肺动脉CT血管造影技术(CTPA)

25ml低剂量造影剂双源CT肺动脉造影的应用
随着科技的发展，影像学成为现代医学诊断治疗的重要手段之一。

随之而来的，就是大量的造影剂应用。

尤其是在CT检查中，造影剂的应用十分普遍。

低剂量造影剂双源CT 肺动脉造影就是一种目前广泛应用于临床的方法之一。

低剂量造影剂双源CT肺动脉造影，简称CTPA。

这是一种无创性检查方法，主要是用于肺部的血管及血流情况的检查。

简单来说，就是给患者注射一定剂量的造影剂后，利用双源CT扫描器对肺部进行扫描，以得到肺动脉及其分支的影像学表现。

CTPA具有清晰、准确、快速的优点。

同时，CTPA不需要创伤性进入人体，而是通过静脉注射造影剂来实现无创检查。

因此，CTPA成为了肺血管疾病的首选检查工具之一。

CTPA应用时注意一下事项：
1. 患者需要在服用造影剂前对其过敏史进行询问和记录；
2. 建议饭前14小时禁食，以免引起肠胃功能紊乱，并有助于造影剂吸收；
3. 在注射造影剂前10分钟，需先为患者定位到正确的扫描层面；
4. 注射造影剂后立即开始扫描。

1. 对怀疑肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压等的确诊，及评估其严重程度和病情变化；
2. 肺栓塞和慢性阻塞性肺疾病等的治疗效果评估；
3. 提供肺癌、肺不张等疾病的预防和筛选。

总的来说，低剂量造影剂双源CT肺动脉造影是一种非常重要、安全、无创性的预防性检查方法，对于肺血管疾病的诊断、治疗以及预后评估等方面都有着不可替代的作用。

因此，在临床上应用广泛。

肺栓塞CTPA间接征象诊断价值分析及临床意义肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，常常危及患者的生命。

肺血栓栓塞CT肺血管造影（CTPA）是目前诊断肺栓塞最常用的方法之一，通过CTPA检查可以间接发现一些肺动脉栓塞的征象，为肺栓塞的诊断提供重要的参考信息。

本文将从肺栓塞CTPA间接征象的诊断价值和临床意义两方面进行分析，希望对相关领域的研究和临床工作提供一定的帮助。

1.斑片状密度增高：肺栓塞时动脉内血栓形成，通过CTPA检查可以发现动脉内斑片状密度增高，这是肺栓塞的一个重要间接征象。

因为肺栓塞是一种急性血管阻塞疾病，CTPA检查可以直观地显示动脉内的异常密度，有利于医生进行准确的判断和诊断。

2.肺动脉扩张：肺动脉受到栓塞后血流受阻，进而导致肺动脉扩张。

CTPA检查可以清晰地显示肺动脉的直径和形态，如果发现肺动脉扩张的情况，可以很大程度上提示患者可能存在肺栓塞，帮助医生及时进行相关的治疗和干预措施。

3.肺动脉分支充血：肺动脉栓塞引起的肺动脉系统血流受阻，会导致肺动脉分支的充血。

CTPA检查可以通过对肺动脉分支的影像显示，直观地判断患者肺血管系统的充血情况，为诊断肺栓塞提供有力的支持。

4.肺浸润征象：肺栓塞患者在CTPA检查中往往会出现肺组织的浸润征象，主要表现为局部肺组织密度增加、纹理增多及模糊，部分病例还会出现继发性感染、肺组织坏死等病变。

这些浸润征象是肺栓塞的又一重要间接征象，对于肺栓塞的诊断和鉴别诊断有一定的帮助。

1.指导临床治疗：肺栓塞是一种严重的疾病，如果不能及时发现和治疗，很容易危及患者的生命。

而肺栓塞CTPA间接征象的出现可以为医生诊断提供重要的参考信息，有助于指导临床治疗。

通过CTPA检查，医生可以及时发现肺栓塞的间接征象，帮助患者尽早接受相关治疗，减少病情的恶化和并发症的发生。

2.丰富肺栓塞的诊断依据：肺栓塞是一种多因素导致的疾病，临床表现多样化，单一的检查方法往往难以全面展现病情的全貌。

68·中国CT和MRI杂志　2024年1月 第22卷 第1期 总第171期【通讯作者】成启华，女，主任医师，主要研究方向：临床医学。

E-mail：****************FeasibilityCHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN. 2024, Vol.22, No.1 Total No.171含观察两组图像的CT值、信噪比(signal to noise ratio，SNR)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)、容积CT剂量指数(computed tomography dose index，CTDIvoI)。

CT值测量的测试点选择在肺动脉主干及左右肺动脉分支取三个敏感区的平均CT 值，肺动脉干层面的胸前空气区左中右三个区域取三个敏感区，大小范围15mm，测量标准差的平均值作为背景噪声。

SNR=CT 值/背景噪声[4]。

DLP和CTDIvoI均由CT机自动测量。

图1 低碘对比剂剂量受检者VR图像；图2 低碘对比剂剂量受检者MIP显示分支；121.4 数据统计 数据采用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率(%)表示，行χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，行t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结　果2.1 两种检查的图像质量对比 两种检查方式的图像质量对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两种检查方式的定量参数对比 低剂量组与常规剂量组的CT 值、背景噪声、SNR、DLP、CTDIvoI相比差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3 两种检查对于肺动脉栓塞的检出率 低剂量组30例肺动脉栓塞检出率为93%，常规剂量组30例肺动脉栓塞检出率为90%，低剂量组与常规剂量组肺动脉栓塞检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨　论 肺动脉栓塞是一种危机重症，受检者的死亡率非常高，对受检者的生命健康及生命安全有着非常严重的威胁[5]。

CT肺动脉造影解剖结构、急慢性肺栓塞CTPA 征象及CTPA 检查伪影表现肺栓塞栓子可以是血栓、脂肪栓塞、羊水、肿瘤和空气等，由血栓引起的肺栓塞称之为肺血栓栓塞症PTE 。

肺栓塞在48小时之内接受干预可以获得较好生存率，CT肺动脉造影简便、无创，敏感性和特异性都很高，是诊断肺栓塞首选检查。

解剖结构重建方式、肺动脉分支急慢性肺栓塞 CTPA 征象直接征象：充盈缺损：CTPA 的基本征象，即在显影的肺动脉内看到低密度的未显影灶，可以分为完全/部分充盈缺损，部分充盈缺损周围被造影剂包围。

马鞍征：低密度栓子骑跨于主肺动脉分叉处，是新鲜血栓的征象。

环征、轨道征：是管腔内的部分充盈缺损，当栓子走行方向与动脉平行时，从垂直于血管的扫描层面可以见到造影剂环形或新月形充填血管断面；而当扫描层面平行于血管时造影剂从栓子两侧通过形似轨道。

这两种征象均提示新鲜血栓。

锐角：如上面所述，偏心性充盈缺损与血管壁之间的夹角呈锐角，造影剂新月样填充，往往提示新鲜血栓钝角：偏心性充盈缺损边缘光滑，与血管壁之间的夹角呈钝角，可见于急性和慢性血栓血管内蹼样、纤维样影：提示血管内膜不规则增厚或慢性血栓溶解后残留的纤维索条。

完全性充盈缺损判定要点：急性：闭塞血管管径大于相邻同级别通畅的肺动脉管径。

慢性：管径变细，管壁偏心增厚，可见钙化，管腔缩小，明显小于同级别通畅的肺动脉，可出现代偿血管增粗。

间接征象：肺不张、盘状肺不张、线带状影：最为常见的间接征象，缺乏特异性，很多平扫 CT 可能会直接提示肺炎、肺不张等疾病，当同时出现肺不张 + 胸腔积液 + 近端肺动脉扩张时需要高度警惕肺栓可能。

胸腔积液：包括出血、缺氧或者由于急性肺栓塞所致右心衰＞左室容积被动减小＞左心排量减小等一系列血流动力学改变，往往伴发胸腔积液。

右心扩张、室间隔平直或左移：右心房横径大于 35 mm，右心室横径大于 45 mm，右心室/左心室短轴比值越大患者的预后越差。

汉普顿驼峰：CT 亦可见胸膜下宽基底尖端指向肺门的楔形实变影，提示肺梗死，可多发或并发反晕征，尤以下肺多见，在慢性肺栓患者中可见残留索条影。

肺动脉造影术肺动脉造影术是一种医学检查方法，用于评估肺动脉和肺血管的情况。

它通常用于诊断肺动脉栓塞和其他肺血管疾病。

检查过程肺动脉造影术是一种介入性检查，通常需要在医院的放射科进行。

下面是检查的基本流程：1. 准备：在检查之前，医生会询问您的病史和症状，并进行初步的体格检查。

您可能需要进行一些准备工作，如禁食或停止服用某些药物。

2. 麻醉：在检查开始前，医生会给您注射局部麻醉药以减轻不适感。

3. 插管：医生会在手腕或大腿的动脉处插入一根细长的导管，并将其推进到肺动脉区域。

这个过程可能会有些不适，但通常不会持续很长时间。

4. 注射造影剂：一旦导管插入到位，医生会通过导管向肺动脉注射一种叫做造影剂的特殊药物。

造影剂能够让肺动脉和肺血管在X射线下更清晰可见。

5. 拍摄X射线：在注射造影剂后，医生会使用X射线机拍摄肺动脉和肺血管的图像。

您需要保持平躺不动，以确保图像的清晰度。

6. 结束和观察：一旦拍摄完图像，医生会将导管拔出，并观察您的病情。

您可能需要在医院多待一段时间以确保没有并发症发生。

注意事项肺动脉造影术是一种安全的检查方法，但仍存在一些注意事项：- 这是一种介入性检查，有一定的风险。

在进行检查前，医生会与您讨论风险和益处，并确保您了解并同意进行检查。

- 有些人可能对造影剂过敏。

在检查前，告诉医生您是否对某些药物或物质过敏。

- 检查可能会引起一些不适，如面红、恶心或头晕等。

这些症状通常会在检查结束后消失。

- 如果您正在服用某些药物，可能需要在检查前停止使用。

跟随医生的建议，不要自行停药。

结论肺动脉造影术是一种用于评估肺动脉和肺血管情况的重要检查方法。

在进行检查前，确保您了解检查的过程、注意事项和可能的风险。