《中华骨与关节外科杂志》2019
年1
月第12
卷第1
期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery VoL12, No.l, Jan. 2019
临床论著文章编号：2095-9958 ( 2019 ) 01 -0018-05
D
01：10.3969/j
.issn
.2095-9958.2019.01.005
侧卧位直接前方入路与直接外侧入路初次全髋关节置换术的
早期疗效比较
智春升1邬波2•金冶华2刘军2邢稗2
(1.
辽宁中医药大学，沈阳110847;2.
沈阳市骨科医院骨科，沈阳110044)
【摘要】背景：目前，关于全髋关节置换手术人路的选择还存在争议。目的:
比较侧卧位直接前方人路(DAA
)与直接夕卜
侧人路(DLA
)全髋关节置换的临床疗效。方法:本研究采用前瞻随机对照的研究方法纳人2015
年12
月至2016
年12
月行单侧初次全髋关节置换的183
例患者。分别在DAA(92
例)
和DLA(91
例)
人路下行全髋关节置换术，记录两组的
一般情况、围手术期各项指标以及术后功能情况和影像学评价结果。结果:183
例患者均获随访，随访时间12~24
个
月，平均15.2
个月。DAA
组术中出血量及术后引流量均明显少于DLA
组[(206.4±64.6) mlra (414.0±131.4) ml,P<
0.001;(208.4±50.9) mlM (299.6±50.8) ml,P<0.001]
。DAA
组住院时间明显短于DLA
组[(11.3±5.6) (16.5±5.7) d,P<
0.001]
。DAA
组术后1
周、1
个月、3
个月Harris
评分、髋外展肌力矩及单腿站立试验结果均优于DLA
组(P < 0.001
)，但
术后6
、12
个月的结果两组间比较差异无统计学意义(P > 0.05)
。DAA
组术后VAS
评分、术后1
个月的转弯，上、下楼
梯，坐下，穿袜能力均优于DLA
组(P < 0.001)
。两组患者的髋白外展角、髋臼前倾角及总的并发症发生率差异无统计
学意义(P>0.05
)。结论:
与DLA
全髋关节置换相比，侧卧位DAA
全髋关节置换具有出血少，术后疼痛轻，住院时间
短,
康复快，早期髋关节功能更好等优点。
【关键词】关节成形术，置换，髋;
侧卧位;
直接前方人路;直接外侧人路
Direct anterior approach versus direct lateral approach for total hip arthroplasty
in the lateral decubitus position
ZHI
Chunsheng
1, WU
Bo
2*, JIN
Yehua
2, LIU
Jun
2, XING
Ben
2
(1. Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847; 2.Department of Orthopaedics,
Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang 110044, China)
【Abstract
】 Background: The choice of surgical approach for total hip arthroplasty (THA) is still controversial. Objective: To
compare short-term clinical efficacy of the direct anterior approach (DAA) and direct lateral approach (DLA) in the lateral de
cubitus position during THA. Methods: From December 2015 to December 2016, 183 patients scheduled for unilateral primary
THA were enrolled in this randomized controlled trial. THA were performed through DAA in 92 patients and through DLA in
91 patients. General information, perioperative indexes, postoperative function and radiological evaluation were recorded and
compared between two groups. Results: All the patients were followed up and the mean duration was 15.2 months (range, 12-
24 months). Intraoperative bleeding and postoperative drainage in the DAA group were significantly less than those in the DLA
group ([206.4±64.6] ml vs [414.0± 131.4] ml, [208.4±50.9] ml vs [299.6±50.8] ml, P<0.001). Hospital stay in the DAA group
was significantly shorter than that in the DLA group ([11.3±5,6] d
财[16.5±5.7] d, jP<0.001), The Harris hip scores, abductor
torque and Trendelenburg's sign in the DAA were superior to those in the DLA group at 1 week, 1 month and 3 months postop-
eratively (F< 0.001), but no significant differences were found in above-mentioned parameters between groups at 6 and 12
months postoperatively (P>0.05), VAS on day 1, 3, 5 and 7 postoperatively and the capabilities of circling, up-and-down floor,
sitting and wearing shoes and socks in the DAA group were superior to those in the DLA group (P<0.001). There were no signif
icant differences in the evaluation of radiography or the incidence of all the complications between the two groups (P>0.05).
Conclusions: Compared with DLA, THA through DAA has less operative trauma and bleeding, slighter postoperative pain,
shorter hospital stays, and faster postoperative rehabilitation.
【Key words
】 Arthroplasty
，Replacement, Hip; Lateral Decubitus; Direct Anterior Approach; Direct Lateral Approach
近年来直接前方人路(direct
anterior
approach
， 置换术报道较少。本研究旨在通过对比分析侧卧位
DAA
)全髋关节置换术越来越流行。然而，目前大多 DAA
和直接外侧入路(direct
lateral
approach
，DLA
)全
数文献报道DAA
为仰卧位，侧卧位行DAA
全髋关节 髋关节置换的早期临床疗效，讨论两种入路的优缺
_________________________________________________点以及DAA
的术式特点。
*
通信作者:
郞波，E-mail: w
abc967@126.comChinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 12, No.l, Jan. 201919
i
资料与方法
1.1临床资料
2015年12月至2016年12月，183例行初次单侧
全髋关节置换患者,按照人院顺序、采用随机的方法
进行分组，随机号码由计算机产生。病例纳人标准:
①股骨头缺血性坏死,ARC
0分期m
、IV
期;②老年股
骨颈骨折,Garden
分型HI
、IV
型;③先天性髋关节发
育不良伴骨性关节炎,Crowe
分型I
、II
型;④对侧髋
关节无明显症状，或症状较轻经保守治疗可缓解，对
行走能力无明显影响;⑤初次单侧全髋关节置换术
者。病例排除标准:①患有任何原因导致的下肢肌
力丧失或者相对减弱的患者;②合并心肺等其他疾
病不能耐受手术者;③合并髋关节感染者;④假体翻
修手术患者;⑤合并股骨近端手术后内固定物残留
患者;⑥僵直髋患者;⑦依从性差不能配合或随访失
败患者。两组术前一般资料比较无显著统计学差异
(P
>0.05,表1)。本研究得到了我院伦理委员会的批
准。在随机分配之前，每例患者均签署知情同意书。
1.2手术方法
所有手术均采用腰硬联合麻醉，由同一组医师
完成。且DAA
组在经历了最初50例学习曲线后，才
开始纳人病例研究。所有患者术前30 min
静脉滴注
头孢哩林1.0 g
，术前15 min
静脉滴注氨甲环酸1.0 g
，
根据术前测量结果选择合适假体，假体分别来自德
国林克公司、美国邦美公司和美国强生公司生产的
非骨水泥型假体。
DAA
组:健侧卧位，切口从髂前上棘以远1 cm
，
向外3 cm
处开始，指向腓骨小头方向做长10~12 cm下骨均匀渗血，置入臼杯及内衬。松解股骨侧后上
方关节囊，外旋、后伸和内收患肢，使股骨近端抬起，
用髓腔锉逐号扩髓，试模后选择合适型号股骨端假
体及合适颈长股骨头，复位髋关节。检查各方向稳
定性。冲洗创面，置引流管，逐层缝合。
DLA
组:健侧卧位,常规消毒铺单，以大转子顶
点为中心，做一髋关节外侧直切口，依次切开皮肤、
皮下组织、阔筋膜张肌,显露近侧的臀中肌和远侧的
股外侧肌，沿臀中肌前中1/3劈开，向上不超过大转
子尖4 cm
，向远端切开股外侧肌直达股骨，显露臀小
肌在大转子前部的止点，切断臀小肌止点和髂股軔
带，外旋下肢暴露髋关节囊前侧，“T
”形切开关节囊，
显露髋关节，小转子上方1.5 cm
截断股骨颈，取出股
骨头，暴露髋曰，清理髋臼缘软组织，用髋臼锉逐号
锉臼直至软骨下骨均匀渗血，装人髋白杯及内衬，极
度外旋、屈曲、内收脱位髋关节，暴露股骨近端，用髓
腔锉逐号扩髓,试模后选择合适型号股骨端假体及
合适颈长的股骨头，安装股骨假体柄及股骨头假体
后复位髋关节，各方向活动髋关节无脱位及撞击后，
冲洗伤口，留置引流管，逐层缝合。
1.3术后处理
两组处理相同:术后预防性应用抗生素24 h
，引
流管于术后24~48 h
内拔除。术后常规予以镇痛、抗
凝及双下肢气压泵预防深静脉血栓。麻醉恢复后即
行股四头肌等长收缩训练及踝关节屈伸活动，引流
管拔除后即开始指导患者利用助步器下床行走，使
用助行器时间由患者自己决定。所有患者均于术后
即刻，术后3、6、12个月随访时行X
线检查。
1.4疗效评定
切口（图1A
)，逐层切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，显
露阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隙(Hueter
间隙，图
1B
)。结扎旋股外侧动脉升支(图1C
),继续分离臀中
肌与股直肌之间的间隙，便可暴露前方关节囊。“T
”
形切开关节囊，小转子上方1.5 cm
行股骨颈截骨，取
出股骨头。以3把Hohmann
拉钩显露髋白，切除盂唇
以及髋臼缘增生骨赘，用髋臼锉逐号锉白直至软骨记录切口长度、手术时间、术中出血量、术后引
流量、下床行走时间、住院天数。应用Harris
髋关节
功能评分(Harris
hip
score
, HHS
)评价术后的髋关节
功能。评估术后1个月直线步行速度，转弯能力（以
患者不扶拐完成直径5 m
圆圈步行的速度表示），上、
下楼梯，坐下，穿袜等方面的能力，对患者术后早期
的髋关节功能进行分析。应用测力计测量术后的患
两组患者术前基本资料比较
分组例数男性
[n(%)]年龄
(岁，元±5)左侧
[»(%)]ASA评分
股骨颈骨折术前诊断[«(%)]
股骨头髋关节发育不良
缺血性坏死伴骨关节炎体质指数
(kg/m2,
*±s
)
DAA 组 92 42(45.7) 64.8±12.0 52(56.5) 34 50 8 50(54.4) 31(33.7) 11(12.0) 24.11±3.83
DLA 组 91 40(44.0) 65.1±9.6 46(50.6) 38 48 5 47(51.7) 29(31.9) 15(16.5) 24.11±3.84
统计值- ^=0.971 «=-0.218 ^=0.656 ^=0.442 ^=0.047 ^=0.710 ^=0.134 ^=0.069 妒=0.769 t
=0.003
P 值 - 0.325 0.828 0.418 0.506 0.828 0.399 0.714 0.792 0.380
0.998
