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第三篇 第八章 心脏瓣膜病

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心脏瓣膜病精讲(1)

心脏瓣膜病精讲(1)

心脏瓣膜病精讲(1)心脏瓣膜病是指心脏瓣膜在关闭或开放时出现异常，导致心脏功能产生障碍。

它可以是先天性的，也可以是后天获得的，以年龄增长和慢性疾病加剧为主要特征。

本文将对心脏瓣膜病的发生机制、临床表现、治疗及预防等进行详细介绍。

一、发生机制心脏瓣膜病的发生机制包括先天性和后天性两种，后天性瓣膜病是最为常见的，可以分为瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全两种类型。

1. 瓣膜狭窄：由于瓣膜口（开口处）变窄导致血液流量减少，使心脏需要过度负荷进行补偿，长期影响血液循环。

2. 瓣膜关闭不全：由于瓣膜未能完全关闭，在每个心跳中使一定量的血液反流到心脏中，造成心脏负荷过重和心脏损害。

二、临床表现心脏瓣膜病的临床表现与病情有关，如瓣膜狭窄的患者可能出现呼吸急促、乏力、咳嗽和胸痛等症状；瓣膜关闭不全的患者通常显示心悸、脸色苍白、头晕目眩和浮肿等症状。

三、治疗治疗心脏瓣膜病的方法包括药物、外科手术、介入疗法等等。

1. 药物：药物治疗可以通过轻松血管拓宽、增加心输出量或纠正心律不齐的方法来帮助减轻症状。

2. 外科手术：外科手术是一种更彻底的治疗方法，可以通过瓣膜置换或修补等方法来改善病情。

3. 介入疗法：最近，经皮瓣膜植入术也被提出来。

通过该手术可以减轻病情，而不需要较长的恢复时间。

四、预防为了预防心脏瓣膜病的发生，我们可以采取以下措施：1. 维持健康的生活方式，包括有效控制脂肪摄入、控制体重、适当锻炼等。

2. 尽早治疗其他心脏病如高血压、冠心病等，以预防瓣膜病的发展。

3. 经常接受医生的体检和检查，早期发现瓣膜病并进行治疗。

总而言之，心脏瓣膜病可能会导致严重的身体障碍和危险，因此及早的诊断和治疗非常重要。

同时，健康的生活方式和医生的咨询也将有助于预防瓣膜病的发生。

医学：心脏瓣膜病

医学：心脏瓣膜病
加强国际间的合作与交流，共同推进心脏瓣膜病的研究进展。
谢谢
THANKS
心脏扩大
长期的心脏瓣膜病变可能 会导致心脏扩大，表现为 心界扩大。
脉搏异常
心脏瓣膜病患者的脉搏可 能会出现异常，如脉搏细 弱或出现交替脉等。
并发症
心力衰竭
心脏瓣膜病可能会导致心 脏功能下降，进而引发心 力衰竭。
心律失常
心脏瓣膜病可能会引发心 律失常，如心房颤动等。
血栓栓塞
心脏瓣膜病可能会导致血 栓形成，进而引发栓塞事 件，如脑梗塞、肺栓塞等。
脏功能和病情严重程度。
评估标准
心功能分级
根据患者的心功能状况，将心脏瓣膜 病分为不同的等级，如纽约心脏病协 会心功能分级。
病情评估
预后评估
预测患者未来的病情发展趋势和可能 出现的并发症，为患者提供相应的预 防和治疗建议。
评估患者的心脏瓣膜病变程度、病程、 并发症等情况，制定相应的治疗方案。
鉴别诊断
研究现状与成果
心脏瓣膜病的诊断技术
随着医学影像技术的发展，心脏超声、心脏核磁和心脏CT 等无创检查手段在心脏瓣膜病的诊断中发挥着越来越重要 的作用。
心脏瓣膜病的治疗方法
目前，心脏瓣膜病的主要治疗方法包括药物治疗、介入治 疗和手术治疗。其中，介入治疗和手术治疗的疗效和安全 性得到了显著提高。
心脏瓣膜病的基础研究
分类
根据瓣膜受累情况，可分为二尖 瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉 瓣等部位的瓣膜病。
病因与病理生理
病因
心脏瓣膜病的病因多样，包括先天性 畸形、风湿性心脏病、退行性病变、 感染和创伤等。
病理生理
瓣膜狭窄或关闭不全导致心脏血流受 阻或反流，增加心脏负担，引起心脏 扩大、心肌肥厚、心力衰竭等病理生 理改变。

【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件

【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件

康复治疗与护理
康复目标
心理支持
运动康复
生活方式调整
定期随访
通过康复治疗与护理， 帮助患者改善心功能、 缓解症状、提高生活质 量。
心脏瓣膜病患者可能存 在焦虑、抑郁等心理问 题，康复过程中应关注 患者的心理状况，提供 必要的心理支持。
根据患者的实际情况， 制定合适的运动计划， 逐步增加运动强度和时 间，以改善心肺功能。
瓣膜狭窄与关闭不全的病理生理学
瓣膜狭窄
瓣膜狭窄会导致血液流动受阻，引起心脏输出量下降、血压下降等，严重时 可能导致心衰。
瓣膜关闭不全
瓣膜关闭不全会导致血液反流，引起心脏负荷增加、心肌肥厚等，长期病变 可导致心衰。
03
心脏瓣膜病的诊断与治疗
临床表现与诊断
临床表现
心脏瓣膜病可表现为心悸、气促、咳嗽等症状，严重者可出现心力衰竭、心律失 常等。
标题：《医学课件》心脏 瓣膜病第八版课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 瓣膜的功能解剖与正常血流动力学 • 心脏瓣膜病病理生理学 • 心脏瓣膜病的诊断与治疗 • 心脏瓣膜病的预防与康复
01
瓣膜的功能解剖与正常血流动力学
瓣膜的解剖结构
1 2
二尖瓣
位于左心房和左心室之间，由两个瓣叶组成， 可防止血液从左心室倒流回左心房。
舒张期开放，允许血液从左心室流入主动脉。
肺动脉瓣
03
在心脏收缩期关闭，防止血液从右心室倒流回肺动脉；在心脏
舒张期开放，允许血液从右心室流入肺动脉。
正常血流动力学
1
二尖瓣开放时，左心房的血液流入左心室；二 尖瓣关闭时，左心室的血液流入主动脉。
2
主动脉瓣开放时，左心室的血液流入主动脉； 主动脉瓣关闭时，主动脉的血液流入右心室。

心脏瓣膜病_讲稿模板

心脏瓣膜病_讲稿模板
心脏瓣膜病
-
引言 1 症状与体征 3 治疗与预防 5
目录
2 病因与分类 4 检查与诊断 6 结论
-
1
引言
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜结构和 功能的异常变化，导致血液在心
脏内流出或流入的异常
这种疾病可以影响心脏的正常工 作，导致心脏功能下降，对患者 的健康产生重大影响
1
2
病因与分类
病因与分类
心脏瓣膜病的发病原因很多，包括先天性畸形、感染、 风湿性热病等
心导管检查：心导管检查是一种侵入性检查，适用于需要精确测量心脏压 力和血流速度的情况
血液检查：血液检查可以检测风湿因子、炎症指标等，帮助确定疾病的原因
4
5
治疗与预防
治疗与预防
针对心脏瓣膜病的治疗通常包括药物治疗和手术治疗两种方法 药物治疗：包括抗心律失常药物、 抗高血压药物等，旨在改善心脏功 能、减轻症状、控制病情进展 手术治疗：当药物治疗无效或病情 严重时，可能需要进行瓣膜修复或 瓣膜置换手术 预防措施：积极防治风湿性疾病、 保持良好的生活习惯和饮食习惯， 对于心脏瓣膜病具有一定的预防作 用
x
根据病变的部位不同，可以将心脏瓣膜病分为二尖瓣 病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣狭窄， 导致血液在左心室与主动脉
之间反流或阻塞
指三尖瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心房与右心 室之间反流或阻塞
指主动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在左心室与主动脉之 间反流或阻塞
5
6
结论
-
-
指肺动脉瓣关闭不全或狭窄， 导致血液在右心室与肺动脉之 间反流或阻塞
2
3
症状与体征
症状与体征
心脏瓣膜病的症状和体征根据病变的类型和程度而有所不同。一般常见的症状 包括

心脏瓣膜病的基础知识解析

心脏瓣膜病的基础知识解析
治疗
药物治疗缓解症状，根本治疗 需行主动脉瓣球囊扩张术或主
动脉瓣置换术。
主动脉瓣关闭不全
病因
主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致，如 风湿性心脏病、马凡综合征等。
检查
心脏听诊、X线检查、心电图、超声心动图 等。
症状
心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感 等，晚期可出现左心衰竭。
治疗
药物治疗缓解症状，根本治疗需行主动脉瓣 修补术或主动脉瓣置换术。
04
诊断方法与评估指标
临床表现诊断
症状分析
心脏瓣膜病患者可能出现心悸、气促 、乏力等症状，医生需详细询问病史 。
体征检查
医生通过听诊心脏杂音、触诊脉搏异 常等方式，初步判断心脏瓣膜病变情 况。
影像学检查评估
01
02
03
超声心动图
利用超声波技术观察心脏 结构和功能，是诊断心脏 瓣膜病的主要手段。
心脏瓣膜病的基础 知识解析
contents
目录
• 心脏瓣膜病概述 • 心脏瓣膜结构与功能 • 常见心脏瓣膜病类型及特点 • 诊断方法与评估指标 • 治疗策略与手术方法 • 预防措施与生活质量改善建议
01
心脏瓣膜病概述
定义与分类
定义
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病等原因，发生结构或功能异常，导致心脏血流动力学显 著变化，并出现一系列临床症状的综合征。
心导管检查
通过插入心导管至心脏内 部，直接测量心脏内压力 和血氧含量等指标，为诊 断提供准确数据。
05
治疗策略与手术方法
药物治疗策略
针对心衰的药物治疗
通过使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs 、β受体拮抗剂等，改善心衰症状， 降低心脏负荷。

2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)

2012年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)

1.（单选题）严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是（2012-4-1）A.胺碘酮B.索他洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡胺E.普罗帕酮答案：A考点：第二十二章抗心律失常药2.（单选题）抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是（2012-4-2）A.右侧卧位B.仰卧位C.俯卧位D.头低足高位E.左侧卧位答案：B考点：第九章围术期处理3.（单选题）典型的食管癌症状特点是（2012-4-3）A.持续性胸骨后异物感B.渐进加重的吞咽困难C.间断吞咽困难伴呕吐D.胸痛E.反酸、烧心伴吞咽困难答案：B考点：第二十七章食管疾病4.（单选题）健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是（2012-4-4）A.定期复查胸部X线片B.支气管镜C.痰细胞学D.胸部CTE.经皮穿刺活检答案：D考点：第二十六章肺部疾病5.（单选题）最容易引起窦房传导阻滞的是（2012-4-5）A.高钾血症B.饮茶C.甲状腺功能亢进症D.交感神经张力过高E.贫血答案：A考点：第三篇第三章心律失常6.（单选题）颅底骨折通常的诊断依据是（2012-4-6）A.脑脊液鼻、耳漏B.头痛伴呕吐C.偏瘫D.头皮血肿E.昏迷答案：A考点：第十八章颅脑损伤7.（单选题）诊断反流性食管炎最可靠的方法是（2012-4-7）A.胃镜B.食管滴酸试验C.食管钡剂X线检查D.食管测压E.24小时食管pH值监测答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病8.（单选题）脑膜瘤复发的重要因素是（2012-4-8）A.年龄B.组织类型C.肿痛部位D.性别E.术后肿瘤残余答案：E考点：第十九章颅内和椎管内肿瘤9.（单选题）诊断抑郁发作的必要条件是（2012-4-9）A.早醒B.自杀观念C.思维迟缓D.动作减少E.心境低落答案：E考点：第八章心境障碍10.（单选题）肛裂“三联征“是指（2012-4-10）A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、疼痛、前哨痔C.肛裂、出血、肛乳头肥大D.疼痛、出血、前哨痔E.疼痛、便秘、出血答案：A考点：第三十七章结、直肠与肛管疾病11.（单选题）下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于（2012-4-11）A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.心力衰竭D.支气管扩张E.支气管结核答案：A考点：第二篇第四章支气管哮喘12.（单选题）胰头癌伴梗阻性黄疽时，査体的特点是（2012-4-12）A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张B.Murphy征阳性C.胆囊表面不平，压痛明显：D.胆囊表面不平，无压痛E.胆囊表面光滑，无压痛答案：E考点：第四十三章胰腺疾病13.（单选题）提示重症胰腺炎的体征是（2012-4-13）A.Courvoisier征阳性B.肝浊音界消失C.Grey-Turner征阳性D.Murphy征阳性E.肝区叩击痛阳性答案：C考点：第四十三章胰腺疾病14.（单选题）下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是（2012-4-14）A.肠系膜上动脉栓塞B.上消化道出血C.麻痹性肠梗阻D.急性胰腺炎E.上消化道穿孔答案：A考点：第三十五章小肠疾病15.（单选题）抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是（2012-4-15）A.锥体外系统B.结节-漏斗系统C.网状上行系统D.中脑-边缘系统E.黑质-纹状体系统答案：D考点：第十七章躯体治疗16.（单选题）导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是（2012-4-16）A.梅毒螺旋体B.隐球菌C.回归热螺旋体D.伯氏疏螺旋体E.曲霉菌答案：A考点：第六章螺旋体病17.（单选题）支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括（2012-4-17）A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍B.气道壁炎性细胞浸润C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏D.气道平滑肌痉挛E.气道黏膜水肿答案：C考点：第二篇第四章支气管哮喘18.（单选题）迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于（2012-4-18）A.下涎核B.迷走神经背核C.三叉神经脊束核D.疑核E.孤束核答案：C考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断19.（单选题）心房顫动时f波的频率为（2012-4-19）A.350次～600次/分B.＜150次/分C.150次～200次/分D.＞600次/分E.250次～300次/分答案：A考点：第三篇第三章心律失常20.（单选题）重叠奔马率常见于（2012-4-20）A.病态窦房结综合征B.房性期前收缩C.心力衰竭伴心动过速D.肥厚型心肌病E.三度房室传导阻滞答案：C考点：第三篇体格检査21.（单选题）糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于（2012-4-21）A.130/80mmHgB.150/90mmHgC.140/80mmHgD.130/90mmHgE.140/90mmHg答案：A考点：第三篇第五章高血压22.（单选题）不适用于连枷胸的处理措施是（2012-4-22）A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸B.浮动胸壁牵引C.胸壁加压，包扎固定D.胸腔镜骨折固定E.开胸骨折固定答案：C考点：第二十四章胸部损伤23.（单选题）S₄产生机制是（2012-4-23）A.二尖瓣突然关闭B.三尖瓣突然关闭C.血流冲击心室壁D.心房收缩E.主动脉瓣突然关闭答案：D考点：第三篇体格检査24.（单选题）痰呈铁锈色最常见于（2012-4-24）A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.病毒性肺炎答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病25.（单选题）下列疾病中，较少发生大咯血的是（2012-4-25）A.二尖瓣狭窄B.支气管扩张D.空洞型肺结核E.粟粒型肺结核答案：E考点：第一篇常见症状26.（单选题）评估呼吸气流是否受限最常用的指标是（2012-4-26）A.残气量/肺总量（RV/TLC）B.FEV₁%预计值C.峰流速（PEF）D.FEV₁/FVCE.用力肺活量（FVC）答案：D考点：第二篇第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病27.（单选题）对精神分裂症最具有诊断价值的症状是（2012-4-27）A.心因性幻听B.命令性幻听C.反射性幻听D.假性幻听E.功能性幻听答案：B考点：第二章精神障碍的症状学28.（单选题）葡萄胎患者术后避孕首选（2012-4-28）A.口服避孕药B.针剂避孕药C.埋入避孕药D.阴茎套E.宫内节育器答案：D考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病29.（单选题）确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是（2012-4-29）A.肠鸣音消失B.三凹征阳性C.深浅反射消失D.眼球固定E.呼之不应答案：C考点：第一篇常见症状30.（单选题）—般头皮裂伤清创的时限不应超过（2012-4-30）A.24小时C.8小时D.48小时E.12小时答案：A考点：第十八章颅脑损伤31.（单选题）急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是（2012-4-31）A.双肺渗出性病变B.呼吸困难和体位无关C.呼吸频率显著增加D.顽固性低氧血症E.混合型呼吸困难答案：D考点：第二篇第十四章急性呼吸窘迫综合症32.（单选题）乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是（2012-4-32）A.左心室大小无明显变化B.可无症状C.左心房明显扩大D.胸部X线片示肺纹理稀疏E.心电图示Sv₁+Rv₅＞4.0mV答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病33.（单选题）慢性胃炎的临床表现一般不包括（2012-4-33）A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛答案：D考点：第四篇第四章胃炎34.（单选题）诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是（2012-4-34）A.肌酸磷酸激酶B.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌红蛋白D.肌钙蛋白E.乳酸脱氢酶答案：D考点：第四篇实验诊断35.（单选题）心尖搏动点向左下移位常见于（2012-4-35）A.右心房增大B.心包积液C.右心室增大D.左心室增大E.左心房增大答案：D考点：第三篇体格检査36.（单选题）能增加左心室后负荷的临床情况是（2012-4-36）A.二尖瓣反流B.高血压C.房间隔缺损D.主动脉瓣反流E.室间隔缺损答案：B考点：第四章血液循环37.（单选题）溃疡性结肠炎患者最典型的症状是（2012-4-37）A.腹泻、腹痛、脓血便B.排便困难伴腹痛，无便血C.腹泻与便秘交替伴发热D.硬结便带血，便与血不混E.腹痛，便后可缓解，无便血答案：A考点：第四篇第八章炎症性肠病38.（单选题）急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是（2012-4-38）A.不洁饮食B.剧烈呕吐C.刺激性食物D.口服抗生素E.口服非甾体抗炎药答案：E考点：第四篇第四章胃炎39.（单选题）支气管柱状扩张的典型X线表现为（2012-4-39）A.蜂窝肺B.鼠尾征C.残根征D.树芽征E.轨道征答案：E考点：第二篇第五章支气管扩张症40.（单选题）患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是（2012-4-40）A.C期B.不能分期C.A期D.B期E.D期答案：D考点：第三篇第二章心力衰竭41.（单选题）下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是（2012-4-41）A.心力衰竭B.肺血栓栓塞症C.肺炎D.肺癌E.支气管扩张答案：D考点：第二十六章肺部疾病42.（单选题）—般不会出现意识障碍的情况是（2012-4-42）A.躁狂状态B.抑郁状态C.分离状态D.痴呆状态E.应激状态答案：D考点：第五章器质性精神障碍43.（单选题）触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是（2012-4-43）A.胸骨左缘3、4肋间B.心尖部C.胸骨左缘第2肋间D.剑突下E.胸骨右缘第2肋间答案：E考点：第三篇体格检査44.（单选题）二尖瓣关闭不全的典型体征是（2012-4-44）A.心尖部粗糙的收缩期杂音B.心尖部Austin-Flint杂音C.心尖部S₁亢进D.A₂增强E.心界呈梨形答案：A考点：第三篇第八章心脏瓣膜病45.（单选题）癫痫持续状态首选的治疗药物是（2012-4-45）A.苯妥英钠B.地西泮C.水合氯醛D.异戊巴比妥E.苯巴比妥钠答案：B考点：第十五章镇静催眠药46.（单选题）下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是（2012-4-46）A.弥散功能障碍B.肺泡通气量下降C.通气/血流比例失衡D.肺内分流E.氧耗量增加答案：D考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术47.（单选题）机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是（2012-4-47）A.血钾增加B.阴离子间隙增加C.肾脏回吸收碳酸氢根增加D.呼吸频率增加E.潮气量增加答案：C考点：第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术48.（单选题）既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括（2012-4-48）A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌答案：A考点：第二篇第六章肺部感染性疾病49.（单选题）病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无（2012-4-49）A.运动不安B.失眠C.惊恐发作D.自主神经功能紊乱E.明确的指向对象答案：E考点：第九章神经症性障碍50.（单选题）阻塞性肺不张时不会出现的体征是（2012-4-50）A.病变部位呼吸音减弱B.病变部位叩诊呈浊音C.病变部位触觉震颤增强D.气管向患侧移位E.胸廓可有塌陷答案：C考点：第三篇体格检査51.（单选题）男，25岁。

【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件

分类
根据病因和临床表现，心脏瓣膜 病可分为先天性心脏病、风湿性 心脏病、退行性瓣膜病、缺血性 瓣膜病等。
流行病学与病因学
流行病学
心脏瓣膜病是一种常见的心血管疾病 ，全球范围内发病率逐渐上升，尤其 在老年人和心血管疾病高危人群中更 为常见。
病因学
心脏瓣膜病的病因多种多样，包括遗 传因素、炎症反应、缺血缺氧、机械 损伤等。例如，风湿热是引起二尖瓣 狭窄和关闭不全的常见原因之一。
定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口受限， 导致左心室射血受阻，是心脏瓣膜疾病 中的常见类型。
VS
病理生理
主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，心脏 后负荷增加，心肌代偿性肥厚和扩张以克 服增高的阻力。随着病情进展，左心室射 血受阻程度逐渐加重，心脏输出量降低， 导致全身器官灌注不足。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
医生可以通过听诊心尖区舒张期隆隆样杂音来诊断二尖瓣狭窄。此外，超声心动 图可以用来评估瓣膜狭窄程度、左心房和左心室的形态和功能等。
治疗策略
药物治疗
对于轻度二尖瓣狭窄，医生可能 会推荐药物治疗，如利尿剂、
ACE抑制剂等，以缓解症状和改 善生活质量。
介入治疗
对于中度至重度二尖瓣狭窄，医生 可能会推荐介入治疗，如经皮球囊 二尖瓣成形术或人工瓣膜置换术。
病理生理
二尖瓣狭窄时，左心房的血液流入左心室受阻，导致左心房 代偿性扩张肥大，同时左心室舒张期充盈受限，导致左心室 收缩期负荷增加。长期病变可能导致左心功能不全，进而引 起肺淤血和肺动脉高压。
临床表现与诊断
临床表现
二尖瓣狭窄的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、咯血等。随着病情进展，患者可能 出现乏力、活动耐量下降等症状。
详细描述

【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件


心脏瓣膜的疾病分类
狭窄性病变
关闭不全
狭窄性病变是由于瓣膜狭窄而导致的血流受 阻，常见于二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。
关闭不全是指瓣膜关闭时不能完全密合，从 而导致血液回流，常见于二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣关闭不全等。
感染性心内膜炎
其他疾病
感染性心内膜炎是一种心脏内膜感染性疾病 ，常继发于其他疾病，可导致瓣膜受损或脱 落，从而影响心脏功能。
心脏瓣膜的分布
心脏瓣膜分为四个，包括二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动 脉瓣，分别位于左心房和左心室之间、右心房和右心室之间 、肺动脉和左心室之间、主动脉和右心室之间。
心脏瓣膜的生理功能
二尖瓣的作用
二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣 膜，作用是防止血液从左心房流入 左心室，保证血液的单向流动。
三尖瓣的作用
主动脉瓣狭窄定义
主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣瓣叶在心脏收缩时无法正常开放，导致血流从左心室流入主动 脉受阻的一种疾病状态。
主动脉瓣狭窄的病因
主动脉瓣狭窄的主要病因包括风湿热、先天性狭窄、缺血性损伤等。其中，成人主动脉瓣 狭窄最常见的病因是钙化性主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄的病理生理
主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，导致左心室压力增高。长期的高压力可引起左心房、 肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和肺水肿。严重时会出现心功能不全和心绞痛 等症状。
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xx年xx月xx日
contents
目录
• 心脏瓣膜的解剖和生理 • 心脏瓣膜病的病理学 • 心脏瓣膜病的临床表现与诊断 • 心脏瓣膜病的治疗 • 心脏瓣膜病的预防和预后
01
心脏瓣膜的解剖和生理
心脏瓣膜的解剖特点和结构

【医学课件】心脏瓣膜病第八版课件

<1.5cm2，伴有症状，尤其症状进行性加重时，应 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。 如肺动脉高压明显，即使症状不重，也应及早干预 年轻患者术后需进行预防抗风湿热治疗，直至成年。
治疗
（一）经皮球囊二尖瓣成形术 仅单纯二尖瓣狭窄患者 有症状或有肺动脉高压的中重度二尖瓣狭窄的患者。 在瓣叶(尤其是前叶)活动度好，无明显钙化，瓣下结构 无明显增厚且无左房内血栓形成的患者，则可用该法 进行干预。系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越 二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球 囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。
左房压力
三
部
肺循环压力
曲
右心室压力
二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS）
左房压
MS
力增高
左房
增大
右心室增大 与右心衰竭
肺动脉 高压
☆MS主要累及 左心房、右心室
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿
轻度狭窄 中度狭窄
重度狭窄
二尖瓣口面积
（c㎡)
1.5-2.0
1.0-1.4
<1.0
<5
平均跨瓣压差
（㎜Hg)
<5
5-10
>10
二尖瓣狭窄辅助检查
超声心动图 经食管超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。 超声心动图还可对房室大小、室壁厚度和运动、心
室功能、肺动脉压、其他瓣膜异常和先天性畸形等 方面提供信息。
病因
粘液样变 老年性二尖瓣环或环下钙化 先天性畸形：罕见 系统性红斑狼疮和类癌瘤：罕见

心脏瓣膜病知识点

心脏瓣膜病知识点心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭或血液回流受阻的一类疾病。

本文将介绍心脏瓣膜病的定义、分类、病因、症状、诊断和治疗等知识点。

一、定义心脏瓣膜病是指心脏瓣膜发生结构或功能异常，导致心脏瓣膜无法正常开闭或血液回流受阻的一类疾病。

主要包括二尖瓣病、主动脉瓣病、三尖瓣病和肺动脉瓣病等。

二、分类根据心脏瓣膜病的病理特点和影响范围，可以将其分为先天性瓣膜病和获得性瓣膜病两大类。

1. 先天性瓣膜病先天性瓣膜病是指瓣膜在胚胎期发生发育异常，导致心脏瓣膜结构异常或发育不良。

常见的先天性瓣膜病包括二尖瓣裂缺、主动脉瓣发育不全等。

2. 获得性瓣膜病获得性瓣膜病是指瓣膜在后天发生病理性改变，导致瓣膜功能异常。

最常见的获得性瓣膜病是风湿性心脏病，其他还包括感染性心内膜炎、瓣膜钙化等。

三、病因心脏瓣膜病的病因复杂，包括遗传因素、先天性缺陷、感染、自身免疫疾病等。

1. 遗传因素一些心脏瓣膜病具有家族遗传性，有些基因突变可导致心脏瓣膜发育异常或结构改变，增加患病风险。

2. 先天性缺陷一些先天性心脏病患者可能伴随着心脏瓣膜结构异常，如二尖瓣闭锁、主动脉瓣畸形等。

3. 感染风湿热是导致获得性心脏瓣膜病最常见的原因，由链球菌感染引起的免疫反应可导致心瓣膜受损。

4. 自身免疫疾病某些自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可导致心脏瓣膜结缔组织发生炎症和损伤。

四、症状心脏瓣膜病的症状与病变瓣膜的种类、程度以及心脏的代偿能力有关。

1. 瓣膜狭窄瓣膜狭窄时，血液流经瓣膜时受到阻碍，可导致心脏负荷增加、血压升高、心脏肥厚等症状。

如呼吸困难、乏力、心悸等。

2. 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全时，心脏会出现血液逆流现象，造成心脏负荷增加、心脏扩大等症状。

如心悸、胸痛、水肿等。

3. 其他症状心脏瓣膜病还可引起其他症状，如颈静脉怒张、肝脏淤血、下肢水肿等。

五、诊断心脏瓣膜病的诊断主要依靠体格检查、心电图、超声心动图和心脏导管检查等。

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PBMV的主要并发症
（1）二尖瓣关闭不全 （2）脑栓塞 （3）心房穿孔所致心脏压塞
2.闭式分离术 3.直式分离术 4.人工瓣膜臵换术 适应证为： ①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分 离术者； ②二狭合并二漏者。
预后
在未开展手术治疗的年代，从发生症状 到完全致残平均7.3年，手术及介入治疗明 显提高了患者的生活质量和10年存活率。
（二）外科治疗 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施。 手术适应证： ① 重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAⅢ或Ⅳ级 ② 心功能NYHAⅡ级伴心脏大，左室收缩末期容 量指数（LVESVI）>30ml/m2 ③ 重度二尖瓣关闭不全，LVEF↓，左室收缩及 舒张末期内径增大，LVESVI≥60ml/m2 ，无症状者 也应考虑手术治疗。
三、超声心动图 M型和二维UCG不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒UCG血流显像可于 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束， 诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％，且 可半定量反流程度。<4cm2为轻度、4～8cm2为 中度、> 8cm2为重度反流。二维超声可显示二 尖瓣装臵的形态特征，有助于明确病因。
1.经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV） 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越 二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充 盈球囊，分离瓣膜交界处的粘连融合而扩大瓣口。 在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、 瓣下结构无明显增厚者效果更佳
PBMV的适应症
（1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、 肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术 （2）妊娠伴严重呼吸困难 （3）外科分离术后的再狭窄
临床表现
一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发 性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿。 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二 狭）；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色 泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽。 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左 喉返神经。
二、体征 “二尖瓣面容”（双颧绀红） （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示 前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音， 局限，不传导。
第三篇 循环系统疾病 第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
主讲：刘耀波
学时数：2学时
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、鉴别 诊断、并发症、治疗原则及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
二、慢性 二尖瓣关闭不全时，左心房的顺应性增加， 左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室可适应 容量负荷增加，左心房、左心室舒张末压不会明 显上升，代偿期较长。 持续严重的过度容量负荷↑→左心衰竭→肺 淤血→肺动脉高压→右心衰竭。
临床表现
一、症状 （一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流 （如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急 性肺水肿或心源性休克 （二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严 重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难 1. 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症 状，多已有不可逆的心功能损害 2. 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症 状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭。
四、心导管检查
M型见“城垛样”改变
1.二尖瓣黏连狭窄及气球样改变;2.主动脉瓣黏连狭窄; 3.左房内云雾状影
诊断和鉴别诊断
心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示 左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，UCG检查可确 诊。 心尖区舒张期杂音尚见于如下情况，需鉴别： ①经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流，大量 左→右分流先心病等 ②Austin－Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全 ③左房黏液瘤：舒张期杂音随体位改变，其前有肿 瘤扑落音。

不宜复律或复律失败者，控制心室率＋抗凝（华法林）
目标：控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右
三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面 积<1.5cm2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采 用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。
介入和手术治疗
二、瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化 三、腱索
先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）
四、乳头肌 AMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉 样变等）
病理生理
一、急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖 瓣口反流至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇 总，在舒张期充盈左心房，致左心房和左心室容量负 荷骤增，左心室来不及代偿→左心室舒张末压急剧↑ →急性左心衰竭
彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束
二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图
四、放射性核素心室造影。 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运 动时EF，以判断左心室收缩功能。左心室/右心 室心搏出量>2.5提示严重反流 五、左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房 的量，为半定量反流程度的“金标准”。
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋 下和左肩胛下区传导
并发症
一、心房颤动 二、感染性心内膜炎 较常见 三、体循环栓塞 四、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者。
实验室和其他检查
一、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显 肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心 房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和 间质性肺水肿征。非特征性ST－T改变。少数有右 心室肥大征。
二尖瓣关闭不全
病因和病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装臵（瓣 叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构 和功能完整，其中任何部分的异常均可导致 二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）。
一、瓣叶 1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现 收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和有 病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者 慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房 室增大，诊断可成立，确诊有赖UCG
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖 瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和 肝脏收缩期搏动。 二、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊。
治疗
一、一般治疗 1.预防风湿热复发
一般应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120 万u，每月肌注一次。
2.预防感染性心内膜炎。
3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个 月）复查一次。 4.有临床症状者对症处理。
二、并发症的处理
1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.急性肺水肿
治疗
一、急性二尖瓣关闭不全
治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因。 内科 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄 （西地兰）等。 外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜臵换术或修 复术）。
二、慢性二尖瓣关闭不全 （一）内科治疗 1. 预防IE；风心病者预防风湿活动。 2. 无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期 随访。 3. 心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林) 4. 心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、 β－阻滞剂、洋地黄。
第一节 二尖瓣疾病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为风 湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿 热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴 有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累。
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装臵不同部位的黏连融合， 使二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处黏连 ②瓣膜游离缘黏连约占15% ③腱索黏连融合占10% ④余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少。
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口 面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为 狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～1.5cm2 为中度，小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭 窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg。 测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度。
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于：①升高的 左心房压被动后向传递；②左心房和肺静脉高 压触发肺小动脉收缩（反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉收 缩，最终导致肺血管床器质性闭塞。 重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣 和肺动脉关闭不全和右心衰竭。
第一心音亢进

常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位臵低 心腔内压迅速上升。
（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时， 在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称 Graham Steel杂音。 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三 尖瓣区闻及SM，吸气时增强。
并发症
二、体征
（一）急性 心尖搏动为高动力型。P2亢进，心 尖部反流性杂音于第二心音前终止，而非全收缩 期杂音，低调，呈递减型，不如慢性者响。
（二）慢性 1. 心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 2. 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时， 第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖 瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 3. 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩 期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋 下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底 部传导。