创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运

创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、
搬运

创伤止血
编者的话：创伤出血是我们最常遇到的意外伤害，不
论是刀割碰伤，还是车祸碰撞，都需要尽快处理。然而，
创伤急救的四大基本步骤——“止血、包扎、固定、搬运”
却未被大多数人熟知。本版邀请急救专家温新华介绍最基
本的急救技术，一旦遭遇意外，在急救人员到来前，你能
为自己、为他人，科学施救；在急救人员到来后，你能协
助他们搭建一条绿色的生命通道。

止血 出血部位要抬高
“外伤出血”是我们生活中最为常见的外伤，小到割
伤、划伤，大到创伤后的大面积出血。一般成年人的血量
为体重的 7%—8%，当失血超过血量的 15%时，血压降低，
会出现口渴、冒冷汗等症状；当超过 40%时，生命就会受
到威胁，出现意识不清、休克等症状。因此，在创伤急救
中，快速止血最为重要。
止血前应先识别出血的类型。动脉出血时，出血速度
很快，呈喷射状，并且颜色鲜红；静脉出血时，出血速度
较慢，呈暗红色；毛细血管出血时，血液慢慢渗出，呈鲜
红色。针对创伤后外出血，常用止血方法是加压包扎法和
指压动脉法。此外，创伤后还存在“内出血”的情况，皮
肤完整而血管破裂或内脏出血。如怀疑内出血，应减少患
者活动，尽快送医院诊治。

加压包扎法是外伤出血时最先考虑的方法，方法简单
易行，身体各处伤口均可使用。操作方法分为三步：1.让伤
者坐下或躺下、抬高受伤部位；2.用消毒纱布或干净透气、
无黏性、吸水性好的临时敷料覆盖伤口，急救者用手直接
在纱布上施压 5—10 分钟；3.止住血后，用绷带卷、三角巾
或布条、手帕等紧紧缠绕、包扎伤口。

有条件的话，覆盖伤口前应用洁净的水清洁污染的伤
口，出血速度快时，就应先止血；如果血液浸湿覆盖伤口
的纱布，最好不要取掉，应往上再加敷料，然后用绷带包
扎。紧急情况下，可直接用手按压住伤口止血。

指压动脉法就是用手指压住伤口近心端的动脉血管，
使血管被压在骨头上，从而阻断血流。指压动脉法适用于
手部、足部等四肢组织，但此法影响组织的血液供应，所
以只能短时间使用，不宜超过 10 分钟。常用方法包括：上
肢出血时，一手握住伤者前臂抬高，另一手放在上臂中部，
用力按压肌肉块下缘，感觉到血管跳动后，拇指和四指捏 紧；
手指出血时，让伤者将手高举过胸，捏紧手指根部两 侧；下
肢出血时，立即给伤者脱去或剪开裤子，屈起伤者 大腿使肌
肉放松，在大腿根部中点稍下方找到血管搏动处， 用力下压。
此外，足部出血可按压足背动脉，小腿出血可 按压膝盖后方
血管搏动处。

包扎 关节处缠人字形 包扎的主要目的在于压迫止血，
保护伤口。常用材料是绷带和三角巾，在紧急情况下，可 用
布块或衣物代替。无论使用什么材料进行包扎，必须注 意松
紧度。受伤肢体会不断肿胀，因此，每隔 10 分钟就应 检查
循环情况。血液循环不好时，局部皮肤会发白或发紫， 并伴
有局部刺痛或麻痹。

自制绷带时可将布料撕成长条，包扎上肢时，绷带宽 度
以 5 厘米为宜，包扎下肢最好为 7.5 厘米。包扎伤口的常 用
方法是螺旋形包扎法和人字形包扎法。螺旋形包扎法最 为简
单，加压止血后，从放置敷料下方，自下而上、由内 向外缠
绕，每一圈应遮盖前一圈 2/3，直至敷料被完全遮盖。 此法
适用于前臂、上臂、小腿等地方的伤口止血包扎。 人
字形包扎法（见图一）更适用于肘部、膝部、足跟 部等关节
处伤口的止血包扎。加压止血后，将肘部、膝关 节做 90 度
弯曲，绷带放在肘部、膝关节中央，先绕一圈固 定敷料，再
由内向外做人字形缠绕，每一圈遮盖前一圈的
2/3，缠完 3 个“人”字后，最后缠绕一圈做固定。
三角巾的主要功能是固定止血包扎的物品，固定骨折、
抬高伤肢。自制三角巾时可将一块边长为 1 米左右的正方
形纯棉布料对角剪开，成为两块三角巾。紧急情况下，可
用围巾、皮带等长条状物品临时替代。

三角巾的常用方法是“大手挂”（见图二），步骤如下：
1.支起受伤前臂，手及手腕高于肘部，成 80 度角；2.将三
角巾全幅张开置于前臂和胸部之间，带尖伸展至肘部；3.将
上面的带尾从未受伤的肩部绕过颈后，将下面的带尾向上
覆盖手和前臂，在锁骨上凹处打结。为减少摩擦，最好在
打结处垫上软垫、毛巾等。
固定 骨折位置先辨清
骨折是在意外事故中相当常见的外伤，一般分为闭合
性和开放性骨折两种。

发生闭合性骨折时，骨折部位外皮完好，受伤部位可
能出现大面积淤伤和肿胀；出现皮肤因骨折而破裂、伤口
深入骨骼处或骨骼外露时，则是开放性骨折。处理骨折的
原则是固定并防止错位。人体不同部位的骨折具有不同体
征，辨别体征，确定骨折部位，判断骨折类型后再急救十
分重要。

四肢骨折最为常见，处理方法是：用双手稳定及承托
受伤部位，限制活动；如上肢受伤，应用绷带把伤肢固定
于躯干；下肢受伤，可将伤肢固定于健肢，也可用绷带、
夹板包扎固定；包扎后需要立刻检查伤肢末端的感觉、活
动能力和血液循环。对于开放性骨折时，尽量别用水冲洗
伤口，也不要上药；已裸露在外的骨折断端不要试图复位，
应在伤口上覆盖纱布，适度包扎，等急救人员到场后处理。

如果患者受伤后昏迷，应怀疑颅骨骨折，伤者除了伴
有呕吐、抽搐外，还可能并发耳鼻处流血或血性液体（脑
脊液）。颅骨骨折时，最重要的是保持头部稳定，可将头部
稍微垫高，让伤者安静平躺。如果伤者一侧耳朵有液体流
出，应把头侧向那一方，切勿塞住耳孔。

颈椎骨折往往伴有颈椎错位，颈椎骨折者颈部疼痛，
头部及四肢不能活动，张口困难。检查时，不可让伤者翻
身，不能左右旋转头部，不要扶起伤者饮水或喂食，否则
可能压迫脊髓。急救时应用颈托固定颈部，也可就地取材，
将衣物等揉成两个团，填塞在伤者头颈两侧，使头颈部不
能随便转动。特别注意的是，颈椎骨折处理不慎会有致命
危险，如非不得已，千万别搬移伤者，要等医生前来施救。

肋骨骨折可能是单根或多根肋骨骨折。单根骨折时症
状较轻，伤者仅感觉胸痛，随呼吸而加重；多根骨折时，
呼吸困难，常见反常呼吸，即吸气时胸部反而塌陷。此时，
伤者应缓慢、轻轻呼吸，减少呼吸时的胸部运动，以起到
减轻疼痛的作用。

搬运 伤重至少两人抬
搬运是创伤急救的最后一个环节，目的在于带伤员脱
离危险地带，减少痛苦和二次伤害。特别提醒的是，要根
据伤情选择适当的搬运方法和工具，情况不明时，切忌轻
举妄动。

搬运伤员有五大注意事项。1.先急救，后搬动；2.尽可
能不摇动伤员身体；3.随时观察呼吸、体温、出血、面色变
化等情况，注意给患者保暖；4.人员、器材未准备完善时，
切忌随意搬动；5.运送伤者最好乘坐救护车，途中必须保持
平稳，不能颠簸。

紧急情况下常用徒手搬运法。单人搬运适用于伤势较
轻的伤员，背、抱或扶持；双人搬运，一人搬托双下肢，
一人搬托腰部；三人搬运适用于疑有肋骨、腰椎骨折的伤
者，一人托肩胛，一人托腰和臀，一人托两下肢，三人同
时把伤员轻轻抬放到硬板担架上；多人搬运适宜颈椎、脊
椎受伤患者，搬运原则是使伤者身体保持一条直线，头颈
不能弯曲，伤者如躺在地上，应有专人跪在伤者头前，双
手扶住伤者下颌，缓慢直线牵引，保持头颈部处于中立位。