混合痔外剥内扎加内括约肌侧切术临床观察

肛门内括约肌部分松解联合内扎外剥离术治疗混合痔的效果观察乔海涛【摘要】目的探讨肛门内括约肌部分松解联合内扎外剥离术治疗混合痔的效果.方法选取2015年4月至2016年12月义马市人民医院收治的95例肛肠病致脱出与便秘患者,依照治疗方案分为两组,47例对照组患者接受混合痔内扎外剥离术治疗,48例观察组患者接受肛门内括约肌部分松解联合混合痔内扎外剥离术治疗,比较两组术后24 h疼痛评分(VAS)、住院时间、创面愈合时间及并发症发生情况.结果观察组住院时间[(6.53±1.61)d]、创面愈合时间[(11.56±1.84)d]、术后24 h VAS 评分[(4.43±1.68)分]均优于对照组[(8.12±1.42)d、(15.72±2.65)d、(5.78±1.77)分],差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后并发症发生率为6.25％,低于对照组23.40％,差异有统计学意义(P<0.05).结论肛门内括约肌部分松解联合混合痔内扎外剥离术治疗肛肠病致脱出与便秘能有效减轻患者疼痛,缩短住院时间及创面愈合时间,降低并发症发生率.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)024【总页数】2页(P4505-4506)【关键词】肛门内括约肌部分松解;内扎外剥离术;混合痔【作者】乔海涛【作者单位】义马市人民医院河南三门峡 472300【正文语种】中文【中图分类】R657.1痔为肛肠科常见疾病，中晚期混合痔主要表现为便血，严重者甚至出现喷射状出血，同时会继发肛内脱出、便秘等。

若长期反复出血，可造成贫血，不仅影响患者身体健康，而且给其正常生活带来很多困扰[1]。

目前临床治疗该病主要采用手术治疗，传统内扎外剥离术虽能达治愈效果，但手术切口多，疼痛严重，易导致肛缘水肿、肛门狭窄及尿潴留等并发症，并且水肿外痔皮赘易再形成新外痔，影响手术效果，延缓恢复时间。

术前、术后使用中药结合外剥内扎治疗混合痔的临床效果观察目的观察术前、术后使用中药结合外剥内扎硬注治疗混合痔的临床效果。

方法将150例混合痔患者随机分成2组。

治疗组采用术前、术后使用中药结合外剥内扎治疗方法,对照组采用传统的外痔剥离、内痔结扎术治疗方法,观察比较2组病例在疗效、愈合时间及并发症等方面的差异。

结果经过治疗后,治疗组中,治愈71例,好转4例,无效0例,治愈率为94.7%;对照组中,治愈63例,好转12例,无效0例,治愈率为84.0%,2组比较差异显著(P＜0.05)。

结论在混合痔患者的临床治疗中,术前、术后使用中药结合外剥内扎治疗具有见效快、并发症少、愈合时间短等特点,值得临床推广使用。

标签：中药外剥内扎混合痔临床效果在现代临床医学中,混合痔的治疗方法很多,一般可以采用中药或西药等非手术治疗方法,但是当混合痔患者达到Ⅲ度或Ⅳ度则需采用手术治疗方法。

但术后较易引出现肛门水肿、疼痛、术后血栓外痔等缺点,目前国内的手术治疗主要采取外剥内扎法,我院同时在术前、术后配合中药熏洗、坐浴取得了较为理想的效果,不但减少了并发症的发生,而且具有创面小、愈合快等特点,并且在保留肛门功能及正常肛垫方面的效果也较为理想[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料将150例混合痔患者随机分成2组。

治疗组75例,男42例,女33例;年龄24～67岁,平均(36.2±1.6)岁,病程为2～28年。

对照组75例,男37例,女38例,年龄29～68岁,平均(36.9±1.3)岁,病程为4～28年。

2组病例的主要临床表现为:反复肿物脱出、便血、肿物嵌顿、排便困难、坐行不便等。

经统计学处理,2组在性别、年龄、病程等方面均无差异(P＞0.05),均无手术禁忌,均排除心、肝、肺、肾等重要脏器的疾病。

1.2 治疗方法1.2.1 治疗组治疗方法本组病例在术前、术后均接受中医疗法,术前治疗以清热除湿、活血止痛为主,给予本院自拟的中药处方:苦参30g、蒲公英30g、金银花25g、芒硝20g、明矾25g、赤芍15g、野菊花15g、黄柏10g、生大黄30g、川芎10g、蛇床子20g、煎水坐浴,2次/d。

外剥内扎改良术治疗环状混合痔80例临床观察环状混合痔由于是内痔外痔环绕肛管一圈分布，相邻痔疮界限不太清晰，手术具有一定难度，传统的外剥内扎术一次性手术治疗，因组织损伤过多，较易产生术后肛门疼痛剧烈、肛缘水肿、肛门狭窄、排便困难、残留皮赘等并发症和后遗症。

为减少这些并发症和后遗症，我科在2006年～2011年中，根据混合痔的好发部位（即母痔区）的特征，采用外剥内扎改良术即母痔区外剥内扎术，残留内痔行芍倍痔软化注射术[1]，残留皮桥外痔切除横缝术治疗环状混合痔80例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：将160例环状混合痔的住院患者随机分为两组。

治疗组80例，其中男48例，女32例，年龄最大62岁，最小26岁，其中伴有脱出嵌顿36例，病程5～30年。

对照组80例，其中男46例，女34例，年龄最大63岁，最小25岁，其中伴有脱出嵌顿32例，病程5～32年。

两组病例在性别、年龄、病程经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：1.2.1 术前准备：两组患者术前1日晚或手术当日早晨均予清洁灌肠。

手术时均先采取右侧屈膝卧位，局部浸润麻醉，常规络合碘消毒铺巾。

1.2.2 手术方法：治疗组：采用外剥内扎改良术。

第一，先行母痔区外剥内扎术，用弯卵圆钳夹住右前内痔基底部，中号弯血管钳夹住相对应外痔基底部至齿线处，松紧合适，手术刀沿弯钳两侧下边切开皮肤至齿线处后，向上剥离外痔至齿线处，用已穿好10号丝线的中号弯圆针于卵圆钳下贯穿，将剥离的外痔连同钳夹的内痔行“8”字结扎后剪除外痔部及1/2内痔部，将创面修剪成梭形。

同法处理右后及左侧母痔区混合痔。

第二，母痔区外残留内痔行芍倍痔软化注射术，用芍倍注射液的稀释液（1：1浓度，即本品用0.5%利多卡因注射液稀释1倍），在肛门镜下暴露每处残留内痔，用5号牙科针头于痔核表面中心隆起部位斜刺进针，遇肌性抵抗感后稍退针后注射药液，每处注射量以痔核均匀、饱满、充盈，表面粘膜颜色呈粉红色为度，每处用量3m～5ml。

传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效观察【摘要】目的：探讨分析传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效。

方法：2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，记录患者手术时间、出血量以及住院时间、愈合时间，统计手术疗效及术后并发症。

结果：手术时间平均（37.45±6.43）分钟，术中出血量平均（12.40±1.24）ml，患者住院时间平均（6.90±0.80）天，愈合时间平均（27.50±1.90）天。

术后出血1例，5例尿潴留，6例肛门水肿，并发症发生率20%（12/60）。

痊愈58例，有效2例，无效0例，总有效率100%（60/60）。

结论：外剥内扎术治疗混合痔虽临床疗效显著，但术后并发症明显，在混合痔治疗中应不断探索新的术式或完善改进已存在术式，降低其术后并发症，减轻患者术后痛苦，改善预后。

【关键词】混合痔；外剥内扎术；治疗效果肛垫出现病理性肥大时即为痔，是临床肛肠科常见的疾病，国内痔疮的发病率一直居高不下，临床有内痔、外痔、混合痔之分，混合痔兼具内痔与外痔特点，通过静脉丛将内痔与外痔相融合，无明显的分界线，临床又称里外痔，是相对其他两种类型较严重的一种肛肠疾病，可发生于不同人群，病发时可出现出血、疼痛、痔核脱出等症状，严重影响其生活与工作[1]。

临床上通过药物保守治疗虽能一定程度缓解其临床症状，但不能达到根治的目的，极易频繁复发，常需接受手术方式进行治疗。

痔环切除术、外剥内扎术、外剥内扎改良术等均是目前临床治疗混合痔常用手术方式。

本文为探讨传统外剥内扎术治疗混合痔临床疗效，笔者选取所在医院2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法1.1资料选取2016年1月至今收治的60例行外剥内扎术治疗的混合痔患者作为研究对象，临床诊断符合《痔临床诊治指南》中混合痔相关诊断标准，临床症状主要表现为排便不尽、便后肛门肿物脱出、肛门坠胀、瘙痒、疼痛以及间歇性出血等情况，排除肛周皮赘、肛裂、肛瘘、存在直肠息肉或恶性直肠疾病者，同时排除伴有心肺等重要脏器系统严重疾病、血液系统疾病以及存在智力障碍、神经功能障碍疾病、不耐受手术患者。

外切内扎加内括约肌部分切断术治疗急性嵌顿性混合痔32例标签：嵌顿性混合痔；内括约肌；外切内扎嵌顿性混合痔具有发病急骤、局部易坏死、病人痛苦剧烈的特点，临床处理较为棘手。

为早期解除患者免受病痛的折磨，近5年来，笔者采用急诊外切内扎加内括约肌部分切断术，治疗急性嵌顿性混合痔32例，取得满意疗效，现报道如下。

1、临床资料本组共32例，其中男13例，女19例；年龄最小21岁，最大63岁，平均36.8岁；病程最短2天，最长6天，平均3.6天。

患处肿胀累及肛缘半周者11例，1周者21例。

伴有便秘者19例，腹泻者3例。

2、治疗方法术前对伴有便秘者采用肥皂水或生理盐水灌肠，排空大便。

手术取俯卧折刀位或侧卧位，腰俞穴麻醉，并以滴有肾上腺素的0.5％～1％利多卡因作局部浸润注射，使肛管充分松弛，根据痔核肿胀大小、部位及数目的多少设计手术切口的数量及部位。

先在某一痔核的外痔远端作一梭形切口，锐性分离至齿线上0.2～0.5cm处，切口呈放射状。

切除肿胀之外痔(包括曲张之静脉丛及已形成的血栓)，内痔部分以丝线作“8”字形缝扎或单纯结扎。

同法处理其它部位的痔核。

彻底清除切口间皮桥下的静脉丛及血栓，使之平整服贴。

于截石位5或7点痔核被切除的创面，以小弯血管钳分离皮下组织至括约肌间沟，将部分内括约肌挑出，予以切断。

以手指伸入肛内，使痔核残端复位，创面以黄连油纱布敷盖，外加塔形纱布加压固定。

术后予输液、抗感染，内服清热通便、凉血止血中药汤剂，每日便后以中药清热解毒、活血止痛剂坐浴，更换黄连油纱条。

3、治疗结果本组32例均一次治愈，其中有4例患者术后肛缘皮肤仍有少许水肿(1例经修剪后平整，其余3例经常规换药后自行消肿，留少许皮赘)。

疗程最短10天，最长23天，平均14.8天。

结扎痔核最少的2个，最多6个，平均4.3个；肛缘外引流切口最少的3个，最多7个，平均4.9个。

术后未见继发性大出血、肛管狭窄及感染。

4、体会急性嵌顿性混合痔的肛缘水肿是由于痔核脱出肛门外不能回纳，引起肛门疼痛，刺激括约肌痉挛，痉挛的括约肌收缩压迫了肛门周围血管及淋巴管，使血液、淋巴液回流受阻，体液潴留于局部组织间隙所致。

外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔临床效果徐瑞华【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2016(032)006【摘要】目的：探讨外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔的临床疗效。

方法：选择2011年5月至2014年3月本医院收治的200例环形混合痔患者为研究对象，根据患者在治疗环形混合痔中所采取的治疗方案的不同将其分为两组，对照组患者行传统的外包内扎注射术，观察组患者行外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术，比较两组患者手术时间、住院天数、住院花费以及两组患者环形混合痔的治疗总有效率。

结果：观察组患者的手术时间、住院天数以及住院花费均低于对照组患者，两组进行比较差异有统计学意义（ P <0.05）；对照组患者环形混合痔的治疗总有效率为81.0%，观察组患者总有效率为94.0%，两组患者总有效率比较差异有统计学的意义（ P <0.05）。

结论：应用外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔于单纯应用外剥内扎注射术相比，可以有效改善患者的临床症状，提高对混合痔的治疗效果，因此对此手术方案值得进行更加深入的研究。

【总页数】2页(P61-62)【作者】徐瑞华【作者单位】淮滨县人民医院，河南信阳 464400【正文语种】中文【相关文献】1.外剥内扎注射加多切口括约肌松解术治疗急性嵌顿痔临床观察 [J], 彭旭东2.外剥内扎术加括约肌松解术加肛门成形术治疗环形混合痔的临床效果研究分析[J], 杨君乐;宋华羽3.外剥内扎注射加多切口括约肌松解术治疗急性嵌顿痔临床观察 [J], 彭旭东4.外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔疗效分析 [J], 闫守月5.外剥内扎注射术加多切口括约肌松解术治疗环形混合痔临床观察 [J], 彭旭东;李刚;李成书因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

外剥内扎术在治疗混合痔中的研究进展
张兆明
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2007(13)2
【摘要】Ⅲ、Ⅳ度混合痔是不可恢复的病理性肛垫，保守治疗常难以解除其症状。

传统外剥内扎术70年来一直成为痔手术治疗的金标准。

但其采用的V形切口易致肛管皮肤黏膜缺失过多，限制了其切除痔核的数量，又影响术后恢复及肛管功能。

术后一些难以接受的并发症，迫使医生们对外剥内扎术进行改良，拓宽其手术适应证范围，利于术后恢复，减少术后并发症。

近年来由于肛垫理论、肛管齿状线功能、痔形成学说的不断明确，对传统术式进行不断改良。

【总页数】4页(P127-130)
【作者】张兆明
【作者单位】贵港市人民医院普外科,贵港,537100
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.改良混合痔外剥内扎术在混合痔治疗中的临床观察 [J], 高尚明;郭海;赵耀;赵晓
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2.美容外剥内扎注射术与传统外剥内扎注射术治疗环状混合痔的临床观察 [J], 杜
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3.改良外剥内扎术与传统外剥内扎术治疗混合痔临床比较 [J], 黄晓东;胡立群;李一
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4.TST联合外剥内扎术与单纯外剥内扎术治疗中重度混合痔的疗效观察 [J], 宋杰;潘毓华;畅立强
5.PPH联合外剥内扎加内括约肌侧切术与PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔效果对比 [J], 梁秋萍;谢翔宇;林明惠;刘秋江
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外剥内扎硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔疗效观察王英莲【摘要】@@ 为减少环状混合痔术后并发症及后遗症的发生,我科1998至2008年采用外剥内扎术、硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔326例,效果满意,报告如下.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)012【总页数】1页(P1914-1914)【关键词】外剥内扎术;硬化注射术;侧方部分内括约肌切断术;环状混合痔【作者】王英莲【作者单位】053000,河北省衡水市第四人民医院肛肠科【正文语种】中文【中图分类】R657.18为减少环状混合痔术后并发症及后遗症的发生，我科1998至2008年采用外剥内扎术、硬化注射加侧方部分内括约肌切断术治疗环状混合痔326例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 326例中，男175例，女151例;年龄22～75岁;病程3～35年。

患者均为住院患者。

诊断标准按1994年国家中药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》纳入标准［1］，混合痔外痔增生组织隆突呈环状或大的隆突不少于3处形成环状者。

排除标准:伴严重心脑血管疾病、出血性疾病、肝肾功能衰竭、精神疾病患者。

1.2 治疗方法采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，常规消毒，铺无菌巾，再次消毒肛管及直肠下段，充分扩肛，暴露内痔，在内痔痔核部分按四部注射法注射1∶1的消痔灵注射液，揉散药液，于7点位外痔部分作“V”型切口。

剥离皮下静脉丛及结缔组织至齿状线上0.5 cm处，用弯止血钳纵行夹住内痔痔核基底部，在止血钳下用7号丝线“8”字形贯穿缝扎，剪除2/3残端，彻底止血，以同样方法结扎切除其余痔核，所结扎的痔核不能在同一水平面上，痔核结扎之间皮桥应保留0.5～1.0 cm，黏膜桥不少于0.5 cm，必要时可潜行切除痔核间痔组织时斜形切开皮肤黏膜，以保留更多皮桥，术中先处理大痔核，再处理小痔核。

最后于5点位切开，切断部分内括约肌，扩肛至肛门可容纳2指，修整齐边缘，查无出血，肛内放置吲哚美辛栓，油纱条覆盖，塔形纱布压迫，宽胶布固定。

外剥、内扎及内注术治疗混合痔170例临床分析目的：探讨外剥、内扎加内注术治疗混合痔的临床效果。

方法：170例混合痔患者在传统外痔剥离、内痔结扎治疗的基础上加消痔灵点状注射。

结果：170例患者均一次治愈，术后无出血及伤口感染，伤口疼痛一般在24 h左右缓解；住院12～24 d ，平均18 d。

术后随访半年至2 年，无肛门狭窄及排便困难者。

结论：外剥、内扎加内注术治疗混合痔效果显著，值得临床推广。

标签：混合痔；外剥内扎内注术；临床分析2001 年6 月至2006 年8 月, 我们采用外剥、内扎加内注术治疗混合痔170 例, 效果满意, 现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2001 年6 月至2006 年8 月我院收治的混合痔患者170例，男97 例、女73 例；年龄31 ～70 岁；病程2～40 年。

170例患者中，环形混合痔者80 例、4～5 个痔核者73 例, 单发混合痔多见于母痔区, 以右前位为多, 其母痔区有内痔存在。

1.2治疗方法采用骶管阻滞麻醉或局麻。

一般采用左侧卧位，常规消毒铺无菌孔巾, 先做肛内指检排除肛管、直肠的其他疾病后，插入肛镜, 嘱患者做排便动作，随着患者的用力，内痔组织可随镜口脱出至肛外，从而充分暴露痔组织。

对于病变广泛的环形混合痔, 依痔核数目的多少设计4～5 个区域的切口。

操作首先从痔核较大、脱出较重的部位开始；于外痔中央做一与肛门呈放射状切口，内至齿线下0.5 cm、外达痔块外缘0.5 cm，牵开两侧切缘向两侧浅行剥离，切除外痔静脉丛和多余的皮肤，使切缘对合整齐呈线形；于齿线上0.4～0. 5 cm 处保留齿状线，用中弯钳纵行钳夹内痔基底部，在钳下“8”字缝扎及单纯结扎切除。

3 个以上的痔核及环形混合痔的内痔部分应呈齿形分段结扎。

然后插入肛镜检查，如肛镜见分段结扎的痔组织间内痔明显，可用1∶1 消痔灵点状注射。

若考虑仍有脱出可能者可行单纯结扎，结扎残端上黏膜松弛明显者可点状注射，痔残端亦常规点状注射。

外剥内扎内注皮桥减压术治疗环状混合痔的临床观察目的观察环状混合痔外剥内扎内注加皮桥减压术疗效。

方法总结分析我科2009年1月～2012年12月225例环状混合痔患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术治疗的临床资料。

结果全部病例均进行1～2个月的随访，治愈：214例，好转11例，疗程12～17d，随访均未发现继发性出血、肛门变形、肛门狭窄、大便失禁、及粘膜外翻等后遗症。

结论采用外剥内注内扎法加皮桥减压治疗环状混合痔，疗效确切，方法简便，缩短疗程，降低治疗费用，减轻患者经济负担，符合当今让老百姓看得起病的治疗模式。

标签：环状混合痔；外剥内扎内注；皮桥减压外剥内扎术是治疗环状混合痔的经典术式，但存在术后肛门疼痛，水肿，残留皮赘和痔核的特点，并可发生肛门狭窄和大便失禁等并发症，笔者通过对2009年1月～2012年12月环状混合痔225例住院患者采用外剥内扎内注加皮桥减压术，取得很好的疗效。

1 资料与方法1.1一般资料本组225例患者，男110例，女115例，年龄17～82岁，35～68岁占86.23%，病程2～30年，临床症状以便血、痔核脱出为主。

其中环状混合痔225例中，伴嵌顿21例，伴肛裂12例，乳头肥大20例，诊断均符合1975年全国肛肠学术会议制定的标准[1]。

我们把患者随机分成两组，治疗组225例和对照组225例。

1.2方法1.2.1治疗组术前晚上清洁灌肠，采用骶管麻醉，麻效满意后，侧卧位，观察痔核形态大小、脱垂程度、数目及分布情况，尽可能将内痔复位。

缓慢扩肛至四指，对病变不严重没引起症状的痔或较小的内痔区适当的进行消痔灵硬化注射。

用血管钳钳夹突出的痔核，沿外侧做放射状切口，剥离至齿线上0.5cm，用血管钳内痔基底部，在钳下齿线上方用10号丝贯穿缝扎，剪除结扎线上0.5cm 的痔核残端，同法处理其他部位突出的痔核，采用分段齿形结扎办法，按痔核粘膜自然凹陷分段后处理，结扎点上下交错避免在同一水平上，每个结扎区域留足粘膜皮桥在0.5cm以上。