血脂异常无明显症状一旦发病真要命

辅检：肾功能、电解质正常、血常规正常；
心肌酶谱提示：AST60u/L CK406u/L CKMB 56U/L, cTnI 3.2ng/ml；
血脂：TG 2.00 mmol/L ↑ ，LDL-C 3.12 mmol/L；
胸片无明显异常；
入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高； 心脏彩超：左房3.4cm，左室5.0cm，
既往史：平素无明显活动后胸闷及胸痛病史， 有糖尿病史6年余，服用“二甲双胍、拜糖平” 控制血糖，具体控制不详；否认高血压病史。 无吸烟史。
查体：T36.8℃，R22次/分，P60次/分， BP100/60mmHg，神清，查体合作，颈软， 颈静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及明显 干湿性罗音；心率60bpm，律齐，心音可， 各瓣膜区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢 不肿 ；
临床环境
继发性心绞痛，在冠状动脉狭窄基础上，存在加剧心肌缺血的 冠状动脉以外的疾病
B 原发性心绞痛，无加剧心肌缺血的冠状动脉以外的疾病
C 心肌梗死后心绞痛，心肌梗死后两周内发生的不稳定型心绞痛
7.3% 10.3% 10.8%
14.1% 8.5% 18.5%
不稳定心绞痛严重程度分级
稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别
既往史：无高血压病史、无糖尿病病史；否认 药物及食物过敏史；有长期吸烟史、每日1包。
查体：T36.4℃，R19次/分，P86次/分， BP130/75mmHg，神清，体型肥胖，颈软，颈 静脉未见怒张；双肺呼吸音可，未闻及干湿性 罗音；心率86bpm，律齐，心音稍低，各瓣膜 区未闻及杂音，心界叩诊不大，双下肢不肿。
1、该患者发生冠心病的原因有那些？ 2、该患者目前诊断什么？ 3、需要和那些疾病进行鉴别？ 4、该患者采取的治疗措施有那些？

脑卒中核心知识点第一部分脑卒中基本知识与理念1.脑卒中又称脑中风，是指当供给人体脑部的血流发生障碍，包括血管阻塞（缺血性中风）和血管破裂出血（出血性中风），导致脑细胞无法获得维持正常活动的氧供和营养，一部分脑细胞受到损伤或者死亡。

每个发生卒中的患者表现轻重不一，取决于受卒中影响的脑部区域和受损的严重程度。

2.脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类3.脑卒中的核心危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉狭窄、吸烟、饮酒过量、不合理饮食、运动缺乏、明显超重或肥胖、高同型半胱氨酸血症、过度疲劳和情绪紧张、脑卒中家族史等。

4.动脉粥样硬化是脑卒中主要危险因素之一。

5.血脂异常可以导致动脉粥样硬化，是脑卒中的危险因素之一，必须高度重视高血脂的危害，尽早发现，积极治疗。

6.“H”型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压，其引发脑卒中的风险较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。

高血压患者需要检查血浆同型半胱氨酸浓度。

7.糖尿病患者罹患脑卒中的风险要比一般人高2-3倍。

临床上反复发生的缺血性脑卒中患者中有10%-30%伴有糖尿病，在缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。

8.脑卒中有明显的家族聚集性，除外遗传因素是不可抗拒的因素，不健康的生活方式是主要原因。

9.脑卒中的一级预防指发病前的预防，主要针对未患脑卒中的人群，通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制相关危险因素，从而达到脑卒中不发病或推迟发病的目的。

其方法是定期健康体检，早期发现脑卒中危险因素并早期干预，同时坚持合理膳食、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡等。

10.脑卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高等严重危害，给社会、家庭带来的经济负担沉重。

11.“小卒中“医学名为“短暂脑缺血发作“，小卒中可产生卒中样症状，但不持续，时间一般在数分钟至数小时，最多不超过24小时可完全缓解。

1.高血压常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；高到一定程度：出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。

症状与血压升高的水平并无一致的关系。

体格检查：（1）正确测量血压。

由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。

仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况（2）测量体重指数（BMI）、腰围及臀围。

（3）检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。

（4）观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。

（5）全面的心肺检查。

（6）全面详细了解患者病史。

实验室检查：常规检查项目有血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

治疗原则：（1）降压药物种类①利尿药。

②β受体阻滞剂。

③钙通道阻滞剂。

④血管紧张素转换酶抑制剂。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。

治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。

2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

2.糖尿病常见症状：1．多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。

发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。

2．疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。

2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。

实验室检查：血糖、尿糖、尿酮体、糖基化血红蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白、血清胰岛素和C肽水平、血脂、免疫指标、尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法。

小儿（儿童）病毒性心肌炎诊疗及护理考核一、选择题1、以下对儿帝病而性心肌炎的认识,错误的是（）［单选逊］*A、一旦发病临床表现突出√B、严重者可并发心律失常U多数无症状D.常表现为亚崎床型E、匾床妻现取;夬于病变的广泛程度和严更性2、以下那项是扩张型心肌病的主要表现（）［单选题］*A、运动后早搏消失或减少B、弹力纤维增生U心脏呈球形增大及心功能不全√D、心尖播动较常、有力E、多巴第丁鼓超声心动图负荷试验心脏反应性明显增强3、以下邨项不是血管迷走性晕厥的常见临床表现（）［单选题］*A、立位或生位起立时突发最厥B、头晕、而色苍白、听力及视力下降U心率由快至慢、血压下陡E直立试览时，脉算搏快20/min以上√E、直立倾斜试脸阳性4、以下哪项不是轻型病毒性心肌炎的常见临床表现（）［单选题rA、亘体可有心音低钝，尤以第二心音为主VB、可有全身感染表现U多数心电图无明显改变或呈一过性异常D、无心力表竭和心源性休克E、心脏大小正用5、以下对据发型心肌炎的认识，错误的是（）［单选越rA、多在病毒感染同时或感染后数天发病B、可见极度乏力、面色苍白、多汗U可不以循环系统表现为首发症状D、超声心动图检查可见心室腔明显扩大，有空壁运动增强VE、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险6、以下哪种类型的病毒性心肌炎在临床上比较少见（）［单选题rA、心脏扩大和心力衰谒型B.猝死型VU无症触D、心律失常型E、显发型7、1994年威海会议确定的小J剧毒性心肌炎诊断标准中，急性期的病程多在（）个月内［单≡2］*A、5B、6√C, 3D、4E. 28、1999年昆明会议确定的小＞∣隰毒性心肌炎诊断标准中，确诊依据是具备临床诊断依抠（）项，可右床诊断为心肌炎［单选题rA、1B, 3C、2√D. 49、怀疑病毒性心肌炎出现频发室早患儿，进行超声心动图检查时，以下哪项不是应该注意观察的项目（）［单选题J*A、心腔大小B、右室厚度VC,是否有左室后壁和室间隔反光增强D、是否有. 壁运动不协调E、心功能io,病毒性心肌炎患儿的护理中，应避免使用嘟种药物（）［单选题rA、抗病毒药物B、抗生素√G利尿剂D、抗炎药物ιι,病毒性心肌炎患儿的护理中，应保持患儿充足的哪种睡眠（）【单选越rA、浅睡眠B,深睡眠VU快速。