唇运动障碍的临床表现

唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。

在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。

当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。

上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。

唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。

根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。

唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。

严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。

唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。

此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。

这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。

二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。

三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。

具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。

L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。

多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。

完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。

唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。

2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。

无出血或渗血后生理盐水冲洗腹腔，根据阑尾根部处理情况确定是否放置引流管。

2组患者在手术后均给予常规抗炎治疗，药物选择甲硝唑与头孢曲松钠。

1.3观察指标记录2组患者的相关手术指标，包括手术时长、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间；统计2组患者止痛药使用情况。

此外，统计2组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染和腹腔脓肿。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.12组患者的手术指标比较试验组患者手术时长、住院时间、肛门排气时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。

2.22组患者的术后恢复情况对比对照组使用止痛药物24例（48.00%），试验组7例（14.00%），2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.426，P=0.007）。

2.32组患者的并发症发生情况对比试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

3讨论阑尾炎手术是目前各级医院普外科最为常见、接收最多的一种疾病，其典型症状表现为腹痛。

阑尾是人体内细长且管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻通常是诱发急性阑尾炎的重要原因。

开腹治疗阑尾炎已有百年历史，目前临床上治疗急性阑尾炎的主要方式还是这种传统的手术方式，虽然其在急性阑尾炎治疗中应用广泛，但术后并发症较多，总体疗效相对较差。

随着现代医学技术的不断发展，学者们创新的提出了腹腔镜阑尾切除术（LA）[3]。

LA最早报道于1983年，是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法，具有诊断和治疗双重作用，可在直视下进行腹腔冲洗，有效清除残留死角，尤其适用于身体肥胖患者、阑尾位置异常的患者以及对美容要求较高的患者。

目前，大量的随机对照研究证实在急性阑尾炎患者的治疗上，采用腹腔镜阑尾切除的方式具有更为积极的效果，具体表现为术后疼痛减少、患者机体功能恢复更快以及术后肠粘连少、住院时间短等。

Frenchay构音障碍评定法
河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等依据汉语的特点，于1988年对Frenchay构音障碍评价法进行了修改和增补，目前已被临床广泛应用。

Frenchay 评定方法侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性质。

1.Frenchay构音障碍评价内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8个项目28个测验内容（表1）。

表1 Frenchay构音障碍评定法评价内容
3. 评定说明每个细项按严重程度分为a～e5级，a为正常；b为轻度异常；c为中度异常；d为明显异常；e为严重异常。

评定指标：a级项数/总项数。

根据这个指标来评定构音障碍的严重程度。

评定级别的判定标准：正常：27～28/28；轻度障碍：18～26/28；中度障碍：14～17/28；重度障碍：7～13/28；极重度障碍：0～6/28。

作者： 卢红云 金野 黄昭鸣
作者机构： 华东师范大学言语听觉康复系,200062
出版物刊名： 现代特殊教育
页码： 82-84页
主题词： 运动 技术 治疗 生理功能 面部表情 双唇音 口腔 发育
摘要：唇是非常重要的构音和进食器官，是开闭口腔的阀门。

唇作为口腔瓣膜，其生理功能是防止食物和唾液流出口外，并参与面部表情的形成和构音运动。

言语中，唇运动的发育与下颌运动的发育有关。

当婴儿开始咿呀学语最先发双唇音时，这主要是依靠下颌大幅度的上下运动而发出的。

实际上，唇运动是很少的。

刘老师12月18日口肌散讲（唇肌部分）语言沟通和语言表达是两个概念，口肌问题是牵涉到语言表达，是否会语言表达，语言表达是否清楚，表达长度是否够长，表达质量（包括音质和音量）是否高，和语言三要素有关，语言理解、口腔器质、语言神经功能。

这个要和沟通效果好不好区分开，比如说有的孩子讲话讲的非常棒，但讲的话没有意义，这就是不属于语用好。

今天先不讲语用沟通，先讲表达牵涉到的口肌，也就是语言三要素的第二个要素（口腔器质）。

说话系统包括，唇、下颌、舌、咽喉、肺等，这些系统都关系到肌肉的运用和力度、灵活度、稳定度，以及大脑对口肌的控制等问题，事先说明一下，口肌好的不一定说话就好，因为受其他因素的影响，比如语言理解，呼吸系统等，口肌不好的也不一定不会说话，但口肌不好的会影响说话质量，因此，大家对孩子重视口肌的同时，更要重视其他阻碍语言表达的因素。

当然口腔器质也重要，因为口腔器质好了，也能提高生活质量，比如吞咽，消化，沟通等。

举例：我有个学生，口水就像下雨，虽然没有说话，但口水控制了很多，家长说吃东西也有嚼劲了，这就是改变生活质量。

下面讲讲器质具体分析，先说唇。

唇运动的障碍与治疗，唇运动障碍有两个原因：一是唇的运动没有力气，分两种情况，一个是她的面部肌肉和唇部肌肉的肌张力低，软软的；还有一个就是唇部和面部的肌张力高，硬硬的，甚至嘴唇会被肌肉拉动很紧的感觉。

双唇和面部肌张力低的话，双唇的运动非常缓慢，好像没有力气一样，或者完全缺失。

一般脑瘫的孩子，她的运动就是软趴趴的，双唇有点大，下唇有点下垂，当然这个已经是比较夸张的，在说话的时候模仿或者放松的时候是不怎么运动的。

在自然状态下，她的双唇有点张开的，有的像鱼嘴巴那样合不拢，双唇合不拢，有些比如吞咽不好的，口水在舌尖感知觉又不好，这种情况下口水就很容易流出来。

双唇肌张力过高的话会导致唇的回缩，唇肌紧张时候由于受面部肌肉的牵拉，双唇偏离中线位置，口部周围的肌肉的紧张也会限制唇本身的运动。

抽动障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍抽动障碍症状，尤其是抽动障碍的早期症状，抽动障碍有什么表现？得了抽动障碍会怎样？以及抽动障碍有哪些并发病症，抽动障碍还会引起哪些疾病等方面内容。

……*抽动障碍常见症状：喃喃重复自语、易激惹、学习困难、强迫行为、模仿言语、喜讲秽语*一、症状1.基本症状抽动主要表现为运动抽动和发声抽动。

肌肉抽动发生在一个或多个部位，包括简单运动抽动或复杂运动抽动。

简单运动抽动指眨眼、纵鼻、咧嘴、摇头、耸肩等。

复杂运动抽动是指多组肌群、几个部位同时出现运动抽动，如患儿突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人、拍打自己等。

发声抽动分为简单发声和复杂发声：简单发声为清嗓、清鼻腔声，发出"啊、啊"叫声;复杂发声则出现秽语、重复语言、模仿语言、唠叨等。

运动抽动是一种有节律、不自主、迅速、重复的肌肉抽动，可以受意志控制在短时间内不发作。

抽动之前有一种不舒服的感觉，称为感觉性抽动。

2.临床类型(1)短暂性抽动障碍：又称抽动症(tics)或一过性抽动障碍，常3岁后起病，4～7岁最为常见。

是最为常见且较轻的一型，表现为简单的运动抽动。

运动抽动首发部位常为面部某肌群，首发于面部五官的交替抽动，如挤眼、皱眉、撅嘴、龇牙、咬唇、摆头、引颈、耸肩等。

如以上症状此消彼现，并渐向上肢或下肢发展。

少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、发出"啊""呀"的哼哼声，开始时声小而不被注意。

抽动能受意志克制数分钟至数小时，紧张不安、情绪烦躁或不佳，或患躯体症状加重，入睡后症状消失。

部分患儿症状固定于某一部位，持续1～2个月，有些患儿抽动部位变化不定，交替出现。

一天发作多次，至少持续2周，但不超过1年。

本型症状较轻，治疗效果较好，有部分病例症状自行缓解。

患儿有敏感、羞怯、不合群、易兴奋和激动等特点。

可伴有遗尿、夜惊或口吃。

(2)慢性运动或发声抽动障碍：是指临床表现符合抽动障碍的一般特征，可以有简单运动性抽动和复杂的运动抽动，或仅仅出现发声抽动，而且症状累及广泛，除面部、颈项、肩部肌群外，常累及上下肢、躯干，症状发生频繁，并且持久，往往超过1年。

抽动障碍【概述】抽动障碍( tic disorders，TD)是指一种以不自主、无目的、快速、刻板肌肉收缩为主要临床表现的神经精神疾病，常伴有其他心理行为障碍，如注意力缺陷多动障碍( attention deficit hyperac-tivity disorder，ADHD)、强迫障碍、学习困难等。

起病年龄在2～21岁，以5—10岁最多见。

病情通常在10~ 12岁最严重，男性明显多于女性，男女之比为3:1~5：1。

抽动障碍诊断有时被忽略，有报道从起病至诊断的平均时间超过5年。

【病因】TD的发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清。

1．遗传因素短暂性抽动障碍可有家族聚集性，患儿家庭成员中患抽动障碍者多见，故被认为可能与遗传因素有关。

2．生物因素中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。

3．感染相关性免疫因素其中研究最多的是A族B一溶血型链球菌，与这类相关的儿童自身免疫性神经精神障碍，统称为链球菌感染相关的儿童自体免疫神经精神障碍( pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal in-fections，PANDAS)。

有研究提出个体抗链球菌抗体与链球菌抗原的交叉反应作用于基底神经节，是导致抽动障碍的病因。

4．环境因素各种环境因素导致神经系统过高或过低唤醒状态均能增加抽动频率和严重程度。

在年长儿童中，抽动行为可出现于低唤醒状态，如疲劳、乏味、被其他刺激分心状态（例如，读书、看电视等）；也可出现于高唤醒状态，如各种原因导致压力、焦虑、集中精神、愤怒、沮丧等状态也会增加抽动频率。

【诊断】目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。

1．临床表现抽动的表现复杂多样，分类见表5-7。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。