病毒性脑炎临床指南
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自身免疫性脑炎诊疗指南(2017版)一、适用对象第一诊断为自身免疫性脑炎(ICD-10:GO4.801)二、诊断依据根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》(中国医学会神经病学分会中华神经科杂志)。
三、计划住院天数为14-28天内四、计划住院总费用为10000-15000元内五、住院期间检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血、心肌酶;(2)红细胞沉降率、甲状腺功能、风湿免疫、抗核抗体谱;(3)心电图、心脏彩超、X线胸片、胸部CT、盆腔CT和(或)超声、睾丸超声;(4)脑电图、头MRI(平扫与增强)、脑脊液检查、抗神经元抗体。
2.根据患者情况可选择的检查项目头与全身PET(必要时)、同步视频多导睡眠图六、出院标准1.一般情况良好。
2.没有需要继续住院处理的并发症和(或)合并症。
自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎(AE)泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎,但一般特指抗神经抗体相关的脑炎。
例如抗NMDA受体脑炎等。
AE 合并相关肿瘤者,称为副肿瘤性AE。
急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE范畴。
【诊断要点】1、前驱症状:发热、头痛、单纯疱疹病毒性脑炎相关症状;2、主要症状:精神行为异常、认知障碍、近记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动,意识水平下降、自主神经功能障碍等。
3、伴随症状:睡眠障碍、CNS局灶性损害、脑干、小脑症状以及周围神经和神经肌肉接头受累等。
3、临床分为3种主要类型:①抗NMDAR脑炎,②边缘性脑炎③其他类型AE。
4、脑脊液异常:CSF白细胞增多(>5×106/L);或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症;或者CSF寡克隆区带阳性。
5、头颅MRI:边缘系统T2或者FLAIR异常信号。
EEG异常。
【诊断标准】1.诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。
1.1 临床表现:急性或者亚急性起病(<3个月),具备以下一个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。
神经内科临床路径14个神经内科临床路径⽬录1短暂性脑缺⾎发作临床路径22脑出⾎临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌⽆⼒临床路径287病毒性脑炎临床路径338成⼈全⾯惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦⾎栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺⾎发作临床路径(2009年版)⼀、短暂性脑缺⾎发作临床路径标准住院流程(⼀)适⽤对象。
第⼀诊断为短暂性脑缺⾎发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(⼤脑半球)(ICD-10:G45.1)(⼆)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,⼈民卫⽣出版社)1.起病突然,迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续⼗⾄数⼗分钟,并在1⼩时内恢复,但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
(三)治疗⽅案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,⼈民卫⽣出版社)1.进⾏系统的病因学检查,制定治疗策略。
2.抗⾎⼩板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺⾎发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有⾎管狭窄并达到⼿术标准者予⼿术治疗。
(四)标准住院⽇为5-7天。
(五)进⼊路径标准。
1. 第⼀诊断必须符合短暂性脑缺⾎发作:椎基底动脉综合征(ICD-10:G45.0),颈动脉综合征(⼤脑半球)(ICD-10:G45.1)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时,可以进⼊路径。
(六)住院后的检查项⽬。
1.必需检查的项⽬:(1)⾎常规、尿常规、⼤便常规;(2)肝肾功能、电解质、⾎糖、⾎脂、凝⾎功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因⼦、纤维蛋⽩原⽔平、蛋⽩C、感染性疾病筛查(⼄肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸⽚、⼼电图;(4)头颅MRI或CT,颈动脉⾎管超声。
西尼罗热预防控制技术指南西尼罗热是由西尼罗病毒(West Nile Virus,WNV)感染引起的人畜共患病,主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。
鸟类是该病毒的储存宿主,人主要通过带毒蚊虫叮咬而感染。
人感染西尼罗病毒后多数没有症状,约20%可主要表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎。
近年来,本病的流行区域逐渐扩大,在北美、欧洲和非洲等地引起流行。
我国尚未发现西尼罗病毒感染引起的疾病,也未分离到西尼罗病毒,但随着国际交流的日益频繁,同样面临着该病输入的威胁。
一、疾病概述(一)病原学。
西尼罗病毒属于黄病毒科黄病毒属,是有包膜的正链RNA病毒。
西尼罗病毒可分为2个基因型,近几年西尼罗病毒分子生物学研究表明,导致疾病的西尼罗病毒分离株主要为I型。
西尼罗病毒最初在1937年乌干达的西尼罗地区Omogo镇的发热病人血液中成功分离,因此得名。
(二)流行病学。
1.传染源鸟类是西尼罗病毒的储存宿主。
马、狗、猫等哺乳动物只是偶然感染成为西尼罗病毒的储存宿主,与感染西尼罗病毒的病人一样,病毒血症期较短且血中病毒滴度低,难以通过蚊虫叮咬将病毒传播给其他动物和人类。
但近年来发现西尼罗病毒可经病人器官移植和母婴垂直传播导致受体和婴儿感染。
2.传播途径人类主要通过带病毒的蚊虫叮咬而感染西尼罗病毒。
吸血节肢动物如蚊虫、沙蝇、蠓、壁虱等是西尼罗病毒的传播媒介,库蚊、伊蚊、按蚊等蚊虫是该病的主要传播媒介,其中美洲大陆的尖音库蚊是美洲主要的传播媒介。
近年报道有心脏、肾脏和肝脏等器官移植也可传播西尼罗病毒,因此怀疑西尼罗病毒可以通过血液制品以及器官移植的方式传播。
3.人群易感性和抵抗力人类对该病毒普遍易感。
野外作业者如农民、森林工人、园林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。
部分体弱者,特别是老年人和儿童感染病毒后容易引起西尼罗脑炎。
4. 流行特征(1)发病季节特点热带地区全年均有发病,温带地区发病主要在夏秋季节。
美国1999-2002年的资料显示,病例出现于每年7-12月,多集中在8-9月。
诺如病毒防治指南诺如病毒感染性腹泻全年均有发生,每年10月到次年3月是诺如病毒感染性腹泻流行的高发季节。
此时正是诺如病毒发病的高峰期,为了守护孩子的健康成长,我们要做到早预防、早发现、早治疗,才可以有效保障孩子的健康安全。
一、症状诺如病毒可以引起病毒性腹泻,它的潜伏期不长,被诺如感染24~48小时后,我们的消化道就被“攻下”,肚子会突然咕咕作响、乱成一锅粥!主要表现为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。
儿童患者:多表现“先吐后泻”,先出现喷射状呕吐。
成人患者:更多的是腹泻,会让你在24小时内“占用坑位”4~8次,粪便多为稀水便或水样便,无粘液脓血。
此外,也会出现头痛、寒颤和肌肉疼痛的症状,严重者还会脱水。
二、什么是“诺如病毒”?诺如病毒感染性疾病在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节(11月-次年3月)呈现高发,又称冬季呕吐病。
诺如病毒是引起非细菌性急性胃肠炎的最主要病原体,每年都会在全国引起急性肠胃炎暴发疫情。
诺如病毒关键词:传染性极强、自愈性。
诺如病毒虽然传播快,但是威力有限,大家只要做好预防工作,例如保持手卫生,正确处理呕吐物,是可以有效预防的。
三、诺如病毒的特点和症状1、特点传染性较强:通过接触、水源、食物、呼吸均可传播。
以群发为主,好发于幼儿园、学校等人群集中、密闭的场所。
儿童易感,在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右。
无特效药及疫苗,目前尚无有效抗病毒药物和疫苗。
自限性疾病,该病通常为自限性,两三天就会好转,预后良好,因此不必过度恐慌。
寒冷季节高发,诺如病毒,一年四季都可能出现,但在寒冷季节呈现高发。
美国每年60%~90%的非细菌性腹泻疫情,均是由诺如病毒引起的。
传播途径广,诺如病毒是“病从口入”的典型。
通常存在于患病者的粪便和呕吐物中,通过人传人,以及食物和水源的途径传播。
被病毒污染的食物和水源都可能成为传染源。
2、主要症状发病时间:潜伏期多在24-48小时,最短12小时,最长72小时。