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《感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识》要点乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）母婴传播（MTCT）是导致慢性HBV感染的主要原因，即HBV阳性孕妇在妊娠期或分娩过程中将HBV传染给新生儿。
如果对HBV阳性母亲所生新生儿不采取任何免疫预防措施，70％～90％的新生儿会感染HBV，而新生儿一旦感染，90％以上会发展为慢性HBV感染。
自1992年我国开始将乙肝疫苗（HepB）纳入免疫规划管理，特别是自2002年HepB免费和2005年新生儿ＨepＢ接种完全免费以来，我国儿童和一般人群HBV感染率明显下降。
2014年全国血清流行病学调查显示，0～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.32％、0.94％和4.38％，与2006年相比明显降低，但育龄女性的感染率仍然在6％～8％。
慢性HBV感染者可无任何临床症状，丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常，容易被忽视。
加之既往对HBV感染途径认识不足，导致对乙肝患者歧视等原因，使很多人包括孕妇不知道自己是HBV感染者，妊娠后也不愿意主动去筛查，从而使新生儿感染HBV。
一、妊娠前筛查与治疗（一）感染HBV育龄女性的临床特点感染HBV的育龄女性一般相对年轻，大部分处在免疫耐受期，即机体的免疫系统不发生针对HBV的免疫清除。
处于免疫耐受期的感染者称之为HBV携带者，其临床特点为：血清HBsAg和HBeAg阳性，HBV DNA 高水平，ALT正常，肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死，无或仅有缓慢肝纤维化进展。
（二）妊娠前筛查准备妊娠的女性应进行HBV血清学标志物的筛查，包括HBsAg、抗HB ｓ、HBeAg、抗HBe和抗HBcIgG/IgM。
一旦HBsAg阳性，应进一步检查HBV DNA、肝功能和肝脏B超，确定乙肝是否活动，并对疾病严重程度进行评估，决定是否需要进行抗病毒治疗。
应该明确的是育龄女性无论是HBV携带者，还是慢性乙肝（CHB）患者，甚至代偿期肝硬化，均可以正常妊娠。
母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。
所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白。
HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播（分娩前的宫内感染）感染率<3%，多见于hbeag阳性孕妇。
检测乙型肝炎清学标志物，即hbsag、乙型肝炎表面抗体（抗-hbs）、hbeag、乙型肝炎e抗体（抗-hbe）以及乙型肝炎核心抗体（抗-hbc），可判断有无感染或有无免疫力。
一、慢性HBV感染者的孕期管理１、妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。
肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。
抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。
（1）干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕。
（2）核苷（酸）类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。
（3）替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响。
（3）拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷。
在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。
2、孕妇随访：（1）定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。
①首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每l-2个月复查1次；②丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(<80u>80U/L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。
3、孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。
妊娠合并乙肝患者的围产期护理摘要】目的观察分析妊娠合并乙肝患者的围产期护理措施。
方法选择我院2016年6月至2017年10月收治的126例妊娠合并乙型肝炎患者，随机分为观察组和对照组两组，每组63例，对照组实施常规护理措施，观察组在与对照组相同护理的基础上实施综合护理干预措施，比较两组护理前后焦虑状况、产期并发症发生率。
结果护理前两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组黄疸、呕吐、肝大、产褥热发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论妊娠合并乙肝患者在治疗的基础上，实施针对性的综合护理措施，可以减轻患者心理焦虑程度及围产期并发症发生率，值得临床大力推广及应用。
【关键词】妊娠；乙肝；综合护理措施Peri-Natal care for pregnant patients with hepatitis BAbstract: Objective To observe and analyze the measures of perinatal nursing for pregnant patients with hepatitis B. Methods 126 cases of pregnancy with hepatitis B were randomly divided into observation group and control group from June 2016 to October 2017. 63 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group carried out routine nursing measures. Results Two groups ofSAS evaluation before nursing There was no statistical difference(P >0.05); The SAS score was significantly better than that of the control group after nursing(P<0.05）The incidence of jaundice, vomiting, large liver and puerperal fever in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05）。
总结妊娠合并乙型肝炎病毒 (HBV)感染孕妇及围产期新生儿的护理措施【摘要】目的探讨妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）孕妇及围产期新生儿的护理对策。
方法随机抽选本院60例妊娠合并HBV感染孕妇，选取时间为2019年1月-2020年5月，所有孕妇均接受针对性护理，对护理效果进行分析。
结果 60例孕妇中，产后大出血1例。
满意程度：32例非常满意，26例基本满意，2例不满意，护理总满意度是96.67%。
结论给予妊娠合并HBV感染者针对性护理方法，不仅能够将HBV母婴传播阻断，而且能够尽量降低产后大出血发生率，改善护患关系，提高满意度，值得临床应用与推广。
【关键词】乙型肝炎病毒；妊娠；围产期新生儿[Abstract] Objective To explore the nursing strategies of pregnant women with hepatitis B virus (HBV) and perinatal newborns. Methods 60 pregnant women with HBV infection in our hospital were randomlyselected from January 2019 to may 2020. All pregnant women received targeted nursing, and the nursing effect was analyzed. Results amongthe 60 pregnant women, 1 case had postpartum hemorrhage. Satisfaction: 32 cases were very satisfied, 26 cases were basically satisfied, 2 cases were not satisfied, the total satisfaction of nursing was 96.67%. Conclusion the targeted nursing method for pregnant women with HBV infection can not only block the mother to child transmission of HBV, but also reduce the incidence of postpartum hemorrhage as far as possible, improve the relationship between nurses and patients, and improve the satisfaction, which is worthy of clinical application and promotion.[Key words] hepatitis B virus; pregnancy; perinatal newborn乙型肝炎指的是因为乙肝病毒（HBV）感染而导致的传染性疾病，该病病情较为严重。
孕（产）妇乙肝病毒携带者在围产期中的健康教育研究目的探讨孕（产）妇乙肝病毒携带者围产期健康教育的实施效果，为临床健康教育的实施提供参考。
方法选取在我院分娩的无症状乙肝病毒携带者的孕（产）妇150例，随机分为观察组和对照组各75例。
对照组孕（产）妇围产期采用产科常规护理措施进行干预，观察组孕（产）妇在常规护理措施的基础上，采用健康教育进行干预。
对比两组孕（产）妇的新生儿乙肝病毒的感染率；采用自制的调查问卷对比两组孕（产）妇对妊娠合并乙型肝炎病毒感染相关知识的了解程度；对比两组孕（产）妇对住院期间护理质量的满意程度。
结果观察组新生儿乙肝病毒感染率为1.33%，对照组新生儿乙肝病毒感染率为10.67%，观察组新生儿乙肝病毒感染率显著低于对照组（P＜0.05）；调查问卷调查结果显示，观察组孕（产）妇的优秀率为68.00%，合格率为97.33%，均显著高于对照组（均P＜0.05）；观察组孕（产）妇对住院期间护理质量的满意率为97.33%，显著高于对照组（P＜0.05）。
结论健康教育可有效提高乙肝病毒携带者孕（产）妇的乙肝防控和自我保健的能力，降低新生儿感染乙肝病毒的风险，提高孕（产）妇对护理质量的满意度。
标签：孕（产）妇；乙肝病毒携带者；围产期；健康教育慢性乙型肝炎是我国最为常见的传染病，也是引起肝硬化、肝癌的重要原因。
因此，对于慢性乙型感染的防治一直是我国公共卫生事业的重要任务。
在慢性乙型感染的治疗上，抗病毒治疗是控制病情的最关键措施，对降低肝硬化、肝癌的发生率有重要的意义[1]。
慢性乙型肝炎是我国主要的传染病，而无症状的乙肝病毒携带者为其中的主要患病人群。
由于我国乙型肝炎患者人数众多，防控乙肝病毒的传播成为了公共卫生事业面临的重大挑战[2]。
本研究探讨孕（产）妇乙肝病毒携带者围产期健康教育的实施效果，为临床健康教育的实施提供参考，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2011年1月～2014年12月在我院分娩的无症状乙肝病毒携带者的孕（产）妇150例，在获得孕（产）妇的知情同意和医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各75例。
慢性乙型肝炎病毒感染者妊娠期的管理邢卉春首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科乙型肝炎病毒感染的女性如果肝病稳定，可以选择适当时机受孕、生育。
乙肝病毒感染对妊娠的影响可能主要有两方面：一方面病毒引起肝损伤致肝脏炎症发作、肝功能恶化，严重威胁母子的健康；另一方面母体的乙肝病毒有引起胎儿感染的潜在风险。
因此对乙肝病毒感染的孕妇要科学、规范地管理，以便使其能安全地度过妊娠期，并能生出健康的宝宝。
一、生育时机的选择HBV感染的育龄女性如果为HBV携带者可以妊娠；如果为乙型肝炎患者，若有抗病毒治疗适应证，应积极抗病毒治疗。
待肝功能正常、病情稳定后再考虑生育；若为肝硬化，通常不建议其妊娠。
但有强烈生育要求的代偿期肝硬化患者，建议转至有经验的专科医院，密切监测及应用妊娠B级药（如替比夫定或替诺福韦）抗病毒治疗的情况下方能怀孕，但肝硬化患者妊娠会增加母婴的安全风险，需注意。
二、妊娠期管理1.定期检查、严密监测 HBV感染女性妊娠期除常规产前检查外，建议每月监测肝功能及HBV血清学标志物、HBV DNA、腹部彩超等，以全面了解孕妇肝病的活动状态及HBV母婴传播的风险。
已进行抗病毒治疗的孕妇，每4～8周及临产前均应复查HBV DNA及肝功能，以监测其疗效及可能发生的耐药。
无论孕期使用何种药物，均应密切监测肝功能及HBV DNA、血肌酐、肌酸激酶、血磷等，以评价用药的安全性。
2.妊娠期HBV母婴传播的阻断常规的母婴阻断方法为：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24 h内（最好在出生后12 h）尽早注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，剂量应≥100 IU），同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，并在第1个月和第6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗；也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10 μg重组酵母或20 μg CHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。
乙肝病毒携带者的围产期管理（完整版）
我国是乙型肝炎病毒(HBV)携带率极高的国家，孕妇携带HBV会导致胎儿宫内感染，HBV母婴传播的途径有三种：
(1)产前传播，即宫内感染(垂直传播)，胎儿在子宫内因接触HBV而获得的感染。
产前传播少见，估计低于3%，免疫预防对之无效。
(2)产时传播，是指分娩过程发生母婴传播，免疫预防有效;
(3)产后传播：即婴儿出生后通过接触母亲唾液及母乳喂养和生活上的密切接触而传播，机会较小，免疫预防有效。
中华医学会妇产科分会产科学组曾在2013年组织全国专家编写并发布我国乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》。
该指南针对HBV感染，即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿(包括早产儿)出生后的免疫预防和随访以及其他相关问题。
2015年美国妇产科杂志也发布了美国母胎医学学会“妊娠期乙型肝炎的筛查、治疗及垂直传播的预防”的专家建议。
今天将围绕母婴间乙型肝炎病毒传播的阻断等内容进行归纳总结。
HBV母婴感染的诊断标准
HBsAg阳性孕妇分娩婴儿在7～12月龄时检测，如果HBsAg阳性，
才可确定母婴传播导致感染。
不能通过检测脐带血或小于6月龄婴儿外周血HBV标志物阳性，来诊断母婴传播。
主要原因如下：HBsAg阳性孕妇，无论采取何种分娩方式其新生儿分娩过程中，必定会暴露于HBV，可以有少量病毒入血，但此时尚未形成感染。
另外，10%～20%孕妇的HBsAg可通过胎盘进入胎儿，70%～80%HBeAg阳性孕妇的HBeAg能通过胎盘，但这些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最长需要6个月才能清除。
母婴传播的危险因素
孕妇体内的HBV量：即HBV-DNA水平。
HBeAg与HBV-DNA水平具有良好的相关性，HBeAg阳性，提示HBV量高。
国产试剂检测HBeAg结果稳定可靠，适合于各级医疗机构开展，因此，将孕妇HBeAg阳性作为母婴传播的高危因素更适合国情。
分娩方式：与HBV母婴传播无关，不能因之作为剖宫产的医学指征。
乳汁中可存在HBV，乳头皲裂等也可能释放病毒，但HBV不经过消化道传播，而且新生儿出生时如果正规采取免疫预防已获得免疫力，母乳喂养并不增加母婴间传播风险，应鼓励母乳喂养，乳汁也无需检测HBV-DNA。
孕妇肝功能：肝功能异常并不是母婴传播的危险因素。
免疫预防的措施
如果母亲HBsAg阳性，其新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，同时按“0、1、6月”方案接种疫苗，效果良好。
需重视的是，对分娩时HBsAg状况不明的孕产妇，应按阳性处理，对其新生儿注射HBIG。
孕妇孕晚期使用HBIG对预防母婴传播无效，孕期抗病毒治疗减少母婴传播的利弊还有待于研究。
如果孕妇HBsAg阴性，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，今后极少再发生慢性感染。
总结
总之，建议孕前或者孕期应常规进行HBsAg筛查，阳性者新生儿娩出后尽早(12小时内，越早越好)进行乙肝疫苗及免疫球蛋白，以保证新生儿获得主、被动免疫。
新生儿接受主、被动免疫后，应鼓励进行母乳喂养。
HBsAg阳性的孕妇，行绒毛活检或羊膜腔穿刺术等介入性产前诊断时，应告知病毒量高的孕妇介入性操作会增加母婴间HBV的传播。
美国母胎医学会建议孕晚期HBV量高时可以进行抗病毒治疗，推荐替诺福韦作为一线药物。
但国内规范并不建议孕晚期抗病毒治疗，认为孕晚期抗病毒治疗减少母婴传播的利弊还有待于研究。
乙肝免疫球蛋白的合理使用策略
乙肝免疫球蛋白(HBIG)的有效成分是抗-HBs，肌肉注射后15～30分钟即可发挥作用，属于被动免疫，用于暴露HBV后的预防。
需要与乙肝疫苗注射在不同部位。
尽管中国及美国指南均要求HBIG应在新生儿出生后12小时内使用，但此时新生儿体内可能已有HBV，所以，HBsAg阳性的产妇新生儿出生后越早注射越好，出生后1小时内效果最好，24小时内较好，超过3天对预防产时的母婴传播基本无效。
HBIG副作用极其轻微，未见过敏性休克的报道，即使新生儿身体状况不稳定，也可以使用。
因此，HBsAg阳性产妇的早产儿或有并发症者必须及时注射HBIG。
HBIG中的抗-HBs在体内的半衰期为21～23天，新生儿注射100 IU 后，体内抗-HBs保护水平(≥10mIU/ml)至少可以维持2个半衰期(42天);注射200 IU，至少可以维持63天。
新生儿正规接种第2针乙肝疫苗后1周左右(出生后37天)可产生抗-HBs，因此，一般无需注射第2针HBIG。
如果新生儿因各种原因没有及时接种乙肝疫苗，或者早产儿对疫苗的免疫应答差，需要婴儿在3～4周龄注射第2针HBIG。
