颅内蛛网膜囊肿的临床诊断与手术疗效分析

2017,96(8):924-930.[38]A B R A N C H E S J ,Z E N G L ,K A J F A S Z J K ,e ta l .B i o l o g y o f o r a l s t r e pt o c o c c i [J ].M i c r o b i o l S pe c t r ,2018,6(5):10.[39]K R E T H J ,G I A C AMA N R A ,R A G H A V A NR ,e t a l .T h e r o a d l e s s t r a v e l e d -d e f i n i n g mo l e c -u l a r c o mm e n s a l i s m w i t h s t r e p t o c o c c u s s a n gu i -n i s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2017,32(3):181-196.[40]S R I V A S T A V A N ,E L L E P O L A K ,V E N K I T -E S WA R A N N ,e t a l .L a c t o b a c i l l u s p l a n t a r u m108i n h i b i t s s t r e pt o c o c c u s m u t a n s a n d c a n d i d a a l b i c a n s m i x e d -s pe c i e s b i of i l m f o r m a t i o n [J ].A n t i b i o t i c s (B a s e l ),2020,9(8):478.[41]S Z T U K OW S K A M N ,R O K Y M ,D E MU T H DR.P e p t i d e a n d n o n -p e pt i d e m i m e t i c s a s p o t e n -t i a l t h e r a p e u t i c s t a r g e t i n g or a l b a c t e r i a a n d o r a l b i o f i l m s [J ].M o l O r a l M i c r o b i o l ,2019,34(5):169-182.[42]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .E f f e c t s o fa n t i m i c r ob i a l p e p t i d e G H 12o n t h ec a r i o ge n i c p r o p e r t i e s a n d c o m p o s i t i o n of a c a r i o ge n i c m u l -t i s p e c i e s b i of i l m [J ].A p pl E n v i r o n M i c r o b i o l ,2018,84(24):e 01423.[43]J I A N G W ,WA N G Y ,L U O J ,e t a l .A n t i m i c r o -b i a l p e p t i d e G H 12p r e v e n t s d e n t a l c a r i e s b yr e g u l a t i n g d e n t a l p l a q u e m i c r o b i o t a [J ].A p p l E n v i r o n M i c r o b i o l ,2020,6(14):e 00527.[44]S O N G W ,G E S .A p pl i c a t i o n o f a n t i m i c r o b i a l n a n o p a r t i c l e s i n d e n t i s t r y[J ].M o l e c u l e s ,2019,24(6):1033.[45]Y I N I X ,Z H A O I S ,M E I M L ,e t a l .S yn t h e s i s a n d c h a r a c t e r i z a t i o n o f f l u o r i d a t e d s i l v e r n a n o p-a r t i c l e s a n d t h e i r p o t e n t i a l a s a n o n -s t a i n i n g an -t i -c a r i e s a ge n t [J ].I n t J N a n o m e d i c i n e ,2020,15:3207-3215.[46]L U O W ,HU A N G Y ,Z HO U X ,e t a l .T h ee f f e c t o f d i s a g g r e g a t e d n a n o -h y d r o x y a pa t i t e o n o r a lb i o f i l m i n v i t r o [J ].D e n t M a t e r ,2020,36(7):e 207-216.[47]Z H A N G C ,K U A N G X ,Z HO U Y ,e t a l .A n o -v e l s m a l l m o l e c u l e ,Z Y 354,i n h i b i t s d e n t a lc a r i e s -a s s o c i a t ed o r a l b i o f i l m s [J ].A n t i m i c r o bA ge n t s C h e m o t h e r ,2019,63(5):e 2414-2418.[48]L I B C ,L I X L ,L I N H C ,e t a l .C u r c u m i n a s ap r o m i s i n g a n t i b a c t e r i a l a ge n t :ef f e c t s o n m e -t a b o l i s m a n d b i o f i l m f o r m a t i o n i n S .m u t a n s[J ].B i o m e d R e s I n t ,2018,2018:1-11.[49]Z H A N G Z ,L I U Y ,L U M ,e t a l .R h o d i o l a r o s e ae x t r a c t i n h i b i t s t h e b i of i l m f o r m a t i o n a n d t h ee x p r e s s i o n of v i r u l e n c eg e n e s o f c a r i o ge n i c o r a l p a t h o g e n S t r e p t o c o c c u s m u t a n s [J ].A r c h O r a l B i o l ,2020,116:104762.(收稿日期:2021-11-18 修回日期:2022-02-11)ә通信作者,E -m a i l :z h a i x u a n @163.c o m ㊂㊃综 述㊃儿童颅内蛛网膜囊肿诊断及治疗研究进展陈晓棋综述,翟 瑄ә审校(重庆医科大学附属儿童医院/国家儿童健康与疾病临床研究中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆400014) [摘 要] 颅内蛛网膜囊肿(I A C s )分为先天性与后天性,大多数不能自行消散,且无明显临床表现㊂不同位置的I A C s 症状稍有不同,其严重程度与囊内压力显著相关㊂对于I A C s 的治疗方式,目前尚存在争议,神经内镜手术治疗因其住院时间短㊁手术创伤小㊁中出血少㊁长短期并发症少成为目前首选治疗方式㊂该文对I A C s的相关研究进行了综述,旨在为I A C s 的临床诊疗提供一定帮助㊂[关键词] 儿童; 蛛网膜囊肿; 临床特点; 神经内镜治疗D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.023中图法分类号:R 726.1文章编号:1009-5519(2022)09-1535-06文献标识码:A儿童颅内蛛网膜囊肿(I A C s)发生率为1%~3%,影像学检查发现该疾病的概率为2.6%[1]㊂I A C s 好发于中颅窝,其次为鞍上池㊁后颅窝㊁前颅窝等,其他位置如硬膜下等较少见[2-3]㊂多数情况下,㊃5351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9I A C s患儿参加体育活动是安全的[4]㊂87.6%的I A C s患儿无明显临床症状,头部创伤后偶然发现I A C s的概率为0.4%,I A C s在影像学随访上呈现为较低概率的囊肿增大[5-6],大部分不能自行消散,关于自行消失的文献报道较少见[7-8]㊂本文对I A C s发生机制㊁临床及影像学表现㊁手术指征㊁鉴别诊断及治疗进展进行了综述㊂1概述I A C s可分为先天性和后天性㊂先天性I A C s因先天性胚胎发育异常,导致蛛网膜分离或复制,包裹囊液而形成,并可沿神经轴的任何地方发生;后天性I A C s多因头部创伤㊁炎症㊁颅内出血或手术创伤等引起[2,9-11]㊂MA T U S H I T A等[12]的研究显示,产前发现胎儿I A C s的概率为0.003%~0.008%,而产后为0.230%~3.500%,提示生产过程中的脑损伤(如使用产钳)会导致I A C s的发生㊂关于囊肿增大的机制,有以下几方面的解释㊂(1)分子层面上为囊壁分泌机制㊂有研究显示,编码N a-K-2C L协同转运蛋白1 (N K C C1)的基因表达在A C基底膜与顶侧膜显著上调[13]㊂共转运机制可使N K C C1蛋白不依赖浓度梯度进行水转运,其透水性与水通道蛋白相当,从而导致囊内液体量增加㊂B E R L E等[14]对蛛网膜囊肿液和脑脊液蛋白质进行定量比较时发现了46个有显著差异的蛋白质,可能提示膜壁分泌机制或选择性转运导致囊肿增大㊂(2)组织结构层面上为单向活瓣机制㊂在北京天坛医院统计的247例鞍上池蛛网膜囊肿(S A C)患儿中,213例存在单向活瓣[15]㊂另有研究显示,82.4%的S A C患儿存在活瓣[16]㊂因此,单向活瓣机制可能存在于部分I A C s患儿中㊂2临床与影像学表现I A C s常见的临床症状与囊肿占位效应及囊肿破裂出血有关,表现为颅骨进行性隆起或变薄㊁脑积水㊁头痛㊁呕吐㊁癫痫发作㊁精神运动迟缓和失语症㊂颅内不同部位所表现的症状略有不同,术前症状的严重程度与囊内压力显著相关[17]㊂癫痫常见于颞叶蛛网膜囊肿,关于癫痫发作与I A C s存在确切联系的研究较少见㊂在脑电图方面,I A C s患儿发作期与发作间期定位可能与I A C s位置不一致;在磁共振波谱方面, I C A s和对侧对照区相邻组织之间的N-乙酰天冬氨酸/肌酸㊁胆碱/肌酸和肌醇/肌酸比率无显著差异,但术后I A C s大小变化确与癫痫症状改善相关[17-21]㊂S A C在婴儿中主要表现为巨颅症和运动障碍,儿童和青少年的主要表现为颅内压升高㊁内分泌功能障碍和视力㊁视野缺陷㊂S A C患儿需长期随访内分泌功能,必要时应进行相应治疗㊂韩国首尔大学医学院报道的14例S A C患儿在初诊及治疗时无内分泌症状,晚期却出现性早熟和生长激素缺乏等内分泌异常[22-23]㊂后颅窝蛛网膜囊肿(P F A C)通常表现为无症状或非特异性症状,偶有患儿表现为后组脑神经㊁小脑㊁锥体征等相关特异性症状㊂有研究显示,P F A C患儿表现出斜颈畸形㊁胃食管反流综合征[24-25]㊂此外,P F A C可能对颞叶的功能活动产生影响,从而表现出行为和学习障碍㊁社交困难[26]㊂侵蚀颅底并延伸至鼻旁窦的I A C s患儿,可表现为鼻漏和鼻腔症状[27]㊂有研究显示,无明显症状体征的I A C s患儿神经心理学测试评分低于健康人群,提示I A C s可影响患儿认知㊁情感水平[28-29]㊂至于I A C s破裂引起的症状,常与头部创伤史㊁囊肿大小(直径大于5c m)有关,且好发于中颅窝[30]㊂有症状性I A C s患儿破裂率为4.6%,而中颅窝蛛网膜囊肿(M C F A C)破裂率较高,为12%[31-32]㊂M C F A C易破裂的原因之一可能是囊肿外壁较正常脑受到更大的剪切力[33]㊂M C F A C患儿磁共振成像(M R I)检查表现为长T1㊁长T2信号,与脑脊液信号一致,边界清晰,增强囊壁无强化㊂C T扫描表现为与脑脊液等密度㊁边界清楚的占位病变,囊肿压力增高者挤压周边结构时可表现为局部颅骨变薄㊁膨隆,以及脑室受压推移及中线移位等㊂有研究发现,左侧M C F A C组右侧顶上小叶㊁角回㊁缘上回㊁岛盖部及左侧枕叶皮层厚度较对照组增厚,提示I A C s会影响邻近脑组织功能,从而导致对侧代偿[34]㊂3手术指征O K A N O等[11]认为,M C F A C手术指征为有症状的G a l a s s iⅡ㊁Ⅲ型,并且有M R I证据提示囊肿可通过造瘘与基底池沟通,其中G a l a s s i分型Ⅰ型为囊肿小,呈纺锤状,局限于中颅窝前部,与周边脑池沟通;Ⅱ型为沿外侧裂向上延伸,颞叶移位,与周边脑池不沟通;Ⅲ型为囊肿巨大,充满整个中颅窝,额/颞/顶叶移位,与周边脑池不沟通,颅骨受压变薄/凸起㊂G U I 等[35]认为,进展性扩大的囊肿㊁首次内镜手术后症状加重或囊肿体积大的患儿需要积极治疗㊂C O P L E Y 等[36]认为,内镜手术为有症状或无症状但囊肿进行性增大I A C s的一线治疗方式㊂C O U V R E U R等[3]研究发现,有颅内高压㊁急性神经功能缺失㊁巨脑为症状的I C A s患儿术后效果较好,但对于有行为问题㊁精神运动迟缓的I C A s患儿则效果不佳㊂因此,有明确症状的患儿或提示囊肿进行性增大的患儿建议手术[11,37]㊂此外,就诊年龄较小㊁囊肿较大为手术的预测因素[38]㊂4鉴别诊断I A C s需与神经肠囊肿㊁先天性脑膜膨出㊁脑膜血管瘤相鉴别,建议行手术治疗的I A C s患儿应取局部组织做病理学检查㊂有文献报道过1例4年后癫痫复发误诊为I C A s的神经肠囊肿患儿[39]㊂神经肠囊肿理想治疗方法为完全切除,部分切除存在复发可能㊂I A C s有可能延伸到颅外,A N B A Z H A G A N 等[40]报道过1例三脑室囊肿跨越幕下和幕上间隙,并疝入颅外间隙的蛛网膜囊肿患儿,其中颅外部分被认为是先天性脑膜膨出㊂此外,文献还报道了表现为症㊃6351㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期J M o d M e d H e a l t h,M a y2022,V o l.38,N o.9状性M C F A C的脑膜血管瘤患者,脑膜血管瘤在影像学上区别于I A C s表现为T2等或高信号[41]㊂以上几种情况发生率低,因此需要病理学检查辅助诊断㊂5治疗目前,关于I A C s的手术方式主要有3种,分别为神经内镜下囊肿造瘘术㊁C-P分流术及显微镜下囊肿壁切除术㊂3种手术方式的临床与放射学改善率相似㊂神经内镜手术患儿住院时间最短,且短期并发症(硬膜外血肿㊁硬膜下积液㊁偏瘫㊁神经麻痹㊁脑膜炎㊁脑脊液漏和伤口感染等)或长期并发症(复发或失败㊁感染㊁梗阻性分流失败㊁分流感染㊁分流功能不全㊁分流依赖㊁分流阻塞㊁心理影响等)发生率低[42-43]㊂囊肿造瘘后体积可达到平衡状态,于术后7个月维持稳定[44-45]㊂术中除头痛㊁呕吐等常见症状在术后能缓解外,认知功能㊁神经症状可得到改善[46]㊂不同学者对神经内镜下囊肿造瘘术提出了各自的建议:(1)增加造瘘口面积,最好选择浅蓝色或白色㊁半透明样鼓起的囊壁造瘘[47],在不损伤神经血管前提下,造瘘口面积应足以沟通囊肿与第三脑室或侧脑室,同时尽可能扩大造瘘口面积,防止囊肿再次形成及脑积水发生[10]㊂(2)术中应避免出血并及时清理血凝块,出血不仅影响手术视野,也会引起术后高热㊁脑膜刺激等不良反应,此外还可能导致造瘘口堵塞或诱发炎性反应导致造瘘口早期闭塞㊂L I等[48]认为,出血导致的并发症是内镜治疗的最大弊端,因此应在术中及时清除血凝块㊂(3)对于囊壁内侧膜的造瘘口可能靠近于大脑中动脉分支与斜裂池之间的患儿不建议行内镜手术,并且造瘘失败的患儿也不适合在同一位置反复造瘘[11]㊂(4)对于S A C,脑室囊肿脑池造瘘术(V C C)优于脑室囊肿造瘘术㊂一项m e t a分析显示,V C C相对于脑室囊肿造瘘术能更好地改善S A C患儿临床症状,降低手术失败率[15,44]㊂合并P F A C和小脑扁桃体下疝的患儿,外科治疗不应以囊肿完全消失或扁桃体疝完全缓解为目标,而应以恢复脑脊液在后颅窝的流动及脑室㊁囊肿和蛛网膜下腔之间的动态平衡为主要目的[49]㊂6相关研究进展6.1新辅助检查与药物应用 T B A K OW等[50]尝试在21例S A C患儿术中造瘘前后行磁共振囊肿造影,结果显示,术中磁共振囊肿造影是安全的,术中可清楚地显示囊肿的形态㊂在药物治疗方面,B E I等[51]曾用阿托伐他汀治疗1例M C F A C破裂并反复发展成硬膜下血肿患儿,经3个月随访,患儿血肿消失㊂有研究发现,阿托伐他汀通过增强血管生成和减少炎性反应来减少硬膜下血肿的形成[52]㊂6.2手术进展对于1例经囊肿腹腔引流㊁囊壁与脑室造瘘手术干预2月后症状无缓解的横跨额颞顶叶巨大I C A s患儿,G HO R B A N I等[53]首次使用了神经血管支架维持造瘘口通畅,术后随访4年,患儿症状明显改善,且囊肿缩小㊂L I B Y等[54]对1例12个月大的巨大型P F A C患儿非常规利用了经前额㊁导水管的通道行囊肿造瘘和第三脑室造瘘,术后患儿症状明显好转㊂为了使S A C患儿造瘘口面积达到理想大小,F U J I O等[55]首次尝试了双通道路径,于术中分别使用2个内镜进行操作,在活动度好的内镜下提囊肿壁,在较固定的内镜下剪囊壁,并顺利完成手术㊂术后随访,患儿术后无明显并发症,且1年后患儿囊肿已部分消失㊂虚拟内镜可对I C A s的决策起到一定帮助㊂L I等[56]研究显示,虚拟内镜所呈现的视野与手术中的视野相似度有81%㊂因此,对于手术难度大㊁手术风险高的患儿,可事先使用虚拟内镜进行练习与术前决策㊂7小结I A C s为颅内良性占位病变,采用神经内镜手术具有较佳治疗效果,对于有明确症状或囊肿进行性增大的I A C s患儿应积极手术治疗㊂参考文献[1]C A N D E L A S,P U E R T A P,A L AMA R M,e ta l.E p i d e m i o l o g y a n d c l a s s i f i c a t i o n o f a r a c h n o i dc y s t s i n c h i ld re n[J].N e u r o c i r u g i a,2015,26(5):234-240.[2]L I L,A L I M,M E N E Z E S A H,e t a l.I n t r a c r a n i-a l e x t r a d u r a l a r a c h n o i d c y s t i n a c h i l d[J].C h i l d s N e r v S y s t,2017,33(12):2201-2204.[3]C O U V R E U R T,H A L L A E R T G,V A N D E 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h n o i d c y s t s [J ].W o r l d N e u r o s u r g ,2016,88(4):76-82.(收稿日期:2021-06-27 修回日期:2022-01-18)ә通信作者,E -m a i l :345505491@q q.c o m ㊂㊃综 述㊃年轻乳腺癌诊断延迟影响因素及现状叶 丹1综述,李 勇1,林 琅2,罗 静2,袁业伟2ә审校(1.资中县妇幼保健计划生育服务服务中心,四川内江641000;2.四川省妇幼保健院,四川成都610045) [摘 要] 目前年轻乳腺癌发生率呈逐年上升趋势㊂年轻乳腺癌恶性程度高,延迟诊断会导致确诊时多为晚期㊂为改善年轻乳腺癌患者预后,提高年轻乳腺癌早期诊断率,该文对近年来有关年轻女性乳腺癌诊断延迟影响因素的研究进行了综述㊂[关键词] 年轻女性; 乳腺癌; 诊断延迟; 综述D O I :10.3969/j.i s s n .1009-5519.2022.09.024中图法分类号:R -1文章编号:1009-5519(2022)09-1540-04文献标识码:A乳腺癌是40岁以下女性最常见的恶性肿瘤,每年全世界新发病例约24.4万;乳腺癌也是40岁以下女性癌症死亡的第二大原因,每年全世界死亡44800例[1]㊂对于年轻女性,乳腺癌总发生率虽然较低,但呈增高趋势㊂欧洲40岁以下女性乳腺癌发生率每年增加约1.2%,其中35岁以下女性人群明显增加㊂在美国20~40岁女性乳腺癌患者占乳腺癌患者的比例从20%增加至40%以上[2]㊂我国乳腺癌发生率也呈现年轻化趋势,30~50岁女性乳腺癌发生率和病死率的增长趋势较显著[3]㊂2020年欧洲肿瘤学院和欧洲医学学会(E S O -E S MO )‘年轻女性乳腺癌国际共识指南“将年轻乳腺癌定义为年龄小于40岁的乳腺癌患者[4]㊂年轻乳腺癌发病原因尚未清楚,但危险因素多,如家族史㊁初潮年龄㊁吸烟史㊁长期服用避孕药及不良的生活方式等㊂目前,我国年轻乳腺癌患者存在就诊时间晚㊁确诊时多数为晚期㊁肿瘤T NM 分级靠后㊁激素受体阳性率低㊁易复发㊁预后较差等特点[5]㊂因此,为了提高年轻乳腺癌的早期诊断率,改善患者预后,本文对近年来有关年轻女性乳腺癌延迟诊断影响因素的研究进行了综述㊂1 延迟概念及分类根据英联邦工作组制定的奥胡斯声明 ,从患者首次发现可疑症状到确诊后开始治疗这一段时间称为延迟,其可分为诊断延迟和治疗延迟㊂诊断延迟指患者从首次发现可疑症状至首次确诊疾病这一段时间,包括就诊延迟和医疗系统延迟㊂患者从首次发现可疑症状至首次去医疗机构就诊时间间隔称为就诊延迟;患者从首次去医疗机构就诊至确诊疾病时间间隔称为医疗系统延迟㊂治疗延迟指患者从确诊疾病至开始治疗的时间间隔[6-8]㊂2019年,L I 等[9]对1433例中国乳腺癌患者进行回顾性研究时发现,56.6%的患者为就诊延迟,4.6%的患者为医疗系统延迟,2.9%的患者为治疗延迟㊂由此可见,诊断延迟是导致我国乳腺癌延迟的主要因素㊂2 诊断延迟现状随着全世界年轻乳腺癌发生率的逐年上升,年轻患者呈现出延迟情况,特别是发展中国家的年轻乳腺癌患者发生延迟的情况较明显㊂大量研究证实,年轻乳腺癌具有更强的侵袭性㊁较高的病理分级和不良的激素状,可影响患者预后和生存㊂P A R T R I D G E㊃0451㊃现代医药卫生2022年5月第38卷第9期 J M o d M e d H e a l t h ,M a y 2022,V o l .38,N o .9。

颅内珠网膜囊肿的诊断与治疗
徐建荣
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2001(022)005
【摘要】目的:探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)的诊断和治疗.方法:对我院1992年11月至2000年10月收治的IAC进行回顾性总结.结果:34例IAC的诊断以临床症状和体证结合CT及MRI检查,术后病理检查来确诊.18例行囊壁部分切除加囊腔与脑池蛛网膜下腔交通术,4例囊肿-脑室分流,9例囊肿-腹腔引流术,3例显微外科(包括使用内窥镜)囊壁全剥离术.术后随访症状体征基本消失.CT及MRI复查囊肿缩小或消失.结论:CT及MRI是IAC最主要及可靠的诊断方式,对小型囊肿及近中线的深部囊肿,MRI检查优于CT,凡囊肿伴有颅内压增高,引起神经系器质性或功能性障碍者均应手术,并尽可能切除囊壁,建立囊腔与邻近脑池、蛛网膜下腔或脑室、腹腔的交通.应用显微外科技术及内窥镜行囊壁全剥离是治疗囊肿的最佳方式.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】徐建荣
【作者单位】322000,浙江省义乌市人民医院脑外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.颅内表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的MR诊断 [J], 李志红;张辉;苏晋生;吴伟
2.囊肿-腹腔分流术治疗儿童颅内大型蛛网膜囊肿的长期疗效分析 [J], 叶玉勤;贾颜锋;李泽;刘卫平;蒋晓帆;李兵;费舟;贺晓生
3.颅内表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的DWI鉴别诊断 [J], 郝大鹏;徐文坚;解桂花;王燕;王丽萍
4.颅内表皮样囊肿和蛛网膜囊肿的MR诊断 [J], 李志红; 张辉; 苏晋生; 吴伟
5.神经内镜下囊肿-侧脑室造瘘+支架置入术治疗颅内巨大蛛网膜囊肿1例 [J], 屈晓东;张晟豪;马文龙;蔡志标;荔志云;周杰
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儿童颅内蛛网膜囊肿的显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿是颅内非肿瘤性占位的一种，约占颅内病变的1%，多见于儿童。

我院自2000年8月至2006年7月共收治儿童颅内蛛网膜囊肿30例，均经病理证实，报告如下。

1 对象与方法1.1 一般资料:男性17例,女性13例;年龄3～11岁,平均6岁。

病程1个月至8年,平均1年。

本组30例中, 7例在头部外伤行头颅CT检查时偶然发现; 8例有头部外伤史, 1例有脑膜炎病史。

原发性者病程一般较长,继发性者如外伤、脑膜炎至发病时间1个月～3年,多数在半年。

1.2 临床表现:以癫痫为首发症状者8例,间歇性头痛、头晕或伴呕吐等颅高压症状者5例,视乳头水肿2例,注意力不集中、学习成绩差5例,发现头颅增大2例,颅骨局部隆起4例,头颅增大及智力低下2例,因CT检查偶然发现而无症状者2例。

神经系统检查:肢体轻瘫试验阳性4例,视力下降和共济运动失调3例,30例无明显阳性体征。

1.3 辅助检查:30例均行头颅CT和MRI扫描。

CT扫描均表现为与脑脊液等或低信号的病灶,无增强效应。

MRI扫描表现为在T1和T2加权像上与脑脊液信号相等的占位病变,边界清楚,周围无脑组织水肿。

8例有癫痫症状者行脑电图检查,结果为正常6例、局限性棘慢波1例、广泛性慢波1例。

1.4 手术治疗:全部病例均采用全身麻醉,显微镜下手术,手术体位根据蛛网膜囊肿部位而定,幕上者一般取仰卧位,幕下者取侧卧位。

皮瓣设计根据手术所需到达的脑区域,选择容易暴露此区的手术入路。

术中见10例囊肿与周围解剖关系清楚,将囊肿膜壁及病灶组织全切除;15例囊肿较大,囊壁膜与邻近的血管神经粘连紧密,行囊壁膜大部分切除,并将囊肿与周围的脑池、蛛网膜下腔打通,松解囊肿内层血管,分离囊肿周边血管上的蛛网膜;另外5例有顽固性癫痫症状者,先行囊肿膜壁大部分切除,然后在脑皮质电极引导下将癫痫病灶切除,位于功能区的癫痫灶在皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术(多年抗癫痫药物正规治疗无效);5例巨大囊肿行囊腔-腹腔分流术。

小儿无症状颅内蛛网膜囊肿的治疗分析目的：探讨小儿无症状颅内蛛网膜囊肿的临床特点及术后变化。

方法：回顾性分析2010年1月-2015年5月住院的小儿无症状颅内蛛网膜囊肿病例15例，均在全麻神经内镜下行蛛网膜囊肿部分切除及蛛网膜下腔造瘘手术治疗，男9例，女6例，年龄2～17岁，平均（5.6±4.2）岁，分析术前、术后的临床及影像学资料。

结果：随访6个月～5年，平均（22±1）个月，所有小儿无症状蛛网膜囊肿术后均缩小，脑组织复张，囊肿术前体积为（125.43±89.34）mL，术后为（15.59±9.22）mL，术后囊肿体积小于术前比较，差异有统计学意义（P=0.000）。

除1例患儿术后第4个月出现硬膜下积血积液，第5个月自行吸收外，其余14例患儿均未出现并发症。

结论：小儿无症状颅内蛛网膜囊肿术后囊肿均明显缩小，受压脑组织发育复位，无明显并发症，因此无症状较大者可建议手术治疗。

小兒顱内蛛网膜囊肿是颅内非肿瘤性质的占位性病变，随着影像学技术CT、MRI、胎儿超声检查等发展并广泛应用，发病率逐渐增高。

具有明显临床症状（包括高颅压、局灶性神经功能缺失、癫痫、囊肿破裂、出血等）需行手术治疗[1]。

而流行病学调查发现，绝大部分小儿蛛网膜囊肿为无临床症状，少数囊肿会逐渐增大[2]。

Lee等[3]认为无症状的颅内逐渐增大的蛛网膜囊肿未必需行手术治疗，密切随访也是一种选择方案。

但也有研究认为小的蛛网膜囊肿会导致认知功能损害[4]，手术可改善无症状患者的认知功能及脑血流灌注。

故就小儿颅内无症状蛛网膜囊肿诊治及术后临床特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2015年5月于本科室住院行手术治疗的小儿无症状蛛网膜囊肿患儿15例，男9例，女6例，年龄2～17岁，平均（5.6±4.2）岁。

所有患儿均偶然行头颅CT或MRI检查发现。

3例因上呼吸道感染出现头痛发热，9例因头部外伤偶然发现，3例因过度疲劳后出现头晕不适而行影像学检查。