64层螺旋CT血管成像在颅内动脉瘤临床诊断中的应用-论文

ｌ　ｌ　１４　ｌＩＩ，　处　约第１２器筇９矧　

３讨论　ＧｎＲＨ—ａ和ＧｎＲＨ—Ａ均属于促性腺激素释放的类似物，　ＧｎＲＨ—ａ是一种经典的促排卯方案，然而其具有延迟的外源性　激素升高、发生卵巢囊肿、促排卵时间较长、雌激素的下降导致　黄体功能不足、多数患者还会出现药物引起的阴道干涩、潮湿等　症状　。然而ＧｎＲＨ—Ａ能够有效与受体竞争性结合，从而快　速、直接的对垂体性腺轴起到抑制作用，极大程度上缩短治疗时　间，降低Ｇｎ用量，减少ＯＨＳＳ的发生情况　Ｊ。　ＧｎＲＨ—ａ和ＧｎＲＨ—Ａ治疗效果相比，ＧｎＲＨ—Ａ在抑制ＬＨ　和ＦＳＨ方面具有更为明显的作用。在本次研究中观察组患者　Ｇｎ剂量、ＨＣＧ日ＬＨ水平、Ｅ，水平以及周期取消率明显低于对　照组，可见采用ＧｎＲＨ—Ａ抑制的ＬＨ分泌程度比ＦＳＨ峰高，防　止了ＬＨ峰的过早出现，同时也有效避免了垂体过度抑制引起　的卵巢不良，降低周期取消率　。然而观察组在获卵数、ＭⅡ卵　泡数、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率及ＯＨＳＳ发生率等情况　与对照组相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。本次研究结果与　吴香春【８　的研究结果相一致，充分显示出采用ＧｎＲＨ—Ａ在促进　多囊卵巢综合征患者排卵方面巨大的优越性。　综上所述，采用ＧｎＲＨ—Ａ方案进行促排卵治疗多囊卵巢综　合征疗效显著，有效减少Ｇｎ用量，降低周期取消率及ＯＨＳＳ发　

・论著・　生率。　参考文献　［１］姚瑶，范俊，夏宝国，等．多囊卵巢综合征患者胰岛素受体基　因外显子ｌ７的多态性研究．现代生物医学进展，２０１４，１４（６）：１ｌｌ３—　１ｌ１６．　［２］成洁，赵君利．体重指数与ＩＶＦ／ＩＣＳＩ结局的关系．宁夏医科大　学学报，２０１３，３５（１０）：１０９５—１０９８．　［３］蒋霞，冯亚玲，许建娟，等．孕期个体化营养指导对多囊卵巢　综合征患者的影响和意义．中华妇幼Ｉ临床医学杂志（电子版），２０１４，１０　（１）：６３—６６．　【４］宋玲．中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合症不孕１Ｏ例．中　国中医药现代远程教育，２０１４，１２（１０）：１２３—１２４．　［５］牟会玉．中药治疗多囊卵巢综合征１５例．中国中医药现代远　程教育，２０１４，１２（５）：３５—３６．　［６１李国珍，阿依努尔．补肾活血化痰法治疗多囊卵巢综合征５６　例．新疆中医药，２０１４，３２（２）：１６—１８．　［７］乇芳，王晓荣．温肾豁痰联合氯米芬、地塞米松治疗多囊卵巢综　合症效果评价．新疆医学，２０１４，４４（５）：４１—４２．　【８】吴香春．多囊卵巢综合症患者不同促排卵方案临床疗效分　析．中国性科学，２０１４，２３（５）：３５—３７．　

６４层螺旋ＣＴ血管成像在颅内动脉瘤临床诊断中的应用　李茂美　（山东省兰陵县人民医院，山东临沂２７７７００）　

【摘要】目的研究分析６４层螺旋ｃＴ血管成像在颅内动脉瘤的临床诊断效果。方法选取２００８年１２月～２０１３年１２月收治的８Ｏ例在初诊时　疑似颅内动脉瘤患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组４Ｏ例。对照组采取数字减影血管造影（ＤＳＡ）进行诊　断检查，观察组采用６４层螺旋ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）进行诊断检查。对比两组患者病理学诊断的符合率与诊断时间。结果观察组患者颅内动脉瘤　的诊断符合率为９０．０％，对照组患者诊断符合率为９２．５％，两组组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者的诊断时间明显短于对照组，两组　组间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对于颅内动脉瘤的临床诊断采取６４层螺旋ＣＴ血管成像的诊断率高，且诊断时间短，可以作为颅内动　脉瘤的临床诊断方法。　【关键词】６４层螺旋ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）；颅内动脉瘤；数字减影血管造影　

Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　６４　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｉ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　Ｌ１　Ｍａｏ—ｍｅｉ　Ｌａｎｌｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｙｉ　２７７７００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　６４　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｌｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８Ｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　２００８　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　ｔｏ　２０１３　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｔｈｅ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４Ｏｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓｅｄｂｙ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ），　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｙ　６４　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）．Ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＴＡ　ａｎｄ　ＤＳＡ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ＣＴ　ｉｍａｇｅｓ．Ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏｏ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＣＴＡ　ｗａｓ　９０．Ｏ％，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＤＳＡ　ｗａｓ　９２．５％，ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｍｅｔｈｏｄｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　６４　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｂｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｓ　ｈｉｇｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｉｓ　ｓｈｏｒｔ，ｃａｌｌ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ，ｂｕｔ　ｓｔｉｌｌ　ｃａｎ　ｎｏｔ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ｒｅｐｌａｃｅ　ｔｈｅ　ＤＳＡ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】６４　ｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ＣＴ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｄｉｇｉｔａｌ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　

目前，数字减影血管造影（ＤＳＡ）仍然是诊断颅内动脉瘤的　金标准　］，而这种方法是有创检查，患者接受度不高，不能够作　为筛查的方法，而６４层螺旋ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）的诊断率高，　且诊断时间短，能够对患者进行早期诊断　】。为了进一步研究　ＣＴＡ在诊断颅内动脉瘤的效果，本次研究选择我院收治的８０例　在初诊时疑似颅内动脉瘤患者，对比观察采用ＣＴＡ和ＤＳＡ的　临床诊断效果情况。现报告如下。　１资料与方法　１　１一般资料　选取２００８年１２月～２０１３年１２月我院收治的８０例在初　诊时疑似颅内动脉瘤患者作为研究对象，分为观察组和对照组　两组各４０例。其中，观察组男２２例，女１８例，年龄３５～７２岁，　平均（４９．６＿－４－２．６）岁。对照组男２３例，女１７例，年龄３６～７５　岁，平均（５Ｏ．３±２．８）岁。所有患者的临床症状表现为突起头痛、　昏迷、呕吐以及癫痫发作等。两组患者在性别、年龄等一般资料　情况的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具可比性。　１．２方法　对照组患者采取ＤＳＡ进行检查，采用荷兰ＰＨＩＬＩＰＳ公司　大平板数字减影仪，经股动脉穿刺分别行两侧颈内动脉和椎动　脉造影，在必要时进行斜位或超选择造影，更加清晰地显示出　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．９　动脉瘤和载瘤动脉。观察组采取ＣＴＡ进行检查，使用美国ＧＥ　公司的６４层螺旋ＣＴ扫描仪。扫描参数：层厚０．６２５　ｍｌＴｌ，螺距　１．３７５　ｍｍ，扫描视野３２　ｃｍ。造影剂：碘佛醇３５０（生产厂家：江　苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字Ｈ２００４１７９６），注射速度　３～４　ｍＬ／ｓ。若检测出动脉瘤，测量瘤颈宽度以ＶＲ（容积再现）　图像为测量标准。颅内动脉瘤的确诊依据：①发病急，典型的　蛛网膜下腔出血的症状与体征。②可有动眼神经麻痹等局源　症状。③头部ＣＴ可显示血肿、蛛网膜下腔出血情况，ＣＴ及磁　共振血管造影可显示动脉瘤。④脑血管造影能确诊动脉瘤的　部位与形态。　１．３统计学方法　采用ＳＰＰＳ１８．０统计学软件对数据进行分析，计量资料用采　用（叉±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用ｘ　检验，　Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　观察组患者颅内动脉瘤的诊断符合３６例，诊断符合率为　９０．０％，对照组患者，诊断符合３７例，诊断符合率为９２．５％，两组　组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患者的诊断时间为　（１５．８±２．７）ｍｉｎ，明显短于对照组的（２４．７±１．９）ｍｉｎ，两组组间　差异具有统计学意义（ｆ＝１７．０４９，Ｐ＜０．０５）。　３讨论　颅内动脉瘤是引发蛛网膜下腔出血最常见的因素，病死率　约为７％，２４　ｈ内颅内动脉瘤再出血率为３％～４％，再出血的死　亡率５０％。因此对于颅内动脉瘤需要进行及早的诊断和治疗　］。　目前，ＤＳＡ仍然是诊断颅内动脉瘤的金标准，但ＤＳＡ是有创诊　・论著・　断，而ＣＴＡ无创、诊断时间短，现已逐渐显示出优势。　邹文锦等　研究分析发现ＣＴＡ对于颅内动脉瘤的诊断灵　敏度达到９５％，特异性也能够达到８２％，所以对于采用ＣＴＡ诊　断出的颅内动脉瘤患者大部分可以进行动脉瘤手术。而在本研　究中观察组患者采取ＣＴＡ诊断，其诊断符合率为９０．０％（３６／４０），　而采取ＤＳＡ的对照组患者诊断符合率为９２．５％（３７／４０），两组　组间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而观察组患者的诊断时间　明显短于对照组，两组组间差异具有统计学意义（，＝１７．０４９，Ｐ　＜０．０５），可见采用ＣＴＡ作为诊断颅内动脉瘤的优势。但是其　也有相应的局限性：①诊断结果较容易受到颅底骨质的干扰；②　只能够对血管和动脉瘤的表面充分显示；③不能够反映出血流　的具体动力学；④部分多发动脉瘤观察会出现漏诊的可能；⑤操　作人员需要较高经验和技术…。　综上所述，对于颅内动脉瘤的临床诊断采取６４层螺旋ＣＴ　血管成像的诊断率高，且诊断时间短，可以作为颅内动脉瘤的临　床诊断方法。　参考文献　［１］陈雄钊，龙晚生，李伟，等．头颅ｃＴ血管造影诊断颅内动脉瘤　临床价值探讨．中国当代医药，２０１３，２０（１３）：１１４—１１５．　［２］潘力，杨铭，马廉亭，等．创伤性颈内动脉假性动脉瘤的覆膜支　架治疗．中华创伤杂志，２０１４，３０（２）：１１８—１１９．　［３１程华．微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者的临床效果观察．中　国当代医药，２０１４，２１（５）：１８—１９，２２．　【４］邹文锦，杜碧茵，黄建伟．脑血管病变的１６排螺旋ｃＴ血管成像　诊断效果分析．医学信息，２０１３，２６（４）：１８８．