急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史、用药史及本次起病情况。
2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化，尤其是呼吸肌麻痹的症状和体征。
3.观察瘫痪分布、感觉障碍、脑神经损害及自主神经症状。
4.了解脑脊液检查、MRI 等检查结果。
5.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。
二、护理措施1.按神经内科一般护理常规。
2. 密切观察生命体征及神志、瞳孔的变化，观察患者有无胸闷、气短、呼吸费力等症状，注意呼吸困难的程度和血气分析的指标改变。
3.急性期卧床休息，呼吸困难者予半坐卧位。
4.指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。
吞咽困难、气管切开、呼吸机辅助呼吸者给予鼻饲流质饮食，并做好相关护理。
5.保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助翻身，及时清除呼吸道分泌物。
床头备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以便随时抢救。
6.密切观察用药后的反应，如使用糖皮质激素治疗时应密切观察有无电解质紊乱和应激性溃疡所致消化道出血的症状;使用免疫球蛋白治疗时常导致发热、面红，可减慢输液速度;使用镇静安眠类药物时可产生呼吸抑制，应密切观察呼吸情况。
7.预防消化道出血、感染、营养失调、误吸、窒息、压疮、深静脉血栓等并发症。
8.鼓励患者早期进行肢体功能锻炼。
长期卧床的患者注意保持瘫痪侧肢体的功能位置及被动锻炼。
保持大小便通畅，做好留置导尿管的相关护理及皮肤护理。
9.及时了解患者的心理状况，主动关心并陪伴患者，鼓励积极配合治疗。
三、健康教育1.指导患者增强体质和机体抵抗力，加强营养，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。
2.加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复，做好安全防护。
3.告知消化道出血、压疮、下肢静脉血栓形成的表现及预防窒息的方法，当患者出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胃部不适、腹痛，柏油样大便以及肢体肿胀疼痛等情况时立即就诊。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：急性期应绝对卧床，呼吸肌瘫痪应取平卧位，头偏向一侧。
2.气道护理：保持呼吸道通畅，有咳痰困难者，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。
3.病情观察：密切观察生命体征变化，如发现异常，应积极采取治疗措施。
1）患者出现声嘶、呼吸动度减小、呼吸费力、呼吸频率浅慢、烦躁、出汗、咳嗽无力、吞咽困难，提示呼吸肌麻痹，应立即给患者吸氧，取去枕平卧位，建立人工气道，给予简易呼吸器辅助呼吸，并迅速通知医生进行插管或气管切开。
2）患者出现烦躁、出汗、面色灰暗、口唇青紫、有呼吸动作但没有气流，牙关紧闭、呼吸费力、缺氧和CO潴留、神志不清等症状，提示呼吸道梗阻，应立即给予吸痰、加压给氧，畅通气道，必要时行气管插管或气管切开。
4.用药护理：遵医嘱正确用药，注意控制液体滴速，预防肺水肿及心力衰竭的发生。
5.饮食护理：给予患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。
6.基础护理：依据住院患者基础护理服务项目，做好各项基础护理，防止并发症的发生。
7.安全护理：根据病情做好跌倒/坠床、压疮的评估及防范措施，确保用药安全等。
8.管路护理：保持各种导管通畅，无受压、扭曲、脱落情况。
9.康复护理：保持肢体功能位，防止肢体挛缩畸形。
经常给患者做知觉、痛觉及温度训练，一旦肌力恢复，鼓励患者加强主动锻炼。
10.心理护理：对焦虑与恐惧的患者，应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。
【健康教育】1.告知患者本病的治疗、护理及预后等相关的知识。
鼓励患者保持良好心态，避免情绪波动，树立战胜疾病的信心。
2.指导患者及家属待患者病情稳定后，及早开始瘫痪侧肢体的功能锻炼。
3.指导患者常用药物的不良反应及注意事项。
4.指导患者正确的进食方法，如吞咽困难轻者进食的种类及进食时的体位、严重吞咽困难者鼻饲饮食的准备。
5.指导患者改善呼吸的方法，如深吸气、慢呼气等。
1.患者男性，53岁，吉兰-巴雷综合征入院，病人有四肢无力伴有肢体远端感觉麻木等典型表现，请问此类有肢体感觉障碍的患者不宜A.经常翻身、拍背B.使用热水袋C.用温水擦浴D.睡于软床上E.用樟脑酒精按摩【答案】:B【解析】:考察对本病肢体感觉障碍患者的护理措施：肢体瘫痪的患者应定时翻身、按摩、被动和主动运动，但肢体感觉障碍者禁止使用热水袋，以免烫伤。
2.吉兰-巴雷综合征引起的瘫痪主要为A.弛缓性瘫痪B.痉挛性瘫痪C.中枢性瘫痪D.交叉性瘫痪E.截瘫【答案】:A【解析】:考察吉兰-巴雷综合征的临床表现。
本病的首发症状为四肢对称性无力，从双下肢开始，并逐渐加重和向上发展至四肢，一般是下肢重于上肢，近端重于远端，表现为双侧对称的下运动神经元性瘫痪。
3.患者，女、20岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然出现呼吸困难，面部青紫，需立即抢救，采取下列哪种方法最适当A.洛贝林B.可拉明C.气管插管或气管切开D.体位引流E.口对口呼吸【答案】:C【解析】:考察本病治疗原则，维持呼吸功能是提高治愈率、降低死亡率的关键，如有缺氧症状，应尽早使用呼吸机。
4.某患者，上感两周后出现四肢对称无力伴有感觉异常，近日因呼吸肌重度麻痹而出现呼吸困难，请问急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应采取的措施是A.去枕平卧B.人工呼吸C.高流量面罩给氧D.静脉给予呼吸兴奋剂E.迅速准备气管插管或切开【答案】:E【解析】:考察急性脱髓鞘性多发性神经炎的治疗原则，患者出现呼吸肌重度麻痹时，宜及早使用呼吸机。
一般先用气管内插管，如1天以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。
5.患者女性，40岁，吉兰-巴雷综合征入院治疗，请问病人最常见的脑神经损害是A.动眼神经B.面神经C.听神经D.视神经E.舌下神经【答案】:B【解析】:考察急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的脑神经损害：半数以上病人有脑神经损害，而且多为双侧。
成人以双侧面神经麻痹多见。
