卵巢肿瘤
概述卵巢肿瘤及其特点
女性生殖器常见肿瘤之一 （Ovarian tumor or carcinoma?）
卵巢肿瘤组织学类型最多
良性、恶性、交界性均可发生
不易早期发现（为什么？引导学生思考原因……）
卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。
由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿瘤一经发现，往往处于晚期。
卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。
虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。
简单评述：妇科三大恶性肿瘤中卵巢恶性肿瘤最可怕？（为什么？分析原因；简单回顾解剖）
一、发病的高危因素
遗传和家族因素、约20-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史，提出BRCA1和BRCA2
环境因素 （结合当前环境的恶化，给生活带来的诸多不利，增加了恶性肿瘤的病因）
内分泌因素 未孕妇女发病多（从排卵次数分析卵巢破坏与患病的关系）
二、组织学分类
体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%
生殖细胞肿瘤：占20-40%
性索间质肿瘤：占5%
转移性肿瘤：5-10%
三、临床表现
良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状。
恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及腹水。
指出教材上鉴别良恶性卵巢肿瘤的表格的错别字
恶性肿瘤症状的轻重决定于：
（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度；
（2）肿瘤的组织学类型；
（3）有无并发症。
良性卵巢肿瘤
子宫一侧或两侧触及球形肿块，囊或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好，也可占满盆腔。
第三节 卵巢非上皮性肿瘤
一、 卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤为来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，占卵巢肿瘤的20%-40%.多发生于年轻妇女及幼女，青春期前患者占60%-90%，绝经后期患者仅占4%。
【病理】
1、 畸胎瘤 由多胚层组织结构组成，偶见只含一个胚层成分。
⑴成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿，属良性肿瘤。占卵巢肿瘤的10%-20%、生殖细胞肿瘤的85%-97%、畸胎瘤的95%以上。可发生于任何年龄，以20-40岁居多。多为单侧，双侧占10%-17%。中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨质。囊壁内层为组织。偶见向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢。成熟囊性畸胎瘤恶变率2%-4%，多见于绝经后期妇女。“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差。
⑵未成熟畸胎瘤：属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤的1%-3%。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁，复发及转移率高。肿瘤多为实性，可有囊性区域。含2-3层胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤恶性程度根据未成熟肿瘤组织所占的比例、分化程度及神经上皮含量而定。复发后再次手术，可见到未成熟组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象。
2、 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤的5%,好发于青春期及生育期妇女。中度恶性，单侧居多，右侧多于左侧。肿瘤为圆形或椭圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。表面光滑或呈分叶状，切面淡棕色。镜下见圆形或多角形大细胞，细胞核大，细胞质丰富，瘤细胞呈片状或条索状排列，有少数纤维组织相隔，间质常有淋巴细胞侵润，对放疗敏感。
3、 卵巢囊瘤 肿瘤来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围组织结构相似，又名内胚窦瘤。较罕见，占卵巢恶性肿瘤的1%，常见于儿童和年轻的妇女。恶性程度高，生长迅速，易早起转移，预后差，但该肿瘤对化疗十分敏感，既往平均生存期仅1年，现经手术及联合化疗，生存期明显延长。多为单侧，较大，圆形或卵圆形。切面部分囊性，组织质脆，多有出血坏死区，呈灰红或灰黄色，易破裂。镜下见疏松网状和内皮囊样结构。癌细胞扁平、立方、柱状或多角形，产生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP升高，是诊断及治疗后监测的重要标记物。
妇科肿瘤卵巢肿瘤
卵巢部位的良性和恶性肿瘤。卵巢为女性产生卵子和分泌性激素的重要器官。卵巢是最原始生殖细胞的所在地，具有发展为身体任何组织成分的潜能。同时，在女性一生中，卵巢组织处于极其活跃和不断变化的过程，极易发生变异，而产生肿瘤。因此，卵巢肿瘤不但是妇科常见肿瘤之一，而且是人类诸器官、组织肿瘤中，种类最繁多者。依病理分类，原发性卵巢肿瘤（不包括瘤样增生）有43种细胞类型和78种亚型。卵巢肿瘤分为良性和恶性，其中以恶性卵巢肿瘤对妇女的健康威胁最大。
卵巢恶性肿瘤约占女性全身恶性肿瘤的4％，居第6位，仅次于乳腺癌、大肠癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和肺癌。为女性生殖器官恶性肿瘤的第4位。卵巢恶性肿瘤的预后差，死亡率居妇科常见癌瘤之首，总的5年生存率徘徊在30％左右。其死亡率高的原因：此癌瘤位于盆腔，早期可无症状或仅有常见的消化道不适的症状，且无有效的简易可行的诊断方法，常于盆腔或腹部检查时，才被疑为本病；大多数（70％以上）的初诊病例已为中、晚期；现有的治疗手段——手术、放射治疗和抗癌药物治疗等，对晚期卵巢恶性肿瘤疗效差；同时，卵巢恶性肿瘤种类繁杂，不同类型的肿瘤细胞，其生物学特性有所不同，未能完全认识掌握其生物学特性导致治疗上的困难。
卵巢恶性肿瘤中，常见的类型有：上皮性肿瘤，以浆液性、粘液性囊腺癌最为常见；性索间质肿瘤，以颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤多见；生殖细胞肿瘤，以恶性畸胎瘤、内胚窦瘤和无性细胞瘤较为常见。
1. 病因
卵巢肿瘤的病因，迄今未明。据流行病学资料统计，可能与如下因素有关：①生活环境。卵巢恶性肿瘤多发生于欧、美，特别是西北欧发病率尤高。经济条件好的妇女发病率高于经济条件较差的妇女，可能与低碘的饮食引起甲状腺功能不足，负反馈致垂体功能亢进，使滤泡刺激素分泌增加刺激卵巢有关。②排卵频率。卵巢周期性反复排卵，对披覆于卵巢表面的间皮是一个不良的损害，长期反复的损伤可能为诱发卵巢癌的重要因素。据流行病学调查，凡独身、不育、少生育和人工流产频繁的妇女，卵巢癌的发生率高，而随妊娠次数增多，发病率相应降低。③遗传因素。遗传因素对卵巢癌的发生有重要关系。凡家族中母亲、姐妹有患卵巢癌的妇女，其发生卵巢癌的危险性较无家族史的妇女高6～100倍。④其他。已有报道，外源性雌激素、盆腔X线治疗、吸烟、工业粉尘和病毒性腮腺炎等，均与卵巢癌的发病率有关，但有待进一步证实。
第六节 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤按其组织发生可分为三大类：①上皮性肿瘤，如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性；②性腺间质肿瘤，如颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤及纤维瘤等；③生殖细胞肿瘤，如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等。
一、卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
（一）浆液性肿瘤
1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。
病变
肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤（图13-15）。镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像（图13-16）。有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。
图13-15 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
肿瘤为单房性，囊壁内面及外表面（右侧）有乳头状肿块形成
图13-16 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤
被覆囊壁的瘤细胞呈立方形，且呈乳头状生长，突向囊腔
2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。
病变
肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。 3．浆液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），约占浆液性肿瘤的30％，为卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约半数为双侧性。患者以40～60岁妇女为最多。
