女性生殖系统炎症自然防御功能➢外阴➢阴道➢宫颈➢子宫内膜➢输卵管➢免疫系统外阴及阴道炎症阴道自净作用雌激素→阴道上皮→糖元↓乳酸↓正常阴道菌群←PH3.8-4.4 (主要是乳酸杆菌)阴道生态系统平衡乳酸杆菌PH雌激素滴虫阴道炎病原体：阴道毛滴虫传播途径:性传播间接接触传播滴虫阴道炎临床表现：⒈阴道分泌物增多黄绿色泡沫状有臭味⒉外阴瘙痒滴虫阴道炎临床表现：⒊查体➢阴道黏膜充血➢“草莓样”宫颈➢典型分泌物诊断：在阴道分泌物中观察到毛滴虫治疗：➢全身用药➢甲硝唑➢局部阴道治疗➢性伴侣治疗➢妊娠期滴虫阴道炎: 甲硝唑，全身治疗外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）➢75%妇女一生中至少患过1次➢病原体：假丝酵母菌➢白假丝酵母菌80%-90%➢白假丝酵母菌常寄生于口腔，喉，大肠，阴道等外阴阴道假丝酵母菌病危险因素：➢妊娠➢糖尿病➢免疫抑制剂➢广谱抗生素传播途径:➢内源性传播➢性传播外阴阴道假丝酵母菌病临床表现：⒈外阴瘙痒灼痛⒉阴道分泌物白色凝乳状临床表现：⒊查体:外阴: 红斑, 水肿, 抓痕阴道：水肿，红斑，白色凝乳状分泌物分型：1. 单纯性外阴阴道假丝酵母菌病➢散发或非经常发作➢轻到中度➢白假丝酵母菌➢免疫功能正常2. 复杂性外阴阴道假丝酵母菌病➢复发或经常发作➢重度➢非白假丝酵母菌➢危险因素外阴阴道假丝酵母菌病诊断：➢阴道分泌物中找到白假丝酵母菌的芽孢及菌丝外阴阴道假丝酵母菌病➢治疗：关于危险因素:✓控制糖尿病✓必要时停用免疫抑制剂和广谱抗生素外阴阴道假丝酵母菌病药物治疗：1. 阴道栓剂✓咪康唑200mg 7天✓咪康唑400mg 3天✓克霉唑150mg 7天✓克霉唑500mg 立即使用2. 口服✓氟康唑150mg 立即使用✓伊曲康唑200mg bid 1天外阴阴道假丝酵母菌病治疗：➢复发性外阴阴道假丝酵母菌病: 延长初始和维持治疗时间➢合并妊娠：局部治疗➢无症状的男性性伴侣无需治疗外阴及阴道炎症细菌性阴道病病原学：➢阴道内正常菌群失调➢乳酸杆菌减少➢其他细菌增多，尤其是厌氧菌细菌性阴道病临床表现：1. 阴道分泌物增多✓鱼腥臭味✓灰白✓均匀2. 轻度外阴瘙痒或烧灼感细菌性阴道病➢诊断：≥3 项❖⒈匀质、稀薄、白色的阴道分泌物❖⒉PH＞4.5❖⒊胺臭味试验阳性❖⒋线索细胞阳性细菌性阴道病➢治疗：•口服甲硝唑400mg bid 7天•口服甲硝唑2g 立即使用•每晚2%克林霉素软膏阴道涂布7天•性伴侣无需治疗•妊娠期, 口服甲硝唑200mg tid7天宫颈炎急性宫颈炎病原体：➢淋病奈瑟菌➢沙眼衣原体宫颈炎急性宫颈炎症状：1. 阴道分泌物增多：粘液脓性2. 瘙痒，灼热感3. 经间期流血，性交后出血宫颈炎急性宫颈炎观察宫颈：✓充血✓水肿✓黏液脓性分泌物✓触痛宫颈炎急性宫颈炎诊断：❖1. 宫颈管脓性分泌物涂片革兰氏染色白细胞≥30/HP❖2. 检测淋病奈瑟菌和衣原体宫颈炎急性宫颈炎治疗：➢全身治疗➢药物选择取决于病原体单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：●三代头孢●喹诺酮类●大观霉素沙眼衣原体感染所致宫颈炎：●多西环素●阿奇霉素●氧氟沙星宫颈炎慢性宫颈炎病理★➢宫颈糜烂样改变➢宫颈息肉➢子宫颈内膜炎➢宫颈腺囊肿➢宫颈肥大慢性宫颈炎宫颈糜烂样改变★宫颈柱状上皮异位宫颈管的柱状上皮生长到宫颈可以观察到的部分慢性宫颈炎宫颈糜烂样改变分型：根据糜烂深度分型简单型颗粒型乳头状型根据糜烂范围分型I 度(＜1/3)II 度(1/3-2/3)III 度(＞2/3)宫颈糜烂样改变宫颈息肉宫颈小外生性赘生物❖大体:✓色红，舌形，光滑，蒂细长❖镜下:✓结缔组织被柱状上皮覆盖✓充血,水肿，炎性细胞浸润慢性宫颈炎宫颈腺囊肿鳞状上皮细胞生长↓梗阻腺孔↓宫颈腺囊肿症状：✓阴道分泌物增多：白色粘液，有时脓性✓经间期出血，性交后出血，✓尿频✓腰骶部疼痛、腹痛宫颈：✓水肿，充血✓糜烂，息肉，肥大，宫颈腺囊肿诊断：➢症状和体征➢宫颈细胞学筛查➢宫颈活检慢性宫颈炎治疗：1. 宫颈糜烂:物理治疗✓冷冻✓电灼✓激光2.宫颈息肉：手术3.子宫颈内膜炎：抗生素4.宫颈腺囊肿：✓微波✓激光盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease ，PID ）✓上生殖道感染✓大多发生在性活跃期、有月经的妇女➢子宫内膜炎➢输卵管炎➢输卵管卵巢脓肿➢盆腔腹膜炎盆腔炎病原体内源性细菌1) 需氧:✓链球菌✓葡萄球菌✓大肠埃希菌2) 厌氧:✓脆弱类杆菌✓消化球菌✓消化链球菌盆腔炎病原体可通过性接触传播的病原体1)淋病奈瑟菌2)衣原体3)支原体感染途径1. 沿生殖道黏膜上行蔓延✓非妊娠期，非产褥期妇女✓淋病奈瑟菌，衣原体，葡萄球菌2. 经淋巴系统蔓延✓产褥感染✓流产后感染3. 经血循环传播✓结核分枝杆菌4. 直接蔓延✓来源于其他内脏的感染高危因素：1. 宫腔内操作2. 性行为和年龄3. 下生殖道感染4. 性卫生不良5. 邻近脏器炎症直接蔓延6. 盆腔炎再次急性发作病理1. 急性子宫内膜炎及子宫肌炎2. 急性输卵管炎,输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿3. 急性盆腔腹膜炎病理4. 盆腔结缔组织急性炎症5. 败血症和脓毒血症6. Fitz-Hugh-Curtis综合征Fitz-Hugh-Curtis综合征➢肝周炎肝包膜炎症，无肝实质损害➢病原体淋病奈瑟菌，衣原体➢水肿和黏附→上腹痛➢脓性或纤维渗出物→肝包膜与前腹壁腹膜粘连➢5-10% 输卵管炎可出现此综合征症状✓下腹痛✓发热✓阴道分泌物增多体征✓脓性阴道分泌物✓宫颈充血✓宫颈触痛和举痛✓附件压痛和包块✓子宫压痛诊断标准最低标准:✓宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准:✓体温＞38.3℃✓宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物✓阴道分泌物0.9%氯化物溶液涂片见到大量白细胞✓红细胞沉降率升高✓血C－反应蛋白升高✓实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性盆腔炎诊断标准特异标准:✓子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎✓B超或磁共振提示输卵管积水或输卵管卵巢脓肿✓腹腔镜检查鉴别诊断➢阑尾炎➢输卵管妊娠流产或破裂➢卵巢囊肿扭转或破裂治疗1.抗生素理想的——根据药敏试验经验性——联合用药1) 口服:氧氟沙星+ 甲硝唑14天。
