专家论坛2019年第7卷第4期《临床普外科电子杂志》
9ERAS理念下护理品质链的构建与实践
刘静1，董海静2，侯晓群3，韩玉芳1，陈静4
（1.青岛市市立医院 护理部，山东 青岛 266071；2.青岛市市立医院 泌尿外科；3.青岛市市立医
院 神经外科，山东 青岛；4.青岛市市立医院 普外二科 山东 青岛 266071）
摘要：为了寻找更科学、最新的专科疾病护理方法，打破传统经验性的护理，让护理工作流
程更清晰，护理工作程序更规范，减少了护理工作的盲从性和随机性，体现了护士的专业价值。
为患者提供最佳的疾病护理实践规范，让护理服务品质的技术属性得以体现。通过借助加速康复
外科(enhanced recovery aftersurgery, ERAS)专家共识提出的最新证据，护理管理者以打造“护理
品质”项目为抓手，打造各专业科室自己的护理专业品质初见成效。
关键词：加速康复外科；品质链；护理质量；禁食水时间；外科手术患者
品质链建立是通过规范专科护理程序，为
患者实施全程、全面、专业化的同质护理服务。
加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery, ERAS)理念起源于丹麦 KEHLET根据改进结
直肠手术措施而产生的快速康复外科理念[1]，
此理念指在多学科协作基础上，通过对一系
列具有循证医学证据的围术期处理措施进行
优化，达到减少创伤应激反应、促进患者康
复的目的。按照ERAS方案的核心内容，将
涉及到护理的项目归纳后以“发现问题-循
证依据-制定措施-落实改进-形成标准与规
范”的整体思路，建立护理服务品质链。青
岛市市立医院护理部基于循证的“护理品质
链”建设，作为强化专科护理、深化护理专
业内涵的一种方式，使患者获得专业化、同
质化的护理服务，从而体现护士的专业价值、
塑造专科护理的品牌效应。项目实施以来取
得了满意的效果。
1 实施方案
1.1 以“安全与质量”为主题组成专项改进小
组 由1名护理部副主任为项目负责人，负责
实用妇产科杂志
2021 年
2 月第
37 卷第
2 期
Journal of Practical Obstetrics mid Gynecdegy 2021 Feb. Vol. 37 2
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创伤中恢复过来,还可以降低术后感染发生率并缩短
术后住院时间4 o
前瞻性临床研究结果表明，妇科手
术后早期经口进食是安全的，术后第1
天患者即可给
予清淡流食，逐步过渡到半流食⑷。而对于经过营养
科医生会诊调整饮食后.经口摄食仍无法达到目标营
养摄入量的患者，推荐ONS
。对于妇科肿瘤患者，推
荐术后早期进食并循序渐进ONS,
例如肠内营养粉
剂，并且从住院过渡至术后长期营养支持。
围术期营养支持对减少术后并发症、促进术后康
复是非常重要的。在开展围术期营养支持工作时，要
高度重视ERAS
多学科专家团队(multi-disciplinary
team,MDT)
的建设.重视与营养科医师的合作，医护
和医患密切配合，从而更好地开展ERAS
工作。
3
目前存在的问题
实施ERAS
理念下的妇科手术.患者可获得较高
的舒适度和较低的并发症，并且，显著缩短患者的住
院时间，医源性消耗以及再入院率降低，因此,ERAS
是中国目前着力推动的医疗新模式。近年来妇科
ERAS
的应用虽逐渐增加,但临床实施过程不够规范，
存在执行不足或简单化等现象。基于临床证据的积
累与更新.我们对于妇科ERAS
方案中的肠道准备及
围术期营养支持的认知，也应不断更新。ERAS
理念
应贯穿于患者的围术期.必须打破学科界限.以多学
科合作为基础，建立包含营养科医师的专业人员团
队，定期开展ERAS
路径培训，提高医务人员对ERAS
理念的认知程度。
我国各地区医疗条件存在较大差异，因此.国外
指南中的部分ERAS
项目未必适用于我国医疗现状，
基于临床研究探索及推广适合我国国情的妇科ERAS
路径任重道远。在ERAS
执行过程中，医院行政管理
部门的协调及组织十分重要，必须与国情、医院、患者
日间手术的收获与反思
标题：日间手术的收获与反思
日间手术作为一种高效、便捷的医疗服务模式，在我国得到了广泛应用。患者在日间手术中，可以享受到快速、专业的医疗服务，同时，医护人员也能从中积累经验，提升自身技能。本文将围绕日间手术的收获与反思，探讨这一医疗服务模式的优势与不足。
一、日间手术的收获
1.提高医疗资源利用率：日间手术将手术安排在白天，有效避免了夜间手术的风险，同时提高了手术室、医疗设备等资源的利用率。
2.缩短患者住院时间：日间手术模式下，患者可以在手术当天出院，大大缩短了住院时间，降低了交叉感染的风险。
3.减轻患者经济负担：日间手术通常具有较高的性价比，可以减轻患者及其家庭的经济负担。
4.提升医疗质量：日间手术要求医护人员具备较高的专业素质，这使得医护人员在实践中不断积累经验，提升医疗质量。
5.优化医疗服务流程：日间手术的推广，促使医院优化医疗服务流程，提高工作效率，为患者提供更加便捷、舒适的就医体验。
二、日间手术的反思
1.患者筛选标准需明确：日间手术并非适用于所有患者，医护人员需根据患者的病情、体质等因素，严格筛选适合进行日间手术的患者。
2.风险防控意识需加强：日间手术虽然具有诸多优势，但手术风险依然存在。医护人员需加强风险防控意识，确保患者安全。
3.术后随访制度待完善：日间手术患者出院后，需要定期进行随访，了解患者恢复情况，及时处理可能出现的并发症。目前，部分医院的术后随访制度尚不完善，需要加强。
4.患者及家属教育不足：部分患者及家属对日间手术的认识不足，可能导致术前准备不充分、术后护理不到位等问题。医护人员应加强患者及家属的教育，提高他们的认知水平。
5.医疗资源配置不均：日间手术对医疗资源的需求较高，但目前我国医疗资源配置存在一定程度的失衡，部分地区日间手术开展受限。
总结：日间手术作为一种高效的医疗服务模式，在提高医疗资源利用率、缩短患者住院时间等方面具有明显优势。
江门地区三甲医院开展骨科日间手术的实践和思考
近年来，随着医疗技术的不断进步和医院设备的不断完善，骨科日间手术成为一种越来越受欢迎的治疗方式。江门地区的三甲医院也不例外，积极开展骨科日间手术，并在实践中不断总结经验、思考问题，提高手术效果和患者满意度。
骨科日间手术是指患者在同一天中，早上入院手术，晚上回家休养的一种治疗模式。相比于传统的住院手术，骨科日间手术具有以下优势：一是减少了患者的住院时间，提高了病人的舒适度；二是降低了医疗资源的占用，提高了医院的手术效率；三是降低了患者的经济负担，提高了患者的满意度。
骨科日间手术也存在一些问题需要我们去思考。骨科日间手术需要骨科医师具备高超的技术和经验，以保证手术的安全性和有效性。骨科日间手术的成功还需要医院的配套设施和团队更加完善。麻醉科、护理科等多个科室需要协同工作，确保手术过程的顺利进行。医院也需要加强对患者的术前教育和术后回访，以确保患者能够正确理解和配合医生的治疗方案和护理措施。
针对以上问题，江门地区的三甲医院在开展骨科日间手术的实践中积极思考并采取了一系列措施。医院加强了骨科医师的培训和学习，通过举办骨科手术技术交流会、与国内外知名专家进行学术交流等方式，提高了医师的技术水平和临床经验。医院加强了麻醉科和护理科的团队建设，建立了更加顺畅的骨科日间手术流程。在术前定期开展麻醉科与外科的联合会诊，确保患者能够在合适的时间进行手术，并制定相应的麻醉方案。加强了手术室和病房之间的沟通和协作，确保手术过程中产生的问题能够及时得到解决。在术前术后加强了对患者的教育和护理，推行个性化的康复计划，提高治疗的效果和患者的满意度。
通过以上的措施，江门地区的三甲医院在开展骨科日间手术中取得了一定的成效。骨科日间手术的患者人数逐年增加，住院时间明显缩短，大大提高了病人的满意度。医生们的技术水平和临床经验不断提高，手术成功率和患者康复率也得到了明显的提高。医院的手术效率和患者流转效果也得到了很大的改善，为更多患者提供了更好的医疗服务。
