PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔

PPH+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例的临床应用和疗效【摘要】目的探讨pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿的临床疗效、安全性及术中技巧。

方法对517例环状混合痔血栓嵌顿经pph+痔血栓剥脱手术治疗后的临床资料进行分析总结。

结果全部病例脱出症状完全改善，疼痛症状术后明显改善，手术时间、住院时间、恢复正常工作时间、创面愈合时间较短及术后并发症（出血、尿潴留、肛门坠胀、肛缘水肿、肛门狭窄或失禁）发生率方面非常低。

结论pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿安全有效，不需住院、疼痛症状减轻明显、基本不影响正常工作、术后护理简单、术后并发症少、创面愈合时间短。

【关键词】环状混合痔；血栓；嵌顿；pph环状混合痔血栓嵌顿治疗主要以手术为主，外剥内扎和结扎注射为经典术式，效果肯定，但其术后疼痛剧烈，恢复时间长、可能出现肛门狭窄、粘膜外翻及感知性失禁等缺点一直困扰着临床。

1998年意大利学者longo，在“肛垫”理论基础上提出痔上粘膜吻合器环切术（pph）治疗脱垂性内痔[1]在临床应用和推广中均取得了非常满意疗效。

本作者自2007年5月至2010年3月开展pph+痔血栓剥脱术治疗环状混合痔血栓嵌顿517例，经临床观察及随诊分析，手术安全且疗效满意。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组517病例均为环状混合痔血栓嵌顿，无其它合并症（如肛裂、肛乳头肥大、肛乳头瘤、肛瘘、直肠炎等），均为门诊治疗，未住院，男性382例，女性135例。

年龄18-84岁，中位年龄38岁，病程1天-20年，嵌顿中位病程3.5天。

临床表现均为便后肛门肿物脱出不能还纳伴疼痛，多数患者伴排便困难或便干，少数患者伴便血，体征可见环状肿物嵌顿于肛门不能还纳，呈暗紫色，水肿及触痛明显，肛诊直肠未及肿物，指套无血染。

1.2治疗方法1.2.1术前准备术前进饮食，术前只进行清洁灌肠，2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因3ml+生理盐水7ml于骶管麻醉，654-2针10mg 肌注，均取左侧卧位，肛周、肛管及直肠常规消毒，pph一次性吻合器一套（均为同一国产厂商）。

PPH术环切术在治疗环形混合痔的应用(广西梧州市中医医院外二科广西梧州543002)【摘要】pph术是以现代最新肛垫学说为理论根据的新技术。

该术式是目前治疗环状混合痔一种新的有效手段，文章将就pph术的原理、与传统手术方式的比较优势以及其近年在临床治疗环状混合痔的应用情况进行综述。

【中国分类号】r657.1 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0122-02 痔是临床上常见、多发的肛肠疾病。

保守治疗和传统手术(以切除痔核病变)治疗，效果不佳，常伴有术后肛门疼痛、创面愈合慢、肛门失禁及肛管狭窄等并发症的发生。

随着对痔发病机制的深入研究，吻合器痔上黏膜环切术(pph术) 作为治疗痔的新技术在临床中广泛应用，取得了良好的治疗效果。

本文将就pph环切术在治疗环形混合痔的应用进展综述如下。

1．pph术及其理论基础pph术是1993年意大利外科医生antonio longo提出的［1］，其全称为：proceedure for prolapse and hemorrhoids，即痔上粘膜钉合术。

pph是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术，该技术运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断血供，缩小痔体积，使痔核固定于直肠远端肠壁。

现代最新肛垫学说认为，直肠下端唇状肉赘（或称为肛垫）是正常结构，只有出现出血、脱垂、疼痛或嵌顿等症状时才称为痔疮。

肛垫上皮内感觉神经末梢非常丰富，可感觉温度、张力和压力等，对直肠内容物有着精细的辨别控制能力。

这些正常的组织结构过多破坏会引起不同程度的排便失禁（包括感觉性失禁）和肛门狭窄等并发症。

因此，理想治疗方法应在不改变肛门的正常结构和生理功能基础上，使过度肥大和移位的痔组织恢复常态，而不是将其彻底切除，pph手术就是基于这一理论的全新手术方法。

2.环形混合痔的治疗与pph术2.1 环形混合痔的手术治疗:痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖称混合痔。

PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果目的：分析PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床效果。

方法：随机抽取120例在笔者所在医院住院的环状混合痔患者，将其分为对照组和试验组，各60例。

试验组采用PPH术联合外剥内扎术进行治疗；对照组仅采用外剥内扎术进行治疗。

比较两组患者临床有效率、手术时间、住院时间及恢复时间等指标。

结果：经过治疗，试验组的总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

试验组手术时间、住院时间、恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗后，试验组和对照组排尿困难、尿潴留的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后对照组患者发生疼痛、出血、肛缘水肿、肛门狭窄的发生率显著高于试验组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：PPH手术联合外剥内扎术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，值得推广应用。

标签：PPH；外剥内扎；环状混合痔；护理痔是肛肠外科的常见病，可发病于任何年龄段，肿痛、瘙痒、流水、出血等是痔疮在临床上常见的症状。

意大利学者Longo首次运用吻合器治疗环状脱垂痔，创造了PPH手术，缓解了这一临床难题。

但术后患者仍存在疼痛及出现并发症的风险[1-2]。

本文结合术后护理，对比两种手术方法的疗效，探究了手术护理的重要性，现作如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取2013年2月-2014年3月笔者所在医院收治的120例环状混合痔患者作为本次研究的调查对象，将其分为对照组和试验组，各60例。

对照组：男30例，女30例，年龄31～74岁，平均（45.64±6.30）岁；试验组：男36例，女24例，年龄29～73岁，平均（44.48±3.90）岁。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用外剥内扎手术进行治疗。

手术前，对患者进行局部麻醉和全面消毒。

PPH“吻合器痔上黏膜环切术”治疗环状混合痔摘要：目的：观察“吻合器痔上黏膜环切术”pph治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：2012年～2013年，对23例环状混合痔患者，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，观察其疗效。

结果：23例混合痔患者，经过pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗后痊愈，平均愈合时间4天，随访1～2个月无大便失禁、出血、肛周感染、脓肿、吻合口狭窄等并发。

结论：传统“外剥内扎硬注术”术后疼痛明显；痔核脱落常致术后出血明显；肛门皮肤、黏膜损伤过多，常致肛门狭窄；环状混合痔切除不干净，容易复发。

术后并发症多，疗程长，病人痛苦大。

而pph对治疗混合痔具有良好的疗效，pph 手术，即“吻合器痔上黏膜环切术”，于直肠下段黏膜行环行切除，切除同时予以吻合，将下移肛垫上提，同时阻断血供。

手术时间短、患者术后疼痛轻、出血少、并发症少、疗程短、恢复快、疗效满意。

关键词：环状混合痔 pph手术临床疗效doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.094【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0092-01痔疮是肛肠科的常见病，多发病，以肛门瘙痒、潮湿、疼痛、出血、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床表现的疾病，本组23例环状混合痔病例，采用pph“吻合器痔上黏膜环切术”治疗，收到了良好的疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料。

本组23例，男性15例，女性8例，年龄17～72岁，平均45岁，均为肛门肿物反复突出，伴有便血、疼痛，肛门镜检查示：肛管内齿线处黏膜呈大小不等的椭圆形肿块，颜色暗红，表面部分糜烂、渗出。

病程最短为1个月，最长为15年，4例患者曾采用药物塞肛及熏洗等治疗，疗效不佳。

1.2 方法。

麻醉成功后，病人取截石位，常规消毒会阴皮肤及直肠腔。

用无创伤钳分别在母痔处夹住肛门缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，将特制的用于pph手术的透明环行肛管扩张器插入肛管，取出内拴，分别在12点及6点方位的肛周皮肤用7号线缝扎固定透明环，将肛门镜缝扎器插入肛管扩张器内。

PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效观察【摘要】目的：探讨pph联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。

方法：选择环状混合痔患者70例，随机分为pph联合外剥内扎术组和milligan-morgan组，两组患者分别采用pph联合外剥内扎术和milligan-morgan术治疗，比较两组患者术后住院时间、疼痛、便血及术后并发症发生情况。

结果：pph联合外剥内扎组与milligan-morgan组相比，两组患者术后住院时间、疼痛、便血差异无统计学意义（p>0.05），肛门狭窄、肛缘水肿、痔复发差异有统计学意义（p0. 05，具有可比性。

1.2 器械：观察组采用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的一次性使用管型痔吻合器（直径为 32 cm）及其附件。

对照组采用常规手术器械。

1.3 手术方法1.3.1 观察组（pph+mm术组）采用pph（又称痔上粘膜环切术）联合外剥内扎术。

腰硬联合麻下，取截石位，术区消毒，铺无菌洞巾，置入肛管扩张器扩肛，用1o号丝线在12点、6点肛缘皮肤上缝合固定肛管扩张器，取出内芯，暴露齿线上约3～4cm处肠粘膜，消毒后放入肛镜缝扎器，用10号丝线从3点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合一周到3点位，用另一10号丝线从7点位进针，在直肠粘膜下层行荷包缝合到11点位，不拉紧荷包缝合线，取肛肠一次性吻合器导入头端于荷包缝合线上方，旋开吻合器枪身至最大位置，收紧荷包线拉入粘膜于吻合槽内，打结固定，但不宜过紧，再将荷包缝合线用带线器从吻合器枪身左右侧孔引出，然后把两侧荷包缝合线相互打结，适度牵拉荷包结线，同时旋紧关闭吻合器，如女性患者配合阴道指诊，确认阴道后壁完好后激发吻合器，并保持激发状态60s后，完成直肠下端粘膜环切吻合术，将吻合器慢慢旋开，取出吻合器，用肛镜缝扎器帮助检查吻合口有无出血，对可疑出血或有出血处用2-0可吸收肠线跨越吻合口“8”字缝合，取出肛管扩张器后可见内痔复位上提良好，对脱出严重者，艾利斯钳提起外痔最隆起处皮肤作“v”形切口，剥离到齿状线上0.3cm处，分离皮下曲张静脉丛，然后用止血钳夹住外痔残端及内痔部分基底部，用10号丝线结扎，扎紧后剪去外痔和被结扎的内痔部分，肛缘皮肤切口呈放射状开放性。

PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的效果对比目的研究PPH和经外剥内扎术治疗痔疮的临床效果。

方法选取2010年1月～2016年10月在我院住院治疗痔疮患者110例，按照随机分组法将痔疮者分为两组：对照组（50例）患者与观察组（60例）患者，观察组患者经PPH治疗，对照组患者经外剥内扎术治疗，治疗后，对比两组患者的手术基本情况、术后并发症和治疗效果等。

结果两组患者比较手术基本情况，观察组患者比对照组患者各项显著要少，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组比较观察组患者治疗效果情况显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者比较观察组患者治疗后并发症发生率情况显著少于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论经吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮效果更显著，且手术时间短、愈合快、并发症少，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PPH and Milligan Morgan in treatment of hemorrhoids. Methods 110 cases of hemorrhoids patients hospitalized in our hospital from January 2010 to October 2016 were selected and randomly divided into control group （50 cases）and observation group （60 cases）. Patients in observation group were treated with PPH，and patients in control group were treated with Milligan Morgan. After treatment，the operation of the basic situation，postoperative complications and treatment effects，etc. of the two groups were compared. Results The basic situation of surgery of the observation group was significantly less than that of control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. The treatment effect in the observation group was significantly better than that in control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. After treatment，the incidence of complication in observation group was significantly less than that in control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The treatment of hemorrhoids by the procedure of prolapse and hemorrhoids is more effective，and the operation time is short，the healing is quick，the complications are few，so it is worthy of clinical application.[Key words] Procedure for prolapse and hemorrhoids；Milligan morgan；Hemorrhoids；Postoperative complications痔疮指的是一种位于肛门部位的人体肛门管皮肤和直肠末端发生扩张的柔软静脉团，具有反复性发作和多发性特点，是肛肠科常见病症[1]。

PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[摘要] 目的探讨pph术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效比较。

方法将笔者所在医院收治的126例ⅲ、ⅳ度环状混合痔患者随机分为a组和b组（各63例），a组应用pph术治疗，b组应用传统外剥内扎术治疗。

结果 a组手术时间、住院时间、创面愈合时间均较之b组缩短，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 手术方法a组患者应用pph术治疗，采用美国强生公司生产的痔吻合器，包括33 mm的圆形痔吻合器（hcs33）、带线器（st100）、环形肛管扩张器（cad33）、半弧型肛镜缝扎器（psa33），术前常规肠道准备，腰麻下取截石位或折刀位，常规消毒铺巾，置入cad33扩肛，于肛周3、6、9、12点各固定一针，将内芯取出，将psa33通过cad33置入，于齿状线上3.5～4.5 cm处应用psa33旋转将直肠黏膜扎作两个荷包，退出psa33，于环扎处上端将张开至最大限度的hcs33头端伸入，荷包打结，通过hcs33的孔道应用st100将荷包线带出，牵引结扎线旋紧吻合器击发完成痔上黏膜切除钉合过程，击发后持续20 s左右松开并轻轻取下hcs33。

术后通过psa33认真检查吻合口，如若有吻合不良及出血，应当加强吻合及缝扎止血；b组患者应用外剥内扎术治疗，术前准备同a组，取折刀位，采取局麻或骶麻后充分扩肛，适当扩肛后根据脱出痔核形态设计分段及需要保留的皮桥，将外痔v形剥离至齿线上0.5 cm上，止血钳斜向上钳夹止血后，应用7号丝线缝扎，切除多于痔核，其他痔核同法处理，注意切口之间保留皮桥，并给予彻底止血。

两组患者术后均予以半流质饮食，保持大便通畅，静滴抗生素，伤口常规换药，每日便后坐浴。

1.3 观察指标观察记录两组患者手术时间、术后疼痛程度（采用vas测量法评分，0分为无疼痛，10分为极度疼痛，得分越低，疼痛程度越低）、住院时间、创面愈合时间、术后并发症（如尿潴留、肛缘水肿和肛门狭窄等）、患者满意度及术后复发情况。

对PPH联合内痔痔核剥除术及PPH术治疗混合痔的探讨【摘要】近年来，肛垫下移学说解释痔的病因逐渐得到了人们的认同，根据这一理论，提出了吻合器痔上黏膜环切术（pph），从根本上改变了重度内痔的传统手术治疗风格，且具有痛苦小恢复快术后并发症少等优点，但该术式也有很多局限性，如术后残余外痔或皮赘就是一个常见而棘手的问题，更棘手的是少数局部脱垂严重的内痔痔核有一定的复发率。

目前对此也没有规范的治疗方法。

本文选择性联合内痔痔核剥除行常规pph治疗混合痔明显减少术后复发，具体临床资料总结如下，旨在为临床治疗具有局部脱垂严重内痔的混合痔提供实践指导意义。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；临床资料；方法；结果；讨论doi：103969/jissn1004-7484（s）201306032 文章编号：1004-7484（2013）-06-2834-011 临床资料与方法11 一般资料选择pph联合内痔痔核剥除术方法治疗的57例混合痔痔患者为观察组，其中，男36例，女21例，年龄26-75岁，平均年龄（446±102）岁，病程13-60个月；观察组57例中42例为ⅲ期患者，15例为ⅳ期患者，其中有12例有1-2个相对脱垂严重的痔核，术中选择性地对相对脱垂严重的痔核予以先剥除后行pph术，45例无严重脱垂痔核，选择单纯pph手术。

选择2009年1月——2010年9月我院采取常规pph治疗的65例痔患者为对照组，其中，男41例，女24例，年龄24-72岁，平均年龄（431±89）岁；病程12-60个月；对照组65例中51例ⅲ期患者，14例ⅳ期患者。

该组无论有无相对严重脱垂的痔核，均采用单纯的pph术。

12 方法121 对照组采用国产的吻合器行常规pph手术，术前晚予5%gs1000ml+20%甘露醇250ml30min内口服导泻，一方面可以清洗肠道，减少感染率；另一方面可以保证48-72h内不排便，减少患者痛苦。

PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的临床比较摘要】目的：比较PPH手术与外剥内扎手术治疗环状混合痔治疗效果。

方法：选择2018年2月-2019年3月我院收治的90例混合痔患者为研究对象，按照手术方式不同将其分为观察组与对照组，各45例。

对照组实施外剥内扎手术治疗，观察组患者实施PPH（吻合器痔上黏膜环切术）进行治疗，比较两组患者治疗效果。

结果：观察组患者治疗有效率95.6%显著高于对照组治疗有效率71.1%，其差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间与创面愈合时间均显著短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；肛门VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：与外剥内扎手术治疗环状混合痔效果相比，PPH手术效果更加具有优势，值得临床推广与应用。

【关键词】PPH手术；外剥内扎手术；环状混合痔；效果比较环装混合痔一般发病于成年人，以男性居多[1]，主要治疗方式为手术治疗，临床中一般采用吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎手术[2]，其中，外剥内扎手术是将患者痔处切除，术后患者疼痛感极强，创伤面相对较大，易产生肛门狭窄等并发症，创面愈合时间较长，严重影响患者生活质量，吻合器痔上黏膜环切术具有见效快、恢复快、疼痛感相对较小等特点[3]。

本研究针对两种不同手术方式对环形混合痔患者治疗效果进行比较，现将报告如下。

1资料与方法1.1基本资料选择2018年2月-2019年3月我院收治的90例混合痔患者为研究对象，按照手术方式不同将其分为观察组与对照组，各45例，其中观察组男性患者26例，女性患者19例，年龄28-59岁，平均年龄（36.54±2.16）岁，病程4-15年，平均病程（6.28±0.49）年，对照组男性患者27例，女性患者18例，年龄27-61岁，平均年龄（35.13±1.98）岁，病程3-13年，平均病程（5.99±1.32）年。