儿科癫痫护理常规

癫痫（EP）护理常规相关知识1 癫痫（EP）是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。

异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

2 癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不能自行停止。

护理问题/关键点1 痫性发作2 窒息的危险3 受伤的危险4 抗癫痫药物副作用5 癫痫持续状态6 潜在并发症：脑水肿、水电解质酸碱平衡失调、感染7 高热8 教育需求初始评估1生命体征、疼痛2神经系统症状和体征：意识、瞳孔、语言、运动、感觉等3精神心理方面：有无人格、智能、情感、行为等方面的改变4工作学习情况和家庭社会支持5饮食及大小便情况6既往史：有无脑部疾病和全身性疾病，如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、心肝肾疾病、缺氧、中毒、儿童期发热惊厥等7家族史：亲属中是否有癫痫发作或与之相关的疾病（如偏头痛）8癫痫发作的过程和形式：发病时间、发作频率、发作形式及持续时间；有无头晕、上腹部异常感觉等前驱症状；有无意识改变、尖叫、口吐白沫、尿失禁等；发病前后有无不适及受伤：如头痛、倦怠、恐惧、舌咬伤等9癫痫发作的类型、发病年龄、病程、用药情况，有无引起癫痫发作的诱因：如未按医嘱用药（自行停药、减药、换药）、疲劳、发热、饥饿、饮酒、便秘、睡眠不足、突发精神刺激、经期、妊娠等10实验室检查及辅助检查：血液及脑电图持续评估1 生命体征及神经系统症状、体征2 胃肠道功能：了解患者进食情况，大便是否通畅3 心理状况：患者有无恐惧、焦虑、悲观等情况4 患者及家属对疾病的认知程度，癫痫发作时的应急处理能力5 支持系统：家属对患者的关心程度、经济情况6 癫痫发作时及发作后的表现：6.1癫痫发作时间、持续时间、间歇时间、发作频率6.2发作时意识是否丧失，有无尿失禁6.3抽搐是从身体哪一部位开始，是一侧或双侧，局灶性或全身性，是持续状态或阵发性6.4有无伴随症状：头痛、呕吐、高热等6.5生命体征有无明显变化6.6有无舌咬伤及其他意外损伤7 有无异常行为，主要表现为情感和认知方面，可以有幻听，幻觉等8 实验室检查及辅助检查：CBC、CX7、大小便常规、免疫全套、血药浓度、脑电图、头颅CT或MRI等9 抗癫痫药物疗效及不良反应干预措施1休息和活动保持病房安静，室内光线柔和，避免声光等刺激。

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药物剂量应根据病情变化及时调整，避免药物过量或过少
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药物剂量应遵循药物说明书，避免药物相互作用和副作用
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药物副作用
药物依赖性：长期使用可能导致患者对药物产生依赖，影响生活质量
药物过敏反应：部分患者可能对药物产生过敏反应，如皮疹、瘙痒等
神经系统损伤：部分药物可能对神经系统产生影响，如头晕、头痛等
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控制水分摄入：癫痫患者应控制水分摄入，避免大量饮水，以免诱发癫痫发作。
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心理辅导
建立良好的医患关系：与患者建立信任关系，了解患者的心理需求
提供心理支持：鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心
提供心理教育：向患者及其家属普及癫痫相关知识，消除误解和恐惧
提供心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理干预和治疗，改善患者的心理状态
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保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
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饮食调理
保持饮食均衡：癫痫患者应保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。
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增加钙摄入：癫痫患者应增加钙摄入，如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等，以预防癫痫发作。
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避免刺激性食物：癫痫患者应避免摄入刺激性食物，如咖啡、浓茶、可乐等，以免诱发癫痫发作。
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康复训练：进行适当的康复训练，提高患者的生活自理能力
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饮食调理：注意饮食营养均衡，避免刺激性食物，保持良好的饮食习惯
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康复效果评估
治疗方案调整：根据评估结果，调整治疗方案，提高康复效果
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评估结果：根据评估指标和评估方法，对康复效果进行量化评估
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评估方法：采用问卷调查、临床观察、脑电图检查等方式
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护理措施
心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等
护理措施
用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药
诱 发 因 素
环境因素： 年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作
诱 发 因 素
环境因素 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用
临床表现
癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
实验室和其他检查
脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电
诊断要点
病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查
护理措施
健康指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带电作业等，以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理

v防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬 塞。
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护理措施
. 防止发作时意外发生
v 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨 折，肌肉撕裂及关节脱位。
v 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量 体温
v 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人 或走失
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癞痫大发作的急救
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流行病学
• 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰
• 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎 患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药 物治疗可获得满意疗效。
• 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大 顽症。
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病因
1、特发(原发)性癫痫
v阵挛期： 全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率 由快变慢 ，持续约1分钟
v惊厥后期： 抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常， 病人进入昏睡，然后逐渐清醒
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临床表现
癫痫持续状态： 癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态， 是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再 发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常 指GTCS持续状态。
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
➢主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。
➢部分性或全身性发作。
脑部先天疾病
➢药物治疗效果较好。
1)脑部疾病
颅脑外伤
颅内感染
2、症状性癫痫
脑血管病等
2)全身疾病：脑缺氧、中毒等
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发病机制