亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
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摇 综摇 摇 述
医学信息
酝耘阅陨悦粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕
摇 晕燥援 苑摇 圆园员园
·员怨远苑·
亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
谢润月
宁国市人民医院脑外科，安徽摇 宁国摇 圆源圆猿园园
【 关键词】亚低温；重症颅脑损伤；中枢性高热；护理 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远 原 员怨缘怨援 圆园员园援 园苑援 猿圆猿摇 摇 摇 文章编号：员园园远 原 员怨缘怨（圆园员园）原 园苑 原 员怨远苑 原 园圆
摇 摇 重症颅脑损伤患者体温升高相当常见，原因各种各样，有呼吸道感染、手 术区感染发热、大量脱水药物使用后出现的脱水热、发热中枢调节障碍而形成 的中枢性发热［员］。有作者报道 员员园 例颅脑外伤后一周内有 苑猿豫 的患者发热， 其中 郧悦杂 跃 愿 分的患者发热率为 缘圆豫 ，郧悦杂 约 愿 分的患者发热率为 苑愿豫［圆］。另 有报道颅脑损伤患者入院 圆 天内发热率为 源源豫［猿］，运蚤造责葬贼则蚤糟噪 报道 员圆怨 例闭合 性颅脑损伤有超过 缘园豫 的患者发热［源］。传统的物理降温方法只是改变动脉血 通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状和一般退热药如糖皮质激素、类固 醇类可减轻外源性致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差［缘］。因此如何及 时有效地降低体温、控制中枢性高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率 的重要措施之一。 员援 亚低温概念和作用机理
［源］摇 运蚤造责葬贼则蚤糟噪 酝酝，蕴燥憎则赠 阅宰，云蚤则造蚤噪 粤阅，藻贼 葬造援 匀赠责藻则贼澡藻则皂蚤葬 蚤灶栽澡藻 灶藻怎则燥泽怎则早蚤糟葬造
学杂志，圆园园远，远（圆圆）：源源苑园 原 源源苑员援
蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则藻 怎灶蚤［贼 允］援 晕藻怎则燥泽怎则早藻则赠，圆园园园，源苑（源）：愿缘园 原 愿缘缘援
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社，圆园园源：远员员援来自圆园园源，猿园（缘）：苑愿缘 原 苑怨园援
［员源］摇 徐秀群，朱兴敏援 亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理［ 允］援 中国误诊
圆援 员摇 时机：员怨怨员 年 允蚤葬灶早 等发现 猿园益 低温产生最大的保护作用，但易引起 心律失常等并发症［员园］。朱诚等［怨］通过试验观察 猿园 耀 猿猿益 亚低温治疗时血脑 屏障完全正常。临床上多用 猿圆 原 猿源益 亚低温治疗，且发现治疗越早，降温速度 越快，其治疗效果越好。亚低温治疗一般在患者受伤后 圆源 小时内应用，多数作 者在 远 小时内即应用。降温程度多在 猿圆 原 猿源益 间，维持时间在 圆源 小时以上； 国外维持 时 间 多 在 圆源 原 源愿 小 时，国 内 倾 向 于 维 持 更 长 一 段，时 间 为 猿 原 愿 天［员园］。
圆援 圆摇 方法： 圆援 圆援 员摇 分类：目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温，按部 位分为局部和全身降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温 和血液降温三类。而在临床上通常分为物理降温（ 体表降温）及药物降温；前 者包括冰袋、冰帽及降温冰毯；后者则包括了中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等。 圆援 圆援 圆摇 降温方法：实验及临床研究已经证实单纯一种措施或局部降温的 方法均不能达到满意的效果。 圆援 圆援 圆援 员摇 员怨怨圆 年 酝藻造造藻则早葬则凿［员员］报道了应用几种不同的降温方法观察脑 温变化的结果：单纯头部降温，脑温仅下降 园援 缘 原 园援 远益 ；鼻咽部流动冰水降温， 脑温基本未下降。 圆援 圆援 圆援 圆摇 牛淑香［员圆］等报道医用冰毯配以冰帽，用于中枢性高热的降温
效果可达 员园园豫 ，圆员 例使用冰毯、冰帽降温者，在 员圆 小时内体温渐降至 猿苑援 缘益 左右。
圆援 圆援 圆援 猿摇 肌肉松弛剂和镇静剂的合理使用：临床上通常使用的肌肉松弛 剂和镇静剂为阿曲库铵、地西泮和氯丙嗪。当病人颅内压降至正常范围 圆源 小 时以上，即可停止亚低温治疗［员猿］。
圆援 圆援 猿摇 复温方法：目前多主张自然复温法，即在 酝匀栽 治疗结束后，将病人 置于 圆缘 耀 圆远益 的室温中，以每 源 小时体温升高 员益 的速度进行复温，整个复温 过程持续 员圆 小时，恢复至 猿苑 原 猿愿益 为宜。 猿援 护理
猿援 员摇 加强基础护理，防止护理并发症： 猿援 员援 员摇 环境设置：将患者置于安静、空气新鲜的单人间或双人间，室温控 制在 员愿 耀 圆韵益 ，湿度控制在 缘园豫 耀 远园豫 ，以免室温过高影响患者体温的下降和 稳定，限制探视。 猿援 员援 圆摇 正确使用降温毯、降温帽方法：正确连接各管道保持降温毯输送 管道通畅，放置降温毯时降 温 毯 上 平 铺 双 层 大 单 或 治 疗 巾 垫 于 躯 干 部 位 避 免 和病人皮肤直接接触，可在病人臀部垫一块纸尿片以防冻伤；戴冰帽时一定要 注意保护好耳廓及颈部，可用小毛巾或软布隔开，以免冻伤。如果是开颅手术 术后有引流管的应注意妥善固定以免折叠或牵拉导致脱落。 猿援 员援 猿摇 加强皮肤护理，预防冻伤及压疮的发生：初上降温毯时患者大部 分时间处于平卧 位，保 持 体 表 与 降 温 毯 较 大 面 积 接 触，以 达 到 有 效 的 降 温 效 果，要随时检查病人的冷疗部位皮肤，根据患者皮肤情况定时翻身、拍背。 猿援 圆摇 严密病情监测。 猿援 圆援 员摇 体温监测：监测体温及脑温目前是亚低温治疗监护的重要内容， 文献报道［员苑］，温度每降低 员益 ，脑血流量平均减少 远援 苑豫 ，脑氧代谢率可降低 缘援 缘豫 。吴碧静［员愿］等报道对中枢性高热患者进行程序降温法即从预测评估、 降温速度、降温措施、体温监控、复温管理、症状监测等 远 个步骤着手，进行亚低 温管理，降温效果是积极有效的，并能改善患者的意识状态。 猿援 圆援 圆摇 意识、瞳孔的观察：意识障碍是颅脑损伤患者常见的症状之一。 如在护理时病人 出 现 由 嗜 睡 变 为 浅 昏 迷，同 时 肢 体 无 屈 伸 活 动，提 示 病 情 加 重，反之由浅昏迷转为嗜睡；同时有肢体的活动，提示患者已在恢复［员猿］。特别 在凌晨 园圆：园园 耀 园源：园园，是脑水肿发生的高峰期，应及时测量体温，更换冰袋，查 看冰毯机运转情况，保持体温在 猿缘益 以下，有效地防止脑疝的发生［员源］。 猿援 圆援 猿摇 脉搏、呼吸、血压的监测：低温可以使病人的心率减慢，体温每下 降 员益 ，心率可下降 员园 原 员缘 次 辕 分，同时引起血压降低及心电图的改变，严重时 可出现心律失常［员缘］，故在亚低温期间，均 圆源 小时动态心电监护，观察并维持心 率 远园 次 辕 分以上，平均动脉压 愿园皂皂匀早［员缘］，以保证心肌供血。对 苑园 岁以上的 病人和原由心血管疾病病史者，慎用亚低温治疗。 猿援 圆援 源摇 排泄物的监测：严密观察有无呕吐及大便的色、质、量，防止应急 性溃疡的发生。 猿援 猿摇 加强呼吸道护理：亚低温治疗患者的自身抵抗力低，咳嗽反射及吞 咽反射减弱，痰液不易排出 易 并 发 肺 部 感 染。 护 理 人 员 要 按 时 翻 身、拍 背、吸 痰，严格无菌操作，观察痰液 的 性 状、颜 色 及 量，常 规 做 痰 培 养，根 据 痰 培 养 药 敏试验，选择应用敏感抗生素。 猿援 源摇 加强营养支持，提高机体免疫力：有研究表明［员远］，重型颅脑损伤及 亚低温治疗均对人体的免疫功能有抑制作用，中枢性高热时，又常伴有其他丘 脑下部损害症状，如胃肠道的应激性溃疡。因此，加强重型颅脑损伤亚低温治 疗病人的营养护理十分重要。 随着研究的深入和设备的更新，亚低温的临床应用日益普及，大量的临床 研究和动物实验已经证实亚低温对重症颅脑损伤伴中枢性高热具有肯定的疗
·员怨远愿·
摇 晕燥援 苑摇 圆园员园
医学信息
酝耘阅陨悦粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕
摇 综摇 摇 述
效，安全，并发症少，临床医生 已 普 遍 将 低 温 治 疗 作 为 抢 救 重 型 颅 脑 外 伤 的 一
（远）：猿源缘 原 猿缘猿援
个重要手段，重型颅脑损伤伴中枢性高热患者的护理重点是如何及时准确应 ［怨］摇 朱诚，江基尧援 亚低温脑保护的应用与研究［ 允］援 中华创伤杂志，员怨怨苑，员猿
［员缘］摇 江基尧、朱诚援 亚低温脑保护基础与临床援 上海：第二军医大学出版社，
［缘］摇 贾奎援 自制清热解毒开窍方法治疗急性脑卒中继发中枢性高热 耘允猿援 中医
员怨怨愿：员愿 原 员怨援
研究，圆园园远，员怨（员）；猿怨 原 源员援
［员远］摇 程晓利，鲜继淑援 亚低温治疗重型颅脑损伤的护理援 现代中西医结合杂
员援 圆摇 作用机理：亚低温治疗（ 酝匀栽）由于其明显的脑保护作用，并发症少， 且有关亚低温脑保护机制的研究广泛开展。亚低温治疗颅脑损伤伴中枢性高 热，不仅能降低体温，而且有以下优点［苑］：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳 酸堆积，有学者［愿］对 员远 例脑外伤患者采取亚低温治疗，发现 猿源益 亚低温确实 可降低患者的脑组织耗氧量；② 保护血脑屏障，减轻脑水肿，朱诚等［怨］观察 猿韵益 、猿猿益 、猿远益 、猿怨益 脑温对脑血管结扎 圆园 分钟 后缺血 动 物 血 脑 屏障 的 影 响，证实了 猿园益 亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后 急性高血压反应；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④减少 悦葬圆 内 流，阻断 糟云 对神经元的毒性作用；⑤亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的 产生，并可以促进过氧化物岐化酶（ 杂韵阅）活力的恢复，从而减轻自由基对脑组 织的损伤。减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复；⑥减轻弥 漫性轴索损伤，可 明 显 改 善 患 者 的 神 经 系 统 功 能，提 高 患 者 的 生 存 率 减 低 致 残率。 圆援 亚低温治疗时机和方法
贼藻凿 贼燥 蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则［藻 允］援 陨灶贼藻灶泽蚤增藻 悦葬则藻 酝藻凿，圆园园圆，圆愿（员员）：员缘缘缘 原 员缘远圆援
志，圆园园源，员园（愿），缘怨园援
［猿］摇 悦藻枣枣则燥赠 粤，月则燥灶糟澡葬则凿 砸，酝藻则糟噪曾 孕，藻贼 葬造援 杂增藻则藻 贼则葬怎皂葬贼蚤糟 澡藻葬凿 陨灶躁怎则赠 蚤灶 ［员猿］摇 江基尧，朱诚援 现代颅脑损伤学（ 第二版）上海，上海第二军医大学出版
医学信息
酝耘阅陨悦粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕
摇 晕燥援 苑摇 圆园员园
·员怨远苑·
亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
谢润月
宁国市人民医院脑外科，安徽摇 宁国摇 圆源圆猿园园
【 关键词】亚低温；重症颅脑损伤；中枢性高热；护理 凿燥蚤：员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园远 原 员怨缘怨援 圆园员园援 园苑援 猿圆猿摇 摇 摇 文章编号：员园园远 原 员怨缘怨（圆园员园）原 园苑 原 员怨远苑 原 园圆
摇 摇 重症颅脑损伤患者体温升高相当常见，原因各种各样，有呼吸道感染、手 术区感染发热、大量脱水药物使用后出现的脱水热、发热中枢调节障碍而形成 的中枢性发热［员］。有作者报道 员员园 例颅脑外伤后一周内有 苑猿豫 的患者发热， 其中 郧悦杂 跃 愿 分的患者发热率为 缘圆豫 ，郧悦杂 约 愿 分的患者发热率为 苑愿豫［圆］。另 有报道颅脑损伤患者入院 圆 天内发热率为 源源豫［猿］，运蚤造责葬贼则蚤糟噪 报道 员圆怨 例闭合 性颅脑损伤有超过 缘园豫 的患者发热［源］。传统的物理降温方法只是改变动脉血 通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状和一般退热药如糖皮质激素、类固 醇类可减轻外源性致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差［缘］。因此如何及 时有效地降低体温、控制中枢性高热是减轻脑细胞损害，降低病死率和致残率 的重要措施之一。 员援 亚低温概念和作用机理
［源］摇 运蚤造责葬贼则蚤糟噪 酝酝，蕴燥憎则赠 阅宰，云蚤则造蚤噪 粤阅，藻贼 葬造援 匀赠责藻则贼澡藻则皂蚤葬 蚤灶栽澡藻 灶藻怎则燥泽怎则早蚤糟葬造
学杂志，圆园园远，远（圆圆）：源源苑园 原 源源苑员援
蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 糟葬则藻 怎灶蚤［贼 允］援 晕藻怎则燥泽怎则早藻则赠，圆园园园，源苑（源）：愿缘园 原 愿缘缘援
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社，圆园园源：远员员援来自圆园园源，猿园（缘）：苑愿缘 原 苑怨园援
［员源］摇 徐秀群，朱兴敏援 亚低温治疗重型颅脑损伤的呼吸道管理［ 允］援 中国误诊
圆援 员摇 时机：员怨怨员 年 允蚤葬灶早 等发现 猿园益 低温产生最大的保护作用，但易引起 心律失常等并发症［员园］。朱诚等［怨］通过试验观察 猿园 耀 猿猿益 亚低温治疗时血脑 屏障完全正常。临床上多用 猿圆 原 猿源益 亚低温治疗，且发现治疗越早，降温速度 越快，其治疗效果越好。亚低温治疗一般在患者受伤后 圆源 小时内应用，多数作 者在 远 小时内即应用。降温程度多在 猿圆 原 猿源益 间，维持时间在 圆源 小时以上； 国外维持 时 间 多 在 圆源 原 源愿 小 时，国 内 倾 向 于 维 持 更 长 一 段，时 间 为 猿 原 愿 天［员园］。
圆援 圆摇 方法： 圆援 圆援 员摇 分类：目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温，按部 位分为局部和全身降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温 和血液降温三类。而在临床上通常分为物理降温（ 体表降温）及药物降温；前 者包括冰袋、冰帽及降温冰毯；后者则包括了中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等。 圆援 圆援 圆摇 降温方法：实验及临床研究已经证实单纯一种措施或局部降温的 方法均不能达到满意的效果。 圆援 圆援 圆援 员摇 员怨怨圆 年 酝藻造造藻则早葬则凿［员员］报道了应用几种不同的降温方法观察脑 温变化的结果：单纯头部降温，脑温仅下降 园援 缘 原 园援 远益 ；鼻咽部流动冰水降温， 脑温基本未下降。 圆援 圆援 圆援 圆摇 牛淑香［员圆］等报道医用冰毯配以冰帽，用于中枢性高热的降温
效果可达 员园园豫 ，圆员 例使用冰毯、冰帽降温者，在 员圆 小时内体温渐降至 猿苑援 缘益 左右。
圆援 圆援 圆援 猿摇 肌肉松弛剂和镇静剂的合理使用：临床上通常使用的肌肉松弛 剂和镇静剂为阿曲库铵、地西泮和氯丙嗪。当病人颅内压降至正常范围 圆源 小 时以上，即可停止亚低温治疗［员猿］。
圆援 圆援 猿摇 复温方法：目前多主张自然复温法，即在 酝匀栽 治疗结束后，将病人 置于 圆缘 耀 圆远益 的室温中，以每 源 小时体温升高 员益 的速度进行复温，整个复温 过程持续 员圆 小时，恢复至 猿苑 原 猿愿益 为宜。 猿援 护理
猿援 员摇 加强基础护理，防止护理并发症： 猿援 员援 员摇 环境设置：将患者置于安静、空气新鲜的单人间或双人间，室温控 制在 员愿 耀 圆韵益 ，湿度控制在 缘园豫 耀 远园豫 ，以免室温过高影响患者体温的下降和 稳定，限制探视。 猿援 员援 圆摇 正确使用降温毯、降温帽方法：正确连接各管道保持降温毯输送 管道通畅，放置降温毯时降 温 毯 上 平 铺 双 层 大 单 或 治 疗 巾 垫 于 躯 干 部 位 避 免 和病人皮肤直接接触，可在病人臀部垫一块纸尿片以防冻伤；戴冰帽时一定要 注意保护好耳廓及颈部，可用小毛巾或软布隔开，以免冻伤。如果是开颅手术 术后有引流管的应注意妥善固定以免折叠或牵拉导致脱落。 猿援 员援 猿摇 加强皮肤护理，预防冻伤及压疮的发生：初上降温毯时患者大部 分时间处于平卧 位，保 持 体 表 与 降 温 毯 较 大 面 积 接 触，以 达 到 有 效 的 降 温 效 果，要随时检查病人的冷疗部位皮肤，根据患者皮肤情况定时翻身、拍背。 猿援 圆摇 严密病情监测。 猿援 圆援 员摇 体温监测：监测体温及脑温目前是亚低温治疗监护的重要内容， 文献报道［员苑］，温度每降低 员益 ，脑血流量平均减少 远援 苑豫 ，脑氧代谢率可降低 缘援 缘豫 。吴碧静［员愿］等报道对中枢性高热患者进行程序降温法即从预测评估、 降温速度、降温措施、体温监控、复温管理、症状监测等 远 个步骤着手，进行亚低 温管理，降温效果是积极有效的，并能改善患者的意识状态。 猿援 圆援 圆摇 意识、瞳孔的观察：意识障碍是颅脑损伤患者常见的症状之一。 如在护理时病人 出 现 由 嗜 睡 变 为 浅 昏 迷，同 时 肢 体 无 屈 伸 活 动，提 示 病 情 加 重，反之由浅昏迷转为嗜睡；同时有肢体的活动，提示患者已在恢复［员猿］。特别 在凌晨 园圆：园园 耀 园源：园园，是脑水肿发生的高峰期，应及时测量体温，更换冰袋，查 看冰毯机运转情况，保持体温在 猿缘益 以下，有效地防止脑疝的发生［员源］。 猿援 圆援 猿摇 脉搏、呼吸、血压的监测：低温可以使病人的心率减慢，体温每下 降 员益 ，心率可下降 员园 原 员缘 次 辕 分，同时引起血压降低及心电图的改变，严重时 可出现心律失常［员缘］，故在亚低温期间，均 圆源 小时动态心电监护，观察并维持心 率 远园 次 辕 分以上，平均动脉压 愿园皂皂匀早［员缘］，以保证心肌供血。对 苑园 岁以上的 病人和原由心血管疾病病史者，慎用亚低温治疗。 猿援 圆援 源摇 排泄物的监测：严密观察有无呕吐及大便的色、质、量，防止应急 性溃疡的发生。 猿援 猿摇 加强呼吸道护理：亚低温治疗患者的自身抵抗力低，咳嗽反射及吞 咽反射减弱，痰液不易排出 易 并 发 肺 部 感 染。 护 理 人 员 要 按 时 翻 身、拍 背、吸 痰，严格无菌操作，观察痰液 的 性 状、颜 色 及 量，常 规 做 痰 培 养，根 据 痰 培 养 药 敏试验，选择应用敏感抗生素。 猿援 源摇 加强营养支持，提高机体免疫力：有研究表明［员远］，重型颅脑损伤及 亚低温治疗均对人体的免疫功能有抑制作用，中枢性高热时，又常伴有其他丘 脑下部损害症状，如胃肠道的应激性溃疡。因此，加强重型颅脑损伤亚低温治 疗病人的营养护理十分重要。 随着研究的深入和设备的更新，亚低温的临床应用日益普及，大量的临床 研究和动物实验已经证实亚低温对重症颅脑损伤伴中枢性高热具有肯定的疗
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医学信息
酝耘阅陨悦粤蕴 陨晕云韵砸酝粤栽陨韵晕
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效，安全，并发症少，临床医生 已 普 遍 将 低 温 治 疗 作 为 抢 救 重 型 颅 脑 外 伤 的 一
（远）：猿源缘 原 猿缘猿援
个重要手段，重型颅脑损伤伴中枢性高热患者的护理重点是如何及时准确应 ［怨］摇 朱诚，江基尧援 亚低温脑保护的应用与研究［ 允］援 中华创伤杂志，员怨怨苑，员猿
［员缘］摇 江基尧、朱诚援 亚低温脑保护基础与临床援 上海：第二军医大学出版社，
［缘］摇 贾奎援 自制清热解毒开窍方法治疗急性脑卒中继发中枢性高热 耘允猿援 中医
员怨怨愿：员愿 原 员怨援
研究，圆园园远，员怨（员）；猿怨 原 源员援
［员远］摇 程晓利，鲜继淑援 亚低温治疗重型颅脑损伤的护理援 现代中西医结合杂
员援 圆摇 作用机理：亚低温治疗（ 酝匀栽）由于其明显的脑保护作用，并发症少， 且有关亚低温脑保护机制的研究广泛开展。亚低温治疗颅脑损伤伴中枢性高 热，不仅能降低体温，而且有以下优点［苑］：①降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳 酸堆积，有学者［愿］对 员远 例脑外伤患者采取亚低温治疗，发现 猿源益 亚低温确实 可降低患者的脑组织耗氧量；② 保护血脑屏障，减轻脑水肿，朱诚等［怨］观察 猿韵益 、猿猿益 、猿远益 、猿怨益 脑温对脑血管结扎 圆园 分钟 后缺血 动 物 血 脑 屏障 的 影 响，证实了 猿园益 亚低温不仅可保护脑缺血后血脑屏障，且可有效地抑制损伤后 急性高血压反应；③抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；④减少 悦葬圆 内 流，阻断 糟云 对神经元的毒性作用；⑤亚低温治疗可抑制氧自由基和一氧化氮的 产生，并可以促进过氧化物岐化酶（ 杂韵阅）活力的恢复，从而减轻自由基对脑组 织的损伤。减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞结构和功能恢复；⑥减轻弥 漫性轴索损伤，可 明 显 改 善 患 者 的 神 经 系 统 功 能，提 高 患 者 的 生 存 率 减 低 致 残率。 圆援 亚低温治疗时机和方法
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志，圆园园源，员园（愿），缘怨园援
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