枕横位

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手法旋转持续性枕后位或枕横位134例分析

维普资讯
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１６・８
现代中西医结合杂志ＭｏｅｕｎｌｆｎｅｒｔｄｒｄｉａＣｉｅｄＷｅｔｎＭｅｉｎ０８Ｊｎ１（）ｄｒＪｒａｏｔａｅａｉｎｌｈｓａｓｅｄｃｅ０ａ，７２ｎｏＩｇＴｔｎｅｎｏｒｉ２
２结果
导致头位难产最常见的原因为持续性枕后位（ＯＰ和ＰＰ）枕横位（０Ｐ，时发现、时采用手法旋转可缩短产程，ＰＴ）及适减少难产率，低剖宫产率，降减少母婴并发症。笔者选择进入活跃期产程阻滞及延长的１４例ＰＰ及ＰＴ３ＯＰＯＰ施行了经阴道徒手旋转及经腹部推儿背为脊前方位的联合手法，纠正成功率达８、％，２１现报道如下。１临床资料１１一般资料．２００３年１Ｏ月一２ＯＯ６年１我院分娩总数Ｏ月
［键词］持续性枕后位；横住；法旋转难产关枕手［图分类号］Ｒ１．４中７４４【献标识码］Ｂ文
’
【章编号］１０ —８４（０８０ —０８０文０８８９２０）２１６— ２１４旋转成功标志以Ｏ经阴道分娩。．Ａ
位分娩评分＞１Ｏ分，照凌梦达等 … 提出的头位分娩评分法按
进行头位分娩评分，包括骨盆大小、儿体质量、方位、力胎胎产强弱、项以胎儿娩出前最后１次评分为准。４项评分相加为４头位分娩评分。骨盆大小和胎儿体质量２项评分相加，头为盆评分。１３旋转方法．孕妇取膀胱截石位，规消毒外阴及阴道。常２２胎头位置与手法旋转成功的关系手法旋转时胎头位．于坐骨棘平面下１ｍ或坐骨棘平面者共１０例，功９ｃ０成６例，成功率９％。而胎头位于坐骨棘平面下２ｃ者３６ｍ４例，功成１４例，成功率４％。１

各胎位缩写如下

各胎位缩写如下自从孕妇Aunty A宣布怀孕以来，她沉浸在忙碌的准备中。

从医生的检查到孩子的名字，每个细节都需要认真对待。

在与其他妈妈交流的过程中，她发现了一个问题：各种胎位缩写。

于是，Aunty A决定整理一份有关各种常见胎位缩写的指南，以帮助其他妈妈更好地了解这些术语。

1. ROA（Right Occiput Anterior，右枕前位）这是婴儿头部朝向母体右侧，枕骨前方朝下的一种常见胎位。

ROA胎位对于自然分娩来说是一种比较理想的姿势。

2. LOA（Left Occiput Anterior，左枕前位）与ROA相反，LOA胎位中，婴儿头部朝向母体左侧，枕骨前方朝下。

这种胎位也是比较理想的分娩姿势。

3. ROP（Right Occiput Posterior，右枕后位）在ROP胎位中，婴儿头部朝向母体右侧，但枕骨朝向母体的后方。

这种胎位可能会导致分娩过程中的一些困难。

4. LOP（Left Occiput Posterior，左枕后位）与ROP相似，LOP胎位中，婴儿头部朝向母体左侧，但枕骨朝向母体的后方。

这种胎位同样可能导致分娩的困难。

5. LOT（Left Occiput Transverse，左枕横位）在LOT胎位中，婴儿头部朝向母体左侧，但枕骨位于母体的侧面。

这种胎位会增加分娩的复杂性，因为婴儿头部可能无法正确进入骨盆。

6. ROT（Right Occiput Transverse，右枕横位）与LOT相反，ROT胎位中，婴儿头部朝向母体右侧，但枕骨位于母体的侧面。

同样地，这种胎位也可能导致分娩的困难。

虽然这些胎位缩写看起来可能令人困惑，但对于医生和产科护士来说，它们是常见的术语。

通过这些缩写，医疗专业人员可以更轻松地交流和理解胎位的具体情况，进而采取相应的处理措施。

作为准妈妈，了解这些胎位缩写也对你有好处。

当你和医生交流时，你可以更好地理解医生的建议和解释。

此外，了解你宝宝的胎位还可以帮助你更好地做好分娩的准备。

临产后持续性枕横位、枕后位的处理

１．治疗方法３
注：与对照组比较，Ｐ＜０Ｏ．１
观察组１例不成功是由于产妇疲劳，子宫收缩不良并无法调节，最终因产程停滞、产瘤增大而施行剖宫产，生儿体重为新４２０ｇ０。对照组有２例因产程延长、产瘤形成而施行剖宫产；５
・
工作探讨・
２２２第卷４０年月２第期１
临产后持续性枕横位、枕后位的处理
江苏省盐城市慈航医院
汤建红江苏省盐城市亭湖区人民医院妇产科，江苏盐城２４０２０１
【摘要】目的及时、处理持续性枕横位、正确枕后位，以促进产程进展，可实施阴道分娩，剖宫产率。方法选取持续降低性枕横位、后位产妇６例，枕０随机分为两组，组３例，观察０活跃后期采取体位改变、徒手复位处理；对照组３，０例不作特殊处理。观察阴道分娩率。结果观察组２９例成功阴道分娩，阴道分娩率９．对照组３６７％，０例阴道分娩，阴道分娩率
数据采用ＳＳ１．ＰＳ３０软件包进行统计处理，数资料采用计
ｘ检验，验水准ｏ＝．５Ｐ＜Ｏ０：检【Ｏ０，．５为差异有统计学意义。
２结果
两组产妇手转胎位成功率比较见表１。
表１两组产妇手转胎头后成功率比较
院分娩，跃后期持续性枕横位、后位产妇６例。年龄活枕Ｏ
２３，４５岁平均（７３）２ ± 岁。随机分为观察组和对照组，每组３Ｏ例。两组患者在年龄、情方面差异无统计学意义（病Ｐ＞００，．５）

胎位异常

1.诊 1.诊断
c.确定胎位 c.确定胎位
<4> B超检查
2.对母儿的影响 2.对母儿的影响
母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、产程延长、产程延长、严重感染胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、胎手脱出、胎儿嵌顿受压、胎手脱出、胎儿嵌顿受压、死亡
第二产程：第二产程：自然分娩臀助产术臀牵引术
臀助产术
臀助产术
第三产程：第三产程：预防产后出血预防感染检查产道裂伤检查新生儿情况
第三节肩先露 Shoulder presentation
肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。胎体横卧于骨盆入口之上，其胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。先露部为肩。肩先露 LScA、LScP 、 RScA、RScP 、
诊断
临床表现腹部检查阴道检查 B型超声检查
处理
胎头高直前位 : 胎头高直后位:是很难经阴道分娩的，一是很难经阴道分娩的，胎头高直后位是很难经阴道分娩的经确诊应行剖宫产术。经确面先露面先露(face presentation)，又称颜面位，，又称颜面位，多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。使胎儿枕部与胎背接触。面先露以頦骨为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位种胎位，颏右前、颏右横、颏右后种胎位，以颏左前及頦右后位较多见。我国15所医院左前及頦右后位较多见。我国所医院统计发病率为0．8‰～2．7‰。，国外统计发病率为．～．。，国外。，资料为1．资料为．7‰0～2．0‰。经产妇多于初～．。产妇。产妇。

体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响的临床研究

高床面后半部约１。于宫缩时嘱产妇双手抱膝，腿髋、关Ｏ，双膝
节极度屈曲，大腿贴近腹部成双腿充分外展式（称仰卧手抱又膝位）同时屏气增加腹压做向下用力的动作，缩问歇期还，宫原成仰卧屈膝位。腿放于腿架上，妇做深长呼吸至下次宫双产
２００８年７月住院分娩，一产程进入活跃期后，过阴道检第通查结合Ｂ超判断为枕后位或枕横位而无明显头盆不称的初产妇，胎头位，周在３～４单孕７２周，盆外测量正常，龄均骨年
究组６２例，照组６对８例，两组产妇的身高、重、周、位、体妊胎文化程度、前教育，产Ｂ超预测胎儿体重、水指数及胎头双羊顶径等一般情况无明显差别，可比性。具１２方法两组产妇均经过充分试产且详细完整记录分娩．
的现实意义。
【键词】体位管理干预关
枕后位
ห้องสมุดไป่ตู้
枕横位分娩
胎头位置异常是引起难产的首要原因ｆ，中枕后位、＿其１］枕横位是临床上常见的胎头位置异常，手术率极高，处理不其若当，对母婴危害极大。据文献报道，产妇死亡５发生于孕Ｏ分娩当天，产时保健质量密切相关。近年来，后位及枕与］枕横位的发生率有升高趋势口。因此，何及时矫正枕后位及］如枕横位是直接影响到能否降低剖宫产率和产科并发症，而从

持续性枕后位和持续性枕横位120例的产程处理

胎头位置异常，手术率极高，理不当，对母婴造成较大其处可的危害。笔者通过指导产妇进行体位矫正，用人工破膜等加
预防性干预措施，８％的续性枕后位和持续性枕横位产妇使１经阴道娩出，低了难产及剖官产率，高了阴道分娩质量。降提
周均为３４周。胎儿体质量 ≥２５０ｇ，位初产，盆外７～１０头骨
测量正常，部触诊及Ｂ超检查均为枕后位或枕横位，水腹羊
指数正常，脐带先露及脐带隐性脱垂，严重并发症。无无Ｉ２处理方法．指导产妇在潜伏期至宫口开全期间尽量下
宫口近开全或开全，用平卧位，妇双腿屈曲外展。胎头下采产降受阻和／第二产程延长，宫缩乏力，无明显头盆不称或有而者，可静脉滴注催产素，可手转胎头成枕前位，察先露下并观
３讨论
床活动，已破膜者行侧俯卧位，胎儿脊柱侧行对侧卧位，依侧
卧时产妇微躬腰部，胸屈膝，大腿上收至约与产妇纵轴成含将
影响分娩机制的因素主要是产力、道、儿和精神因产胎
一
持续性枕后位和持续性枕横位引起的难产都需要经过

持续性枕横位及枕后位的诊断与处理

持续性枕横位及枕后位的诊断与处理
陈惠池;付凌婕
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2005(012)011
【摘要】在分娩过程中,胎头大多数以枕横、枕后位衔接,在下降过程中,强大的宫缩使多数胎儿头枕部向骨盆前方旋转90°或135°至枕前位而自然分娩.如果产程中活跃晚期（宫口开≥8 cm）胎头枕骨仍位于母体骨盆侧方、后方,称为持续性枕横位、枕后位,是导致头位难产的重要原因.国内外报道其发生率均为5%.
【总页数】3页(P8-10)
【作者】陈惠池;付凌婕
【作者单位】中国医科大学第二临床学院妇产科,沈阳,110004;中国医科大学第二临床学院妇产科,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.持续性枕横位及枕后位的早期诊断及处理 [J], 钱玉珠;董春梅
2.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用 [J], 杨敬梅
3.持续性枕横位、枕后位的诊断依据及处理方法探讨 [J], 吕金兰
4.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位难产处理中的应用效果 [J], 胡冬梅
5.临产后持续性枕横位、枕后位的处理 [J], 汤建红
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产程中全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果观察

疏松性骨折［．医学与保健，０，（）４—４．Ｊ老年】２７１６：５３７０３３
［】ＭｉｅｅｒＢａｎ，ｃｅ．ｅａａｄｉｃｎｑｅｏｘｔｎ３ｔｌｉｒｕＳｈｒＴｐｎｊｔｈｉｒａｏｔｍｅＷ，ＣＲｈｋｅｕｆｆｉｉ
５・临床研究・１６
结合其他固定方式联合应用才能稳定骨折；其次，ＬＰＣ价格昂贵，患者经济负担重，也限制了ＬＰＣ的普及。１
Ｊｌ０２Ｖｏ．０Ｎｏ２ｕｙ２１，１，．１１
ｏｉｔｌｒｄｕａｔｅ — ｉｍｅｈａｃｌｃｍｐａｌｏｆｐｎｍａｙｆｄｓａｉｓｆｃｕｒｓａｂｏｃｎｉａｏｒｒｓｎｏａｒｒ
的改变前后的差异有统计学意义
＜Ｏ５。结论在临产后及分娩过程中，及时发现枕后位及枕横住并矫正产妇体位，能有效降低手术．）０
产发生率，提高阴道分娩质量，减少围生期病率与新生儿病率。【关键词】胎住异常；产妇体位；枕后住；枕横位；自然分娩率
ｌｃｉｇｃｍｒｓｏｌｔＬＰ［．ｕＪＯｒｐＳｒＴａｍａｌｏｋｏｐｅｓｎｐａ（Ｃ）］ｒｔｕｇｒｕｔ，ｎｉｅＪＥｏｏ
２０，４１：０１．０４１（）１－５
［】２张伟滨，王蕾，沈宇辉，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质等．
［】邓迎生，根，秋林，．侧锁定加压钢板治疗背侧不稳定６王秋张等掌桡骨远端骨折的临床研究【］Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，０８２２０，３

持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响

１３持续性枕后位或枕横位诊断．按照响胎头旋转而造成难产 … 。达主编《位难产》；种产程异常的诊断标准按影头各对产程观察不够，处理不当，常导致临产后手术产率照妇产科学第六版标准。骨盆狭窄诊断标准按照头位难产》。Ｊ及新生儿窒息率、后出血发生率升高。现分析持凌萝达主编《产续性枕后位及枕横位的产程特点、娩预后及对母分婴的影响，并对其早期诊断和处理进行探讨。
Ｖｌ１ｏ２Ｊｎａｙ２１ｏ２Ｎ．ａｕｒ００
［ＡＮＤＣＬＪＵＮＡ［ＩＡＮＭＥＩＡＯＲＬ
《海南医学）ｏｏ年第２卷第２２ｌ１期
持续性枕后位及枕横位骨盆轻度狭窄发生率比枕
前位稍高，胎儿体重 ≥３５０ｇ０者及宫缩乏力者，枕
经统计学检验，异有差例，枕横位４１例；随机抽取同期分娩的枕前位产妇后位及枕横位与枕前位相比，统计学意义（００）见表１Ｐ＜．５，。统计学意义，除妊娠期高血压疾病、排妊娠合并其他
２２产程分析．
持续性枕后位及枕横位的产程
静推安定１ｇ宫缩乏力者则静脉滴注０５的缩各期平均值与枕前位比较，０ｍ，．％除第三产程外，后位及枕宫素，据宫缩情况调整滴速，根观察有效宫缩２—４枕横位的产程各期平均时间明显长于枕前位者，经统

纠正枕横(后)位,有效降低剖宫产

纠正枕横(后)位,有效降低剖宫产摘要】持续性横(后)位,可导致剖宫产率升高.在活跃期,通过采取“纠正枕横(后)位法”,能促使胎方位转正,缩短产程,提高自娩率,降低剖宫产率,减轻母婴危害,利国惠民,操作方便易掌握. 【关键词】纠正;胎方位;降低;剖宫产【中图分类号】R７１９．５【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１６－０２目前,据相关资料表明,我国剖宫产率居高不下,高达５０﹪左右,居世界首位(１).持续性枕横(后)位是造成剖宫产的最常见原因之一,而剖宫产,不但影响母子近远期健康,而且成为重大卫生问题.因此对枕横(后)位的处理校正,是产科提高质量,转化难产为顺产,降低剖宫产的一项重要研究课题.我科在临床实践中通过对在活跃期查出的枕横(后)位的进行校正,逐步探索出一条行之有效的方法“纠正枕横(后)位法”,效果良好.现将２０１３年１月—１０月对６４例活跃期查出枕横(后)的产妇采用“纠正枕横(后)位法”进行纠正,与同期６０例活跃期查出枕横(后)位未纠正的产程效果进行比较,总结报告如下: １资料与方法１．１一般资料:２０１３年１月—１０月入院分娩,进入活跃期阴道检查确诊为枕横(后)位的其中６４例采取处理措施为试验组,６０例未进行处理的为对照组. 二组均无明显头盆不称、无胎儿宫内窘迫、无早产、异常出血等合并症、并发症,无膀胱充盈.年龄、孕周、胎儿大小无统计学差异. １．２纠正方法１．２．１除外头盆不称的基础上,行人工破膜,使胎头下降,压迫宫颈,增强宫缩,推动胎头内旋转.１．２．２维持有效宫缩,保持在宫缩间隔２—３分钟,持续４０—６０秒.出现宫缩乏力的可使用缩宫素,２．５U 缩宫素加入５％葡萄糖５００ML内点滴.据宫缩情况调整滴数.１．２．３采取同侧侧俯卧位(２).身体俯卧向一侧,腹壁尽量贴近床面下腿自然伸直,上腿膝部向前,与产妇脊柱纵轴成９０°．如为枕左横、枕左后位,取左侧侧偏卧位,如为枕右横位、枕右后位,取右侧侧偏卧位.保持卧位此１—２小时,进产房再次严格消毒后内诊检查,确认胎方位是否转正.未转正的转正行徒手旋转胎方位.１．２．４徒手旋转胎方位.做好产妇的心理护理,在宫缩时进行.右手食指与中指分开,成４５—５０°角,食指放到枕骨部位,左枕后位以逆时针向前旋转９０°, 右枕后位顺时针旋转９０°,左枕横位以逆时针向前旋转４５—６０°,右枕横位以顺时针旋转４５—６０°,动作轻柔,同时左手(或助手)放在孕妇腹部推动胎儿背部, 协助胎儿旋转,保证枕部与脊柱在同一水平上.当旋转至枕前位时,继续固定胎头,等待几次宫缩至胎头下降固定不再恢复时,将手抽出.纠正中严密监测胎心,特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速,基线变异减小等,对症处理不能好转者,改行剖腹产. ２结果２．１两组胎头转正率对比３讨论３．１研究表明,剖宫产对母婴带来的近远期危害越来越清晰.而正常分娩在产前和产时无法界定,只能在分娩后才能确定分娩是否正常.产程中,胎头多以枕横(后)位入盆.枕横(后)位使胎头通过骨盆径线增加引起的广义头盆不称含有可变性.产程进展主要取决于产力、产道、胎儿,其中产道、胎儿是不变的因素,而胎头位置和产力是可以改变的(３),通过人为纠正,有望转为正常. ３．２胎头内旋转是在活跃期完成,因此活跃期查出枕横(后)位,排除头盆不称后,一方面行人工破膜,使胎头下降,压迫宫颈,维持有效宫缩,推动胎头内旋转,使枕部受到强有力产力的推动从而转正;另一方面,采用同侧侧卧位,使产妇腹部放松,胎儿背部(胎儿的重心在胎儿背侧)在羊水浮动和胎儿重力形成的偶力作用下,会向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎儿头部向前旋转, 使胎头自然转正.胎头旋转仍受阻,徒手旋转借助手指力量帮助胎头内旋转, 一旦转成枕前位,通过骨盆的径线缩小,头盆不称即不存在.产程缩短,自娩率提高,剖宫产低,母婴危害小.３．３潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加速(４).宫口开大＜４㎝时,是胎头下降的潜伏期,先露尚高处于S—１以上,胎儿头高易滑动,此时行徒手旋转胎方位操作困难,不易成功,不是徒手旋转枕横(后)位的最佳时机,此时,可采用同侧侧俯位使胎儿自然旋转.据胎先露下降与宫颈扩张有相关性,宫口开大５㎝时,胎先露达坐骨棘水平,目前国际上也倾向于宫口开大６㎝作为活跃期的起点(５).若此时通过同侧侧卧位仍没有转成枕前位,就可以施行徒手旋转胎方位.如果宫口开得较大或产程延长,胎头压迫盆底时间太长,易并发胎儿宫内缺氧及新生儿窒息和产道缺血坏死,因此在宫口开大５—６㎝时施行徒手旋转容易成功. 总之,活跃期尽早内诊检查,明确胎方位,一旦确定枕横(后)位,适时使用“纠正枕横(后)位法”能提高胎方位的转正率,缩短产程,提高自娩率,降低剖宫产,减轻母婴危害,利国惠民,操作方便安全易掌握,易于在基层医院推广.在校正过程中如何做好产妇心理护理,如何更有效减少产妇的痛苦,尚有待商榷.参考文献[１]黄醒华．对剖宫产的思考〔J〕中国实用妇产科与产科杂志.２００３．１９１(７):[ ３８—３８８ [２]赵萍特殊体位矫正胎方位的观察研究〔J〕中华护理杂志２０００．３５．(９):５２J ３]饶惠玲、曹玉莲头位分娩评分法在头难产中的应用〔J〕中国实用妇产科杂志１９９４．１０(４):２０９． [４]凌萝达、顾美礼．头位难产〔M〕重庆．重庆出版社１９９０:２４０ [５]谢幸、苟文丽．妇产科学〔M〕、第８版北京人民卫生出版社２０１３．１７９。

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枕横位
什么是枕横位
胎方位是指胎儿先露部位和产妇骨盆前、后、左、右的关系，简称胎位。

而产妇的盆骨可分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。

正常胎位多为胎儿头部俯曲，枕骨（头颅骨的后部分）在产妇骨盆前，呈现“头下臀上”姿势。

由于胎儿浸泡在羊水中可自由翻转，在孕30周后，胎儿头部位置基本固定。

在孕36周后，胎儿入盆，此时正常胎方位的胎儿头部会俯曲，头部最先伸入产妇骨盆。

部分胎儿虽然头部朝下，但枕部仍位于产妇骨盆侧方，以枕横位的方式入盆，称为枕横位。

胎头偏左盆骨侧为左枕横位，胎头偏右盆骨侧为右枕横位，其中左枕横位发生率较右枕横位高。

产妇在正式临产时，枕横位的胎儿多数能在强有力的宫缩下，向前转90°或135°，即转为正常胎方位，产妇可自然分娩。

仅有5%～10%的胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于产妇骨盆后方或侧方，导致产妇发生分娩困难，称为持续性枕横位，属于胎方位不正的一种表现。

在胎方位不正中，持续性枕横位发生率最高，这种情况多发生在骨盆形态及大小异常、胎儿头部过大的产妇中。

枕横位可通过阴道检查、B超检查确诊。

无论是左枕横位还是右枕横位都相当于给产妇有限的分娩通道增加障碍，也是导致难产的原因之一。

临床上常使用催产素、产钳、剖宫产等方法帮助产妇分娩，降低难产的发生率，所以又是难产发生率较轻的胎方位不正。

枕横位的原因
枕横位的原因和产妇盆骨的形状大小、胎儿头部大小、分娩时宫缩的强弱有关，无论是左枕横位还是右枕横位发生的原因主要有骨盆因素、胎儿因素及产力因素。

1、骨盆因素。

临床统计发现，扁平骨盆（骨盆入口面前后距离小，多见，我国女性约占23.2%-29%）及男型骨盆（骨盆入口形如三角状，少见，我国女性仅占1-3.7%）较容易出现持续性枕横位。

主要是因为这两种类型的骨盆比较狭窄，胎头常以左枕横位或右枕横位的嘎斯入盆，此时加上中骨盆横径小，在尝试阴道分娩时，胎头也难以转至正常姿态，继而持续处于枕横位。

2、胎儿因素。

近年来，由于人们生活水平的高质化，产妇在妊娠期间摄取的营养增多，新生儿的平均体重也增加至3. 4～3. 5kg，胎头平均双顶径（头部左右两侧之间最宽部位的长度）从以往的9.3cm增加至9.5cn以上的情况十分常见。

在胎头比较大的情况下，胎头在中骨盆有限的空间内难以旋转，即使子宫收缩有力，胎头也无法向前旋转，造成持续处于左枕横位或者右横位的状态。

3、产力因素。

在胎儿头部大小正常的情况下，枕横位的胎头要完成骨盆内的旋转主要依靠宫缩力和骨盆底肛提肌阻力。

宫缩力主要作用于迫使胎头下降，通过和骨盆底肛提肌阻相互作用，把胎头枕部推到阻力小、部位宽的骨盆前方。

胎头向前旋转45°～90°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口之前后径相吻合。

如果产妇分娩时精神紧张、过度疲劳或受麻
醉药的影响，在活跃期（从宫口扩张3cm开始至宫口开）发生子宫收缩乏力，可影响向下推力，胎头无法完成内旋转。

胎头长期停留在左枕横位或右枕横位而无法娩出。

此外，胎头俯屈不良导致胎头经过产道的径线增大，胎儿整体较大等因素也可影响到胎头旋转下降，造成持续性枕横位的发生。

枕横位的表现
无论是左枕横位还是右枕横位在产前检查中可发现，临床上主要通过腹部检查、肛门或阴道检查、B超检查发现胎头的位置。

此外，枕横位产妇在分娩时常可发现产后胎头衔接较晚、宫缩无力、自觉肛门坠胀、产程进展缓慢等临床表现。

1、腹部检查。

检查时可在宫底部触及到胎儿臀部，胎儿背部偏向产妇身体的的后方或侧方，在产妇腹部对侧可以明显触及到胎儿肢体。

如果胎头已经在骨盆位衔接，有时腹部检查可在产妇侧耻骨联合上方摸到胎儿的颏部。

监测胎心时，在脐下偏外侧听得最响。

2、肛门或阴道检查。

肛查时，若产妇宫颈部分扩张或开全时，可查到胎头矢状缝在产妇骨盆横径上，后囟在产妇骨盆左侧方时，则为左枕横位，如果在右侧则为右枕横位。

若胎儿存在头部水肿、颅骨重叠等情况，确定胎头位置时还要通过阴道检查。

主要是通过胎儿耳廓及耳屏位置及方向来判定胎方位，如果若耳廓朝向骨盆侧方，即为枕横位。

3、B型超声检查。

通过仪器图像，根据胎头颜面及枕部的位置，能够准确探清胎头位置判断胎头为左枕横位及右枕横位的情况。

枕横位的影响
枕横位的影响主要是胎头临接较晚及俯屈不良，先露部难以紧贴子宫下段及宫颈内口，常影响宫缩，给分娩增加难度。

同时由于胎头枕骨持续位于骨盆后方，可压迫产妇直肠，容易出现宫颈前唇水肿和导致疲劳，容易造成滞产。

1、枕横位对产妇的影响：由于胎方位异常多数需要进行手术助产，软产道容易受到损伤，增加产后出血及感染的危险。

若由于枕横位，胎头长时间压迫产妇的软产道，可导致缺血坏死脱落，导致生殖道与肠道或泌尿道出现异常通道，常导致产后尿频。

2、枕横位对胎儿的影响：主要是在第二产程中，出现产程延长，加上手术助产的增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息现象的发生，使围生儿死亡率升高。

枕横位怎么办
对于枕横位入盆的产妇，在分娩时如果胎头不是头部大或产妇骨盆不会特别小的情况下可尝试阴道分娩，如果阴道分娩失败则进行剖腹产。

在产妇分娩的过程中，医护人员会对产程进行严格的观察和对特殊情况进行处理。

1、第一产程：严密观察。

（1）该产程中医护人员会对胎头下降情况、宫颈扩张程度、宫缩强弱、胎心有无改变等进行观察。

（2）根据产妇的情况估计产程，如果产程较长，会让产妇保证充分的营养与休息。

（3）产妇在医护人员的指导下，朝向胎背的对侧方向侧卧。

这样能够帮助胎头枕部转向前方。

此时若宫缩乏力，会进行静脉滴注催产素。

（4）在宫口开全之前，产妇要注意不要过早屏气用力，以免造成宫颈前唇水肿而影响产程进展。

（5）如果在第一产程中，产程无明显进展，出现胎头较高或出现胎儿窘迫等征象，医生一般会建议进行剖宫产结束分娩。

2、第二产程：产程缓慢处理。

（1）如果第一次分娩的产妇已经近2小时，经产妇已近1小时的情况下，视为产程进展缓慢，应进行阴道检查。

如果胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，医护人员会用手将横为胎儿转向前方再进行分娩。

（2）阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。

在手动转胎方位困难的情况下，可向后转成正枕后位，再以产钳助产。

必要时可做阴侧切。

（3）如果胎头位置比较高。

疑有头盆不称，可以剖宫产术。

第三产程注意宫缩。

由于产程的延长容易出现宫缩乏力。

在胎盘娩出后医护人员会对产妇肌注子宫收缩剂，防止产后出血。

对于软产道裂伤产妇会进行及时修补。

对于新生儿应重点监护以免有软产道裂伤及感染的情况。

枕横位可以顺产吗
胎儿是否可以顺产要综考虑胎儿的大小、产力情况、产妇身体状况等因素进行判断，在有利于阴道分娩的情况下才进行顺产。

对于胎儿枕横位入盆的产妇，如果在没有头盆不称（胎头大小和产妇骨盆大小不相适应）的情况下，可进行尝试性顺产。

试产过程中，医护人员会通过产程图，严格观察产妇的宫缩、宫口扩张及胎头下降情况，一旦发现异常产程，会进行及时处理，让保持产妇保持良好的产力。

经过充分的试产后，如果胎头始终不能衔接或产妇宫口不能完全扩张时，应该及时进行剖宫产。

如果胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm或以下时，可以通过阴道徒手向前旋转胎头成正常姿态时，使用产钳助产，也可利用胎头吸引器帮助胎头旋转成正常姿态，再牵引胎头娩出。

在胎头吸引器牵引2~3次失败后，应改行剖宫产，此时不主张使用产钳术，以免导致胎儿颅内损伤。

左枕横位、右枕横位怎么调整
无论是左枕横位还是右枕横位在许多产妇的怀孕期间都曾经发生过，但绝大部分产妇到
了妊娠末期都能够自行纠正，因此不用过于焦虑。

此外，也可以通过一下方法进行调整。

1、产妇在妊娠期，最好不要久坐或久卧，要增加诸如散步、揉腹、转腰等轻柔的活动。

2、忌寒凉性及胀气性食品，如：西瓜、山芋、豆类、奶类等。

3、保持大便畅通，最好每日大便。

上述方法若能在一定程度上将异常胎方位转正固然很好，如果转不了也不必因此紧张，在预产期前1～2周住院待产，由医生根据产妇的具体情况决定分娩方式。

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