糖尿病病人的管理

实用医技杂志２００８年４月第１５卷第ｌＯ期ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ．２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１０　
术由于术中不必游离显露上极血管，从而显著降低喉上神经　外支的损伤。术中常规保留甲状腺后被膜减少喉返神经及甲　状旁腺的损伤。　复发或甲状腺低功也是甲状腺手术常见问题，传统的甲　状腺次全切术保留背侧少量腺体，但实践中很难掌握保留腺　体具体大小，容易出现保留过多或过少，造成术后复发或甲　低，保留上极甲状腺次全切术可更好的掌握残留腺体的大小，　保留上极甲状腺次全切术可更好的掌握残留腺体的大小，甲　亢患者保留３　ｇ～５　ｇ腺体为宜约ｌ　ｃｍｘ１　ｃｍｘ１　ｃｍ大小，结甲　或年龄较大患者可多保留一些腺体。本组术后ｌ　ａ随访无ｌ　例复发。　综上所述，保留上极甲状腺次全切术，特别是针对巨大　・１３５１・　甲状腺肿或甲状腺上极较高者，由于不必游离显露上极血管，　
操作简化，减少出血概率，降低术中大出血及术后血肿所致呼　
吸困难等风险。术中不必游离显露上极血管，从而显著降低喉　
上神经外支的损伤。术中常规保留甲状腺后被膜同样减少喉　
返神经及甲状旁腺的损伤，保留上极甲状腺次全切术也可更　
好的掌握残留腺体的大小，减少术后复发或甲状腺低功，对于　
巨大甲状腺肿或甲状腺上极较高者，该术式操作简单，安全可　
靠，有效的减少术后并发症。　
参考文献：　
【１］曹献延．手术解剖学［１　．北京：人民出版社，ｌ９９４．　
［２］王兴手，谭家麟．保留上极甲状腺次全切术［Ｊ］．中国普通外科杂志，　
２００２，２２（５）：３　１４、　
（收稿日期：２００８—０１—１６）　

糖尿病病人的管理　
白尚容，赵琼会，赵小玉　
（盐亭县人民医院，四川盐亭６２１６００）　

【关键词】糖尿病；病人；管理　
［中图分类号】Ｒ５８７．１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１－５Ｏ９８（２ＯＯ８）１０－１３５１－０２　

糖尿病是一种发病率较高．具有遗传性倾向的慢性、终　
身性疾病。全世界糖尿病患者已超过ｌ亿，预测不久的将来将　
上升到３亿。糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共　卫生问题，是发达国家中继心脑血管、艾滋病和肿瘤之后的第　四大死亡率高的疾病。我国糖尿病患者已超过ｌ　５００万人，并　且还将以每年０．１％的速度增长。据有关报到约有６０％已确诊　的糖尿病患者缺乏定期系统的管理，患者自我管理较差，不了　解糖尿病有关知识，不能对饮食、运动、心理调适等方面进行　主动的自我调控，所以如何管理好糖尿病病人，怎样对糖尿病　患者实施自我管理教育，是医务工作者面临的新课题。　１　设立专职管理人员　２设立公开咨询电话　设立专用咨询电话。要求８　ｈ内必须有人接昕；向本县居　民，在农村用广播公开电话号码并说明功能：建立电话记录　本，记录下来电人姓名、性别、年龄、咨询事项及处理情况；告　知患者对出现的病情变化、临床情况以及健康咨询等问题都　给予答复或解决：登记患者的联系电话，以便定期进行电话预　约和随访和就诊．或询问病情变化等。　３疾病的特点、管理对象及来源　糖、脂肪、蛋白质三大营养物质紊乱；临床以血糖增高，　葡萄糖耐量减低和糖尿为特征；典型的三多一少临床症状（多　尿、多饮、多食、体重减轻）；管理的对象及来源包括：居住在本　县，健康档案登记的糖尿病病人；通过体检等新发现的本县糖　尿病病人；经常到县医院就诊的非本县的糖尿病病人。　４对病人进行分层管理以及紧急情况下的识别　重点管理对象：能定期到县医院进行检查；目前糖化血　红蛋白Ｉ＞７．０％；有糖尿病并发症：肾脏、视网膜、神经病变；有　心脑及外周血管疾病：自我管理能力差；一般管理对象：目前　糖化血红蛋白＜７．０％，无糖尿病并发症和心脑血管疾病；简单　管理对象：紧急情况下的识别，其中包括持续呕吐，持续腹泻、　呼吸困难、顽固酮症，神志改变等。　
５建立糖尿病病人管理档案以及对患者实施自我管理教育　
病人的姓名、性别、年龄、职业、受教育程度和联系电话；　
每次随访的血糖水平和糖化血红蛋白水平：服用药的种类、剂　
量；身高、体重以及体重的变化情况；不良的生活方式（吸烟、　
酗酒、饮食过咸、缺乏运动等及其变化）；糖尿病并发症；伴随　
的其他疾病及其变化情况：自我管理方面应根据患者的具体　
情况，定期评价遵医行为，及时纠正不健康生活方式，并给予　
正确指导．制订自我管理教育卡等。　
６　对糖尿病患者进行评估。设立目标并执行　
评估内容包括糖尿病确诊日期，病程，最近一次血糖检查　
（检查时间，空腹血糖，餐后血糖，糖化血红蛋白），目前服用降　
糖药物及用量，是否规律服药，有无低血糖，有无糖尿病病发　
症及其他疾病情况。血糖监测。饮食、运动、生活方式情况等家　
庭社会的支持度，经济状况；设立目标并执行包括，低血糖处　
理，血糖监测仪的使用方法及注意事项，食物交换份量计算，　
设立每日的食谱，简单。轻度的运动方式，胰岛素注射，自我监　
测血压，自我检查，发现糖尿病足，限制饮酒。　
７　健康教育　
传授糖尿病相关知识：病人心理教育；生活技巧及学习；行　
为的改变：健康的饮食习惯及有规律的运动，按时服药，打针，　
学习如何应对压力，调整药物剂量，养成每天护理双脚的习　
惯，及时就医。　
８糖尿病病人随访（见表ｌ，表２）　
（收稿日期：２００８—０１—２７）　

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１３５２・　实用医技杂志２００８年４月第１５卷第１Ｏ期ＪＰＭＴ，Ａｐｒｉｌ　２００８，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１０　
表１　糖尿病病人随访管理内容　

建议管理的糖尿痫病人至少每年检查一次血脂和肾功　
迪银片治疗先天性鱼鳞病样红皮病１例　
毛辉　
（黄石市中心医院，湖北黄石４３５０００）　

［中图分类号】Ｒ７５８．５＇２［文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７１—５Ｏ９８（２００８）１０－１３５２－０１　
１　临床资料　
患者，女，ｌ８岁。因全身性红斑、鳞屑ｌ８　ａ，加重ｌ　ａ，于　
１９９７年ｌＯ月３０日以“先天性鱼鳞病样红皮病”入院。患者生　
后不久全身弥漫性红斑、鳞屑，随年龄增长渐加重，近１年来　
尤其明显，偶微痒，皮疹冬重夏轻。无发热、乏力、头昏、腹痛、　
关节痛等症状。曾在外院以“鱼鳞病”诊治，外用“尿索软膏、水　
杨酸软膏、强地松霜”等，口服“维生素Ａ、Ｅ胶丸”及中药治　
疗．疗效欠佳。入院时系统检查未见明显异常。　皮肤科情况：全身弥漫性红斑、附着层板状鳞屑，鳞屑呈　灰白色、约５　ＩＴＩＩＴＩ￣ｌ５　ｍｍ大小，多呈四边形．鳞屑中央粘着　边缘游离，以背部、股臀部及下肢为多。全身皮肤干燥，肘部、　胭窝等关节活动部位可见皲裂。无皮疹、大疱、水疱。两下眼睑　外翻明显。睑结膜充血，口腔黏膜无皮疹。化验室检查：血尿常　规、肝肾功能、Ｉｇ＋Ｃ　、血脂等均正常。治疗：迪银片每次５片、２　次／ｄ，２６　ｄ后患者全身性红斑有减退、颜色转为淡红色，额部、　面颊部、胸部及上肢伸侧可见小片岛状的正常肤色，全身性鳞　屑减少。治疗期间患者未诉口干、眼干、皮肤瘙痒、恶心等症　状。复查血液分析，肝功能均正常。患者以“好转”出院。出院　后嘱继续口服迪银片每次５片，２次／ｄ，２个月后渐减量至每　次３片、每日两次维持。复诊时患者红斑消退明显、鳞屑减少。　两下眼睑外翻及睑结膜充血有明显缓解。　２讨论　先天性鱼鳞样红皮病是一种少见的角化性遗传性疾病，　
属常染色体隐性遗传，冬重夏轻。目前无特殊药物治疗。迪银　
片有效成分为活性多肽、氨基酸、微量元素及活性增效剂Ｂ　
胡萝卜素，能提高人体免疫力、改善微循环、降低血液黏度、维　
持人体蛋白代谢及多种微量元素平衡，有效调节人体表皮角　
朊细胞增殖与分化。该治疗先天性鱼鳞病样红皮病的疗效尚　
待进一步观察。　
（收稿日期：２００８—０１－２７）　

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