幼儿脑炎治愈后继发局限性癫痫1例分析

浅谈儿童急性病毒性脑炎的治疗【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0083-01【摘要】：目的：探讨儿童急性病毒性脑炎的治疗。

方法：对儿童急性病毒性脑炎进行治疗。

结论：急性病毒性脑炎要及时治疗，若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

【关键字】：儿童、急性病毒性脑炎、治疗毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。

本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。

引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。

临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。

但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。

有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。

也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。

轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

1. 概述急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）简称急性病脑，是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。

其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。

病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。

单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。

2. 诊断思路2.1. 病史要点2.1.1. 现病史询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。

询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。

2.1.2. 过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。

交通事故致儿童外伤性癫痫的法医学鉴定发表时间：2012-07-13T08:59:18.503Z 来源：《中外健康文摘》2012年第10期供稿作者：汪长友1 巩昌强1 张武2 [导读] 探讨交通事故致颅脑损伤后继发外伤性癫痫的特点、高危因素及法医学鉴定要点。

汪长友1 巩昌强1 张武2(1当涂县公安局交管大队安徽当涂 243100；2安徽皖医司法鉴定中心安徽芜湖 241002) 【摘要】目的探讨交通事故致颅脑损伤后继发外伤性癫痫的特点、高危因素及法医学鉴定要点。

方法通过复习4例颅脑损伤后出现癫痫发作的伤者的病史和既往史调查，结合脑电图、CT、MRI等影像学资料综合分析。

结果儿童颅脑损伤后临床表现重，易发生癫痫且影响因素多。

结论外伤性癫痫的法医学鉴定只有注意过去史的调查、详实的临床资料研究、完备的辅助检查以及充分的鉴别诊断，才能做到准确无误。

【关键词】外伤性癫痫法医学鉴定交通事故颅脑损伤在交通事故中属常见损伤，而儿童颅脑损伤相对于成人有其特殊性，由于儿童脑部发育不完全，其颅脑外伤后可有不同程度、不同类型的并发症及后遗症出现。

外伤性癫痫(posttraumatic epilepsy，PTE)是颅脑损伤后常见的严重并发症之一，然而，法医学鉴定中，癫痫与外伤间的关系、损伤后癫痫发作的时间及类型又各不相同、影响癫痫的危险因素较多等，这些都给鉴定工作带来困难，笔者旨在通过实际案例的分析对外伤性癫痫的法医学鉴定要点作初步探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料本机构在2008年1月-2010年12月间，受理因交通事故致儿童颅脑外伤诱发癫痫的案件4例，其中男性 3例，女性1例；年龄2至9岁，平均为5.5岁；致伤方式均为车辆撞伤。

1.2 方法1.2.1入选标准1）本处指的是年龄在6个月-14岁的儿童。

2）因交通事故致颅脑损伤而产生的如颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿等刺激，产生异常放电所诱发的癫痫[1]。

3）所有被鉴定人受伤前均无高热惊厥等致癫痫发作病史，无癫痫病家族史，无围产期严重缺氧、窒息史，无病毒性脑炎、脑膜炎或神经精神发育异常史。

拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫的疗效及副作用观察发表时间：2011-12-21T14:49:21.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：王建俊张慧茹王玉涛贾志春[导读] 拉莫三嗪是通过抑制兴奋性递质谷氨酸的释放而发挥抗癫痫作用的。

王建俊张慧茹王玉涛贾志春（内蒙古第三医院神经科内蒙呼和浩特 010010）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0151-02 【摘要】本文通过探讨拉莫三嗪(LTG)治疗脑血管病后继发癫痫的疗效及副作用，得出结论：拉莫三嗪是一种治疗脑血管病后继发癫痫的有效、广谱、低毒的抗癫痫药。

【关键词】脑血管病后继发癫痫拉莫三嗪疗效及副作用从2007年6月至2009年2月，采用拉莫三嗪（LTG）治疗脑血管病后继发癫痫108例，疗效满意，副作用较轻。

1 对象和方法1.1研究对象脑血管病后继发癫痫患者108例，其中男性56例，女性52例，均为临床或脑电图证实诊断。

其中新诊断病例既往未用过抗癫痫药，单服拉莫三嗪41例；既往用过抗癫痫药，疗效不满意，加用拉莫三嗪者67例。

108例患者中，脑出血后继发癫痫者37例，脑梗塞后继发癫痫者46例，脑栓塞后继发癫痫者25例。

病程1月—12年，平均2.5年。

发作频率从每天5—10次至每月2—3次不等。

发作类型：本组中一种类型发作者82例，其中12例为复杂部分发作，16例为强直阵挛性发作，20例为强直性发作，11例为肌阵挛发作，23例为简单部分发作；二种类型发作者26例。

1.2治疗方法将108例患者分为单药治疗组41例，联合治疗组67例。

(1)单药治疗组，第1—2周，25mg，每日服用1次；第3—4周，50mg，此后每隔2周增加剂量25mg，至达到最佳的疗效，一般为100—150mg，单次或分2次服用，维持治疗。

(2)联合治疗组分两种：①正在服用丙戊酸钠(VPA)的病人，第1—2周剂量为12.5mg，每日服用1次；第3—4周为25mg；此后每隔2周增加剂量12.5mg，直达最佳的疗效，一般为50-100 mg，单次或分2次服用。

癫痫的中医治疗方法（一）口服中药中药药方较多。

其中以礞石滚痰散最为有名，效果较佳。

配伍：青礞石、海浮石、沉香、人参等服用方法：口服。

疗效：适合治疗外伤、脑伤、脑膜炎及儿童癫痫，局限性为对开颅手术引发的癫痫效果不佳。

评价：治疗176例各类癫痫，其中康复151例，康复标准为停药后3年未发作。

（二）体针①取穴主穴：大椎、腰奇、水沟、后溪。

配穴：百会、陶道、鸠尾、内关、神门、丰隆、筋缩、太冲。

②治法以主穴为主，据症情酌取配穴2～3穴，大椎穴以26号针，上斜30度角进针1.5寸左右，当病人有触电感，即退出几分留针。

腰奇亦须深刺、重刺(针深1.0～1.2寸)。

主穴留针15分钟，配穴一般不留针。

大椎、腰奇去针后可加拔火罐。

每日1次或隔日1次。

③疗效评价疗效标准：1、显效：针刺后半年以上未发作或发作明显减少(减少75％以上)，发作持续时间明显缩短；2、有效：针刺后发作减少(减少25％以上)，发作持续时间缩短；3、无效：治疗前后变化不大，或一度好转，后又恢复至治疗前状态。

以上法治疗149例。

总有效率65％～88.9％[6，7]。

（三）穴位注射①取穴主穴：分2组。

1、间使、外关；2、神门、后溪。

配穴：分2组，与上对应。

1、鸠尾、百会、章门、本神、大陵；2、鱼际、阳溪、三阴交、足三里、丰隆。

②治法药液：05％普鲁卡因生理盐水溶液、维生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)，任取一种。

每次选一组穴(主穴均取，配穴取1～2穴)。

以5号齿科针头深刺得气或出现感传后，推入药液。

普鲁卡因每穴注入5毫升(间使、足三里须10毫升)，维生素B1每穴0.3～0.5毫升。

每日一组，交替轮用，10次1疗程。

③疗效评价治疗145例，有效率为82.1％[8]。

(四)头针①取穴主穴：额中线、顶中线、顶旁1线、病灶相应区、癫痫区。

配穴：情感区、感觉区、胸腔区、枕上正中线。

病灶相应区位置：须依照脑电图表现，确定其病灶部位，在相应的头皮区域取穴，主额、顶、枕、颞等区。

［文章编号11674-8972（2021）-02-126-03［文献标识码］C［中图分类号］R742.1•病例报告•抗amphiphysin抗体相关自身免疫性癫痫1例报告胡小林】，王安素】，梁涛2,罗忠2［关键词1amphiphysin；癫痫；免疫；脑炎;抗体癫痫发作是神经科常见的临床症状，是由中枢神经系统过度、同步化异常放电引起的症状，见于多种疾病的发病过程中，如脑炎、脑血管病和颅脑肿瘤等。

在美国，每年约有15万成年人出现无明显诱发因素的首次癫痫发作。

对于成年人癫痫发作，最重要的是尽可能寻找引起癫痫发作的病因，而引起癫痫发作的病因很多，越来越多的证据表明自身免疫机制也参与了癫痫的发生，因此，有学者将一系列自身抗体介导的癫痫命名为自身免疫性癫痫（autoim­mune epilepsy,AE），认为AE是自身免疫性脑炎的一种类型，但后来的学者认为自身免疫性脑炎的癫痫样发作不等同于AE［3］,AE与自身免疫性脑炎是两组独立的疾病实体［34］,2017年国际抗癫痫联盟发布的最新癫痫分类将癫痫病因划分为6大类，正式将“免疫性”作为癫痫的病因之一⑷。

广义上说,AE包括所有自身抗体及免疫反应所致的癫痫，如桥本脑病、狼疮脑病、抗心磷脂抗体等内科疾病所致的癫痫，也包括部分与免疫相关的特殊癫痫，如婴儿痉挛症、抗谷氨酸受体抗体脑炎等。

狭义上说,AE仅指在发病机制上全部或主要有针对神经胞膜、突触或者胞质成分的抗原抗体反应所致的癫痫［5］。

因此,AE是癫痫在病因学层次的诊断。

本文报道1例抗突触囊泡蛋白（amphiphysin）抗体相关AE,并进行文献复习,以期加强大家对该病的认识。

1病例报告患者郑某某，男性,6岁。

因“发作性意识丧失，伴头痛5d”就诊。

病前有上呼吸道感染史,d前于上班时突发意识丧失，呼之不应，当时伴随症状不详，约持续数分钟后神志转清，后感头痛,双侧颞部持续性搏动样疼痛。

就诊于当地医院后头痛缓解不明显，遂就诊于我科。

Hans Journal of Surgery外科, 2022, 11(1), 1-6Published Online January 2022 in Hans. /journal/hjshttps:///10.12677/hjs.2022.111001Rasmussen脑炎发病机制的研究现状刘东1,2，栾国明3,4,5*1首都医科大学附属北京天坛医院，北京2首都医科大学三博脑科医院，北京3首都医科大学三博脑科医院神经外一科，北京4癫痫病临床医学研究北京市重点实验室，北京5北京脑重大疾病研究院癫痫研究所，北京收稿日期：2021年11月24日；录用日期：2021年12月28日；发布日期：2022年1月4日摘要Rasmussen脑炎(Rasmussen encephalitis, RE)是一种罕见，儿童时期起病，常累及一侧大脑半球的慢性炎症性疾病，表现为难治性局灶性癫痫、部分性癫痫持续状态(epilepsia partialis continua, EPC)和进行性加重的神经功能缺损症状如偏瘫、偏盲和智力减退等。

近半个世纪以来，尽管对于这种严重致残性疾病的研究不断取得重大进展，但该病的病因至今尚不明确，大脑半球离断术仍是临床治疗最重要的方法。

本文就RE发病机制的研究现状做一综述，供同行参考。

关键词Rasmussen脑炎，癫痫，发病机制，病毒感染，自身免疫The Pathogenesis and Research Status ofRasmussen EncephalitisDong Liu1,2, Guoming Luan3,4,5*1Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing2Sanbo Brain Hospital, Capital Medical University, Beijing3Department of Neurosurgery, Sanbo Brain Hospital, Capital Medical University, Beijing4Beijing Key Laboratory of Epilepsy, Beijing5Center of Epilepsy, Beijing Institute for Brain Disorders, BeijingReceived: Nov. 24th, 2021; accepted: Dec. 28th, 2021; published: Jan. 4th, 2022*通讯作者。