成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析

临床医学研究与实践2021年3月第6卷第7期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202107006作者简介：闫欢（1996-），女，汉族，陕西西安人，住院医师，硕士在读。

研究方向：脑血管病、中枢感染系统疾病的诊治。

*通讯作者：王丙聚，E -mail :wangbingju888@.Second generation sequencing diagnosis of autoimmune encephalitissecondary to EB virus encephalitis:a case reportYAN Huan 1,2,WANG Bingju 1,3*,GUO Aihong 1,3,DU Peipei 1,JIA Yan 1,DING Jiangbo 1,2,WANG Meng 1,2,HE Huifen 1,2(1.Xianyang Hospital of Yan'an University,Xianyang 712000;2.Yan'an University,Yan'an 716000;3.Meishan CardioCerebrovascular Disease Hospital,Meishan 620000,China)ABSTRACT:Viral encephalitis and autoimmune encephalitis are often difficult to distinguish in clinical practice,the clinical manifestations are similar,but the treatment schemes are different.Therefore,early identification is particularly important.This paper reports a case of viral encephalitis diagnosed as EB virus infection by second generation sequencing after imaging diagnosis of marginal lobe encephalitis.Six months after treatment,the patient developed epilepsy and was diagnosed as adult post viral encephalitis autoimmune encephalitis (PVEAE)with autoimmune antibody against glutamate receptor (NMDA type)antibody bined with relevant literature,this paper describes the clinical application of second generation sequencing technology in early diagnosis of viral encephalitis and autoimmune encephalitis,discusses the clinical characteristics of viral encephalitis secondary to autoimmune encephalitis,in order to better realize the early diagnosis and differentiation of the two,improve the diagnosis and treatment scheme of patients,and bring better prognosis for patients.KEYWORDS:viral encephalitis;autoimmune encephalitis;marginal encephalitis;second generation sequencing二代测序诊断EB 病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎1例报道闫欢1，2，王丙聚1，3*，郭爱红1，3，杜培培1，加艳1，丁江博1，2，王萌1，2，贺慧芬1，2（1.延安大学咸阳医院，陕西咸阳，712000；2.延安大学，陕西延安，716000；3.眉山心脑血管病医院，四川眉山，620000）摘要：病毒性脑炎与自身免疫性脑炎在临床中常难以鉴别，临床表现较为相似，但治疗方案不同，因此早期识别尤为重要。

病毒性脑炎考试题及答案一、单项选择题1. 病毒性脑炎最常见的病原体是：A. 单纯疱疹病毒B. 流感病毒C. 肠道病毒D. 呼吸道合胞病毒答案：A2. 病毒性脑炎的典型临床表现不包括：A. 发热B. 头痛C. 意识障碍D. 肌肉萎缩答案：D3. 以下哪项检查结果对于病毒性脑炎的诊断没有帮助？A. 脑脊液检查B. 脑电图C. 头颅CTD. 血清学检查答案：C4. 病毒性脑炎的治疗原则不包括：A. 对症支持治疗B. 抗病毒治疗C. 抗生素治疗D. 免疫调节治疗答案：C5. 病毒性脑炎患者出现癫痫发作时，首选的抗癫痫药物是：A. 苯妥英钠B. 卡马西平C. 丙戊酸钠D. 地西泮答案：C二、多项选择题1. 病毒性脑炎的临床表现可能包括：A. 急性起病B. 脑膜刺激征C. 脑实质损害D. 脑神经损害答案：ABCD2. 病毒性脑炎的诊断依据包括：A. 临床表现B. 脑脊液检查C. 脑电图D. 影像学检查答案：ABCD3. 病毒性脑炎的治疗措施包括：A. 抗病毒治疗B. 对症支持治疗C. 免疫调节治疗D. 抗生素治疗答案：ABC4. 病毒性脑炎的预防措施包括：A. 疫苗接种B. 个人卫生C. 隔离患者D. 抗生素预防答案：ABC三、判断题1. 病毒性脑炎是一种自限性疾病，不需要特殊治疗。

（错误）2. 病毒性脑炎的确诊需要依赖于脑脊液的病毒核酸检测。

（正确）3. 病毒性脑炎患者出现意识障碍时，应立即进行气管插管。

（错误）4. 病毒性脑炎患者出现癫痫发作时，应避免使用苯妥英钠。

（错误）5. 病毒性脑炎患者康复期应进行康复训练以促进功能恢复。

（正确）四、简答题1. 简述病毒性脑炎的临床表现。

答：病毒性脑炎的临床表现包括急性起病、发热、头痛、脑膜刺激征、脑实质损害导致的意识障碍、癫痫发作、脑神经损害等。

2. 简述病毒性脑炎的诊断依据。

答：病毒性脑炎的诊断依据包括临床表现、脑脊液检查（细胞数增多、蛋白轻度升高、糖正常或降低）、脑电图（弥漫性或局限性慢波）、影像学检查（MRI可能显示脑实质异常信号）以及血清学检查和脑脊液病毒核酸检测。

成人病毒性脑炎65例临床分析摘要】目的探讨成人病毒性脑炎的临床特征、早期诊断手段以及影响预后的因素。

方法对65例成人病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、脑电图和头颅磁共振检查、治疗效果进行综合性分析。

结果发热57例(87.69%)，头痛45例(69.23%)，意识障碍31例(47.69%)，精神行为异常42例(64.62%)，颈强35例(53.85%)，癫痫发作23例(35.38%)。

CSF异常率91.80%，EEG检查异常率93.85%。

头颅MRI检查异常率96.72%。

结论成人病毒性脑炎早期以意识障碍和精神行为异常为主要特征。

CSF、EEG、MRI是重要的辅助诊断手段。

患者年龄，起始治疗的时间，意识障碍及精神行为异常的程度，以及脑内病变的程度是影响预后的重要因素。

【关键词】成人病毒性脑炎分析成人病毒性脑炎是一种常见的急性中枢神经系统感染性疾病，临床症状较重，常出现发热、头痛、行为改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺损，甚至造成意识障碍。

由于病毒性脑炎的死亡率和致残率较高，因此，早期诊断和及时进行抗病毒药物的干预是影响患者预后的重要因素。

现将本人2010年9月至2011年8月在南京市脑科医院进修学习期间搜集的65例成人病毒性脑炎患者的临床资料进行整理分析探讨。

1 临床资料1.1一般资料本组共65例。

其中男39例，占60%，女26例，占40%。

发病年龄16～73岁，其中16～20岁6例，21～30岁32例，31～40岁18例，41～50岁5例，50岁以上4例。

发病年龄高峰在21～40岁，占总数的72.46%。

全年发病，无明显季节性。

1.2临床表现①前驱感染:52例患者起病前有上呼吸道感染症状，9例有口唇疱疹，7例以腹泻起病。

②早期症状:起病发热者57例(87.69%)，伴头痛45例(69.23%)，呕吐28例(43.08%)，意识障碍31例(47.69%)。

精神行为异常42例(64.62%)，癫痫发作23例(35.38%)。

引发继发性癫痫病发病的两类原因癫痫病是人们生活中非常常见的一种慢性疾病，癫痫发作的病理作用是复杂的，也是原始性的过程。

最能引起发作的主要原因，是脑细胞异常活动、产生放电、且横向扩散性，达到超过自身所耐受最大阈值。

癫痫是危害人体健康的一大顽症，如能正确应用现代癫痫治疗技术，及时进行正规系统的治疗，80%以上的病人可以治愈或控制发作。

但目前我国大部分地区癫痫治疗状况很不理想，常有复发的趋势，引发癫痫病发病的原因通常分为两大类：特发性(也叫原发性)癫痫与症状性(也叫继发性)癫痫。

原发性癫痫病指无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因一类的癫痫属于原发性癫痫。

继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如：先天脑发育不良，产伤高热、惊厥、颅脑损伤、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎、脑血管疾病、中毒、营养代谢性疾病。

<1>先天性发育不良：先天性脑积水, 胼骶体(胼骶体就是连接两个脑半球的神经纤维束,就好象“电信光缆”一样,完成脑思维信号(电流)的左右交互传输)发育不全,脑皮质发育不全，先天性的脑瘫，染色体畸形等。

<2>产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。

若干年后形成病灶。

<3>高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。

<4>脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。

<5>严重的细菌感染或者病毒感染：脑膜炎、脑囊虫、脑脓肿、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。

<6>中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。

<7>脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。

<8>营养代谢疾病：如儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。

病毒性脑炎患者恢复期继发癫痫的相关因素分析姜大景;汪华;向明清;郭才华;姜振威;胡婷婷【摘要】Objective: To investigate the related factors for the occurrence of postencephalitic epilepsy (PEE) in patients with viral encephalitis (VE). Methods: One hundred and fifty-nine cases with VE in adults were followed up. The clinical data including general condition, fever, consciousness level, seizure frequency, focal neurological sign, cerebrospinal fluid parameter, central nervous system infection and electroencephalography findings were analyzed. Results: Of the total 159 patients, 34 (21.4%) were found to develope epilepsy (case group), in which 19 (55.9%) harbored refractory epilepsy. There was significant difference in consciousness level, seizure frequency, focal cortical abnormalities, focal cerebral dysfunction and herpes simplex virus infection during the acute phase between the epileptic cases and the cases without epilepsy (P<0.05). Conclusion: The presence of coma, recurrent seizures or status epilepticus, focal cortical abnormalities in neuroimaging, focal cerebral dysfunction in electroencephalography and herpes simplex virus infection during the acute phase of VE are potential risk factors of PEE.%目的：探讨影响病毒性脑炎（VE）患者发生癫痫的相关因素。

期刊简介：《中国医药导报》杂志是卫生部主管、中国医学科学院主办的国家级医药卫生期刊，系中国核心期刊（遴选）数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、解放军医学图书馆数据库全文收录期刊，每月上、中、下旬各出版一期，国内外公开发行，国内刊号：CN11-5539/R，国际刊号ISSN1673-7210，邮发代号：80－372发表就找【发表吧】2013年第22期目录封面人物(1)卢安卫：在新的历史时期快速发展重症医学学科王霞论著(4)阿托伐他汀对老年大鼠心肌衰老相关指标的影响韩磊李鸣皋叶平(7)脂多糖诱导膀胱癌细胞释放HMGB1及其机制研究陈文李蕾陈国千(10)复方双参合剂对小鼠耐缺氧作用的影响尹东锋地里夏提·白克力赵林雯(13)三白草不同药用部位不同提取物的急性毒性研究陈宏降李祥陈建伟实验研究发表吧——最权威、最专业、最诚信的论文发表平台(16)不同促渗剂对复方蛇床子凝胶的透皮吸收特性的研究庞帼敏叶秀波无(18)研究设计应交代的内容无实验研究(19)联用多重连接酶依赖探针扩增技术和基因测序技术检测地中海贫血基因缺陷黄国珍张莉叶国永吴朝晖唋长顺综述(21)瑞格列奈药效学研究进展张倩朱余兵(24)槲皮素纳米制剂的研究进展马玉坤郑学燕朱荣刚蔡晓青翟光喜(27)环境性吸烟与儿童呼吸健康杨宏曹廷容杨军临床研究(30)半胱天冬蛋白酶8基因多态性与先天性心脏病易感性的关联研究聂宇刘锐顾海勇何锋张辉刘瑞平张浩(33)分娩方式、胶原代谢在产后压力性尿失禁发生中的作用陈茜王孝忠黎庆梅黄惠芳(36)外周血miR-29a-3p、miR-365a-3p在活动性肺结核和结核潜伏感染者中的表达刘守江张帆魏巍覃林珍闫敬王三清王健(39)高脂血症合并糖调节受损社区干预效果评价的研究李小平胡蓉陈伟芳刘敏玲林冬梅赵季璇吕彦谢咏镰无(41)关于年龄分段的描述无临床研究(42)成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析李世旭郝勇秧杰管阳太无(44)正文主体部分之“结果”无临床研究(45)鼻咽癌80例放疗后的不良反应及临床干预处理朱省戒马骏(49)前路与后路内固定治疗成人胸腰段脊柱骨折临床分析魏劲松(52)97例甲状腺功能减退症的临床特征及治疗与预后研究马昌军王中琼(54)神经内镜手术与钻孔引流治疗高血压脑室出血66例效果比较杜昌旺王茂德宋锦宁白晓斌张斌飞祁磊(57)半髋关节置换治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折临床研究钟贵华(61)结核性脑膜炎患者预后的相关因素分析谢辉李静梅何钰婕(64)糖尿病肾病与视网膜病变相关性研究陈茂胜杨海蓉朱厉无(66)“资料与方法”中的统计表达无临床研究(67)辛伐他汀治疗激素性股骨头坏死患者的效果观察及对循环内皮祖细胞功能的影响张辉刘俊峰黄军华张平方(70)内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床效果及其对患者嗅觉的影响韦富贵(72)Shikani可视喉镜与纤支镜引导气管插管对颈椎疾病患者血流动力学及应激反应的影响何妹仪周健龚文魁王美容柳垂亮沈柏儒药物与临床(75)孟鲁司特对哮喘患者血清金属蛋白酶-9及其抑制剂-1水平的影响及疗效观察何捷任疆无(77)正文主体部分之“讨论”无药物与临床(78)丹龙片治疗乳腺增生病的临床安全性和有效性多中心随机双盲安慰剂对照三期临床研究吕新敏(82)舒利迭治疗气道炎症稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察陈翠仪陈美华吴雷(85)米索前列醇用于低宫颈评分引产疗效及安全性分析尹学琼无(87)“资料与方法”的表述内容无药物与临床(88)柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察陆雪萍王振常黄晶晶吕健林麻醉与镇痛(91)舒芬太尼鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩镇痛的剂量探讨晏桂华王耕高勇许桂荣何永红陈秀珍万华许斌医学检验(94)血清肌酐、胱抑素-C、尿素氮及尿β_2-微球蛋白检测在2型糖尿病早期肾损伤中的价值柯振符影像与介入(97)乳腺肿瘤超声弹性成像与肌成纤维细胞分布的相关性及临床意义金孟英殷咏梅无(99)《中国中医眼科杂志》2014年征订、征稿启事无影像与介入(100)缺血性脑血管病脑动脉狭窄的分布特征曹建书褚秀华金焱李春志中医中药(103)中药内外治相结合治疗痤疮62例临床观察马春辉袁金英曹洋孟洁(107)中西医结合经验性疗法对功能性便秘患者心理状态及生活质量的影响耿学斯肖秋平张志谦(110)肠宁方治疗腹泻型肠易激综合征临床观察潘宁平廖进(113)孔圣枕中丹对自发性高血压大鼠前额叶皮质及纹状体TH、DAT、DRD1、DRD2蛋白和基因表达的影响陈晓刚谭丽丽赖东兰许双虹李宜瑞(118)肝胆结石患者中医体质类型分析徐立军程友花曾勇(121)滋水分清饮治疗糖尿病肾病及对血、尿β_2微球蛋白的影响莫伟周晖杨晓珍张芸龙文醒江丹李玉玲曹明满制剂与技术(124)国产盐酸左氧氟沙星片在健康国人体内的药动学研究李爽李晓华张永玲游广辉徐国防调查研究(128)2～6岁儿童龋齿家庭影响因素Logistic回归分析郭秋红宋平郭一江罗奇辉阙春梅赵蓉(131)2007-2012年芦山县血吸虫病综合治理效果评价祝继英王朝富王承祥汪世忠胡晓军芦珂李永权刘勇陆小琴王英霁徐维盛小燕(134)不同年龄段男性腰椎骨密度的分析研究王艳婷唐世琪郭功兵袁静雯(136)汉区少数民族医学生自我教育的调查分析臧爽刘琳琳姚一(139)社区感染和医院感染大肠埃希菌耐药性分析向蓉杨新怀隋洪陈光辉徐宁护理研究(142)母婴床旁护理模式在初产妇中的应用及效果徐小燕周虹(145)充气式保温毯在结肠癌根治术中对减少并发症的影响李菊芬曾鹏(147)胎儿抚触等心理干预措施对减低分娩产妇焦虑水平的影响李跃琼李霞黄秀桃沈润华(150)胸外科护士工作压力、生活质量与工作倦怠的典型相关分析张艳燕陈宁(153)膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术并发症的观察和护理赵桂芹刘金秀唐伟郝俊秀崔冬梅吕薇(156)症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术围术期的护理王丹玲赵丽萍陶英群(158)认知干预对冠心病介入术后患者焦虑和抑郁情绪的影响张晓兰刘思泰董晓芳教学研究(161)药用植物学资源数据库的构建与实践吴江程博琳朱宗成王小娟陈希王小刚无(163)《中华医学美学美容杂志》征稿、征订启事无工作探讨(164)脑出血发病与血脂水平异常的关系研究丁亚楠王冀伟杜磊程晋成(166)音乐疗法配合高速涡轮机微创拔牙术在阻生牙拔除中的临床应用兰立国刘玉杰郭金树马陈民无(F0003)《中国医药导报》再度入选“中国科技核心期刊”并被国际著名检索系统——美国《化学文摘》收录无(I0001)《中国医药导报》杂志稿约无。

102例成人继发性癫痫的病因分析
徐霞红;李刚;胡晖
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2014(11)6
【摘要】目的探讨成人继发性癫痫的主要病因.方法回顾性分析102例2008年1月～2012年2月同济大学附属东方医院收治的继发性癫痫患者,分析其病因及发作类型.结果研究发现成人继发性癫痫最常见的病因为脑血管病(50.0％),其次为颅内感染(18.6％)、颅内肿瘤(11.8％)、脑外伤(8.8％).脑血管病后继发性癫痫以老年组患者居多,而颅内感染则是以非老年组患者居多.发作类型以强直阵挛居多(59.80％).结论脑血管病是成人继发性癫痫的首要原因.颅内感染后继发性癫痫以非老年患者居多.
【总页数】3页(P93-95)
【作者】徐霞红;李刚;胡晖
【作者单位】同济大学附属东方医院神经内科,上海200120;同济大学附属东方医院神经内科,上海200120;同济大学附属东方医院神经内科,上海200120
【正文语种】中文
【中图分类】R742.1
【相关文献】
1.成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的MRI监测 [J], 龚玉来;伍雪英
2.成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析 [J], 李世旭;郝勇;秧杰;管
阳太
3.183例儿童继发性癫痫病因分析 [J], 吕冰清;杨晓苏
4.大理地区继发性癫痫200例CT诊断及病因分析 [J], 李品江;解建生;赵勇
5.300例成人支气管扩张症患者临床特点及病因分析 [J], 李继法;陈阿丽;李云雷;叶华;包小琼;林李;徐显
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成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素分析作者：李世旭郝勇秧杰等来源：《中国医药导报》2013年第22期[摘要] 目的探讨成人病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素。

方法选择2008年12月～2010年12月在长海医院神经内科住院诊断为成人病毒性脑炎患者122例，分析一般情况、癫痫发作频率、意识障碍程度、神经系统阳性体征、发热以及脑电图、头颅MRI和（或）CT、脑脊液、病原学等辅助检查结果，分析病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的可能危险因素。

结果 122例成人病毒性脑炎患者，26例（21.3%）在平均随访（4.01±1.84）个月后出现继发性癫痫，最终14例（53.8%）发展为难治性癫痫。

脑炎急性期癫痫反复发作、癫痫持续状态、昏迷、局灶性脑电图异常、大脑皮质损害、脑脊液单纯疱疹病毒检测阳性为脑炎后遗症期继发性癫痫的危险因素。

病毒性脑炎急性期出现癫痫反复发作或癫痫持续状态时易发展为难治性癫痫。

结论病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫的发生与脑炎急性期癫痫反复发作、癫痫持续状态密切相关。

昏迷、局灶性脑电图异常、大脑皮质损害、单纯疱疹病毒感染可促进脑炎后遗症期继发性癫痫。

[关键词] 脑炎后癫痫；病毒性脑炎；危险因素；成人；Logistic回归分析[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0042-03病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，常可引起癫痫发作或者癫痫持续状态[1]。

而在继发性癫痫中，2.7%～27.0%的癫痫发作与中枢神经系统感染有关，且易发展为难治性癫痫[1-2]。

在有关单纯疱疹病毒性脑炎的研究中发现，儿童与成人在脑炎后遗症的临床表现上有所差异：儿童脑炎后遗症多表现为发育迟滞、行为不全、癫痫、言语混乱、局灶运动障碍等[3，5]；而成人脑炎后遗症多表现为记忆力减退、行为及性格改变、癫痫等[4]。

但是，在大多数病例中，中枢神经系统感染继发癫痫的发病机制还不明确[1]，并且多以儿童患者为研究对象[3，5-9]。