脐带间充质干细胞移植并康复治疗脑出血后遗症1年随访

自体骨髓间充质干细胞移植治疗脑瘫2年随访

王亚莉;齐江彤;张金龙;马玉海;刘厚奇

【摘 要】目的 观察自体骨髓间充质干细胞(human mesenchymal stem

cells,hMSCs)转化神经干细胞治疗脑瘫的临床效果.方法 选择2010-06至2011-06期间,GMFCS级别Ⅲ～Ⅴ级,自愿接受干细胞移植的脑瘫患儿11例为移植组,同时选择年龄、性别及疾病严重程度相仿的11例脑瘫患儿为对照组.移植组采用hMSCs转化神经干细胞移植治疗和运动功能锻炼为主的康复治疗,对照组仅仅给予运动锻炼为主的康复治疗.采用脑瘫患儿粗大运动功能评定(GMFM)量表评价移植组和对照组在治疗前和治疗后1、3、6、12、18、24个月的GMFM得分.结果 (1)移植组治疗后1个月、3个月、6个月的GMFM较GM-FM0上升率均明显高于对照组(P=0.025);移植组治疗后3个月GMFM3较1个月GMFM1的上升率比较有明显差异,而治疗后6个月GMFM6较3个月GMFM3的上升率比较无统计学差异,提示移植组运动能力在移植后2～3个月时快速显示明显的康复效果.对照组GMFM上升率无此特征;(2)随访12个月、18个月及24个月发现移植组和对照组的GMFM12、GMFM18、GMFM24较之前6个月的GMFM的上升率无差异,而较治疗之前的GMFM0的上升率有显著差异(P＜0.01).(3)两组治疗后1个月、3个月的语言商与治疗前语言商比较,上升率差异均无统计学意义,两组治疗后6个月、12个月移植组语言商较治疗前上升率明显高于对照组(P＜0.01)而18个月及24个月随访提示语言商上升率较对照组无增快显现,但较治疗前语言商上升率有明显差异(P＜0.05).结论 hMSCs转化神经干细胞移植治疗脑瘫安全,有效,对脑瘫患儿的运动功能改善明显,在移植后3个月明显显效.6个月以后运动康复效果逐渐消失,但患儿运动能力无倒退现象.语言功能的改善显效较晚,在移植治疗后6个月后显效,12个月后语言快速改善效果消失,但没有语言能力的倒退. 【期刊名称】《武警医学》

CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质干细胞移植治疗脊髓损伤后遗症的临床护理

陈然;刘玉芬;史晶

【期刊名称】《中国临床保健杂志》

【年(卷),期】2012(015)003

【总页数】2页(P317-318)

【作 者】陈然;刘玉芬;史晶

【作者单位】武警总医院神经干细胞移植科,北京100039;武警总医院神经干细胞移植科,北京100039;武警总医院神经干细胞移植科,北京100039

【正文语种】中 文

【中图分类】R473.6

脊髓损伤(SCI)发生率较高，并具有高致残率、低死亡率的特点［1］。我国约有脊髓损伤者 100万人，并以每年约1万人的速度增加，已接近发达国家的水平［2］。脊髓由于其结构和生理功能的特殊性，损伤后患者恢复较差，且多引起患者躯体的运动、感觉功能的损伤及心理障碍。我科使用CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质细胞移植的方法治疗脊髓损伤后遗症取得满意疗效，本次通过对60例患者进行CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质细胞移植术后的护理干预，总结合理的临床护理方法，以制定有效的术后护理措施。

1 临床资料 从2010年12月到2011年5月我科共收治脊髓损伤后遗症患者60例，除外空洞形成和合并局部脊髓受压患者。其中男性46例，女性14例;年龄13～53岁，平均年龄(33.6±11.9)岁。患者损伤部位:颈椎28例，胸椎20例，腰椎10例，胸腰椎联合损伤2例。完全损伤41例，不完全损伤19例。从创伤至接受干细胞移植时间为2个月至14年，平均(2.2±1.8)年。行CT引导下脊髓内穿刺脐带间充质干细胞移植治疗后3个月内感觉平面下降25例、大小便改善10例、自主神经症状改善13例、肌力改善9例、无改善者3例。

2 术后护理

2.1 常规护理 术日严密观察病情，加强监测患者术后返回病房，床旁准备吸痰、吸氧设备及心电监护等，患者取去枕俯卧位6 h并禁食、水6 h，保持呼吸道通畅，多功能监护仪监测生命体征12 h，注意观察患者意识、血压及尿量的变化。严密观察穿刺点有无红肿、渗出，敷料是否干燥，有无脱落，如有渗出、潮湿，随即给予穿刺点消毒，更换无菌敷料。同时观察患者的皮肤受压情况，间断按摩受压皮肤，必要时应用康惠尔透明贴预防压疮。注意观察尿管是否通畅、有无漏尿、尿液的颜色及量。并要观察大便的次数及性质，对于小便失禁的患者，及时更换尿不湿、尿垫和床单，注意会阴部卫生，防止浸渍。

骨髓干细胞移植治疗脑出血后遗症1例护理

中图分类号：r473.5文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-182-01

1 病例介绍

患者，男，29岁。于2006年2月无明显诱因出现头部剧烈疼痛，无意识不清。外院ct诊断示脑出血，出血量为40ml，就诊过程中出现休克，呼吸停止，经抢救治疗病情平稳，外科开颅手术清除血肿。术后患者遗留有失语、呛咳及明显的肢体活动不灵。5年来患者先后行高压氧、针灸及康复治疗，未见确切疗效。2011年3月21日为行神经干细胞移植入我科。给予骨髓干细胞移植治疗，术后2天患者颈部可自动轻微移动，张口、伸舌及四肢活动较术前灵活，病理反射基本消失，临床治疗效果显著一周后出院。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者入院时神智清楚、失语、肢体活动障碍，由于长期卧床、心里焦虑，多次治疗无效对治疗没有信心，和医生、护士无沟通，面目表情无奈。由于父母长期照顾卧床的儿子已出现焦虑，同时还顾虑此技术的成熟度、术后效果及手术费用等问题。针对这些焦虑的原因，医护配合共同做好患者及家属的思想工作。让家属及患者了解操作过程，术前、术后及预后的情况并积极配合，进行心里疏导帮助他们消除紧张焦虑的情绪。

2.1.2 完善各种检查

如脑ct、心电图、肌电图、彩超、血尿常规、生化、肝肾功能等检查。

2.1.3 术前准备

建立静脉通道，术前30分钟给予地西泮10毫克静脉注射，盐酸布桂嗪100毫克肌肉注射镇静、止痛。测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录。平车推入手术室，无菌、局部麻醉条件下抽取骨髓180毫升。

2.2 术中护理

给予心电监护、测量生命体征。患者取仰卧位，以右颈总动脉为穿刺点，常规消毒，利多卡因局部麻醉，穿刺针斜性进入颈总动脉，缓慢推注骨髓分离的干细胞。移植过程中医生要严密观察穿刺部位，防止外渗，边推注边轻轻拍打注射器。护士要严密观察患者神志、生命体征的变化，及时向医生汇报。整个推注过程中做好心理护理，保持患者情绪稳定，积极配合。

２０１３年７月第１　１卷第２Ｏ期　

脐带间充质干细胞对神经元的修复及重建　・论　著・４１９　

沈大鹏’　王炎　

（１ｌ　东省枣庄市妇幼保健院，山东枣庄２７７０００；２河北省任丘市华北油田总院，河北任丘０６２５５０）　

【摘要】目的观察脐带间充质干细胞移植对帕金森病神经元细胞的修复与重建。方法选择２０１１年１月至１２月枣庄市妇幼保健院与华北　

油田总院收治的帕金森病患者３０例，均经过英国皇家医师学会帕金森病诊断与管理指南的帕金森病诊断标准确诊，男１６例，女１４例，　

年龄４５－６６岁，平均年龄５６岁，Ｈｏｅｈｎ—Ｙａｈｒ分级为Ｉｌ～ｌＶ级。按患者意愿，３Ｏ例帕金森病患者分为细胞移植组、对照组，１５例／组，　

两组患者在性别、年龄、ＵＰＤＲＳ评分运动部分、日常生活能力评分方面比较均无显著性差异（ＪＤ＞Ｏ．０５）。所有患者均住院治疗，第１周行　

常规检查，自第２周起移植组患者应用脐带间充质干细胞进行鞘内注射移植治疗，１次／周，４次为１个疗程，共治疗１个疗程。治疗组　患者采用常规复方左旋多巴制剂进行药物治疗。采用帕金森病统一评分量表对患者治疗前后神经功能进行评定，分值越高表示神经功能　

缺损越严重。移植组细胞移植前及移植后４周，１２周分别行中脑黑质磁共振破谱分析。用配套软件测量各峰下面积并分别计算ＮＡ／Ｃｒ、　

Ｃｈｏ／Ｃｒ和ＮＡＡ／Ｃｈｏ的比值。比值越高提示神经元修复越好。结果移植组ＵＰＤＲＳ总分和ＵＰＤＲＳ『ｌＩ评分均值显著低于治疗组（Ｐ＜０．０１），　

ＵＰＤＲＳ　Ｉｌ评分均值低于治疗组且有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。移植组惠者移植后其症状对侧黑质ＮＡＡ／Ｃｒ，ＮＡＡ／Ｃｈｏ较移植前的相应比值均　值明显下降，两组差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论脐血间充质干细胞移植对多巴胺能神经元有修复与再生作用，可以一定程度地改善帕　

金森病患者的・ｌ岳床症状。　

【关键词】脐带间充质干细胞；神经元的修复与再生；细胞移植；帕金森病　中图分类号：Ｒ７４１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２０－０４１９－０３