教育问题应该是（） A、学校的事情，家长不需要管； B、学校管学习，家长管生活； C、家校共同协作。 5、家庭教育的主要任务是： A、教给孩子做人的道理； B、帮助孩子把学习搞好； C、兼顾①②两项； D、让他吃的好、穿的好、用的好，不受罪； E、其他看法 6、家庭教育上存在的问题，您认为主要是（）： A、孩子不听话，越来越不好管了； B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通； C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差； D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人； E、孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢； F、没有什么大问题，随大流吧； G、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平，不能让孩子输在起跑线上。 7、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（） A、没时间教育孩子； B、不知道教育方法； C、夫妇意
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限：
本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署： 授权人（签字、捺印）： 被授权人（签字、捺印）： 见证人：重庆市酉阳县学生资助管理中心（签字、盖章）： 日期：年月日 附件4：生源地信用助学贷款相关知识 一、什么是生源地信用助学贷款（简称生源地贷款）？ 指由国家开发银行向符合条件的、入学前户籍在我县的家庭经济困难普通高校新生和在校生发放的助学贷款。 二、生源地贷款需要担保吗？ 生源地贷款为信用贷款，学生和家长（或其他法定监护人）为共同借款人，共同承担还款责任。 三、共同借款人要承担哪些法律责任？ 共同借款人要督促学生按合同规定将贷款用于支付学费和住宿费。在借款学生毕业后，督促其按期还本付息。同时，借款学生毕业后出现不按期还本付息的，共同借款人要承担还本付息的义务。 四、申请贷款有些什么条件？ 学生及家庭应具备以下条件： （一）申请贷款学生 1.具有中华人民共和国国籍； 2.诚实守信，遵纪守法； 3.已被根据国家有关规定批准设立、实施高等学历教育的全日制普通本科、高等职业学院和高等专科学校（含民办高校和独立学院）正式录取，取得真实、合法、有效的录取通知书的新生或高校在读学生； 4.学生本人入学前户籍、其父母（或其他法定监护人）户籍均在本县。
学生家庭背景情况调 查表
学生家庭背景情况调查问卷 ⊙时间⊙学生 各位家长和同学： 您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。 我采集这些信息的目的 作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。 我采集这些信息的用途 我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。 家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。 另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。 切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！ 此致 你们的朋友、合作者： （温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。） 1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号） _______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）：
高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称家困生认定），将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，未成年弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
道民政部门核实、盖章后，交到学校。如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
“家庭中浪费水的现象”调查问卷 问卷编号 1 亲爱的朋友： 您好！ 首先请原谅我打扰了您的学习和休息！ 我是河北省卢龙县卢龙镇中学的一名学生，为了研究“家庭中浪费水的现象”做次调查问卷，水一直是人类赖以生存的元素中不可缺少的一部分，但是水如今很紧缺，我们想借此问卷了解家庭中浪费水的现象。 本次调查各种答案没有正确、错误之分。只需要您根据实际的情况，选择真实的答案，或者在“”上填上适当的内容。请您在百忙之中抽出时间填写此次调查问卷。 祝您：学习顺利！开心愉快！ 填写说明 1.请在每一个题目后面根据自己的情况，选择恰当的内容 2.若无特殊说明，每一个问题只能选一个答案 3.填写问卷时，请不要与他人商量，客观回答 1、您的家庭中有浪费水的现象吗？（） A.经常浪费 B.偶尔浪费 C.从不浪费 2、您是否有用洗完菜的水浇花、冲厕这种习惯？（） A、从来没有 B、很少 C、经常 3、你洗澡约用多少时间？（） A.低于20min B.20-40min C.大于40min 4、你的家庭出现过人不在水龙头未关的现象吗？（） A.经常 B.偶而 C.从未 5.您认为家庭中浪费水的这种现象严重吗？ A.严重 B.不严重 C.无所谓，反正中国有很多水 6.您的家里月用水量是多少？ A.2吨以下 B.2-3吨 C.3-5吨 D.5-10吨 E.10吨以上 7、您认为人们浪费水的原因：（多选）（）
A、人们观念薄弱，认为拥有的水资源较多，可能是取之不尽，用之不竭的。 B、水费制不合理，水费便宜，有些地方还实行不合理的包费制。 C、农业采用漫灌方式，造成淡水资源的大量浪费。 D、人们清洗（衣物、碗碟）方式、习惯等。 E、其他：（请填写） 8、平时注意节水技巧吗？如有，请举例 9、填完这份问卷后，您也认为自己以后会注意节约用水吗? ( ) A.不会 B. 会 C.说不准
特别说明：根据湘教通[2017]216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范高校家庭经济困难学生认定工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读 .
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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，填写内容后， ．．．．．． 杜绝修改 ．．．．。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。
家庭教育调查问卷结果分析报告 刘石岗中心学校 一、调查目的： 1、了解当今家庭教育的现状，树立家庭教育观念，寻求比较适当的家庭教育方式； 2、能够引起更多家长的关注,为家校联系工作做好铺垫，合力做好教育工作，促进学生的身心健康发展。 二、调查方法： 问卷调查法。通过对100名学生家长进行问卷调查，对问卷数据进行综合分析得出结论。 三、调查结果分析： 通过此次问卷调查，发现现今农村家庭教育中存在以下教育问题： 1、粗暴型 调查中,有的家庭教育中存在着简单粗暴的教育方式。与孩子没有交流，对待孩子，不如意便严厉惩罚,打骂时有发生，造成孩子心理上的扭曲，不顾及孩子的自尊，不懂得孩子的成长规律，更不知道怎样去帮助和指导孩子。 2、放任型 有的家长由于工作忙，无暇照顾孩子，或者只顾及自己享受玩乐，对孩子的教育压根不放在心上，从不过问孩子在校的状况。 3、溺爱型 有的家庭，对孩子过分的娇惯，要什么给什么，使得孩子养成唯我独尊的个性。家长宁可自己吃苦受累,也不让孩子做一丁点分外事.使得孩子缺乏艰苦奋斗的精神，缺乏拼搏向上的意志，在学习中遇到一点点困难就会退缩。 4、只关注学习成绩 有的家长只是关注孩子的学习成绩.如: 考试得多少分，班里第几名,至于孩子的学习状态，心理状态，家长很少过问。这势必造成对孩子的误导，使学生产生厌学心理。 5、将一切归结于学校教育 有的家长认为学生的学习成绩不好，是老师的问题；学生在学校所出的一切状况都是老师的责任，与家庭教育无关。 四、方法对策： 家庭教育是培养人、教育人的系统工程中的一个重要环节，是一切教育的基础。而学校教育离不开家庭教育的配合，所以做好家校联系工作十分必要。 1、召开家长会，加强家长认知，在教育上形成合力。 2、加强对学生深入细致的了解，加强家校联系，促进家长与孩子的交流，以便更有针对性地分析研究每个学生的个性特点，发展潜能，制定富有特点的帮教措施，促进所有学生生动活泼,富有个性充分发展。 3、组织家长培训，从家庭这个源头做起，提高家庭教育观念。 2018.9
个人基本情况调查表
工人安全生产责任书 为了进一步加强安全生产管理，切实保障施工人员的人身安全，杜绝死亡事故，减少一般事故，确保全年安全生产管理目标的实现，本人应做到以下几点： 1、认真学习和严格执行安全技术操作规程，遵守安全生产规章制度。 2、严禁酒后上班，不得随意进入危险场所或触摸专人操作的设备、电闸、阀门、开关等。 3、积极参加安全活动，认真执行安全交底，不违章作业，服从领导和安管员的指导。 4、发挥团结友爱精神，在安全生产方面做到互相帮助，互相监督，对新工人要传授安全知识，维护一切安全设施和护具，做到正确使用，不准拆改。现场消防设施不准随意乱动。 5、对不安全作业一定要积极提出意见，并有权拒绝违章指令。 6、发生伤亡和未遂事故，保护现场并立即上报。 7、施工中严禁高空抛物。 8、施工中严禁“三违”现象，做到“三不伤害”，发生事故坚持“三不放过”原则。 责任人： 年月日
怡馨苑经济适用住房小区五标段（D1栋）项目部职工安全生产知识教育试卷 姓名：岗位：得分： 一、判断题（每题3分，正确“√”，错误“×”，并填入括号内） 1、今年我国安全生产月活动主题是“综合治理，保障平安”。（） 2、我国安全生产方针是“安全第一，预防为主”。（） 3、刚进企业的新工人必须接受公司，项目部（工程处）、班组三级安全教育。（） 4、《安全生产法》规定，特种作业人员必须经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书，方可上岗作业。（） 5、建筑施工企业不必为从事危险作业的职工办理意外伤害保险。（） 6、进入施工现场必须正确戴好安全帽，戴好安全帽必须系好扣带。（） 7、建筑施工人员要讲究安全文明行为，必须做到：服从指挥、踏实工作、不酒后上班、不工间嬉闹、不随处便溺。（） 8、基坑施工，坑边土方物料堆放距坑边要大于1.5m，高度不超过1m。（） 9、开挖坑沟深度超过15m时，必须根据土质和深度进行放坡或加可靠支撑。（） 10、工地食堂必须有卫生许可证，炊事员必须有健康证上岗。（） 11、人工拆除建筑物应从上至下，分段进行垂直交叉作业。（） 12、根据国家有关规定，建筑施工企业对女工应进行“四期保护”，四期内不得安排从事繁重体力劳动和有毒有害作业。（） 13、井下施工前，应做好管道的降水，通风、气体检测以及照明等工作，并制定安全防护措施。（） 14、对缺氧或含有毒气体浓度超标的管道，下井作业应穿戴供压缩空气的隔离式防护装具，严使用过滤式防毒面具和隔离式供氧面具。（） 15、在作业高度2米（含2米）以上的作业，称为高处作业。（） 16、3米以上高处支拆模时，要设牢固操作台，边缘要设护栏，高度在3米以下可用马凳。（） 17、可以在墙顶上站立划线、刮缝、清扫墙柱面及检查大角垂直等工作。（）
学生家庭背景情况调查问卷 ⊙时 间⊙学 生 各位家长和同学： 您好！欢迎加盟我们的班集体！这两年我们将一起走过，因此我们做任何事情的出发点和归宿是一致的：为了学生的健康发展、最优化发展。 我采集这些信息的目的 作为班主任，我是联系家长与学校、家长与任课教师乃至家长与学生的枢纽。因为我的岗位很特殊，因此我向其中任何一方反馈的意见、建议，都比较容易被对方接受。这就要求我必须把有关某一位同学的情况科学、全面、真实地反映给需要的一方。要做到这样，我必须先全面、科学地了解学生的情况。否则，我说出的话可能会误导家长和任课教师。 我采集这些信息的用途 我这里采集的是学生成长的家庭背景文化，我想了解学生在家庭中所受的影响，并结合学生的学习基础、个性品格的分析等几项信息的采集，全面的了解学生的基本情况，综合后有针对性地帮助该同学，也在家长或任课教师需要这些信息时反馈给他们。凡是涉及家庭隐私的内容，我会征求学生本人的意见后再决定是否告诉相关人员。 家长、学生本人填写的时候，有些项目，如果您感觉涉及家庭隐私或不宜让别人知道、不好意思让别人知道，如果对我还不是很了解或不信任，不便直接告诉我，您可以选择不填写，等您觉得合适的时候再告诉我您想告诉我的内容。 另外，这一调查表必须是学生和家长一起完成的，是在达成共识的基础上共同填写。 切记：此调查表必须亲自交到班主任那里，不得托人代交或交到班干部那里！ 此致 你们的朋友、合作者： （温馨提示：选择性的问题，请您在调查项目后面的小方框里画“√”，需要描述的问题请您用文字描述。描述问题的文字越详细越好，如留空格不够，可以另外附纸。） 1．您的家庭住址（具体到单元、门牌号） _______________________________________________________________ 2．如果有情况需要向家长反映，班主任首先告诉谁（这一项一定和孩子商量）： 爸爸□妈妈□其他□（请填具体姓名和与学生的关系）
年建档立卡户基本情况调查问卷
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- 3 - 2018年建档立卡户基本情况调查问卷 邢台 市 南宫市 北胡 镇（乡） 村 时间： 年 月 日 户属性： ；①一般户；②低保户；③五保户； 户主姓名： ； 电话： ；户主年龄： ； 户籍人口： ； 土地： 亩； 调查员①签字： 调查员②签字： 一、精准识别与退出 家庭成员具体情况 序号 与户主关系 年龄 当前健康状况 当前务工状况 备注 1 2 3 4 5 健康状况：（多选）：1、健康；2、患重病或大病；3、慢性病；4、残疾人；5、其他 工作状况：（多选）：1、在家务农；2、本地打工；3、外地打工；4、有公职；5、经商办厂；6、无劳动能力；7、在上学。
- 4 - 二、基本信息 序号 类 别 备注 1 扶贫手册情况 1、□是 2、□否 2 贫困属性 1、□一般贫困户； 2、□低保贫困户； 3、□五保贫困户 3 主要致贫原因 1、□因病； 2、□因残； 3、□因学； 4、□因灾； 5、□缺土地； 6、□缺技术； 7、□缺劳力； 8、□缺资金； 9、□自身发展动力不足 4 是否有相关证件 1、□户口本； 2、□身份证； 3、□医保证； 4、□农业综合补贴证； 5、□养老征； 6、□低保证； 7、□五保证； 8、□残疾证 5 土地亩数与住房面积 耕地面积（亩） 住房面积（平方米） 6 户主子女赡养子女情况 姓名 年龄 当前健康 状况 工作状况 子女赡养父母情况 注：子女赡养情况（1、同吃住；2、定额给钱；3、给粮油；4、给治病；5、子女兜底；6、子女不管；7、无赡养能力 7 2017年纯收入情况（单位：元）（从调查之日起前推12个月） 1、种（养）植业收入 2、土地流转 3、本地务工 4、外地务工 5、低保金 6、五保金
居民家庭基本状况调查问卷 您好： 为了解城市居民家庭的基本状况，促进和谐家庭的建设，课题组想在北京市的几个主要大型社区开展调查，主要包括基本工作生活情况、家庭成员间的关系、生育、住房、养老情况等方面。对于我们将要问到的问题，您的回答无所谓对错，只要符合您的真实情况即可。您的如实回答和耐心合作，将有利于该项研究的进行并促进和谐家庭的建设。 您的回答受到《统计法》的保护。我们收集到的所有信息，将只用于计算机数据统计分析，有关您个人或家庭的信息，不会出现在任何其他场合，更不会用于直接的发表。我们将尊重您的个人隐私，忠实地为您保守秘密。衷心感谢您的合作！ 居民家庭基本情况调查组 A.基本工作生活情况 A1 您住在区街道小区 A2 您的性别是？ □男□女 A3 您出生的时间是？ 年月日 A4 您的民族是？ A5 您的婚姻状况是： □已婚 □丧偶 □离婚 □分局 □从未结过婚 A6 您的最高受教育程度是？ □无学历 □小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者） □专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A7 您配偶的最高受教育程度是？ □无学历
□小学毕业 □初中毕业 □高中毕业（包括通过一般教育考试的同等学力者、大学肄业者）□专科毕业 □本科毕业 □硕士毕业 □博士毕业 A8 您的职业是： A9 您配偶的职业是： A10 您一年的收入（税后）大概有多少？ A11 您家一年的纯收入为多少？ A12 您与谁一起居住？（可多选） □父母□岳父岳母/公婆□儿子/儿媳 □女儿/女婿□未婚子女□孙子/外孙 A13 您有几个孩子？ 个 B 家庭成员间的关系 B1 您和配偶的关系？ □很差□较差□一般□较好□非常好 B2 您觉得自己的婚姻幸福吗？ □不幸福□一般□比较幸福□很幸福□说不上来B3 您家里经常发生下列情况吗？ □虐待老人□打骂孩子□夫妻生气冷战 □夫妻动手打架□家庭成员之间争吵 □家庭和睦幸福，几乎没有上述情况发生 B4 您教育子女的方式为： □不听话就打骂□逼迫孩子做他们不喜欢做的事情 □在学习上不强求□与孩子平等交流，充分尊重孩子 □平时太忙，没时间教育孩子□其他 B5 您认为赡养老人最大的困难是（可多选）： □收入低，经济压力大□忙于工作和孩子，没时间照顾 □医疗费用高，难以承担□缺少亲情 □思想上有代沟，难以交流□其他（请注明） B6 您家多数情况是在家做饭吃，还是出去吃？
家庭经济情况调查表格与申请表格填写注意事项 1、按要求认真用黑色签字笔填写表格信息，表格信息要填写完整(特别是民政部门信息），所填信息不得有涂改，特别是数字； 2、所交上来的表格材料必须为两份原件； 3、所填表格需为学院发的最新表格； 4、各份表格上面不能出现“附件”，格式不能有任何改动与不能删减原表格的字。 5、表格本部和潇湘的都不同，潇湘学院的一定有“潇湘学院”四个字。学院，专业填全称(详细填写)； 6、家庭住址必须精确到组或街道； 7、如果为孤残,单亲,烈士的子女必须有相关的证明； 8、家庭经济调查表无工作单位的必须填写家庭详细住址，不能填写无； 9、家庭联系号码没有固定电话的在区号后填写父亲或母亲的手机号码； 10、与学生关系请填写“祖孙，父子（女），母子（女），兄妹，姐弟”等； 11、影响家庭经济状况有关信息如实填写； 12、在盖章一栏，本人和监护人只需签名、按手印； 13、家庭情况调查表上一定要盖民政部门（民政局、民政所、民政办公室或者社会事务办公所）的章, 家庭情况调查表上民政部门（社会事务办公所）信息一定要齐全（注：人民政府的章不可以）(地址,
区号,电话号码必须是固定电话，详细地址)，经办人签字，单位名称,再加盖公章。 另外：申请表的填写要求： 要求申请原因按条陈述； 家庭成员有残疾的要说清楚是几级残疾，残疾的部位以及影响劳动或生活的程度； 如果家里有老人的，要写明白具体年纪，是否是分开居住，有哥哥姐姐要说明婚姻状况，是否已经和父母分家。 家庭成员有疾病的要说清楚具体病症。 开学后，班委（尤其是班长）职责： 1.每班成立一个贫困生评议小组（申请贫困生的不得参与），按申请者的家庭实际情况，平时消费表现，学习情况进行公正，认真评选。（备注：灾区，国家认定的贫困地区重点考虑，——但如果平时消费高的，则要综合考虑） 2.班长以班级为单位把班级贫困生汇总表——后面附上评议小组名单（含纸质稿与电子档），申请表，家庭经济情况调查表在通知时间内一起上交。 不合格的一律打回重来！ 希望大家认真对待！
特别说明：根据湘教通［20171216号文件《转发教育部办公厅关于进一步加强和规范髙校家庭经济困难学生认左工作的通知》的文件精神，建档立卡家庭经济困难学生、农村低保家庭学生、农村特困救助供养学生、孤残学生、烈士子女以及家庭遭遇自然灾害或突发事件等特殊情况的作为重点资助对象，重点资助（受处分同学除外）。 以下各项证件、证明材料提供复印件，用于家庭经济困难学生认定工作。（非学生本人的证明材料，请复印户口本户主和学生页面，证明亲属关系） 七类重点资助对象详细解读
高等学校学生及家庭情况调査表填表说明 1、请如实填写家庭经济情况，如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生认定（以下简称困难学生认定），将根据湖南铁路科技职业技术学院学生违纪处分相关条例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》A4纸打印，请用黑色钢笔和水性笔认真填写，壊号内容后, 杜绝 修改。 ? ? ? ? 3、《高等学校学生及家庭悄况调查表》是学校组织困难学生认定的重要依据，参与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过困难学生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”：毕业学校填写高中或中职学校名称，家庭人口数为本人加上家庭主要成员人数，家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、“低保家庭”、“建档立卡贫困户”，没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”：只填写父母、未结婚的哥、姐，弟、妹，不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。家庭成员与学生的关系：父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹等。家庭成员工作（学习单位），农村家庭没有单位填写务农，有工作（学习）单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏：家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。家庭遭受突发意外，请参考“七类重点资助对象详细解读”，能提供相关证明才能填写。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员姓名、单位名称、联系电话必须填写。 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：______________ 院（系）：___________ 专业： _________ 年级：
常住居民家庭使用家政服务员情况调查问卷 表号：人社统 J F 0 4 表 制定机关：批准机关：人力资源和社会保障部国家统计局 批准文号：国统制[2017]132号 年有效期至：2020年10月 一、家庭基本情况 01 常住居民家庭编码□□□□02 户主姓名03 联系电话 04 家庭住址所在地 省(自治区、直辖市) 地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗) 镇(街道办事处) 社区(居委会) 街、门牌号 05 区划代码□□□□□□□□□□□□06 您家使用了几个家政服务员□ 二、家政服务员情况(按家政服务员逐个填写) 01 家政服务员姓名02 性别□ 1 男 2 女 03 年龄□ 1 20岁及以下 2 21岁至30 岁 3 31岁至40 岁 4 41岁至50 岁 5 50岁以上 04 学历□ 1初中及以下 2 高中 3 中专 4 大学专科 5 大学本科 6 硕士研究生及以上 05 区划代码□□□□□□ 06 您从事家政服务工作年限□ 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 07 您是否参加过家政服务培训□ 1 是 2 否 08 您是否获得与家政服务相关的职业资格证书□ 1 是 2 否 09 您以何种方式被常住居民家庭招用□ 1 由家政服务公司派遣(介绍) 2 由个体经营户派遣(介绍) 3自行招用 4其他方式 10 如您由家政服务公司或个体经营户派遣，在常住居民家庭从事家政服务，您是否与家政服务公司或个体经营户签订了劳动合同？□ 1 是 2 否 11 您以何种方式为常住居民家庭服务□ 1 全日制住家 2 全日制不住家 3小时工(钟点工) 12 家庭服务主要内容(可多选)□、□、□、□、□、□、□、□ 1 家庭孕产妇新生儿照护 2 家庭婴幼儿照护 3 家庭饮食服务 4 家庭保洁服务 5 家庭事务管理 6 居家老人照料 7 家庭病人陪护 8 其他家庭服务 13 您过去在每个雇主家从事家政服务平均工作年限□ 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 14 您在当前雇主家从事家政服务工作年限□ 1 1年以内 2 1年至2年 3 2年至3年 4 3年至5年 5 5年及以上 15 您每个月休息几天□ 1 无休息日 2 休息1天 3 休息2天 4 休息3天 5 休息4天以上 16 您的劳动报酬支付方式□ 1 按月支付 2 按次支付 3 不定期支付 4 其他 17 您每小时工资元 [限小时工(钟点工)填写，以与雇主结算的价格为准] 18 您2017年平均月收入□ 01 1500元及以下 02 1501元至2500元 03 2501元至3500元 04 3501元至4500元 05 4501元至5500元 06 5501元至8000元 07 8001元至10000元 08 10001元及以上 19 您是否参加社会保险□ 1 是 2 否（如果回答“否”，则不需回答问题20） 20 您参加了何种社会保险(可多选) 10 基本养老保险□□ 20 基本医疗保险□□ 30 失业保险□□ 11 城镇职工基本养老保险 21 职工基本医疗保险 40 工伤保险□□ 12 城乡居民基本养老保险 22 城乡居民基本医疗保险 50 生育保险□□ 19 其他 29 其他
三其小学学生家庭情况调查表 （在您认可的Ａ.Ｂ.Ｃ.Ｄ打“√”，（每小题只能选一项）或填数字即可） 一）教育观念 1、对孩子教育起作用大小的排列应是（1、 2、3）（）社会（）家庭（）学校 2、你对孩子关心的重要程度依次是（1、2、 3、４） （）身体（）学业（）思想品德（）社会适应能力 3、孩子将来的生存能力主要依靠： Ａ.学习成绩和专业能力Ｂ.健康的个性Ｃ.会做人 4、您对孩子的学历期望是： Ａ.初中毕业Ｂ.中专毕业.Ｃ.大专毕业Ｄ.本科以上学历 5、您对孩子的从业期望是： Ａ.医生Ｂ. 药师Ｃ. 商人Ｄ.军人Ｅ. 商人Ｆ.随他自己选择 6、孩子不听话，不好管教的主要原因是： Ａ.天生的性格，遗传基因的作用Ｂ.学校或老师的原因 Ｃ. 社会环境太差，结交了不好的朋友Ｄ.父母的教育问题 Ｅ.传媒（电视等）的不好作用 7、孩子不爱读书，不听话，又爱说谎，你采用的方法是： Ａ.教育根本不起作用，只能打骂 Ｂ.没办法，由他去吧 Ｃ.还得教育，但很绝望，估计不会有什么结果 Ｄ.慢慢地接受他的心灵，想办法沟通，逐渐解决，办法总会有的 8、您认为与孩子的关系应是： Ａ. 朋友关系Ｂ.领导与被领导关系 Ｃ.教育与被教育关系Ｄ.孩子长大了，独立了，大家关系平淡9、您对教师留学生写作业的态度是： Ａ.很希望Ｂ.随学校决定 Ｃ.不希望，孩子在家挺好的Ｄ.没有想过，学习靠自己 10、您的孩子听话是因为： Ａ.怕挨打所以听话Ｂ.怕不给钱才听话
Ｃ.很懂事，很随和，大人的话都听 Ｄ.还不会想问题，所以大人怎么说，他就怎么做 二）教育方法 1、１）为了解孩子的情况，是否主动给老师打过电话 Ａ. 多于2次Ｂ.少于2次Ｃ.从未 ２）有没有专程去过学校与老师联系 Ａ.多于1次Ｂ.1次Ｃ.从未 2、孩子每天的零用钱大约平均为： Ａ.1元以下Ｂ.1—5元Ｃ.5—10元Ｄ.10—20元 Ｅ.20—50元Ｆ.50—100元Ｇ..100元以上 3、孩子被人欺负时，你如何教育他： Ａ.让他躲远点，尽量少惹是非 Ｂ.以牙还牙，针锋相对，不能太软弱 Ｃ.找到小孩常常被人欺负的原因，并引导孩子学会对付复杂的生存环境 Ｄ.很生气，骂他没用 4、１）夫妻当着孩子的面吵架： Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未 ２）夫妻对孩子互诉对方的不是，发泄不满： Ａ.经常Ｂ.偶尔Ｃ.从未 5、您是否经常督促孩子的学习： Ａ.每天都检查指导Ｂ.有时候检查 Ｃ.有考试才问分数Ｄ.没有问过 三）教育现状 1、你认为当你的孩子遇事需要帮助时（尤其是心理和情绪方面的），首先想到的是： Ａ.父Ｂ.母Ｃ.老师Ｄ.同学Ｅ.社会上的朋友Ｆ .自己承受 2、您的孩子在家最听谁的话： Ａ.父Ｂ.母Ｃ.哥哥或姐姐Ｄ.爷爷或舅舅Ｅ.其他 3、当前，您有无能力指导孩子的学习： Ａ.完全有能力Ｂ.大部分没问题Ｃ.简单的知识还可以Ｄ.没有能力 4、孩子每天和父母很有兴致的交谈： Ａ. 2小时以上Ｂ.1—2小时Ｃ.1时以下Ｄ.几分钟 Ｅ.除了有事要讲，从无主动交谈的兴致 5、父母适机实施教育时，孩子的态度往往是： Ａ.认同或合作Ｂ.耐心听完Ｃ.很不耐烦Ｄ.避开Ｅ.顶撞 6、您对孩子 Ａ.很有信心Ｂ.基本满意Ｃ.没什么把握Ｄ.很失望Ｅ.绝望 7、１）今年内孩子晚上10点以后回家： Ａ.多于2次Ｂ.少于2次Ｃ.从未 8、孩子在花钱方面： Ａ. 大手大脚，浪费严重Ｂ.一般Ｃ.较节俭 Ｄ.消费很理智，该花的很舍得，不该花的绝对不花 9、１）孩子做家务情况： Ａ.经常做Ｂ.很少做Ｃ.基本不做 ２）孩子自己的房间收拾： Ａ.完全依靠大人Ｂ.完全自己Ｃ.基本依靠大人Ｄ.基本自己 三其小学 2017-11-14
家庭情况调查表Newly compiled on November 23, 2020
高等学校学生及家庭情况调查表 学校：_____院（系）：____专业：____年级：______ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 大学生家庭情况调查表 学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
贫困生申请表格范例学校：
附件2：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
授权人（以下简称“授权人”）： 身份证号码： 被授权人（以下简称“被授权人”）： 身份证号码： 授权事项： 授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于： 1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和 2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。 授权期限： 本授权委托书有效期为五年，自授权人、被授权人及见证人签署本授权委托书之日起生效。 声明及保证： 授权人特此声明及保证未经国家开发银行及其分行事先书面许可，不再向被授权人之外的其他任何人授权办理本授权委托书中约定的授权事项。任何与本授权委托书内容不一致的其他授权委托书的效力均不得对抗本授权委托书。 签署：
神木二小五年级一班家庭教育调查问卷(家长) 尊敬的家长： 您好，家庭教育是影响孩子成长的重要因素，为更好的了解家庭教育现状，以便更有针对性地指导家庭教育，促进少年儿童的健康成长，我们特开展此次问卷调查。本次调查只做研究之用，我们将对您的回答保密，希望您如实填写这份问卷。感谢您的支持！ 一、家庭基本情况 1、您的孩子的性别( ) A 男 B 女 2、您是孩子的（） A 父亲 B 母亲 C 外祖父（母） D 祖父（母） E 其他亲友 3、您的学历是（） A 初中及以下 B 高中C大学及以上 4、您家的家庭结构属于哪种类型？（） A三口之家B四口之家C其他（请填写） 5、您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起？（） A母亲B父亲C爷爷奶奶（或外祖父母）D父母 二、家庭教育情况（可以多选，但不超2项） 1、在孩子成长中您最关心孩子的哪方面（） A 孩子的思想品行 B 孩子的成绩 C 孩子的综合能力 D 孩子的身体状况 2、您对孩子的学习情况的期望程度是（） A 门门功课都要优秀B各门功课及格就可以C无所谓D其他（请填写） 3、孩子做了一件好事，如捡了一些钱交给了班主任，您会怎么做？（） Ａ鼓励表扬孩子做得对Ｂ认为无所谓Ｃ骂孩子傻Ｄ其他（请填写）4、孩子做错事，您一般会怎么做？（） A先找犯错误的原因，再进行批评教育B非常气愤，批评甚至打孩子C不管不问，任其发展D其他（请填写） 5、孩子不听话或成绩不理想，您一般会采取什么手段教育他？（） A谈心B找老师C责骂或打骂D其他（请填写） 6、家长是否常常在孩子面前争吵？（） A 没有B偶尔有 C 经常有 7、您会处处以身作则给孩子树立榜样吗？（） A做得很好 B 有这种意识但做的不好C从未有过这种意识 8、您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗？（） A经常劳动 B 偶尔会让 C 从来不让 9、您平时会花一些时间陪孩子做功课吗？（）
家庭教养方式问卷调查表（家长卷） 尊敬的家长：我是海螺班的老师，想了解目前你们关于教养幼儿的一些想法和观念，以利于我对幼儿的教育更有针对性，并促进我们之间的交流与合作，特在全班展开这次调查。请您如实回答，谢谢你的合作！ 在回答问卷之前，请你认真阅读下面的指导语： 父母的育儿态度和育儿方式对子女的发展和成长是至关重要的，为了更好的教育幼儿，使您的孩子全面发展，请你根据问卷题目如实填写（以平时行为为准，不做过多考虑）。您的回答没有好坏之分，对您的孩子没有丝毫的影响。 姓名：性别：男女年龄：职业： 1、您的家庭结构： A、四代同堂 B、三代同堂 C、核心家庭（父母与子女） D、其他类型 2、您家里主要负责孩子教育问题的家长是： A、父亲 B、母亲 C、爷爷奶奶 D、其他人 3、您会怎样对待孩子的家庭作业： A、不管不问，随孩子自己做 B、帮孩子完成，省得孩子麻烦 C、孩子独立完成，让老师检查 D、孩子独立完成，再检查指导 4、(1)您主动与老师进行沟通吗？ A、经常 B、偶尔 C、有时间会 D、基本不会 (2)通过那些渠道？ A、接送孩子时 B、开家长会 C、主动电话联系 D、通过孩子得知 E、其他渠道 5、您会干涉孩子做的每一件事,会左右他的想法吗？ A、经常会（总认为孩子小做不对） B、看情况而定（论事情的对错） C、不会干涉，任由孩子做主 D、偶尔会，偶尔不会（看事情的大小） 6、对于满足孩子需要的东西（东西包括学习用品零食等）方面，你是会如何？ A、最大程度地满足孩子，想要什么买什么 B、尽量地满足孩子的需求，以孩子学习为主 C、坚决不给孩子买东西，怕花钱 D、偶尔会买，看孩子是不是真得需要 7、您会如何对待孩子提出的问题，怎么解决这个问题？ A、表示不耐烦，不想回答 B、耐心认真地回答，并通过各种渠道去寻求答案 C、让孩子自己思考，不会的去问老师 D、看有没有时间，有时间就仔细回答，没时间就算 8、您在教导孩子时，家庭成员的态度是否与您一致？ A、是 B、不是 C、偶尔会一致 D、其他（请注明谁不一致） 9、如果孩子在幼儿园发生意外了，您会怎么做？ A、愤怒地指责老师，认为老师没管好孩子 B、理性地分析问题，和蔼地教育孩子以后要多注意 C、直接找犯事的孩子，当面指责孩子以后不许再欺负我们家孩子了 D、积极与老师沟通，让老师去处理这类事情
学生家庭情况调查表 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
学生家庭情况调查表 学生：___________年级：_____________ 尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。谢谢！ 1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管 2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人 3、你们是怎样开展家庭教育交流的（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵 ⑤父母各管的，各自对孩子进行教育 4、孩子有自己的房间吗会自己整理房间吗（ ）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理 5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方 6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟 120分钟以上 7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名（）①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名 8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上 9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志（可以一起计算）（）①一份也没有② 2份以下③2—3份④ 3份以上 10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③ 60-90分钟④ 90-120分钟⑤120分钟以上 11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④ 60-120分钟⑤120分钟以上 12、孩子课外喜欢做什么（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等 13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳 14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习（）①无②1-2次③ 3次④ 4次⑤5次⑥6次或6次以上。 15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁（）①父亲②母亲③爷爷、奶奶 ④外公、外婆等⑤不喜欢讲 16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗（）①快乐②不快乐③不清楚