温病学五加减承气汤原文

精品文档辨证论治原则：大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物，否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

温病的发展规律：温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

湿热病提纲：湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

温病三焦治疗原则：治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。

白虎之禁：“白虎本为达热出表。

若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。

”绪论温病学成长阶段――宋金元时期温病学形成阶段――明清时期第一部温病学专著（明代）吴又可《瘟疫论》清代医家：叶天士《温热论》；薛生白《湿热病篇》；吴鞠通《温病条辨》；王孟英《温热经纬》。

温病的特点：1、致病因素的特异性2、传染性、流行性、季节性、地域性3、病理演变有一定的规律性4、临床表现具有特殊性。

温邪致病特点：风热病邪：1多从口鼻而入，首先犯肺2易化燥伤阴3变化迅速。

暑热病邪：1伤人急速，先犯阳明气分2暑性酷烈，易耗气伤津3易直中心包，闭窍动风4易于兼夹湿邪，郁阻气分。

湿热病邪：1病变以中焦脾胃为主2易困阻清阳，阻滞气机3传变较慢，病势缠绵。

燥热病邪：1病变以肺为主2易致津液干燥3易从火化。

温热病邪：1邪气内伏，热自里发2里热内迫特性显著3易耗伤阴液。

温毒病邪疠气温邪感邪途径：从皮毛而入、从口鼻而入。

三焦辨证表：心包（神昏谵语伴身热肢厥，舌謇不语，舌鲜绛）；若营热扰乱心神，则昏谵较轻，神志不完全昏迷，或心中烦躁，灼热，斑疹隐隐，舌红绛。

若血热扰动心神，则昏谵狂乱，伴见身体灼热、斑疹密布，全身多部位出血，舌深绛。

若在气分，热结肠腑，胃中浊热，上熏神明，则时有神昏谵语，潮热、便秘、脉沉实。

温热类风温风热犯卫——辛凉解表,宣肺泄热--银翘散、桑菊饮发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴,微咳,咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。

此为卫阳被遏，肺气失宣.银翘散-—“治上焦如羽，非轻不举”“辛凉平剂”桑菊饮——“辛凉轻剂”风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热恶寒、咽痛为主证者，宜用银翘散；偏于肺失宣降,表证较轻，以咳嗽为主证者，宜用桑菊饮。

肺热壅盛——清热宣肺平喘-—麻杏石甘汤身热，汗出,口渴，咳喘,咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄，脉数。

此为邪热壅盛，肺失宣降。

咳吐腥臭黄痰,甚则痰中带血，苔黄腻,脉滑数者,方以苇茎汤合桔梗汤清肺化痰，逐瘀排脓。

肺热腑实——宣肺化痰,泄热攻下--宣白承气汤身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘,苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证。

上下同病，脏腑同治肺热发疹--宣肺泄热，凉营透疹——银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方身热，咳嗽,胸闷，肌肤红疹,苔薄白，舌质红,脉数.本证为肺经气分热邪波及营络所致。

“治上焦如羽，非轻不举"邪热犯胃-—清热生津——白虎汤壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有力。

本证为邪正剧争，热炽伤津之证。

“辛凉重剂”(重用石膏，并久煮）“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者(阴伤），不可与也；脉沉者(肾阳虚），不可与也；不渴者（没伤津—湿），不可与也;汗不出者（没有津液或内蕴暑湿，外有寒邪）,不可与也。

常须识此，勿令误也。

"热结肠腑——攻下软坚泄热--调味承气汤日晡潮热,大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力。

本证多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞互结而致。

临证运用时,若腑实兼小肠热盛，证见身热便秘，小便短赤，以“二肠合治”法，方用导赤承气汤攻下热结，清泄火腑；如腑实兼热闭心包,症见身热便秘，神昏舌謇，方用牛黄承气汤攻下热结,清心开窍;若腑实兼阴液亏损，症见身热便秘，口干咽燥,舌苔焦燥，治以增液承气汤攻下燥结,滋阴增液；如腑实兼气液两亏，症见大便秘结，口燥咽干,倦怠少气，苔焦脉弱，治以新加黄龙汤攻下燥结，补益气阴.肠热下利——清热止利——葛根芩连汤身热，下利稀便,色黄秽臭,肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数.热陷心包——清新凉营,豁痰开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹身灼热，神昏谵语,或昏聩不语,舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数.本证多因上焦肺卫证误治、失治,或素体心阴不足，心气素亏,或感邪过重，邪气猖獗,深陷内传，径入心包所致。

2识昏迷，躁动 不安，面目肌肤深黄，阴道流血不止，血色 紫红，二便皆少，舌红绛起芒刺，苔黄厚而 干，脉细数。
2020年9月25日9时16分
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辨证：湿热交蒸，热毒炽盛，深陷营血，邪扰神明， 迫血妄行
治疗：清热解毒，泻火凉血，利湿退黄 方药：清瘟败毒饮合茵陈蒿汤化裁。 处方：水牛角30克，生地12克，丹皮12克，石膏30克， 知母9克，焦山栀9克，黄连9克，黄芩9克，大青叶12 克，连翘12克，茵陈30克，紫草15克，大黄9克(后 下)，白茅根15克。每天—剂，鼻饲灌服。
2020年9月25日9时16分
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四、血分证治
热盛动血 热与血结
2020年9月25日9时16分
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1.热盛动血 【证候】身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，
斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿 血，舌质深绛，脉细数。 辨证要点：灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛。 【治法】清热解毒，凉血散血 【方药】犀角地黄汤（《温病条辨》）
辨证要点:少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑， 脉细涩。 【治法】凉血逐瘀 【方药】桃仁承气汤《温病条辨》
2020年9月25日9时16分
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2.热与血结
热瘀相结，若独清热则瘀不去，独祛瘀则热不解， 故当清热祛瘀并用。 《伤寒论》桃核承气去桂枝、炙甘草，加丹皮、 当归而成。 丹皮、赤芍、桃仁——清热凉血消瘀 大黄、芒硝——通下泄热，行瘀破结 当归——养血和血，并行血中之气
2020年9月25日9时16分
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病例二
刘××，女，32岁，农民。1973年7月12日因恶寒、 发热、头身痛6天，黄疸、阴道流血2天，收住院治 疗，确诊为“黄疸出血型钩端螺旋体病”。先经西 医应用抗生素、激素、止血剂等综合治疗4天不效。 高热、神昏、黄疸，阴道大量流血，病情危笃。在 继续西医抢救治疗和输血的同时，请中医协助抢救。

绪论1.刘河间创制了双解散，防风通圣散表里双解之剂，将解表药与寒凉清热药配合使用。

2.清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）3.戴天章（广瘟疫论），杨栗山（伤寒瘟疫条辨）4.叶天士《温热论》薛生白《湿热病篇》吴鞠通《温病条辨》王孟英《温热经纬》第一章1.温病：是由外感温邪引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

2.王叔和（伤寒例）“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”庞安常（伤寒总病论）“天行之病大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”3.温病的特殊性（起病急骤，传变较快），（以发热为主症，热象偏重）（易燥化伤阴），（易内陷生变）。

4.温病的命名主要以发病季节，发病季节的主气及临床特点为依据。

5.温病的分类根据病症性质分类温病按其病症是否兼湿可分为温热和湿热两大类。

根据发病初起的症候特点分类温病按其发病初期是否有里热证可分为新感和伏邪两大类第二章1.湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞气机2.温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。

3.温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞第三章1.卫气营血辨证鉴别表证型病理证候辨证要点治法代表方卫邪郁卫表肺失宣降正气抗邪邪正相发热、微恶风寒、头痛、无汗或少汗、咳嗽、口微渴舌边尖红、苔薄白、脉浮数发热、微恶风寒、口微渴辛凉解表银翘散争气邪正剧争里热蒸津热炽津伤壮热、不恶寒、反恶热、汗多、渴喜冷饮、尿赤、舌红苔黄、脉数有力壮热、不恶寒、口渴、苔黄清热生津白虎汤营营热阴伤扰神窜络身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、或神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、苔黄脉、细数身热夜甚、心烦、谵语、舌红绛清营透热清营汤血动血耗血瘀热内阻身热、躁扰不安、神昏谵语、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛、脉数斑疹、急性多部位、多窍道出血、舌质深绛凉血散瘀犀角地黄丸2.三焦辨证证型病理临床表现辩证要点上焦温邪犯肺卫气受郁肺气失宣发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数发热，微恶风寒，咳嗽邪热壅肺肺气闭郁身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数身热，咳喘，苔黄湿热阻肺肺失清肃恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻湿蒙心包湿热酿痰蒙蔽包络神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌红或绛神昏时清时昧，舌苔垢腻邪陷心包邪热内陷机窍阻闭身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛神昏，肢厥，舌绛第四章1.白苔苔白厚而干燥：主胃燥气伤，胃津不足，无以上承，肺气受伤，气不化津所致。