急性出血坏死性胰腺炎

急性出血坏死型胰腺炎的病因治疗与预防急性出血坏死胰腺炎是一种急性胰腺炎，由急性水肿胰腺炎病变的持续发展引起。

这种胰腺炎病情严重，发展迅速，并发症多，死亡率高。

急性出血性坏死胰腺炎的病因尚不清楚，主要是由于动物模型和临床差异较大。

该病的病因与以下因素有关。

1.梗阻因素胆汁反流是由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等。

二、酒精因素长期饮酒者容易患胰腺炎，在西方很常见，占70%。

三、血管因素胰腺小动、静脉急性栓塞、梗阻、胰腺急性血循环障碍、急性出血坏死胰腺炎。

4.创伤和医源性因素胰腺外伤导致胰腺管破裂、胰腺液溢出和创伤后血液供应不足，导致急性重型胰腺炎。

5.感染因素急性出血坏死胰腺炎可发生腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒、细菌性肺炎等各种细菌感染和病毒感染。

病毒或细菌通过血液或淋巴进入胰腺组织，引起胰腺炎。

6、其他因素如药物过敏、药物中毒、血色沉着、肾上腺皮质激素等。

急性出血性坏死胰腺炎表现为上腹突然剧烈疼痛。

体检包括全腹肿胀、腹部压痛、运动浊音和肠鸣音消失。

少数患者因含胰酶的血液渗透而通过腹膜后间隙渗入皮下，导致皮下脂肪坏死，腹壁两侧瘀斑和脐带周围褪色。

除临床表现和体征外，急性出血坏死胰腺炎的诊断也是必不可少的。

常用的临床检查包括：1.实验室检查由于胰腺广泛坏死，血液和尿淀粉酶可持续升高或不升高；血钙下降，其价值2.其他辅助检查B超声检查显示胰腺肿大，内部光点反射稀少；CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

急性出血性坏死胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

如果临床表现不严重，坏死胰腺及其周围组织无感染，可采取积极的保守治疗。

一、非手术治疗禁食，持续胃肠减压。

2.补充血容，注意纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

三、应用阿托品，5-生长抑素及其类似物可用于氟尿嘧啶和抑肽酶。

胰岛素用于高血糖患者。

4用全胃肠外营养，适当补钙。

5用有效的抗生素，防止感染的发生或发展。

6.重症胰腺炎早期腹腔灌洗。

急性出血坏死型胰腺炎
概述
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，常常发生在胰腺组织遭受炎症、坏死和出血的情况下。

该病病情发展迅速，患者常常需要及时的医疗干预。

本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对急性出血坏死型胰腺炎进行介绍。

病因
急性出血坏死型胰腺炎的主要病因包括胆道疾病、酒精性滥用、高脂血症、外伤、病毒感染和药物等。

这些因素会导致胰腺组织受损，进而引发炎症和坏死。

临床表现
患者通常会出现剧烈而持续的上腹部疼痛，伴随恶心、呕吐和发热等症状。

严重的出血坏死型胰腺炎患者可能会出现黄疸、休克和多器官功能衰竭等并发症。

诊断
诊断急性出血坏死型胰腺炎通常依靠临床症状、影像学检查和实验室检查。

常用的检查包括腹部CT扫描、胰蛋白酶等实验室指标和炎症标志物的检测。

治疗
治疗急性出血坏死型胰腺炎的关键是早期干预和积极的支持性治疗。

患者通常需要住院治疗，包括禁食、静脉输液、抗生素治疗和疼痛管理等措施。

在重症患者中，可能需要外科手术干预，如腹腔灌洗、坏死组织清除术等。

预后
急性出血坏死型胰腺炎的预后取决于病情的严重程度和治疗的及时性。

早期诊断和治疗可以显著改善患者的预后，但对于重症患者仍存在一定的死亡率。

结语
急性出血坏死型胰腺炎是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。

医护人员和患者家属应密切关注患者的症状变化，确保及时就医，以提高患者的治疗效果和预后。

胰腺炎诊疗规范急性胰腺炎可分为急性单纯性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

【诊断标准】1．病史发病前常有暴饮暴食、进油腻饮食、酗酒或药物服用史或有胆石症病史。

2．症状（1）腹痛：多为上腹剑突下持续性痛，可放射到腰部及左、右肩部，腰部可呈束带样疼痛。

（2）恶心，呕吐一般较频繁，吐后腹痛不缓解。

（3）腹胀常伴有停止排气排便。

（4）全身症状可有轻度发热，重症胰腺炎可有高热和心动过速，呼吸急促等表现。

3．主要体征（1）皮肤、巩膜可伴有黄染。

（2）合并出血性胰腺炎者，脐部或腰背部皮肤有时可出现青紫瘢、水肿和压痛。

（3）水肿型胰腺炎血压、脉搏、呼吸多无变化，在出血坏死性胰腺炎时可有血压下降、脉搏及呼吸加快，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性。

（4）上腹剑突下或偏左有压痛，重症病人可出现肌紧张和反跳痛，移动性浊音可阳性，肠鸣音减弱或消失，腮腺或睾丸可有压痛。

4．化验检查（1）血和尿淀粉酶增高，但增高的程度与病变的程度不成比例。

（2）白细胞计数可有不同程度的增高。

（3）有条件时，测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2（apo-A2）以及C-反应蛋白有助于胰腺坏死的诊断。

5．特殊检查（1）B超检查：了解有无肝内外胆管扩张，胆囊肿大和结石，胰腺是否肿大及其周围渗液范围或脓肿形成。

可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液。

（2）腹部X线平片：可见横结肠、胃等充气扩张，或有左侧膈肌上升，左下胸腔积液等。

（3）CT检查：了解胰腺肿大情况，周围渗出情况及有无脓肿或囊肿形成。

6．腹腔穿刺腹部叩诊有移动性浊音时，在右/左下腹常可抽出血性液体，淀粉酶测定升高，对诊断有重要意义。

【治疗原则】一经诊断急性胰腺炎或高度怀疑本病时，应先采用非手术疗法，重型急性胰腺炎则需要积极的支持治疗或手术处理。

1．非手术疗法（1）持续吸氧，禁食及胃肠减压。

（2）防治休克并纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

（3）营养支持：应用全胃肠道外营养，适当补充钙剂。

急性出血性坏死性胰腺炎，这该如何诊断呢？
无论患上什么疾病，建议大家到医院做详细的诊断，医学上对大部分的疾病都有科学的诊断方法，比如针对急性出血性坏死性胰腺炎，科学的诊断包括病史、体检、检验、腹腔穿刺等等。

★1.病史
详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。

发病前有无暴饮暴食（特别是酒和油腻食物）、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。

既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。

★2.体检
注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。

注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。

★3.检验
做血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。

有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋A2（Apo-A2）、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。

★4.腹腔穿刺
有腹腔积液者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀
粉酶和血清脂肪酶活力的测定。

★5.B型超声波检查、CT/MRI
可以明确胰腺病变的性质、部位和范围，有否胰外浸润以及范围和程度。

定期CT检查可以观察病变演变的情况。

急性出血坏死型胰腺炎急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一种类型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。

胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。

腹膜后间隙大量血性渗出液。

网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。

此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高急性出血坏死型胰腺炎1.症状骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热，弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻，上腹部肿块，消化道出血，神经精神症状，休克。

2.体征全腹膨隆，压痛及反跳痛，移动性浊音，肠鸣音消失，少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出现皮下脂肪坏死，两侧腹壁淤斑和脐周围褪色。

3.辅助检查①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。

血钙下降，其值＜1.74mmol/L(7m g%)则预后差。

血糖增高，出现糖尿。

血清高铁血红蛋白阳性。

②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。

CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

本病病因迄今仍不十分明了，主要是因动物模型与临床间差异较大。

从资料看，胰腺炎的病因与下列因素有关。

1.梗阻因素急性出血坏死型胰腺炎由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等，而致胆汁返流。

但这种现象不能解释：①30%左右的胆、胰管非共同通道的病例；②尸检胆道无异常改变，而又无酗酒史者何以发生急性出血坏死型胰腺炎；③胰导管结扎后，一般发生慢性胰腺炎，而少有发生急性出血坏死型胰腺炎者。

因此认为在一般情况下胆汁逆流入入胰管并不发生胰腺炎，必须造成胰管内一个高压环境，如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

动物实验证明，低压灌注胰管无急性出血坏死型胰腺炎发生，当压力过高时则出现急性出血坏死型胰腺炎。

临床上可以见到，当做ERCP检查时，若灌注压力过高则发生急性出血坏死型胰腺炎。

急性出血性坏死性胰腺炎外科护理常规
急性出血性坏死性胰腺炎为重型胰腺炎，胰腺组织水肿、充血，部分坏死。

临床表现为腹痛、消化道症状(恶心、呕吐、腹胀、消化道出血、腹泻)、发热、黄疸、休克及其他并发症。

当血淀粉酶为500苏氏单位时即可诊断。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施
(一)术前护理
1、监测血淀粉酶、血象、血电解质，观察有无全身并发症。

2、疼痛时遵医嘱给镇痛解痉剂，并指导患者取前倾坐位。

3、减少胰腺分泌
(1)禁食、禁酒，因食物能促使胃及十二指肠蠕动，刺激胰腺外分泌增加；
(2)胃肠减压，减少胃酸进入小肠刺激胰腺外分泌；
(3)应用抑制胃酸分泌的药物。

4、控制感染，加强口腔护理，必要时遵医嘱应用抗生素。

5、预防中毒性休克，密切监测生命体征，及时发现病情变化，迅速补液，补充电解质，纠正酸碱平衡，纠正低血容量性休克。

(二)术后护理
1、引流管的护理术中放置引流管后，术后冲洗，保持冲洗液出入量平衡，并注意无菌操作及引流管的通畅。

2、皮肤的护理引流管口周围涂氧化锌软膏，防止胰液外渗腐蚀皮肤。

3、并发症的护理出血、感染、胰瘘是常见并发症，应注意观察，有异常及时通知医师。

（三）健康指导
1、避免暴饮暴食，禁烟、禁酒。

2、避免情绪激动，过度劳累。

三、主要护理问题
（一）疼痛与胰腺炎有关。

（二）潜在并发症
1、出血与胰液刺激腐蚀周围血管有关。

2、感染与急性腹膜炎有关。

3、生活自理能力缺陷与留置多根腹腔引流管有关。

急性胰腺炎的临床表现有哪些北京海军总医院肝胆外科急性胰腺炎是一种常见但却复杂的病症，它主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状。

下面专家针对急性胰腺炎的具体表现症状作出详细的介绍。

急性胰腺炎的病理变化的不同阶段，其全身反应亦不一样。

即使是同样为出血坏死型胰腺炎，由于发病时间、机体状况的不同亦可表现有较大的差异。

概括的表现是：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。

而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶。

故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

具体表现如下：1. 急性上腹部疼痛：以中上腹部为主，仰卧位疼痛尤为明显而坐位或前倾有减轻，疼痛多呈持续阵发性加剧。

腹痛为最早出现的症状，往往在暴饮暴食，或极度疲劳之后发生，多为突然发作，位于上腹正中或偏左。

疼痛为持续性进行性加重似刀割样。

疼痛向背部、胁部放射。

剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、刺激腹腔神经丛。

若为出血坏死性胰腺炎，发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感，同时很快即出现轻重不等的休克。

2. 恶心呕吐：急性胰腺炎发病时有恶心呕吐症状出现，有时比较频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。

3. 发热：急性胰腺炎患者多出现发热现象。

4 . 水、电解质及酸碱平衡失调：患者多出现轻重不等的脱水、呕吐频繁、甚至出现代谢性碱中毒。

出血坏死型的病人有明显脱水及代谢碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足抽搐，血钾及镁均可降低。

5. 休克：常见于急性出血坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。

急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。

出血坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音降低等。

6. 黄疸：急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。

而急性出血性胰腺炎出现黄疸的现象较多。

黄疸的出现多由于：同时存在胆管结石嵌顿;胆总管开口水肿、痉挛;肿大的胰头压迫胆总管下端;或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。

急性出血坏死性胰腺炎是什么背景介绍急性出血坏死性胰腺炎（Acute Hemorrhagic Necrotizing Pancreatitis），简称AHNP，是一种严重的胰腺疾病，通常由胰腺炎的严重形式引起。

胰腺炎是指胰腺组织的炎症反应，可由多种因素引起，如胆囊结石、饮食不当、酒精过度等。

急性出血坏死性胰腺炎是胰腺炎的一种严重并发症，其病理特征为胰腺组织出血、坏死以及炎症反应的发展。

病因导致急性出血坏死性胰腺炎的主要病因包括： 1. 胆囊结石：约有30%的急性出血坏死性胰腺炎是由胆囊结石引起的，结石阻塞了胆总管，导致胆汁流入胰腺，引发炎症反应。

2. 酒精：长期过量饮酒会引起胰腺的慢性炎症，进而发展成急性出血坏死性胰腺炎。

3. 药物：某些药物如某些抗生素、免疫抑制剂等也可能引发胰腺炎。

4. 其他因素：感染、创伤、胰腺手术或内镜检查等也可能引发胰腺炎。

症状患有急性出血坏死性胰腺炎的患者常常出现以下症状： 1. 剧烈腹痛：腹痛是急性出血坏死性胰腺炎最常见也是最明显的症状。

疼痛通常在胸骨后方开始，并向背部延伸，可以持续数天。

2. 恶心和呕吐：患者常常伴有恶心和呕吐感，这是因为胰腺炎引起的消化酶分泌不足，导致胃肠道功能紊乱。

3. 腹部膨胀：患者可能会感到腹部胀痛和胀气。

4. 脉搏和呼吸加速：由于炎症反应的增强，患者的脉搏和呼吸速率可能会加快。

5. 发热：由于炎症反应，患者可能伴有发热的症状。

诊断方法对于急性出血坏死性胰腺炎的诊断，通常通过以下方式进行： 1. 临床症状评估：医生会仔细询问患者的症状，并进行体格检查。

2. 血液检查：包括血常规、肝功能、胰enzymes，以及凝血功能等检查，这些检查可用于评估炎症反应的严重程度，并排除其他可能的病因。

3. 影像学检查：如超声、CT扫描和MRI等，可用于确定胰腺炎的程度和胰腺组织的坏死程度。

4. 其他检查：包括腹水穿刺以及胃镜或肠镜检查等，以进一步评估胰腺以外的器官受损情况。

急性出血坏死型胰腺炎是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍急性出血坏死型胰腺炎的病理病因，急性出血坏死型胰腺炎主要是由什么原因引起的。

*一、急性出血坏死型胰腺炎病因
本病是急性胰腺炎较为少见的一种分型，其病因主要参照急性胰腺炎。

急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。

本病的病因与下列因素有关：
一、胆道疾病为我国最常见的病因占50－80％；二、胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞；三、十二指肠乳头邻近部病变；四、酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因；
*二、手术与损伤；
六、其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有
胰腺炎。

*温馨提示：以上就是对于急性出血坏死型胰腺炎
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