食品经营许可核查表

第一类食品经营许可现场核查表
（适用于食品销售经营者）
单位名称：
地址：
贮存场所：
核查日期：
主体类别：□实体门店经营者（）（注明具体业态类别）；□食品贸易商；
□通过自动售货设备销售食品的经营者；□通过互联网销售食品的经营者；
□食品销售连锁公司总部等
经营项目：□预包装食品销售（□是否含冷藏冷冻食品）；
□散装食品销售（□含冷藏冷冻食品、□含散装熟食）；
□特殊食品销售（□保健食品、□特殊医学用途配方食品、□婴幼儿配方乳
粉、□其他婴幼儿配方食品）；
□其他类食品销售（注明具体品种）
注：1．本表共14项，关键项14其中第1至10项为必核项，第11至14项为可选项，可根据主体类别和经营项目选择核查；
2．项目中的内容如部分不符合，应作为不符合；
3. 关键项允许不符合数为0项。

4．申请实体门店经营的网络食品经营者，应在主体类别中同时勾选实体门店经营者和网络食品经营者。

附件
《食品流通许可证》经营场所
现场核查登记表
名称：___________________________________
经营场所：________________________________
经营单位负责人：_________________________
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核查日期：_____________ 年______ 月______ 日
使用说明
1．本核查表适用于对申请、变更、延续《食品流通许可证》的经营单位进行经营场所现场核查评价。

2 ．每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。

3 ．核查评价意见的确定标准：不符合项目数为0 项的，为合格；不符合的项目数》1项的，为不合格。

4．核查人员应针对不合格的项目提出相应的整改要求。

5．核查人员应如实填写本核查表中的内容。

6 .经营者类型：（A）小型食品零售经营者（经营面积200平方米以下）；（B）中型食品零售经营者（经营面积200至2000 平方米）；（C）大型食品零售经营者（经营面积2000平方米以上）；（D）食品批发经营个体工商户（包括批发市场内经营户，含兼营零售）；（E）食品批发经营企业；（F）其他食品经营者。

上述食品零售经营者的大、中、小类型划分以经营者自主申报的经营面积为划分依据，其实际经营面积不作为现场核查的内容。

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食品经营许可现场核查表
贵州省食品经营许可现场核查表
（本表适用于食品销售）
经营者名称：
法定代表人（负责人）：
经营场所：
仓库地址：
核查时间：
填表说明
1、本核查表适用于对《食品经营许可证》申请、变更、换证的经营单位进行现场核查评价。

2、现场核查项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项（*）和一般项（/）。

每一个核查项目的评价意见为“符合”、“不符合”或“合理缺陷”，其中：“符合”在“评价意见”栏内画“√”，不符合画“×”，合理缺项画“○”。

项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。

3、核查项目共42项，其中关键项18项，一般项24项。

关键项有1项不符合，则核查意见为“不合格”；所有关键项（合理缺项除外）符合，
一般项（合理缺项除外）不符合比例超过20%，则核查结论为“不合格”。

4、核查人员应针对不符合的项目提出相应的整改要求。

5、限期整改后复查，核查结论仍为“不符合”的，不再安排现场核查。

6、核查人员应如实填写本核查表中的内容。

当事人（签名或盖章）：
年月日食品经营许可经营场所现场核记录
食品经营许可现场核查记录
（）第号
申请人：
申请经营项目：
核查地点：
核查时间：
核查记录：
核查结论：□符合规定□限期整改□不符合规定□整改后符合规定□整改后不符合规定
当事人（签名或盖章）：核查人签名：
年月日年月日
备注：本记录一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。

餐饮服务经营许可现场核查表
（适用于中央厨房、集体用餐配送单位）
单位名称：_______ _
地址：
核查日期：年月日
注：1本表共42项，其中关键项18项，重点项18项，一般项6项。

***表示关键项，**为重点项，*为一般项。

2 .项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。

3 .集体用餐配送单位没有条件设置检验室的，可以委托有资质的检验机构代行检验。

4 .中央厨房加工配送配制冷食类和生食类食品，食品冷却、包装应设立分装专间；集体用餐配送单位应设立分装专间。

5 .食品处理区面积与就餐场所面积比例适当，符合保证食品安全需要。

6 .应当设立独立的粗加工、切配、烹调、主食制作、餐饮具清洗消毒及保洁、成品分装的专间或专用场所。

核查项目汇总表
申请人阅后签名: 日期：
核查人签名: 日期：
现场核查结果判定准则
表中项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。

符合下表的，可判定为现场核查基本符合。

附件2
食品经营许可（保健食品）现场核查表
（试行）
名称：
经营场所：
法定代表人（负责人）：
核查日期：年月日
保健食品经营许可现场核查范围
一、保健食品（销售）经营者业态
1.商场超市□
2.便利店□
3.食杂店□
4.市场内商户□
5.食品批发商□
6.食品自动售货销售商□
7.互联网食品销售商□
8.药店□
9.其他□
二、经营类别
1.专营店□
2.兼营店□
保健食品经营许可现场核查表
说明：1、*号项为重点项，即单项否决项。

2、Δ为合理缺项，根据企业的经营形式和规模设定。

3、其他项为一般缺陷项，现场不合格，限期整改，整改后复核检查，检查合格后，通过核查。

销售环节保健食品经营许可现场核查记录表
销售者名称：
经营场所：
仓库地址：
法定代表人（负责人）：
核查日期：年月日
使用说明
1、本核查记录表适用于对申请或变更食品经营许可证的食品销售者进行现场核查评价。

2、每一个核查项目的评价意见为“符合”或“不符合”。

现场核查项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项、重点项和一般项，其中关键项是对食品安全有重大影响的项目，重点项是对食品安全有较大影响的项目，其余项目为一般项。

在现场核查时，关键项必须全部符合，重点项不符合不得超过3项，一般项为引导和鼓励项目。

3、核查人员应针对不符合的项目提出相应的整改要求。

4、核查人员应如实填写本核查记录表中的内容。

C.1－2食品经营许可现场核查表
贵州省食品经营许可现场核查表
（本表适用于食品销售）
经营者名称：
法定代表人（负责人）：
经营场所：
仓库地址：
核查时间：
填表说明
1、本核查表适用于对《食品经营许可证》申请、变更、换证的经营单位进行现场核查评价。

2、现场核查项目按其对食品安全的影响程度，分为关键项（*）和一般项（/）。

每一个核查项目的评价意见为“符合”、“不符合”或“合理缺陷”，其中：“符合”在“评价意见”栏内画“√”，不
符合画“×”，合理缺项画“○”。

项目中的内容如部分不符合，应作为不符合。

3、核查项目共42项，其中关键项18项，一般项24项。

关键
项有1项不符合，则核查意见为“不合格”；所有关键项（合理缺
项除外）符合，一般项（合理缺项除外）不符合比例超过20%，则
核查结论为“不合格”。

4、核查人员应针对不符合的项目提出相应的整改要求。

5、限期整改后复查，核查结论仍为“不符合”的，不再安排现场核查。

6、核查人员应如实填写本核查表中的内容。

当事人（签名或盖章）：
年月日
C-2食品经营许可经营场所现场核查记录
食品经营许可现场核查记录
（）第号
申请人：
申请经营项目：
核查地点：
核查时间：
核查记录：
核查结论：□符合规定□限期整改□不符合规定
□整改后符合规定□整改后不符合规定
当事人（签名或盖章）：核查人签名：
年月日年月日
备注：本记录一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联交当事人。