持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理

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持续性枕后(横)位240例临床分析

尤其在活跃晚期下降延缓（＜１ｃｈ或阻滞（ｍ／）持续１ｈ无进）展； ⑤第二产程延长（２ｈ。＞Ｉ）
前半部狭窄，不适合胎头枕部衔接，半部较宽，后胎头很容易取枕后位，枕横位衔接。扁平骨盆由于前后径短小，小骨盆因均骨盆人口径最长，而胎头无论取枕后位枕横位入盆，中骨盆但
１２诊断标准．
２３对母儿的影响枕后位与枕横位组胎儿宫内窘迫、．新生儿窒息、产后出血、软产道损伤均比对照组高，差异有统计学意
义（＜．１。见表３Ｐ００）。
表３２组对母儿的影响ｎ＝４，％）２０例（
１２５产后出血：儿娩出后２失血量＞０ｌ．．胎４ｈ内５０ｍ。１３统计学分析．
２结果
面横径过短，使胎头难回转至枕前位。（）２胎头俯屈不良：持续
性枕横位及枕后位的胎头俯屈不良，能以最小的径线（下不枕前囟径）过产道，通阻力增加导致产程延长，般为活跃期后期一
多见胎头俯屈不良，胎头通过产道的径线增长，使影响胎头旋转而造成难产… 。现回顾性分析２０例持续性枕后（）的４横位
临床资料。以探讨持续性枕后（）位分娩方式、横产程特点及
嗣生儿预后。
１资料与方法１１一般资料．２００３年１月至２００９年ｌ２月我院分娩总数４６８５例，择持续性枕后位和持续性枕横位２０例作为研究对选４

胎位异常

1.诊 1.诊断
c.确定胎位 c.确定胎位
<4> B超检查
2.对母儿的影响 2.对母儿的影响
母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、母体方面：胎膜早破、子宫破裂、休克、产程延长、产程延长、严重感染胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿方面：脐带脱垂、胎儿窘迫、胎手脱出、胎儿嵌顿受压、胎手脱出、胎儿嵌顿受压、死亡
第二产程：第二产程：自然分娩臀助产术臀牵引术
臀助产术
臀助产术
第三产程：第三产程：预防产后出血预防感染检查产道裂伤检查新生儿情况
第三节肩先露 Shoulder presentation
肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。肩先露：胎儿纵轴与母体纵轴相垂直。胎体横卧于骨盆入口之上，其胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。先露部为肩。肩先露 LScA、LScP 、 RScA、RScP 、
诊断
临床表现腹部检查阴道检查 B型超声检查
处理
胎头高直前位 : 胎头高直后位:是很难经阴道分娩的，一是很难经阴道分娩的，胎头高直后位是很难经阴道分娩的经确诊应行剖宫产术。经确面先露面先露(face presentation)，又称颜面位，，又称颜面位，多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，多于临产后发现。系因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。使胎儿枕部与胎背接触。面先露以頦骨为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、为指示点，有頦左前、頦左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位种胎位，颏右前、颏右横、颏右后种胎位，以颏左前及頦右后位较多见。我国15所医院左前及頦右后位较多见。我国所医院统计发病率为0．8‰～2．7‰。，国外统计发病率为．～．。，国外。，资料为1．资料为．7‰0～2．0‰。经产妇多于初～．。产妇。产妇。

新整理临床助理《妇产科学》复习资料-枕后及枕横位

临床助理《妇产科学》复习资料:枕后及枕横位持续性枕后位及枕横位1.概念在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。

在下降过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。

2.原因(1)骨盆异常：骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。

常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

(2)胎头俯屈不良。

(3)子宫收缩乏力。

(4)头盆不称。

(5)其他。

3.诊断(1)临床表现：临产后胎头衔接较晚，由于胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力。

若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。

若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。

(2)腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。

若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颈部。

胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。

(3)肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。

查明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。

当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，若耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。

(4)B型超声检查：根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。

4.对母儿影响(1)对产妇的影响：胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。

若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。

(2)对胎儿的影响：第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。

持续性枕后位、枕横位应该如何预防？

持续性枕后位、枕横位应该如何预防？
*导读：本文向您详细介绍持续性枕后位、枕横位应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及持续性枕后位、枕横位应该如何护理，持续性枕后位、枕横位常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防持续性枕后位、枕横位：
*一、预防
孕妇不宜久坐久卧，要增加诸如散步，揉腹，转腰等轻柔的活动。

?
胎位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。

??
大便要畅通，最好每日大便。

*以上是对于怎样预防持续性枕后位、枕横位方面内容的相关叙述，那么，下面再看下持续性枕后位、枕横位的护理方法，持续性枕后位、枕横位的常见护理措施。

*持续性枕后位、枕横位常见护理方法：
*一、护理
胎位不正在许多孕妇怀孕期间都曾经出现过，但绝大部分人到了妊娠末期都能够自行纠正，准妈妈大可不必为此焦虑。

*温馨提示：以上就是对于怎样预防持续性枕后位、枕横位，持续性枕后位、枕横位的护理方法方面内容的介绍，更多相关资料请继续关注疾病库，或者在站内搜索“持续性枕后位、枕横位”可以找到更多，希望以上内容对您有帮助！。

持续性枕后位是怎么回事？

持续性枕后位是怎么回事？
女性在分娩的时候，胎儿在枕后位很容易造成分娩困难。

这对宝宝的正常出生和女性子宫收缩都带来了一定影响。

那么形成这种现象的主要原因有哪些呢？下面我们就来介绍一下。

1．骨盆异常
骨盆形态及大小异常是发生持续性枕后位、枕横位的重要原因。

常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。

这两类骨盆的特点是骨盆人口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后位或枕横位衔接。

这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位．由于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常以枕横位入盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。

2．胎头俯屈不良
持续性枕后位、枕横位胎头俯屈不良，以枕额径(11.3cm)通过产道，较枕下前囟径(9.5cm)增加1．8cm，影响胎头在骨盆腔内施转。

若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性枕横位。

3．子宫收缩乏力
影响胎头下降、俯．屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。

反过来，持续性枕后位或枕横位使胎头下降受阻，也容易导致宫缩乏力，两者互为因果关系。

4．头盆不称  头盆不称时，骨盆腔容积小，使胎头下降与内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。

持续性枕后位和持续性枕横位120例的产程处理

胎头位置异常，手术率极高，理不当，对母婴造成较大其处可的危害。笔者通过指导产妇进行体位矫正，用人工破膜等加
预防性干预措施，８％的续性枕后位和持续性枕横位产妇使１经阴道娩出，低了难产及剖官产率，高了阴道分娩质量。降提
周均为３４周。胎儿体质量 ≥２５０ｇ，位初产，盆外７～１０头骨
测量正常，部触诊及Ｂ超检查均为枕后位或枕横位，水腹羊
指数正常，脐带先露及脐带隐性脱垂，严重并发症。无无Ｉ２处理方法．指导产妇在潜伏期至宫口开全期间尽量下
宫口近开全或开全，用平卧位，妇双腿屈曲外展。胎头下采产降受阻和／第二产程延长，宫缩乏力，无明显头盆不称或有而者，可静脉滴注催产素，可手转胎头成枕前位，察先露下并观
３讨论
床活动，已破膜者行侧俯卧位，胎儿脊柱侧行对侧卧位，依侧
卧时产妇微躬腰部，胸屈膝，大腿上收至约与产妇纵轴成含将
影响分娩机制的因素主要是产力、道、儿和精神因产胎
一
持续性枕后位和持续性枕横位引起的难产都需要经过

持续性枕横位及枕后位的诊断与处理

持续性枕横位及枕后位的诊断与处理
陈惠池;付凌婕
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2005(012)011
【摘要】在分娩过程中,胎头大多数以枕横、枕后位衔接,在下降过程中,强大的宫缩使多数胎儿头枕部向骨盆前方旋转90°或135°至枕前位而自然分娩.如果产程中活跃晚期（宫口开≥8 cm）胎头枕骨仍位于母体骨盆侧方、后方,称为持续性枕横位、枕后位,是导致头位难产的重要原因.国内外报道其发生率均为5%.
【总页数】3页(P8-10)
【作者】陈惠池;付凌婕
【作者单位】中国医科大学第二临床学院妇产科,沈阳,110004;中国医科大学第二临床学院妇产科,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R714
【相关文献】
1.持续性枕横位及枕后位的早期诊断及处理 [J], 钱玉珠;董春梅
2.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位产程处理中的作用 [J], 杨敬梅
3.持续性枕横位、枕后位的诊断依据及处理方法探讨 [J], 吕金兰
4.徒手旋转胎头术在持续性枕横位和枕后位难产处理中的应用效果 [J], 胡冬梅
5.临产后持续性枕横位、枕后位的处理 [J], 汤建红
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胎位异常 ppt课件

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人工破膜：宫口3-4cm、无头盆不称。避免过早屏气，引起宫颈前唇水肿及疲乏。经以上处理无进展或进展慢（宫口开大‹1cm/h）及出现胎儿窘
迫征象行剖宫产。
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第二产程
持续性枕后（横）位
胎头双顶径在坐骨棘平面及以下，可阴道助产或自然分娩，否则剖宫产。
第三产程
预防产后出血和产后感染、预防新生儿窒息。
降同时胎头俯屈，当枕骨到达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转 45度，使枕骨朝向耻骨联合，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额从会阴前缘娩出，枕骨从耻骨弓下娩出。
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2、胎肩娩出当胎体行复位的同时，胎儿双肩经进入骨盆入口右斜径上，当
双肩径到达骨盆底时，前肩向右旋转45度到耻骨弓下，双肩径与骨盆出口前后径一致（外旋转），胎体侧屈，后肩及后上肢先从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
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3、胎头娩出当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径，在下
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持续性枕后（横）位
三、诊断：（一）临床表现 1、子宫收缩乏力及宫口扩张缓慢
持续性枕后（横）位时，临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露不易紧贴子宫下段及宫颈内口所致。
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持续性枕后（横）位
（二）体查 1、腹部检查：胎背偏向母体侧方或后方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易听及胎心。
迫感。分娩期常发生宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。
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臀先露
3、肛查或阴道检查：触到软而不规则的胎臀，注
意与颜面相鉴别；触到胎足时注意与胎手相鉴

产程中全程体位管理矫正枕后位枕横位的临床效果观察

疏松性骨折［．医学与保健，０，（）４—４．Ｊ老年】２７１６：５３７０３３
［】ＭｉｅｅｒＢａｎ，ｃｅ．ｅａａｄｉｃｎｑｅｏｘｔｎ３ｔｌｉｒｕＳｈｒＴｐｎｊｔｈｉｒａｏｔｍｅＷ，ＣＲｈｋｅｕｆｆｉｉ
５・临床研究・１６
结合其他固定方式联合应用才能稳定骨折；其次，ＬＰＣ价格昂贵，患者经济负担重，也限制了ＬＰＣ的普及。１
Ｊｌ０２Ｖｏ．０Ｎｏ２ｕｙ２１，１，．１１
ｏｉｔｌｒｄｕａｔｅ — ｉｍｅｈａｃｌｃｍｐａｌｏｆｐｎｍａｙｆｄｓａｉｓｆｃｕｒｓａｂｏｃｎｉａｏｒｒｓｎｏａｒｒ
的改变前后的差异有统计学意义
＜Ｏ５。结论在临产后及分娩过程中，及时发现枕后位及枕横住并矫正产妇体位，能有效降低手术．）０
产发生率，提高阴道分娩质量，减少围生期病率与新生儿病率。【关键词】胎住异常；产妇体位；枕后住；枕横位；自然分娩率
ｌｃｉｇｃｍｒｓｏｌｔＬＰ［．ｕＪＯｒｐＳｒＴａｍａｌｏｋｏｐｅｓｎｐａ（Ｃ）］ｒｔｕｇｒｕｔ，ｎｉｅＪＥｏｏ
２０，４１：０１．０４１（）１－５
［】２张伟滨，王蕾，沈宇辉，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质等．
［】邓迎生，根，秋林，．侧锁定加压钢板治疗背侧不稳定６王秋张等掌桡骨远端骨折的临床研究【］Ｊ．中国骨与关节损伤杂志，０８２２０，３

持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响

１３持续性枕后位或枕横位诊断．按照响胎头旋转而造成难产 … 。达主编《位难产》；种产程异常的诊断标准按影头各对产程观察不够，处理不当，常导致临产后手术产率照妇产科学第六版标准。骨盆狭窄诊断标准按照头位难产》。Ｊ及新生儿窒息率、后出血发生率升高。现分析持凌萝达主编《产续性枕后位及枕横位的产程特点、娩预后及对母分婴的影响，并对其早期诊断和处理进行探讨。
Ｖｌ１ｏ２Ｊｎａｙ２１ｏ２Ｎ．ａｕｒ００
［ＡＮＤＣＬＪＵＮＡ［ＩＡＮＭＥＩＡＯＲＬ
《海南医学）ｏｏ年第２卷第２２ｌ１期
持续性枕后位及枕横位骨盆轻度狭窄发生率比枕
前位稍高，胎儿体重 ≥３５０ｇ０者及宫缩乏力者，枕
经统计学检验，异有差例，枕横位４１例；随机抽取同期分娩的枕前位产妇后位及枕横位与枕前位相比，统计学意义（００）见表１Ｐ＜．５，。统计学意义，除妊娠期高血压疾病、排妊娠合并其他
２２产程分析．
持续性枕后位及枕横位的产程
静推安定１ｇ宫缩乏力者则静脉滴注０５的缩各期平均值与枕前位比较，０ｍ，．％除第三产程外，后位及枕宫素，据宫缩情况调整滴速，根观察有效宫缩２—４枕横位的产程各期平均时间明显长于枕前位者，经统

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持续性枕横位、枕后位的临床表现、诊断及处理
分娩过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方，至分娩后期仍然不能向前旋转者，分别称为持续性枕后位或持续性枕横位。

多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。

1.临床表现及诊断
（1）产程延长及过早使用腹压。

临产后胎头俯屈不良，不能紧贴子宫颈常致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，加上胎头需大幅度旋转，故使产程延长。

又因胎头下降受阻，常导致第二产程延长或停滞。

胎头枕骨直接压迫直肠前壁，致使产妇在宫口未开全时即有排便感，而过早使用腹压，易导致宫颈水肿和产妇疲劳，产程更加延长。

胎头受压过久，胎儿易发生宫内窘迫和胎头损伤。

（2）腹部检查。

先露为头，胎背偏向母体的侧方或后方不易触及，其对侧或腹部前方易触到胎儿肢体，胎心在脐下偏外侧或胎儿肢体侧听得最响亮。

（3）肛门检查及阴道检查。

枕左后位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方，反之为枕右后位；枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆横径上，大小囟门分别在骨盆左右两侧。

阴道检查更能直接清楚地触及矢状缝及大小囟门，并以胎儿耳廓、耳屏方向来确定胎方位。

（4）B超检查。

探测胎头双顶径，直视胎头枕骨和眼眶的方向，可准确地诊断胎方位。

2.处理
明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。

无明显头盆不称，应耐心等待，不宜过早干预。

大多数枕后位、枕横位可自行转为枕前位分娩，但产程较长。

（1）第一产程。

保证产妇充分休息和营养，防止过度疲劳，防治宫缩乏力；指导产妇避免过早屏气用力，防止宫颈水肿；让产妇向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部向前旋转；严密观察产程进展，仔细监测胎心音。

（2）第二产程。

如产程进展缓慢，应作阴道检查，了解骨盆情况和胎头位置、方向。

骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。

如疑有头盆不称，胎头双顶径在坐骨棘水平以上，则行剖宫产术。

（3）第三产程。

及时应用宫缩剂，预防产后出血；应用抗生素，预防产褥感染；检查软产道，如有裂伤，及时缝合。