乙肝孕妇抗病毒策略

一、预案背景乙肝孕妇是指已确诊为乙肝病毒携带者或乙肝病毒感染者，且处于妊娠状态的孕妇。

由于乙肝病毒具有较高的传染性，乙肝孕妇及其新生儿面临较高的感染风险。

为保障乙肝孕妇及新生儿的健康，降低母婴传播风险，特制定本紧急预案。

二、预案目标1. 保障乙肝孕妇的生命安全和身体健康；2. 降低乙肝病毒母婴传播风险；3. 提高新生儿乙肝疫苗接种率；4. 加强乙肝孕妇的心理疏导和关爱。

三、预案组织机构1. 成立乙肝孕妇紧急预案领导小组，负责组织、协调、监督预案实施；2. 设立乙肝孕妇紧急预案专家组，负责乙肝孕妇的诊疗、预防和康复；3. 设立乙肝孕妇紧急预案执行小组，负责预案的具体实施。

四、预案措施（一）乙肝孕妇的诊疗1. 乙肝孕妇应定期进行产前检查，监测肝功能、乙肝病毒DNA、HBsAg、HBeAg、抗-HBc等指标；2. 根据病情，给予抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治疗等；3. 加强心理疏导，关注乙肝孕妇的心理需求。

（二）乙肝病毒母婴传播的预防1. 乙肝孕妇从怀孕20周起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，直至分娩；2. 新生儿出生后24小时内，立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；3. 对于乙肝病毒DNA大于10的6次方的高危孕妇，建议在妊娠第24-28周口服抗病毒药物；4. 加强乙肝疫苗接种宣传，提高新生儿乙肝疫苗接种率。

（三）新生儿乙肝疫苗接种1. 新生儿出生后24小时内，立即接种乙肝疫苗；2. 出生后1个月、6个月再次接种乙肝疫苗；3. 对于乙肝病毒DNA大于10的6次方的高危新生儿，建议在出生后1个月、6个月、12个月再次接种乙肝疫苗。

（四）乙肝孕妇的关爱1. 定期对乙肝孕妇进行健康教育，提高其对乙肝病毒的认识和预防意识；2. 关注乙肝孕妇的心理需求，提供心理疏导和支持；3. 加强乙肝孕妇的营养和保健，提高其免疫力。

五、预案实施与监督1. 各级医疗机构应严格执行本预案，确保乙肝孕妇及新生儿的健康；2. 加强对乙肝孕妇的诊疗、预防和康复的培训，提高医务人员的专业水平；3. 建立乙肝孕妇紧急预案信息报告制度，确保信息的及时、准确传递；4. 定期对预案实施情况进行检查、评估和改进。

（2022-2025年）消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划学习解国家卫健委印发《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》（讲义）为进一步加强预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，推动在全国范围内实现消除母婴传播目标，我委制定了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》（以下简称《行动计划》）。

第一部分：《行动计划》的出台背景我国政府高度重视预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，积极履行“消除儿童感染艾滋病”的国际承诺。

将预防母婴传播工作纳入国家重大公共卫生服务项目，为全国孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查，同时免费为发现的感染孕产妇及所生儿童提供预防母婴传播综合干预服务。

联合国2030年可持续发展议程中提出要“消除艾滋病、结核病、疟疾等疾病”，《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》提出了实现消除母婴传播的目标任务，实现消除已成为我国预防母婴传播领域下一阶段的核心目标。

近年，我委组织研究世界卫生组织的消除评价标准和认证流程，并在浙江、广东和云南开展了消除母婴传播试点项目，探索适宜我国的消除母婴传播工作模式。

在试点项目工作上，我委总结经验成效，组织制定了《消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播行动计划（2022-2025年）》。

第二部分：《行动计划》的主要内容《行动计划》主要包括6部分内容。

（一）总体要求。

主要包括坚持政府主导、部门协作、社会参与，坚持综合施策、整体推进、分批评估。

（二）行动目标。

至2025年，在全国范围内实现消除母婴传播结果指标。

2/3以上省份在实现结果指标基础上，实现消除母婴传播其他重要评估指标。

（三）策略与措施。

包括规范开展预防母婴传播服务、提升预防母婴传播数据质量、加强实验室管理、保障感染者权益，促进性别平等和社会参与等四方面主要策略措施。

（四）保障措施。

加强组织领导，保障经费投入，提高服务能力，促进社会支持。

（五）评估与推广。

乙肝感染孕妇管理和抗病毒治疗策略一、乙肝感染孕妇的管理。

（一）孕期管理。

1. 定期产检。

- 乙肝感染孕妇要比普通孕妇更频繁地进行产检哦。

一般来说，每4周左右就要进行一次肝功能、乙肝病毒载量（HBV DNA）等相关检查呢。

这样可以及时了解肝脏的情况，看看病毒有没有变得活跃起来。

比如说，如果发现肝功能指标升高，那可能就需要进一步评估是不是病情加重啦。

- 除了检查肝脏相关指标，像常规的产检项目，像超声检查看胎儿的发育情况、测量血压、血糖这些也不能少哦。

因为乙肝感染可能会对孕妇的身体整体状态有影响，也可能间接影响到宝宝的生长呢。

2. 生活方式调整。

- 饮食方面要特别注意啦。

要多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，像瘦肉、鱼类、新鲜的蔬菜水果这些都是很好的选择哦。

要少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，不然可能会加重肝脏的负担呢。

比如说，那些油炸食品、辣椒就尽量少吃啦。

- 休息也很重要哦，孕妇要保证充足的睡眠，每天最好能有8 - 10小时的睡眠时间呢。

不能太劳累，要适当活动活动，像散步这种比较温和的运动就挺不错的，但不要做太剧烈的运动哦，不然身体吃不消的。

（二）产后管理。

1. 母婴阻断。

- 宝宝出生后，要尽快在12小时内（最好是6小时内）注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗第一针哦。

这就像是给宝宝穿上了一层“防护衣”，可以大大降低宝宝感染乙肝的风险呢。

- 乙肝疫苗后续还要按照0、1、6个月的程序继续接种，这个可不能忘记啦，这样才能让宝宝的身体里产生足够的抗体来抵抗乙肝病毒哦。

2. 产妇自身恢复。

- 产后产妇的身体比较虚弱，更要注意休息和营养啦。

要继续关注肝功能的恢复情况，一般产后1 - 3个月还要复查肝功能和HBV DNA呢。

如果肝功能还是不正常，可能就需要继续治疗啦。

二、乙肝感染孕妇的抗病毒治疗策略。

（一）抗病毒治疗的时机。

1. 高病毒载量孕妇。

- 如果孕妇在怀孕24 - 28周的时候，HBV DNA载量大于2×10⁵IU/mL（相当于10⁶拷贝/mL），同时肝功能正常，这种情况下一般建议开始抗病毒治疗哦。

HBV高载量孕妇孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施阻断母婴传播效果杨敏;李红梅;张雷;何流;邓强;江海燕【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2024(32)5【摘要】目的:探究乙型肝炎病毒(HBV)高载量孕妇孕期HBV-DNA水平和乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性情况,分析孕期抗病毒治疗结合标准阻断措施对HBV高载量孕妇母婴传播阻断效果。

方法:回顾性收集2021年1月-2023年1月本院住院分娩的120例HBV高载量孕妇临床资料,分析孕妇妊娠期、分娩前HBV-DNA水平和HBeAg阳性率,多因素logistic回归分析HBeAg状态影响因素,分析孕期抗病毒治疗对新生儿乙肝母婴传播阻断效果及母婴安全性。

结果:120例HBV高载量孕妇中,孕期接受抗病毒治疗93例(治疗组),抗病毒药物分别为替诺福韦占56.6%、拉米夫定占20.8%;未接受治疗27例(未治疗组)。

妊娠期,抗病毒治疗组和未治疗组HBV-DNA载量、HBeAg阳性率无差异(P>0.05);分娩前,抗病毒治疗组HBV-DNA载量≥10^(6)IU/ml占比(7.5%)低于未治疗组(92.6%)(P<0.05),而两组HBeAg阳性率(90.3%、92.6%)无差异(P>0.05)。

多因素logistic分析,年龄低、HBVDNA载量高影响HBeAg状态的独立危险因素(P<0.05)。

新生儿乙肝母婴传播阻断率抗病毒治疗组(100.0%)高于未治疗组(2例,92.6%)(P<0.05)。

两组新生儿体质量、早产、剖宫产、妊娠合并症、产时并发症比较无差异(P>0.05)。

结论:HBV高载量孕妇HBV-DNA水平较高,HBeAg阳性率与孕妇年龄低、HBV-DNA载量高有关;孕期抗病毒治疗可降低孕妇分娩前HBV-DNA水平,结合标准阻断措施后可提高HBV母婴传播阻断率,且安全性较好。

【总页数】5页(P1153-1157)【作者】杨敏;李红梅;张雷;何流;邓强;江海燕【作者单位】四川省广安市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R51【相关文献】1.抗病毒治疗在阻断高病毒载量乙肝孕妇母婴传播中的临床效果2.抗病毒治疗对高病毒载量乙型肝炎孕妇HBV母婴传播的阻断作用及其安全性探讨3.替诺福韦阻断高HBV DNA载量孕妇母婴传播临床效果观察4.应用替比夫定和替诺福韦治疗阻断血清HBV DNA高载量孕妇母婴传播的效果分析5.高乙型肝炎病毒载量妊娠中晚期孕妇应用替比夫定阻断HBV母婴传播的效果及其降低孕妇血清HBV-DNA水平的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作技术实施方案一、工作目标（一）总目标全面落实消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，如期实现消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播目标，提高妇女儿童生活质量及健康水平。

（二）具体目标至2025年，实现以下目标：1婚前保健人群艾滋病、梅毒检测率达95%以上。

2.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，孕早期检测率达85%以上。

3.HIV感染孕产妇抗病毒用药率达95%以上，所生儿童抗病毒用药率达95%以上。

4.HIV感染孕产妇所生儿童早期诊断率达98%以上。

5.梅毒感染孕产妇治疗率达95%以上，所生儿童预防性治疗率达95%以上。

6.乙肝感染孕产妇所生儿童首针乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白及时注射率达98%以上。

7.艾滋病母婴传播率下降至2%以下。

8.先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下。

9.乙肝母婴传播率下降至1%以下。

二、工作内容消除艾滋病、梅毒及乙肝母婴传播（简称“消除母婴传播”）工作应以艾滋病、梅毒和乙肝综合防治体系为支撑，以常规妇女保健、孕产妇保健和儿童保健工作为基础，结合基本公共卫生服务项目孕产妇、0-6岁儿童健康管理工作，为育龄人群、孕产妇及所生儿童提供全面、整合的消除母婴传播服务，主要工作内容如下：（一）健康教育及健康促进医疗卫生机构要结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、青少年保健、性病防治、社区公共卫生服务等时机，开展形式多样的健康教育和宣传活动，开展消除母婴传播相关健康教育和咨询指导，提高青少年、育龄妇女，特别是孕产妇及其家人对消除母婴传播的认知，增强其“健康第一责任人”的意识，促进健康行为。

（二）检测与咨询医疗卫生机构遵循知情不拒绝的原则，检测前医务人员主动告知母婴传播的危害性、预防母婴传播措施、接受各项检测的必要性和检测的相关信息，并依据检测结果提供检测后咨询。

为所有结婚登记人群在接受婚前保健时提供艾滋病、梅毒检测与咨询服务；在孕前优生健康检查、孕产期保健过程中开展夫妻共同咨询检测。

医院预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案为提高人群对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的认识，为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平，根据《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》，结合医院实际情况，制定本实施方案。

一、工作目标（一）提高孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率，确保检测率达到95%以上。

（二）提高艾滋病感染孕产妇抗病毒用药率，确保用药率达到90%以上。

（三）提高艾滋病感染孕产妇所生儿童早期诊断检测率，确保检测率达到90%以上。

（四）提高梅毒感染孕产妇所生儿童早期诊断检测率，确保检测率达到90%以上。

（五）提高乙肝感染孕产妇所生儿童乙肝疫苗接种率，确保接种率达到90%以上。

（六）提高孕产妇对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识的知晓率，确保知晓率达到90%以上。

二、工作策略（一）加强组织领导，明确责任分工。

成立预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作领导小组，明确各部门职责，加强协调配合，确保各项工作落到实处。

（二）加强宣传教育，提高防治意识。

利用多种宣传途径，广泛开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识的宣传教育活动，提高孕产妇及家属的防治意识。

（三）加强培训，提高医务人员业务水平。

定期组织医务人员进行预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播知识的培训，提高医务人员业务水平和服务能力。

（四）加强监测，提高检测质量。

建立健全监测网络，提高检测质量，确保检测结果的准确性。

（五）加强干预，提高用药率。

对艾滋病感染孕产妇实施抗病毒治疗，提高用药率，降低母婴传播风险。

（六）加强随访，提高儿童早期诊断检测率。

对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇所生儿童实施定期随访，提高儿童早期诊断检测率。

（七）加强信息管理，提高数据质量。

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案一、背景艾滋病、梅毒和乙肝是严重威胁人类健康的重大传染病，对母婴传播的防控尤为重要。

根据国家卫生健康委员会和我国艾滋病、梅毒和乙肝防治工作总体部署，结合我国实际情况，制定本实施方案。

二、目标1. 提高孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率，确保孕期检测率达到95%以上，孕早期检测率达到70%以上。

2. 提高艾滋病感染孕产妇抗病毒药物使用率，确保所生儿童抗病毒药物使用率达到90%以上。

3. 提高梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例，确保达到85%以上。

4. 提高乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例，确保达到90%以上。

5. 提高孕产妇住院分娩率，确保达到90%以上。

6. 提高所生儿童人工喂养的比例，确保达到90%以上。

三、工作措施1. 加强宣传教育（1）利用多种渠道开展艾滋病、梅毒和乙肝防治知识宣传，提高全民防治意识。

（2）加强对医疗机构和医务人员的教育培训，提高其对艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的识别、诊断和治疗能力。

（3）加强对重点人群的宣传教育，提高其防治知识知晓率。

2. 加强监测检测（1）建立健全孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测网络，确保检测率达到95%以上。

（2）加强对艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇的跟踪管理，确保孕期检测率达到95%以上，孕早期检测率达到70%以上。

（3）加强对所生儿童的随访，确保艾滋病、梅毒和乙肝检测率达到95%以上。

3. 加强治疗干预（1）为艾滋病感染孕产妇提供抗病毒药物，确保所生儿童抗病毒药物使用率达到90%以上。

（2）为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供规范诊疗，确保接受规范诊疗的比例达到85%以上。

（3）为乙肝感染孕产妇所生新生儿提供乙肝免疫球蛋白注射，确保接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到90%以上。

（4）为孕产妇提供住院分娩服务，确保住院分娩率达到90%以上。

（5）为所生儿童提供人工喂养服务，确保人工喂养的比例达到90%以上。

乙肝孕妇如何避免传给孩子我国育龄妇女乙肝感染率大概在 10%左右，乙肝准妈妈在围产期或分娩时和分娩后都有可能将乙肝传给小孩，造成孩子的乙肝慢性感染。

很多乙肝大三阳或小三阳的乙肝携带者在考虑怀孕时都非常担心自己下一代会不会影响到。

有些到怀孕后期才发现的孕妇更是焦急万分。

为此，特介绍以下防治措施给广大的乙肝准妈妈们。

当然，目前医学上还没有彻底有效的方法把体内感染的乙肝病毒完全清除掉，但乙肝女性在怀孕后只要采取适当的预防措施，母体的乙肝病毒传播给宝宝的可能性几乎是可以完全被阻断。

母婴传播分为妊娠期、产时和分娩后。

现在对于产时和分娩后的传播，如对婴儿进行乙肝疫苗注射加上免疫球蛋白的注射已经取得了很好的效果。

阻断乙肝母婴传播方法是：1、孕前准备孕前每隔1~2个月定期做肝功能检查，包括病毒量和乙肝B超。

确认自己的肝功能正常，没有传染性之后，再确认最佳怀孕时机。

2、阻断宫内传播母体和胎儿正常情况下不会发生混合，母血和胎血之间有胎盘阻隔，如胎盘受到损害，使母体的血液“漏进”胎儿体内，引起感染。

其感染的概率约5%左右。

先兆流产或早产、腹部的碰撞和挤压、以及母体的各种严重感染都可以损伤胎盘，使胎盘的通透性增加，胎盘的屏障功能减弱。

所以孕妇在整个孕期、特别是孕后期一定要保护好自己，避免胎盘遭受各种原因的损害。

至今有许多医院，常常会在怀孕最后3个月每个月给母体注射200单位乙肝免疫球蛋白，以期达到预防胎儿感染乙肝，当然这个还必须咨询专家根据自身情况要不要注射。

母体乙肝病毒量越高，发生母婴传播的可能性就越大。

因而也有人试图给孕妇口服核苷类抗病毒药（如拉米夫定、替比夫定等）来阻断乙肝母婴传播。

但任何抗病毒药都存在潜在的致畸作用（导致胎儿畸形、发育障碍），所以这一方法未得到临床的和有关部门的认可，孕妇口服核苷类抗病毒药应慎之又慎，在妇产科医生指导下决定是否服用。

目前主张在怀孕前积极抗病毒治疗，这不但可以降低母婴传播的机会，而且也有利于母体的健康。

威宁县人民医院乙肝孕妇用药之情同意书乙型肝炎最主要的传播途径是母婴传播，约 30-50%乙肝感染来自母婴传播，乙肝病毒DNA水平是影响母婴传播的关键因素。

根据国家预防乙肝母婴传播工作实施方案（2020）：1.HBVDNA水平＞2×109IU/ml，妊娠24周开始服用抗病毒药物；2.HBVDNA水平＞2×105IU/ml或HBeAg阳性：妊娠28~32周，开始服用抗病毒药物；3.孕妇HBVDNA水平≤2×105IU/ml或HBeAg阴性，无需服用抗病毒药物预防母婴传播。

首选替诺福韦酯，密切观察妊娠和分娩结局，分娩前复查病毒载量，分娩当日停药。

在接受该治疗前您需了解以下内容：1.首选替诺福韦酯（妊娠B类药），服用期间不易产生耐药性：在大鼠和家兔中进行生殖研究，结果显示没有证据表明妊娠期用药可造成生育能力损伤或对胎仔有伤害。

然而，没有在妊娠妇女中进行过充分及有良好对照的研究。

因为动物生殖研究并不是总能预测人的反应，不排除有致畸可能，在利益大于风险时方可在妊娠期间使用。

2.用药期间可能造成转氨酶升高，肾功异常，需密切观察肝肾功变化，停药后病毒载量迅速反弹，病情加重可能治疗进行乙肝病毒母婴阻断指征；3.抗病毒治疗效果欠佳、耐药甚至病情加重，需要进一步治疗；4.常见不良反应有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻和消化不良胃肠胀气等。

头晕、头疼、发热、关节痛、肌痛、腹痛、背痛、乏力、失眠、抑郁、皮疹等。

5.其他不可预知情况。

你目前病情经医生仔细评估后，具备预防使用替诺福韦酯（TDF）、替比夫定（LDT）或阿德福韦酯抗病毒治疗：治疗指征：HBV DNA（）；HBsAg（）；HBsAb（）；HBeAg（）；HBeAb（）；HBcAb（）停药时机：1.预防性服用抗病毒药物：分娩当日停药，孕妇于产后每2-3个月复查1 次肝功能，至产后6个月，观察是否引起肝功能明显损害。

停药后病毒量恢复原来水平。